Pharyngeale Diphtherie
Einführung
Pharyngeal Diphtherie Pharyngeal Diphtherie ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Diphtheriebazillen verursacht wird, mit einer kurzen Inkubationszeit und einer raschen Ausbreitung.Die meisten Patienten sind Kinder im Alter von 1 bis 7 Jahren. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die Bildung von grauweißer Pseudomembran in der Rachenschleimhaut und systemischer Toxämie durch Diphtherie-Exotoxin.Der milde Typ hat einen langsamen Beginn, allgemeines Unwohlsein, Körpertemperatur um 38 ° C, leichte Halsschmerzen, schwere Fälle sind akuter. Schwere Halsschmerzen, können hohes Fieber, Reizbarkeit, Atemnot, Zyanose und Kreislaufversagen haben. Bei der Rachenuntersuchung ist die Tonsille angeschwollen und die Oberfläche mit einer grauweißen Pseudomembran bedeckt. Der Bereich liegt außerhalb der Tonsillen. Die Pseudomembran ist dicker und lässt sich nicht leicht abziehen. Wenn sie gewaltsam abgezogen wird, bleibt die blutende Wunde zurück. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% -0,008% Anfällige Bevölkerung: Die meisten Patienten mit dieser Krankheit sind Kinder im Alter von 1 bis 7 Jahren. Art der Infektion: ansteckend Komplikationen: Myokarditis, Nephritis, Bauchschmerzen
Erreger
Pharyngeal Diphtherie
Krankheitsursache (60%):
Diphtherie-Bazillen haben einen offensichtlichen Pleomorphismus, der stabförmig oder leicht gekrümmt ist, und ein oder beide Enden sind leicht vergrößert, und die gegenüberliegenden Färbeteilchen sind an beiden Enden gemeinsam. Entsprechend der Morphologie und den biochemischen Eigenschaften von Bakterien, Kolonien und Virulenz kann es in schwere und leichte Zwischenprodukte unterteilt werden. Die Häufigkeit des Auftretens variiert in verschiedenen Regionen und zu verschiedenen Zeiten. Die Invasivität von Diphtheria bacilli ist schwach, es kann jedoch ein starkes Exotoxin gebildet werden, das die Hauptursache für die Pathogenese darstellt.
Verhütung
Pharyngeal Diphtherie Prävention
Säuglinge im Alter von 1, 3 bis 5 Monaten erhalten jeden Monat einhundert weiße, gebrochene Dreifachimpfstoffe, insgesamt 3 Nadeln zum Vorbereiten, 1 Jahr und 1 Jahr bis 2 Jahre alt, dann stärken Sie 1 Nadel, 7 Jahre alt und 15 Jahre alt, jede Infusion verfeinert Diphtherie- und Tetanus-Doxoide, um die Immunpersistenz von Diphtherie zu stärken, schützen große Kinder und Erwachsene vor Diphtherie, und wenn nötig, sollten Erwachsene auch die Immunität stärken.
2, Patienten mit Diphtherie sollten sofort isoliert und aktiv behandelt werden, isoliert auf die systemischen und lokalen Symptome verschwunden, der Nasopharynx oder andere Läsionen Kultur weiterhin negativ zum zweiten Mal, die Isolierung sollte nicht früher als 7 Tage nach der Behandlung sein, die Sekrete und Utensilien des Patienten müssen streng sein Desinfektion, Sekrete der Atemwege werden 1 Stunde lang mit der doppelten Menge 5% iger Phenolseife (lais) oder Carbolsäure behandelt, kontaminierte Kleidung und Utensilien werden 15 Minuten lang gekocht, und diejenigen, die nicht gekocht werden können, werden 1 Stunde lang mit 5% iger Phenolseife oder Carbolsäure getränkt. Nachdem der Patient gegangen ist, sollte der Raum mit dem oben genannten Desinfektionsspray desinfiziert und anschließend gereinigt werden.
3. Kontaktpersonen in Einrichtungen für gemeinsame Kinder und Erwachsene sollten 7 Tage lang inspiziert und ein Nasopharyngeal-Tupfer-Kultur- und Diphtherie-Toxin-Test durchgeführt werden. Diejenigen, die in engem Kontakt mit Erwachsenen stehen, sollten diese Tests auch durchführen.
Komplikation
Pharyngeal Diphtherie Komplikationen Komplikationen, Myokarditis, Nephritis, Bauchschmerzen
Obwohl Diphtherietoxin ganze Körperzellen betreffen kann, sind Herz, Nervensystem und Nieren am stärksten betroffen. Schwere Diphtherie kann durch Myokarditis oder periphere Nervenlähmung erschwert werden und gelegentlich kann toxische Nephritis auftreten.
a) Herz-Kreislauf-System
1. Periphere Kreislaufstörung: manifestiert sich in Übelkeit, Erbrechen, Erblassen, kalten Gliedmaßen, schwachem Puls, vermindertem Blutdruck usw. Wenn gleichzeitig eine Myokardschädigung auftritt, können sich die Symptome einer Kreislaufstörung verschlimmern.
2. Myokarditis: Erscheint im Allgemeinen in der zweiten Woche der Erkrankung und äußert sich in Müdigkeit, Blässe, Atembeschwerden, Herzvergrößerung, niedrigem Herzton, Tachykardie oder langsamer Herzrhythmusstörung, Lebervergrößerung usw.. Das EKG zeigt häufig eine niedrige Spannung , ST-Segment und T-Wellen-Änderungen, Bündel-Zweig und atrioventrikuläre Blockade oder andere Herzrhythmusstörungen, Patienten können an Herzversagen sterben, müssen genau beobachtet werden, rechtzeitige Behandlung.
Die Diphtherie-Myokarditis ist in frühe (3. bis 5. Tag) und späte (5. bis 14.) Typen unterteilt. Das Frühstadium wird durch schwere Toxämie verursacht und kann innerhalb von Minuten bis Stunden plötzlich absterben. Es wird durch Myokardläsionen verursacht und wirkt sich dann auf die umgebende Zirkulation aus. Der Patient hat nach jeder extremen Blässe, Bauchschmerzen, häufigerem Puls, langsamerer Pulsfrequenz, der erste Herzton ist unklar oder sogar verschwunden, der Herzrhythmus kann völlig unregelmäßig sein, Blutdruckabfälle usw. Leistung.
(B) periphere Nervenlähmung
Es ist gekennzeichnet durch eine Entspannung, die in den drei bis vier Wochen der Krankheit auftritt. Der häufigste weiche Gaumen ist das leichte Nasengeräusch. Wenn die Flüssigkeit geschluckt wird, wird sie aus den Nasenlöchern entfernt. Der Uvula-Reflex verschwindet, gefolgt von Krämpfen der Augenmuskulatur und Schielen. Das Erschlaffen der Augenlider, die Vergrößerung der Pupillen usw. kann auch zu einer Gesichtslähmung führen, die durch einen verzerrten Mund gekennzeichnet ist.Obwohl auch die willkürlichen Muskeln der Extremitäten auftreten können, ist dies selten, und die Liquor cerebrospinalis wird im Allgemeinen nicht abnormal gefunden.
(drei) toxische Nephropathie
In seltenen Fällen ist die Hauptmanifestation eine verringerte Urinausscheidung, weiße Blutkörperchen und Ablagerungen im Urin und im Allgemeinen keine Hämaturie.
Diphtherie kann sekundär zu bakteriellen Infektionen wie zervikaler Lymphadenitis, Entzündungen an den Lymphknoten, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung usw. sein. Gelegentlich tritt ein Abszess an den Mandeln auf, und es ist erforderlich, die Drainage zu unterbrechen, nachdem eine ausreichende Menge Antitoxin verabreicht wurde.
Symptom
Pharyngeal Diphtherie Symptome häufige Symptome Rachenvergrößerung Übelkeit Atemwegsobstruktion Müdigkeit Reizbarkeit Kurzatmigkeit Kurzatmigkeit Sekundärinfektion Zyanose
Frühes Myokardödem, Ödem und Steatose, gefolgt von multipler, fokaler Nekrose, Zellinfiltration und Muskelfaserruptur. Der Herzleitungsstrahl kann auch Läsionen aufweisen. Periphere Nerven sind toxische Neuritiden, Neuromyelin ist eine Fettdegeneration, Nervenachse Nachfolgende Ruptur, die häufigste Schädigung der Nerven wie Augen, Auswurf, Rachen, Kehlkopf und Herz, Nierenödem, renaler tubulärer Epithelauswurf, Leberfettinfiltration und Hepatozytennekrose, Nierendrüsenstauung, Trübung, sogar sichtbar Kleine Blutungspunkte.
Diphtherie kann in vier Typen unterteilt werden, deren Reihenfolge Pharyngeal-Diphtherie, Hals-Diphtherie, Nasendiphtherie und andere Teile der Diphtherie ist.Erwachsene und ältere Kinder sind meistens Pharyngeal-White-Throat.
(a) Pharyngeal Diphtherie
Geringes Gewicht
Fieber und systemische Symptome sind mild, die Mandeln sind leicht gerötet und geschwollen, und es gibt ein kleines oder kleines Stück Pseudomembran. Nach einigen Tagen können die Symptome auf natürliche Weise verschwinden. Es ist leicht, als akute Mandelentzündung diagnostiziert zu werden, und es sollte darauf geachtet werden, wann die Diphtherie beliebt ist.
2. Allgemeiner Typ
Allmählich einsetzend, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, leichtes bis mäßiges Fieber und Halsschmerzen, mäßige Rötung der Mandeln, milchig weiße oder grauweiße große Pseudomembran, aber der Bereich ist immer noch nicht jenseits der Mandeln, manchmal falsch Der Film hat eine gelbe Farbe. Wenn er mit Blut gemischt ist, ist er dunkelschwarz. Der gefälschte Film beginnt dünn zu werden, die Ränder sind sauber und es ist nicht einfach, ihn abzuziehen. Wenn er hart abgewischt wird, kann er innerhalb von 24 Stunden ein wenig Ausbluten verursachen und einen neuen Pseudofilm bilden. .
3. Schwerer Typ
Mandeln und Rachenödem, Stauung ist offensichtlich, die Pseudomembran breitet sich mit Ausnahme der Mandeln innerhalb von 12 bis 24 Stunden in große Stücke aus und betrifft den Jochbogen, den Oberkiefer, die Uvula, die Rachenwand und den Nasopharynx und erstreckt sich sogar auf die Mundschleimhaut Der Mund hat ranzigen Geruch, Halslymphknoten und sogar Lymphknoten um die Entzündung, Halsschwellung wie "Rinderhals", Rachenschmerzen bei Rachen-Diphtherie sind meist nicht signifikant, systemische Vergiftungssymptome können hohes Fieber oder Körpertemperatur haben Li, Reizbarkeit, Atemnot, Blässe, Erbrechen, schneller Puls, Blutdruck oder Herzvergrößerung, Arrhythmie, Blutungen, Thrombozytopenie und andere kritische Symptome.
(2) Kehlkopf- und Tracheobronchialdiphtherie
Die meisten von ihnen sind auf die Ausbreitung der Pharyngealdiphtherie im Rachen zurückzuführen und können auch primär sein. Sie treten häufiger bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren auf. Der Beginn ist langsamer und geht mit Fieber einher. Der Husten ist "leer", heiser und sogar aphasisch. Es gibt Pseudomembranen, Ödeme und Auswurf, die eine Obstruktion der Atemwege verursachen. Beim Einatmen kann es zu Schnarchgeräuschen kommen. In schweren Fällen sind beim Einatmen die "drei konkaven Anzeichen" zu sehen. Der Patient zeigt Krämpfe und Purpura. Laryngoskopie zeigt Rötung und Schwellung des Rachens. Pseudomembran, die Pseudomembran kann sich manchmal bis in die Luftröhre und die Bronchien erstrecken, und in schweren Fällen kommt es auch zu einer Pseudomembranbildung in den Bronchiolen.
(c) Nasendiphtherie
Selten bezieht sich auf die vordere Nasendiphtherie, die hintere Nasendiphtherie ist Teil der Rachen-Diphtherie, die Nasendiphtherie kann allein bestehen, oder mit der Rachen-Diphtherie, Rachen-Diphtherie, häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern, die ursprüngliche Ursache in der Nase, mehr Die Läsionen sind klein, die systemischen Symptome mild und äußern sich hauptsächlich in einem serösen blutigen Nasenausfluss, der sich später in einen dicken eitrigen Auswurf umwandelt und manchmal mit Nasenausfluss vermischt. Oft einseitig, Rötung der Nase, Erosion und Narbenbildung, Nasenvorhof oder Septum Oben ist eine weiße Pseudomembran zu sehen, und unbehandelte Patienten heilen häufig nicht.
(4) Haut- und Wunddiphtherie
Eine direkte oder indirekte Infektion mit Haut oder Schleimhäuten ist selten.Obwohl diese Art von Symptomen nicht schwer ist, verlängert sich der Krankheitsverlauf und es kann leicht eine Diphtherie übertragen werden.
(5) Andere
Vulva, Nabel, Speiseröhre, Mittelohr, Bindehaut und andere Orte können gelegentlich Diphtherie, lokale Entzündung und Pseudomembran auftreten, oft begleitet von Sekundärinfektion, systemische Symptome sind leicht, chronische Diphtherie wurde in China berichtet, der Krankheitsverlauf beträgt 1 bis 3 Monate, Obwohl es nicht viele solcher Fälle gibt, sind sie für die Ausbreitung der Krankheit von Bedeutung.
Die Diagnose einer Diphtherie hängt hauptsächlich von der Anamnese und den klinischen Symptomen ab. Die meisten Patienten wurden nicht gegen Diphtherie geimpft. In der Anamnese gab es Kontakt mit Diphtheriepatienten. Die klinischen Manifestationen sind pseudomembranös und es ist nicht einfach, sie vom submukosalen Gewebe zu trennen. Nasen- und Rachenmembranen können beschichtet werden. Tabletten, bei denen festgestellt wird, dass sie eine Form wie Diphtherie haben, können anfänglich als Diphtherie diagnostiziert werden. Wenn die Kultur Diphtherie findet, ist die Diagnose grundsätzlich sicher. Wenn die Kultur positiv ist und die klinische Diagnose suspekt ist, sollte sie auf bakterielle Virulenz getestet werden, um die Identifizierung zu erleichtern Eine frühzeitige Behandlung ist äußerst wichtig. Wenn die klinischen Symptome darauf hindeuten, dass die Diphtherie wahrscheinlicher ist, kann die Antitoxinbehandlung gestartet werden, ohne auf das Ergebnis der Kultur zu warten. Die kulturell negative Person kann die Diphtherie nicht vollständig ausschließen.
Untersuchen
Pharyngeal Diphtherie-Untersuchung
1. Blutbild: Bei Leukozytose, in der Regel (10 ~ 20) × 109 / L, erhöhte sich der Anteil der Neutrophilen. In schweren Fällen können giftige Partikel auftreten.
2. Bakteriologische Untersuchung: Bei Auftragen an der Verbindungsstelle von Pseudomembran und Schleimhaut, Durchführung von Abstrichuntersuchungen und Kultur (Lu-Medium) sind häufig grampositive Bazillen oder Diphtheriebazillen zu finden. Es kann bei Bedarf als Virulenztest für Diphtheriebazillen verwendet werden. Es gibt viele Testmethoden: Es kann eine intradermale Injektion von Meerschweinchen angewendet werden: Es werden zwei Meerschweinchen verabreicht, von denen einem vor dem Test 250 U Antitoxin injiziert werden, und anschließend werden zwei Meerschweinchen 0,1 ml der Testlösung (kultiviert in Lu-Medium 18 ~) intradermal injiziert. Nach 24 Stunden wurde die Bakterienflüssigkeit mit 5 ml Brühe gewaschen. Nach 24 bis 72 Stunden erwies sich der Teststamm als toxisch, wenn die Injektionsstelle des mit Antitoxin injizierten Tieres rot und geschwollen war und sich die Injektion nicht änderte.
3. Serologische Untersuchung: Mit der Fluoreszenzantikörpermethode werden Diphtheriebazillen unter einem Fluoreszenzmikroskop nachgewiesen, was frühzeitig diagnostiziert werden kann.
4. Schnelle Diagnose von Kaliumcitrat.
5. Sonstige Untersuchungen: Das Elektrokardiogramm hilft bei der Erkennung einer toxischen Myokarditis und von Veränderungen der Harnstoff-Stickstoff-, Kreatinin- und Leberfunktion bei Leber- und Nierenschäden.
6. Das EKG der toxischen Myokarditis zeigt, dass das PR-Intervall die ST-T-Wellenänderungen verlängert.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Diaphragma und Diphtherie
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Grundlage der Krankengeschichte, der klinischen Manifestationen und der Untersuchung gestellt werden.
Differentialdiagnose
(1) Pharyngeal Diphtherie muss mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden
1. Akute Mandelentzündung: akuter Ausbruch, hohes Fieber, Mandelrötung, offensichtliche Halsschmerzen, dünnere Absonderungen, hellere Farbe, beschränkt auf Mandeln, leicht abziehbar.
2. Soor: Die Hitze ist nicht hoch, es gibt weiße Schuppenblöcke an der Mundschleimhaut, die sich auf den Rachen ausbreiten können, weißer Film locker, leicht abziehbar, obwohl der Läsionsbereich sehr breit sein kann, aber die Vergiftungssymptome nicht signifikant sind.
3. Ulkus-Membran-Pharyngitis: Es gibt nekrotisierende Ulzera und Pseudomembranen im Pharynx, die häufig von Gingivitis, Blutungen, Mundgeruch, Rachenabstrich, Fusobacterium und Spirochäten begleitet werden.
4. Infektiöse Mononukleose: Es gibt weiße Membran auf den Mandeln, langsame Regression, Abstrich und Kultur ohne Diphtherie, Diphtherie-Antitoxin-Behandlung ist unwirksam, abnormale Lymphozyten im umgebenden Blut, Blut heterophilen Agglutinationstest kann positiv sein, spezifisch Anti-Alles-Positiv.
(2) Hals und Diphtherie müssen von den folgenden Krankheiten unterschieden werden
1. Akute Laryngitis: Akute Laryngealobstruktion im Kindesalter wird hauptsächlich durch akute Laryngitis verursacht, Masern, die durch Laryngitis und Rachen-Diphtherie kompliziert sind, Masern und Laryngitis haben eine Vorgeschichte von Masern, akute Laryngitis ist akut, plötzliche Atembeschwerden aufgrund des Originals Patienten mit Larynx haben keine Pseudomembran im Pharynx, daher ist es schwierig zu bestätigen, wann eine Kehlkopfobstruktion vorliegt, und wenn ein weißer Film aus der Trachealinzision ausgeworfen wird, sollte die Diagnose einer Diphtherie in Betracht gezogen werden.
2. Fremdkörper in der Luftröhre: In der Vorgeschichte wurde ein Fremdkörper eingeatmet. Wenn der Fremdkörper einatmet, tritt ein schwerer Husten auf. Nachdem der Husten paroxysmal ist, wird keine Pseudomembran gefunden. Örtliches Emphysem oder Atelektase wird häufig in der Brust gesehen.
(3) Nasendiphtherie muss von folgenden Krankheiten unterschieden werden
1. Fremdkörper in der Nasenhöhle: Oft ist einseitig festzustellen, dass sich Fremdkörper in der Nasenhöhle ohne Pseudomembran befinden.
2. Angeborene Syphilis: Oft begleitet von anderen Symptomen der Syphilis, es gibt ein Geschwür in der Nasenhöhle ohne weiße Membran, die Serum-Huakang-Reaktion ist positiv.
