sekundäre mediastinale Infektion
Einführung
Einführung in die sekundäre Mediastinalinfektion Die Ebene der Halsfaszie ist direkt mit der anatomischen Ebene des oberen Mediastinums und der Lücke des Organs verbunden, und die Struktur und Ebene des unteren Mediastinums kommunizieren über die Faszie auch mit dem oberen Teil der retroperitonealen Region. Eine Infektion, die von einer regionalen Lücke im oberen Bereich herrührt, kann durch diesen anatomischen Bereich direkt in einen anderen anatomischen Bereich eindringen, insbesondere die Infektion, die vom Hals ausgeht, und zwar nicht nur aufgrund der Schwerkraft, sondern auch aufgrund des Unterdrucks der Brusthöhle, der sich bis in das Mediastinum ausbreitet. Die obigen Lücken und Kanäle, vom anatomischen Standpunkt aus gesehen, sind der hintere Pharyngealraum, der vordere Trachealraum, der hintere Sternalraum, die zervikale Gefäßscheide und der Speiseröhrenraum usw. In den letzten Jahren hat die Anzahl der Fälle von Sägen der sternalen Mittellinie für kardiovaskuläre Operationen zugenommen. Die Inzidenz postoperativer Mediastinalinfektionen nimmt ebenfalls zu. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,038% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, Perforation der Speiseröhre, Bakteriämie, Sepsis
Erreger
Sekundäre Mediastinalinfektion
Die häufigsten Erreger einer Mediastinalinfektion sind Staphylokokken wie Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus oder Staphylococcus epidermidis, andere sind gramnegative Enterobacter wie Enterobacter aerogenes, Alcaligenes und Proteus, Clostridium Pseudomonas aeruginosa, in den letzten Jahren aufgrund der herkömmlichen Verwendung von Breitband-Antibiotika, Staphylococcus aureus selten gewesen, Eiter Bakterienkultur ist oft negativ, in den chronischen Infektionsfällen häufig gefunden Schimmel, wie Candida albicans.
Verschiedene Ursachen von Ösophagus-, Tracheal- und Bronchialrupturen können zu einer suppurativen Mediastinalinfektion führen.
(1) akute Infektion des oberen Mediastinums, meistens verursacht durch Hals- oder Brust-Ösophagus-Verletzung, zum Beispiel Ösophagoskopie, iatrogene Verletzung, Eindringen von Fremdkörpern in die Speiseröhre durch die Speiseröhrenwand usw., ist die vorherige Hartmetall-Tuboskopie einfacher zu produzieren Diese Perforation.
(2) Ösophagus- und Magenanastomose durch eine Speiseröhrenoperation sind ebenfalls eine häufige Ursache für eine akute Mediastinalinfektion. Diese Entzündung breitet sich jedoch rasch in der Brusthöhle aus und deckt das akute Mediastinalinfektionsproblem ab, wobei der spontane Ösophagus durch schweres Erbrechen hervorgerufen wird Bei Ruptur kommt es hauptsächlich zu einer tödlichen Mediastinalinfektion.
(3) durch die Trachealvorderraum, Pharyngealraum, anterioren Zwischenwirbelraum kann Infektionen des oberen Mediastinums verursachen, weil der Hals oberflächlich ist, leicht mit Antibiotika abtropfen zu lassen ist auch leicht zu kontrollieren, so dass die Halszellulitis, akute Lymphadenitis fortschreiten Eine akute Infektion des oberen Mediastinums stellt auch eine Ursache für eine Infektion des Mediastinums dar. Intrathorakale suppurative Läsionen, wie z. B. ein Empyem, das an das Mediastinum angrenzt, können durch akute suppurative Perikarditis und retroperitoneale Erkrankungen auch direkt in das Mediastinum übertragen werden Die durch die Infektion des Bereiches verursachte Infektion des Mediastinums ist äußerst selten: Bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, insbesondere bei medianer Inzision, bei Patienten, die nach der Operation eine Tracheotomie benötigen, sind die Trachealinzision und der hintere Sternumraum aufgrund der Trennung der Fossa sternal während der Operation miteinander verbunden. Die intravenöse Sekretion von Trachealendokrin in das Mediastinum führt zu einer Infektion des Mediastinums, über die in der klinischen Praxis häufig berichtet wird.
Verhütung
Sekundäre mediastinale Infektionsprävention
1. Das Brustbein sollte gerade gestreckt sein. Wenn das Brustbein in die Hocke geht, wird es das Brustbein durchqueren.
2. Die intraoperative Blutstillung ist unvollständig. Ein übermäßiger Gebrauch von Knochenwachs, Elektrokauter, ein schlechter Drainageschlauch, eine Ansammlung von Blutgerinnseln und ein erneutes Öffnen der Brust haben die Möglichkeit einer Infektion erhöht.
3. Es ist zuverlässig, den Brustmuskel durch den Interkostalraum des Sternums zu fixieren. Der Erwachsene hat nicht weniger als 5-6 Drähte. Culliford glaubt, dass 2 Drähte am Sternumstamm und 4 Drähte besser im Interkostalraum des Sternums platziert sind.
4. Die Pectoralis major-Faszie bedeckt den Draht- und Sternumraum.
5. Das Perikard sollte so weit wie möglich genäht werden, um zu verhindern, dass eine Infektion in die Perikardhöhle eindringt und zu starken Blutungen im Herzen führt.
6. In Fällen mit starkem Husten und Husten, wenn die Möglichkeit einer Sternumspaltung besteht, befestigen Sie diese mit einem Brustgurt.
7. Im Allgemeinen sollte die Tracheotomie 5 bis 7 Tage nach der Operation durchgeführt werden, gleichzeitig sollte nach der Tracheotomie darauf geachtet werden, Wundinfektionen vorzubeugen.
Komplikation
Komplikationen bei sekundären Mediastinalinfektionen Komplikationen, Schock, Perforation der Speiseröhre, Septikämie
Das Versagen mehrerer Organe und der toxische Schock, die Komplikationen einer Mediastinalinfektion, sind gefährlicher, da die Bakterien, die die Infektion verursachen, meistens pathogene Darmbakterien sind und solche pathogenen Bakterien in das Gewebe eindringen und eine starke Pathogenität hervorrufen, die zu umliegenden Geweben führt. Bei einer ausgedehnten Nekrose und einer Perforation der Speiseröhre können viele der im Mund enthaltenen hochschädlichen Bakterien schwere Vergiftungen hervorrufen: Bakterien oder Toxine werden über das mediastinreiche lymphatische Netzwerk absorbiert, und es kommt schnell zu Bakteriämie, Toxämie und Sepsis. Sogar mit toxischem Schock kompliziert, kann die Krankheit auch Perikarditis, Pleuraempyem, Herz-Lungen-Versagen und makrovaskuläre ätzende tödliche Blutungen verursachen.
Symptom
Symptome einer sekundären Mediastinalinfektion Häufige Symptome Erhöhte Herzfrequenz Schüttelfrost Schock Eitrige Sekrete Hohe Fieber Dyspnoe Starker Schmerz Husten Unterhautemphysem
Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer sekundären Mediastinalinfektion sind Fieber, Schmerzen und eitrige Sekretion. Die postoperative Temperatur des Patienten tritt nicht zurück. Sie steigt innerhalb von 1 Woche auf über 39 ° C oder steigt nach dem Rückzug an. Vor der Entspannung kommt es zu Schüttelfrost, Schnittverletzungen. Die Schmerzen werden verstärkt. Schließlich ist die kürzeste Zeit in der lokalen Inzision oder Drainage 3D nach der Operation. Die älteren Menschen sind mehr als 2 Wochen, in der Regel etwa 7 Tage. Körperliche Untersuchung, Druck auf die Inzision, gibt es Druckempfindlichkeit am Rand des Brustbeins, wie Mediastinalinfektion hat sich auf das Knochenmark ausgebreitet. Entzündung, das Brustbein beginnt instabil zu werden, es gibt einige Anzeichen von Sternumöffnung, Blutuntersuchungen, Anzahl der weißen Blutkörperchen und mehrkernigen Zellen sind signifikant erhöht, die Anzahl kann auf (10 ~ 20) × 10 9 / L (1000 ~ 2000 / mm 3 ) erhöht werden Es gibt bis zu 30 × 10 9 / L (3000 / mm 3 ) oder mehr, mehrkernige Zellen sind oft mehr als 90%, und die seitliche Röntgenaufnahme des Sternums zeigt einen sich verdunkelnden Schatten hinter dem Brustbein Und Zerstörung.
Untersuchen
Sekundäre Mediastinalinfektion
Die Untersuchung dieser Krankheit stützt sich hauptsächlich auf Röntgen- und CT-Untersuchungen.
Röntgenfilme konnten im Frühstadium keine Auffälligkeiten feststellen: Bei einer angeborenen granulomartigen Mediastinalinfektion verbreiterte sich das lokale Mediastinum auf dem Röntgenfilm, wobei die häufigste Röntgenaufnahme eine markante rechte paratracheale Masse und eine erhöhte Dichte des hinteren Sternumraums aufwies. Die Läsion besteht aus Granulommasse, entzündlicher Lymphe, die mit fibrösem Gewebe vermischt ist, und eine ähnliche Masse im subkarinalen Bereich ist in der lateralen Position und im schrägen Buchstaben am sichtbarsten. Die Randkante ist nicht vollständig. Die Betrachtung der subkarinalen Masse vom Röntgenbild des hinteren vorderen Brustkorbs stellt nur die Zunahme der Dichte des oberen Teils des Herzschattens dar. Die große Masse bewirkt eine Verlagerung des bilateralen Hauptbronchus und eine Verbreiterung des Bifurkationswinkels der Trachealcarina. Die Kontur der Masse ist nicht sehr klar. Wenn das Zentrum des Tumors nekrotisch oder trocken ist, kann es leicht verkalkt werden, und die Kontur der Verkalkung ist unregelmäßig.Tomographie (CT) kann zeigen, dass die lokalisierte fibröse Variante Röntgendiagnose mit Röntgenbild eines Organs im Mediastinum. Das häufigste ist die Erweiterung des rechten oberen Mediastinums des oberen Vena-Cava-Syndroms.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von sekundären mediastinalen Infektionen
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Müssen von primären mediastinalen Tumoren unterschieden werden, da beim Auftreten des Tumors im Mediastinum Infektionen leicht zusammengeführt werden können und eine strikte Unterscheidung erforderlich ist, um eine Verzögerung der Behandlung zu vermeiden.
Die Hauptsymptome von Mediastinaltumoren sind wie folgt:
(1) Symptome der Atemwege: Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, die meisten bösartigen Tumoren befallen die Knochen oder Nerven, die Schmerzen sind schwerwiegend, Husten wird häufig durch Druck auf die Luftröhre oder das Lungengewebe verursacht, Hämoptyse ist seltener.
(2) Symptome des Nervensystems: aufgrund von Tumorkompression oder Erosion des Nervs, um verschiedene Symptome hervorzurufen: wie Tumorinvasion kann Heiserkeit verursachen, kann Brustschmerzen oder Parästhesien hervorrufen und Lähmungen der Gliedmaßen verursachen.
(3) Symptome einer Infektion: Wenn die Zyste gebrochen ist oder die Tumorinfektion das Bronchial- oder Lungengewebe betrifft, treten eine Reihe von Infektionssymptomen auf.
(4) Symptome der Kompression: Speiseröhre, Trachealkompression, kann es Symptome wie Atemnot oder Obstruktion des Hypopharynx geben.
(5) Besondere Symptome: Der Patient hustet Talg und Haare.
