oculomotorisk nerve parese
Introduktion
Introduktion Læsioner af oculomotoriske nerver og deres dominerende væv forårsaget af læsioner i forskellige regioner kaldes oculomotor nerveparese. Når oculomotoriske nerver er lammet, de øvre øjenlåg hænger ned, øjenkuglerne er begrænset indad, opad og nedad, og eksotropi og diplopi vises, og pupillerne er spredt, og justerings- og aggregeringsreflekserne forsvinder. Det cykliske fænomen er forårsaget af den rytmiske impuls af midthjernenervecentret, der direkte virker på oculomotoriske nerven. Årsagen er opdelt i: 1. Medfødt oculomotorisk nerveparese: Denne type er sjælden, langt de fleste er monokulær, årsagen er dysplasi eller fødselsskade. 2. Erhvervet oculomotorisk nerveparese: Erhvervet oculomotorisk nerveparese er mere almindelig end medfødt oculomotorisk nerveparese, men det er mindre almindeligt i de tre par af kraniale nerver forbundet med øjenbevægelse.
Patogen
Årsag til sygdom
Medfødt oculomotorisk nerveparese: Denne type er sjælden, langt de fleste er monokulær, årsagen er dysplasi eller fødselsskade.
Erhvervet oculomotorisk nerveparese: Erhvervet oculomotorisk nerveparese er mere almindelig end medfødt oculomotorisk nerveparese, men det er mindre almindeligt i de tre par af kraniale nerver forbundet med øjenbevægelse. Grenparese af oculomotor nerven er mere almindelig end oculomotor parese. Oculomotorisk parese er mere almindelig end den nedre parese. Specifikke årsager inkluderer:
For det første hjernestammelæsioner
1, Benedikt syndrom, manifesteret som ipsilateral oculomotorisk parese og kontralateral forsætlig rysten.
2, Webers syndrom, manifesteret som ipsilateral oculomotorisk nerveparalyse og kontralateral hemiplegi.
For det andet, det inflammatoriske miljø
1, meningitis.
2, encephalitis.
3. Polyneuritis forårsaget af alkohol, bly, arsen og kulilteforgiftning eller diabetes.
4. Herpes zoster-virusinfektion.
5, Echo-virusinfektion.
For det tredje vaskulær sygdom
1, mikroanurysmer.
2, intern carotisarterie (ICA) peeling, ICA stenose.
3, halsartet kavernøs fistel.
For det fjerde tumor
Glioblastoma multiforme.
Femte, demyeliniserende sygdom
1, multipel sklerose.
2. Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati.
Sjette traume
Syv andre
1. Anterior kommunikation af aneurisme.
2, bilateralt kronisk subdural hæmatom.
3. Medfødt toxoplasmose.
4, "Crack" kokain.
5. Diagnostisk angiografi.
6, optisk eosinofilt granulom.
7, frontal sinus slimcyste.
8. Infektiøs mononukleose.
9, leukæmi.
10. Vaccination mod mæslinger.
11, myasthenia gravis.
12, migræne lammelse af øjemuskler.
13, nodulær polyarteritis.
14, porfyri.
15, sarkomoid sygdom.
16, Schwann celle tumor.
17, temporær arteritis.
18, Viagra lægemiddelbehandling (citroniumcitrat tabletter).
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oculomotorisk undersøgelse
Diagnosen oculomotorisk nerveparalyse er hovedsageligt afhængig af detaljeret oftalmisk neurologisk undersøgelse, herunder hængende øjenlåg, eksotropi i øjet, dilatation af eleven, dårlig koordination af de to øjne osv. Retinal og optisk papillaundersøgelser er også et fokus og en anden undersøgelse Retningen er at udelukke sygdomme, der er skadelige for andre væv og organer. Derfor må vi ud over den grundlæggende oftalmiske neurologiske undersøgelse også udføre nogle billeddannelsesundersøgelser (computertomografi-CT, nukleær magnetisk resonans-MR, angiografi) for at eliminere nogle progressive sygdomme, hvis patienten selv Hvis der ikke er nogen speciel systemisk sygdom (såsom hypertension, diabetes osv.), Er det nødvendigt at mistænke for, om der er sygdomme som blod, blodkar, tumorer osv., Det vil sige at udelukke det tredje par læsioner på kranienervebanen, hvis nødvendigt Det er også meget vigtigt at have en ordentlig konsultation med en neurolog.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Oculomotor paralyse regenereringsfejl syndrom: Når oculomotor nervelammelse er regenerativ lidelse, domineres de ekstraokulære muskler af nervefibrene med forkert regenerationsretning, som kan ledsages af forskellige øjenbevægelser, og de mærkelige øjenbevægelser manifesteres som øjeninfektioner. Der er ingen orbital tilbagetrækning, når der er en nedadgående eller intern rotation. Generelt sker der ingen automatisk rytmeforandring.I nogle tilfælde er den periodiske lammelse og den regenerative misforhold mere almindelig i den akutte eller genopretningsfase af medfødt eller traumatisk oculomotorisk nerveparalyse.
2. Marcus-Gunn-syndrom: også kendt som det mandibulære blink-syndrom, opkaldt efter MarcusGunn, der først blev beskrevet. Cyklisk oculomotor lammelse er almindelig hos patienter med medfødt ptose og overlegen rectus lammelse.Den er kendetegnet ved medfødt ptose og speciel ledbevægelse af den pterygoide muskel, det vil sige, når den ipsilaterale pterygoidmuskulatur stimuleres, forekommer ptosis og øjenlågindtrækning. Denne type øjenlågs tilbagetrækning forekommer ofte, når munden er åben, mandibelen tygger og tungen forlænges. Unormaliteten hos eleven kan være relateret til positionen af trigeminal nervegren til positionen af den tredje kraniale nerv.
3. Marin-Amat syndrom: også kendt som anti-mandibular blink syndrom. Cyklisk oculomotorisk nerveparalyse er kendetegnet ved udseendet af hængende øjenlåg, når munden og kæben bevæger sig, og ptosen forsvinder når du lukker eller holder op med at tygge.
4. okulær myopati myasthenia gravis: periodisk oculomotorisk parese er en post-synaptisk acetylcholinreceptor involveret i neuro-muskelkrydset, hvilket resulterer i neuro-muskulær excitation transmissionsforstyrrelse, med gentagne En autoimmun sygdom, der gentager sig og lindrer. Det er kendetegnet ved tidligt forekomst af ptose med det ene øje eller begge øjne, morgen morgen og kraftig eftermiddag og pupillær sfinkter involvering senere. Graden af lammelse og graden af strabismus i de lammede muskler er ofte diplopi. Efter injektion af neostigmin eller Teng Xilong lindes eller forsvinder ovennævnte symptomer.
