Kontralateral hemiplegi
Introduktion
Introduktion De kliniske manifestationer af det laterale pons-syndrom inkluderer kontralateral lemhæmlegi og pons-lateralt syndrom (Millard-Gubler-syndrom): læsionen er placeret i den laterale del af pons, som er en almindelig læsion i pons. Psykologisk pleje er meget vigtig: fordi det vil medføre en tunge byrde for patienterne, er det nødvendigt at være opmærksom på og gøre patientens ideologiske arbejde, tilskynde patienter til at opbygge tillid i kampen mod sygdom, aktivt samarbejde med familiemedlemmer og medicinsk personale og insistere på at udøve lemmer. For at forhindre leddeformiteter og muskelatrofi.
Patogen
Årsag til sygdom
Mest set i pons hjerne tumor, efterfulgt af pons cerebral blødning, er pons infarkt mindre almindeligt. Tumorkomprimering eller paramedian arterie okklusion, der påvirker corticospinal kanalen, mediale kollateraler, medialt langsgående system, pons cerebellar bundt og abductor nucleus.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Tilfældig træningsundersøgelse af cerebrospinalvæske calcitonin-genrelateret peptid cerebrospinalvæske leucin-enkephalin
Ipsilateral abduktornerv, paralyse i ansigtsnerven, kontralateral hemiplegi i lemmer, ledsaget af tegn på pyramidale kanaler.
Diagnose
Differentialdiagnose
(a) kortikal og subkortikale hemiplegi
I tilfælde af kortikal hemiplegi er den øvre ekstremitet åbenlyst, og den distale ende er. Hvis der er kortikal irritation, er der anfald. I tilfælde af parietal lob-læsioner er der en kortisk sensorisk forstyrrelse, der er kendetegnet ved lav fornemmelse, det vil sige taktil, varm og smertefuld og normal, mens fysisk fornemmelse, positionsfølelse og to-punkts diskrimination er indlysende. Den sensoriske forstyrrelse er tydelig i den distale ende. Kortikal hemiplegi i højre side er ofte ledsaget af afasi, misbrug, fejlagtig genkendelse og andre symptomer, bilateral subkortikal hemiplegi ledsaget af forstyrrelse af bevidsthed, mentale symptomer. Cerebral kortikal hemiplegi har generelt ingen muskelatrofi og kan have misbrug af muskelatrofi i det fremskredne trin, men hemiplegi forårsaget af parietal tumor kan have åbenlyst muskelatrofi. Cortical eller subcortical hemiparesis hyperreflexia, men andre tegn på pyramidale kanaler er ikke indlysende. Cortical og subcortical hemiplegia er de mest almindelige årsager til mellem cerebral arteriesygdom, efterfulgt af traumer, tumor, okklusiv vaskulær sygdom, syfilitisk vaskulær sygdom eller cerebral emboli forårsaget af hjertesygdom.
(2) Indvendig cystisk hæmiparese kegler viste indre cystisk hæmiplegi efter skader i den indre kapsel. Intern cystisk hæmiplegi viste øvre og nedre ekstremiteter, herunder de nedre ansigtsmuskler og de lingale muskler. Under hemiplegi er musklerne, der er domineret af den bilaterale cortex, ikke involveret, nemlig de mastikulære muskler, halsmusklerne og øjne, bagagerum og øvre ansigtsmuskler. Men nogle gange kan de øvre ansigtsmuskler påvirkes lidt, de frontale muskler har undertiden svag synlig kraft, øjenbrynene er lidt lavere end den kontralaterale side, og orbitale muskler er svage, men disse forhindringer er kortvarige og vender hurtigt tilbage til det normale. I de første 2/3 af bagklappen på den indvendige kapsel virkede stigningen i muskelspænding tidligere og mere åbenlyst. Den ekstensionsmuskulatur var let at fremstå som patologisk refleks. Underarmen til den indre kapsel viste muskelstivhed, og den patologiske refleks var hovedsageligt i flexorgruppen. Den mest almindelige årsag til intern cystisk hemiplegi er blødning eller okklusion af det membranøse arterieforsyningsområde i den midterste cerebrale arteriegren.
(3) Hjernestamhemiplegi (også kendt som tværbiaseret hemiplegi)
Hæmiplegi forårsaget af hjernestammelæsioner er kendetegnet ved tvær-partisk hemiplegi, det vil sige den ene side af kraniale nerveparese og de kontralaterale øvre og nedre lemmer. Årsagen er vaskulær, betændelse og tumorer.
1. Mellemhjernens hemiplegi:
(1) Webers syndrom: det er en typisk repræsentant for mellemhinden kryds-partisk hemiplegi, som er kendetegnet ved lateral oculomotorisk nerveparalyse og kontralateral hemiplegi. På grund af oculomotorisk nerveparalyse ser ansigtet hængende ned i klinikken, pupillen udvides, og øjeæblet er i den nedre skrå position. Nogle gange ser Fovilles syndrom en øjenæble, der bevæger sig sidelæns til siden, og kan være ledsaget af en følelse af sløvhed med siden af hæmiplegien og cerebellar ataksi. Mekanismen er, at læsionerne er mere omfattende på basis af Webers syndrom, der påvirker hjernestammens laterale centrum af øjeæblet og dets vej. Og følelsen af fiber og cerebellær rød kerne.
(2) Benedikt's symptomgruppe: viste delvis hemiplegi på den kontralaterale side af læsionen, og der var dans og akromose på hemiplegi-siden.
2. pons hemiplegi:
(1) Millard-Gublers syndrom: ipsilateral ansigtslammelse og ipsilateral abducens nerveparalyse af læsionen, kontralateral hæmiplegi i læsionen, der viser tværsnitsparalyse. Da nucleusfibrene i ansigtsnerven skærer hinanden ved det høje niveau af pons, afsluttes de i ansigtskernen i den nedre del af pons, og derefter udsendes ansigtsnervens fibre fra den sakrale kerne, der går til medialsiden af kernen, omgår bortføringsnoren og går derefter til den ventrale mediale Ud af hjernen. Når ansigtsnervenes kerner krydser den cerebrale bro, vises den ipsilaterale ansigtslammelse af læsionen igen, og de abducenser nervelammelse og de kontralaterale øvre og nedre lemmer pyramidale kanalskader skæres sammen.
(2) Fovilles syndrom: manifesteret som ansigtsnervesparese, abduktor nervelammelse og to øjne til den modsatte side af læsionen, faktisk Millard-Gublers syndrom plus to-øjes lateral dyskinesi, det skal kaldes Millard-Gubler-Foville syndrom. Hvis læsionen invaderer den ipsilaterale trigeminale nerverotspleksus eller trigeminalkernekernen, kan læsionen være kedelig på samme side.
3. Medullær hemiplegi:
(1) Øvre medullært syndrom: tilfælde af kontralaterale øvre og nedre ekstremiteter, læsioner på samme side af tungen og senemuskler og atrofi i tungen.
(2) Højre side af medullarsyndromet: dyb fornemmelse og fin sensorisk forstyrrelse på den modsatte side af læsionen.
(3) medullært dorsolateralt syndrom (Wallenbergs syndrom): undertiden ledsaget af hemiparesis. Derudover er der ipsilateral lemataxi, nystagmus, ipsilateral blød gane, stemmebåndslammelse, ansigtsdysfunktion og Horners sygdom.
(4) Babinski-Nageottes syndrom: kontralateral hemiplegi og lateral dissociativ sensorisk forstyrrelse, vaskulær dyskinesi. Symptomer på ipsilateral ansigtsdysfunktion, cerebellar ataksi, Horners tegn, nystagmus, blød gane, svælg i parynysen og laryngeal lammelse (Avellis syndrom).
(5) læsioner i skæringspunktet mellem medulla oblongata: læsionerne kan have kontralaterale øvre og nedre ekstremiteter før overgangen.
(fire) spinal hemiplegi
1. Krydsning: Når rygmarven er halvsidet, er der øvre og nedre ekstremitetsspasmer på samme side af læsionen, men ingen kranial nerveparese, dyb sensorisk forstyrrelse på læsionssiden, temperatur og smerter i den kontralaterale side (Brown-S'equard syndrom) ).
2. Halsforstørrelse (nakke 5 til bryst 2) er nedsat: hæmiplegi kan forekomme. Det er kendetegnet ved underekstremiteterne i underekstremiteterne og motorens neuroner. Forskellige sansetab, urininkontinens og neuralgi med øvre lemmer. Der er ofte et Horners tegn.
