Untersuchung des Pleuraergusses

Die serosale Höhle des menschlichen Körpers weist eine Pleurahöhle, eine Perikardhöhle, eine Peritonealhöhle, eine Gelenkhöhle, eine Hodensackhöhle und dergleichen auf. Unter normalen Bedingungen befindet sich nur eine geringe Menge Flüssigkeit im Hohlraum, die als Schlupf wirkt. Unter pathologischen Bedingungen kann sich jedoch eine große Menge Flüssigkeit in der Höhle befinden, die als Serosalerguss bezeichnet wird, wie Pleuraerguss, Aszites, Perikarderguss, Skrotalhydrozele und Gelenkhöhlenerguss. Aufgrund der unterschiedlichen Ursachen des Ergusses kann es in zwei Arten unterteilt werden: Leckflüssigkeit und Exsudat. Die verschiedenen Komponenten und Eigenschaften sind offensichtlich unterschiedlich. Überprüfen Sie die Menge, das Aussehen, den pH-Wert, die relative Dichte, das Protein, die Glucose und die Mikroskopie der verschiedenen Ergüsse. Die Bedeutung liegt in dem Unterschied in der Art des Ergusses, ob es sich um ein Leck oder ein Exsudat handelt, und dem Herausfinden der Ursache und Durchführen der Diagnose und Behandlung. Grundlegende Informationen Facharzteinstufung: Atemwegsuntersuchung Einstufung: Brust- und Aszitesuntersuchung Anwendbares Geschlecht: ob Männer und Frauen Fasten anwenden: nicht Fasten Tipps: Der Arzt sollte die Punktion und Extraktion an der Effusionsstelle unter aseptischen Bedingungen durchführen.Die Probe sollte sofort zur Untersuchung geschickt werden.Andernfalls sollte Heparin oder EDTA-Na2 zur Antikoagulation zugesetzt und im Kühlschrank aufbewahrt werden. Normalwert 1 ~ 20 ml. Klinische Bedeutung (1) Anzahl der Zellen im Pleuraerguss 1 Wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen 0,005 × 10 12 / L (0,5 Millionen / mm 3) oder weniger beträgt, liegt keine klinische Signifikanz vor, und 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) oder mehr sind sinnvoll. Ein grober Pleuraerguss im Blut zeigt einen bösartigen Tumor, einen traumatischen Blutpneumothorax, einen Lungeninfarkt, eine Pleuratuberkulose und so weiter. Der Hämatokrit (Ht) im blutigen Pleuraerguss macht mehr als 50% des peripheren Blutes aus. 2 Der Anstieg der Leukozyten-Neutrophilen deutet darauf hin, dass sich aus der akuten Entzündung vom Lungenparenchym in die Brusthöhle ein Empyem entwickelt. Wenn ein kleiner Lymphozyt mehr als 50% ausmacht, zeigt er einen bösartigen Tumor oder eine Tuberkulose. Parasitäre oder pilzliche Pleuritis oder Folgen von Blutpneumothorax, erhöhten Eosinophilen, die Ursache ist unbekannt. 3-mesotheliale Mesothelzellen machen normalerweise mehr als 5% der Zellen im Pleuraerguss aus, die tuberkulöse Pleuritis liegt jedoch häufig unter 1%. (2) bakteriologische Untersuchung des Pleuraergusses In den letzten Jahren haben die anaeroben Bakterien der pathogenen Bakterien des Empyems zugenommen, und die grampositiven Kokken sind Staphylococcus aureus und Streptococcus. Gramnegative Bazillen sind Pseudomonas aeruginosa und E. Die Kultur von Mycobacterium tuberculosis ist bei tuberkulöser Pleuritis zu etwa 25% positiv. (3) Biochemische Untersuchung des Pleuraergusses 1 spezifisches Gewicht von 1,018, Protein von 30 g / l (3,0 g / dl) hilft bei der Identifizierung von Leckagen und Exsudaten. 2 Protein ist ein notwendiger Test zur Identifizierung von Leckagen und Exsudaten, Protein hat jedoch keine Korrelation mit Krankheiten. Die Proteinklassifikation des Pleuraergusses ist die gleiche wie im Serum, das Albumin mit geringem Molekulargewicht ist relativ erhöht und das Immunglobulin (IgG, IgM, IgA) des Pleuraergusses ist niedriger als der Serumwert und es gibt keine diagnostische Signifikanz. Paragonimiasis (Pneumocystis) Der IgE-Wert des Pleuraergusses der Krankheit ist höher als der des Serums und sein diagnostischer Wert ist höher. 3 Die Glukosekonzentration im Pleuraerguss ändert sich parallel zur Glukosekonzentration im Serum. Die Glukosekonzentration in der Pleuraflüssigkeit liegt unter 3,33 mmol / l (60 mg / dl). Sie tritt bei Tuberkulose, krebsartiger Pleuritis, rheumatoider Arthritis und Lungenentzündung mit Pleuritis auf. Warte Die Glucosekonzentration beim Pleuraerguss mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) liegt im Normbereich und ist zur Identifizierung von rheumatoider Arthritis nützlich. 4 Laktatdehydrogenase (LDH) stellt eine notwendige Untersuchung zur Identifizierung von Leckagen und Exsudaten dar. Der Entzündungsgrad der Pleura ist im Allgemeinen parallel zum LDH-Wert des Pleuraergusses. Das LDH-Isoenzym des exsudativen Pleuraergusses ist normalerweise bei Typ 4 und Typ 5 hoch, und etwa 1/3 der krebsartigen Pleuritis ist bei Typ 2 hoch. 5 Amylase Pleuraerguss Amylase-Konzentration im Serum der normalen Grenze ist häufiger bei Pankreatitis, Pleuritis-Krebs, Ösophagus-Ruptur drei Krankheiten. 6 pH Pleuraerguss pH <7,20 tritt häufiger bei Lungenentzündung auf, die durch Pleuritis, Ösophagusruptur, rheumatoide Arthritis, tuberkulöse Pleuritis, krebsartige Pleuritis, Hämothorax und systemischen Lupus erythematodes kompliziert ist. 7 Adenosindehydrogenase (ADA) tuberkulöse Pleuritis Hilfsdiagnose, ADA> 50U / L ist meistens Tuberkulose, Hämolyse des krebsartigen Pleuraergusses trat auch in hohen Werten auf, muss identifiziert werden. 8 Die Zunahme von Triglycerid-neutralem Fett beim Pleuraerguss ist größer als 4,52 mmol / l, während Cholesterin normalen Chylothorax enthält. (4) Krebszellenuntersuchung Der Punkt, der für die Diagnose einer krebsartigen Pleuritis untersucht werden muss, die positive Rate der Krebszelldiagnose beträgt 30-70%, und das Negativ leugnet den krebsartigen Pleuraerguss nicht vollständig. Vorsichtsmaßnahmen 1. Führen Sie regelmäßig Blutplättchenmessungen, Gerinnungszeiten und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durch, bevor Sie pumpen. 2. Wählen Sie die Einstichstelle anhand der Brustzeichen, Röntgen-, CT- oder B-Ultraschallergebnisse. 3. Erläutern und erläutern Sie die Arbeit des Patienten und treten Sie mit Bedenken in Kontakt. Wenn Sie nervös sind, können Sie eine halbe Stunde vor der Operation 10 mg Diazepam oder einen statischen Schmerz von 0,03 g Codein verabreichen. 4. Bereiten Sie alle Arten von Instrumenten, Medikamenten und Schläuchen vor, die für die Operation benötigt werden, und bereiten Sie den Drainageschlauch für die Thoraxdrainage vor. 5. Die Reaktion des Patienten sollte während der Operation genau beobachtet werden, z. B. Schwindel, Blässe, Schwitzen, Herzklopfen, Brustdruck oder starke Schmerzen, Ohnmacht und andere Pleurareaktionen oder andauernder Husten, Atemnot, Hustenschäumen usw. Unterbrechen Sie sofort den Pumpvorgang und injizieren Sie 0,1% Adrenalin von 0,3 bis 0,5 ml subkutan. Oder andere symptomatische Behandlung. 6. Ein einzelnes Pumpen sollte nicht zu viel, zu schnell sein, diagnostische Flüssigkeit 50 ~ 100ml kann sein; Dekompressionsflüssigkeit, das erste Mal nicht mehr als 600ml, nach jedem Mal nicht mehr als 1000ml; wie Empyem, versuchen Sie jedes Mal zu pumpen Net. 7. Strenger aseptischer Betrieb, um zu verhindern, dass während des Betriebs Luft in die Brust eindringt, und stets Unterdruck in der Brust aufrechterhalten. 8. Eine Punktion unterhalb des 9. Interkostalraums sollte vermieden werden, um ein Eindringen in das Zwerchfell und eine Schädigung der Bauchorgane zu vermeiden. 9. Der Arzt sollte die Punktion und Extraktion an der Effusionsstelle unter aseptischen Bedingungen durchführen.Die Probe sollte sofort versandt werden.Ansonsten sollte Heparin oder EDTA-Na2 zur Antikoagulation zugesetzt und im Kühlschrank aufbewahrt werden. Wenn der Verdacht auf eine eitrige Infektion besteht, verwenden Sie sterile Röhrchen, um die Proben vorschriftsmäßig aufzubewahren. Beim Versand von Tumorzellen sollten mindestens 100 ml Pleuraflüssigkeit eingenommen und sofort versendet werden, um eine Autolyse der Zellen zu vermeiden und die Ergebnisse zu beeinträchtigen. Inspektionsprozess Der Arzt führt die Untersuchung unmittelbar nach der Punktion und Extraktion an der Ergussstelle unter sterilen Bedingungen durch. Die Nachweismethoden sind mikroskopische Untersuchungen und biochemische Methoden. Nicht für die Menge geeignet Gegenanzeigen: Gesunde Menschen. Nebenwirkungen und Risiken 1. Infektion: Achten Sie beim Durchstechen auf aseptischen Betrieb, achten Sie auf die örtliche Reinigung nach dem Durchstechen, vermeiden Sie Wasserverschmutzung und vermeiden Sie Infektionen. 2, Blutung: Stichnadelschäden an lokalen Blutgefäßen oder Gewebe, die durch lokale Blutungen verursacht werden, sollten versuchen, eine zu tiefe Punktion zu vermeiden.