sinoatrial blokering
Introduktion
Introduktion Sinusblok er forkortet som sinusblok, der er forårsaget af vævslesioner omkring sinusknudepunktet. Tiden, hvor sinusknudepunktet er ophidset til at nå atriet, er langvarig eller ikke kan overføres, hvilket fører til atrieventrikelstop. Sinusblok kan forekomme midlertidigt og kan vedvare eller gentage sig. Patienter med sinusblok er ofte asymptomatiske, men har også milde hjertebanken, træthed og "lækage". Hjerteacultation kan påvise arytmi, bradykardi og "lækage" (langt interval). Hvis gentagne episoder eller langvarig blokade, kan der ske kontinuerlig springing af hjerteslag, og der er ingen flugt (når pacemakeren med højt hjerte forsinker eller stopper med at udstede impulser, udløser det lave tempo i stedet impulsen og ophidser hjertet) , kan vises svimmelhed, synkope, koma, A-S-syndrom. Derudover er der kliniske manifestationer af den primære sygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
Forøget vagal tone og carotis sinusallergi, akut inferior myokardieinfarkt, kardiomyopati, digitalis eller quinidinforgiftning, hyperkalæmi og anden jævn og objektiv sinusblok.
1. De fleste af patienterne med organisk hjertesygdom er den mest almindelige årsag til koronar hjertesygdom og tegner sig for ca. 40% på grund af myokardie-iskæmi, der fører til organisk skade omkring sinusknuden. Akut inferior myokardieinfarkt, forekomsten af sinusblok er 3,5%, meget mindre end sinus bradykardi, hvis årsag kan være sekundær til øget vagaltone og sinusknude iskæmi eller infarkt fælles. Derudover ses det også ved hypertensiv hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, kardiomyopati, medfødt hjertesygdom, kronisk betændelse eller iskæmisk sinusknude og dets omkringliggende vævskader.
2. Hyperkalæmi, hypercapnia, difteri, influenza osv.
3. Degenerativ sklerose, fibrose, fedt eller amyloidose i bihuleområdet.
4. Lægemidler (såsom digitalis, quinidin, verapamil, propiamin, amiodaron, betablokkere osv.) Forgiftning og høje doser propafenon kan også være forårsaget, men for det meste midlertidigt a.
5. En sund person, der kan ses med forøget vagal tone eller carotis sinusallergi, kan bekræftes ved atropintest.
6. Et par grunde er ukendte, og individet kan være familiært.
7. Det er sjældent at være forårsaget af intravenøs bolusinjektion af magnesiumsulfat (kan ikke udelukkes, fordi injektionshastigheden er for hurtig), og hypokalæmi (<2,6 mmol / L) kan også forekomme.
8. Et lille antal atrioventrikulære blokke kan forekomme på samme tid, der viser progressiv forværring, kaldet dobbeltknobsyndrom.
Undersøge
Inspektion
Stør hovedsageligt på diagnosen elektrokardiogram. I henhold til elektrokardiogrammets karakteristika kan sinusledningsblokken opdeles i første grad, anden grad, højde og tredje grad sinusledningsblok.
Da overfladelektrokardiogrammet ikke viser sinusknudets elektriske aktivitet, er diagnosen af den første sinusblok ikke etableret. Den tredje grad af sinusledningsblok er vanskelig at skelne fra sinusarrest, især når sinusarytmi forekommer. Den anden grad af sinusledningsblok er opdelt i to typer: Mohs type I, dvs. Wen's blok, som viser, at PP-intervallet gradvis forkortes, indtil et langt PP-interval opstår, hvilket er kortere end det grundlæggende PP-interval. På to gange varigheden bør denne type sinusblok differentieres fra sinusarytmi. I tilfælde af Mohs type II-blok er det lange PP-interval et integreret multiplum af det grundlæggende PP-interval. Sinusledningsmodstandens forsinkelse kan forekomme med flugt- eller flugtrytme.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af sinusledningsblok :
1. Identifikation af sinusblok i anden grad og sinusarytmi På grund af de forskellige længder af PP i varianten Venturi sinusblok er det undertiden vanskeligt at skelne fra sinusarytmi. I henhold til følgende punkter kan identificeres:
(1) Det skal være sinus-agitationscyklus beregnet af Venturi-perioden: stigediagrammet for PP-perioden svarende til Venturi-perioden, der forekommer i hver ledning af EKG, er nogenlunde i overensstemmelse med diagnosen. Denne type sinusledningsblok.
(2) Venturi-cyklussen begynder og slutter.
(3) Under sinusarytmi er PP-intervallet relateret til åndedræt, og det forkortes gradvist og forlænges gradvist. Imidlertid har denne type ledningsblok PP-intervallændring en vis regelmæssighed, som gradvist forkortes. Endelig er der et langt interval på næsten 2 gange kort PP-interval.
2. Sinusblok af anden grad II og sinusblok 3: 2 anden grad type I kan identificeres som kort PP-interval og langt PP-interval skiftevis, men anden grad I 3: 2 Det lange PP-interval for sinusledningsblokken er mindre end 2 gange af det korte PP-interval, og PP-intervallet på 3: 2 anden grad II sinusblok er dobbelt så lang som det korte PP-interval. .
3. Identifikation af sinusblok af anden grad II og for tidlig sammentrækning af sinus
Sinus-prækontraktion, dikotom længde PP-interval er ikke dobbelt så lang som det korte PP-interval. 3: 2 sinusblokken 2. type II-lang interval PP-interval er nøjagtigt dobbelt så meget som sinus-PP-intervallet.
4. Differentialdiagnose af sinusblok fra anden grad III og sinusarrytmi
Forskellen var, at PP-intervallet i den anden grad III sinusblok pludselig blev forkortet og pludselig forlænget, uanset respirationscyklus. Når sinusarytmi er uregelmæssigt, forkortes PP-intervallet gradvist og forlænges gradvist, hvilket er relateret til åndedrætscyklus, kort inhalation og længe i udånding.
5. Høj sinusledningsblok og sinusstop
Der er ingen åbenlyse regelmæssighed i sinusarrest. Der er intet foldeforhold mellem længden og længden af PP-intervallet, og sinusstop med lige interval mellem slag er sjældent i et elektrokardiogram. I tilfælde af høj sinusledningsblok er det lange PP-interval altid et multiplum af det korte PP-interval uanset graden af blok. Desuden kan lange PP-intervaller med samme længde gentages. Ved sinusarrest undertrykkes ofte den lave rytme, og det er generelt ikke let at undslippe. I tilfælde af høj sinus-ledningsblok er hjertestop for lang, og det er ofte tilbøjelig til atrioventrikulær overgangs-flugt og flugtrytme eller ventrikulær flugt, ventrikulær flugtrytme.
6. Identifikation af sinusblok i tredje grad og vedvarende sinusarrest
Tredje graders sinusledningsblok har undertiden atrial flugtrytme eller flugt; sinusarrest har mere atrieflugt eller flugtrytme, hvilket er en patologisk faktor, der hæmmer autonomiciteten af sinusknuder og hæmmer Atrial ektopisk pacemaker. Imidlertid er dem med atrial stimuleringsrytme ikke nødvendigvis sinusledningsblokke. Sinusledningsblok har ikke nødvendigvis atrisk flugtrytme, og identifikation er meget vanskelig på dette tidspunkt. Ved dynamisk elektrokardiogram eller EKG-overvågning, hvis der sker en kortvarig eller længere sinusstop, før P-bølgen ses i lang tid, kan den diagnosticeres som sinusstop; hvis der har været en første eller anden sinus Konduktionsblok kan diagnosticeres som en sinusblok i tredje grad.
7. Den tredje grad af sinusledningsblok og sinusledning er identificeret som følger:
(1) Sinusblok kan have atrieflugtrytme, mens sidstnævnte ikke gør det.
(2) Sinusblokken er for det meste baseret på hjerterytmen i det atrioventrikulære kryds, så QRS-bølgen er for det meste supraventrikulær, mens sidstnævnte er mere bred og deformeret.
(3) Sidstnævnte er ofte ledsaget af højpunkt T-bølger forårsaget af hyperkalæmi, mens førstnævnte er fraværende.
(4) Hvis der er en stigning i serumkalium, eller klinisk vides at forårsage hyperkalæmi, fører dannelsen af diffus komplet intraventrikulær blok ofte til sinusledning, men mindre på sinusknuder.
