Lungenembolie und Lungeninfarkt
Einführung
Einführung in die Lungenembolie und den Lungeninfarkt Die Lungenembolie (PE), auch als Lungenthromboembolie bezeichnet, ist ein klinisches und pathophysiologisches Syndrom, bei dem Lungenkreislaufstörungen durch endogene oder exogene Embolie den Rumpf oder die Äste der Lungenarterie blockieren. Wenn auf dieser Grundlage weiterhin Lungenblutungen oder Nekrosen auftreten, spricht man von Lungeninfarkt, und es ist in der klinischen Praxis manchmal schwierig, zwischen beiden zu unterscheiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: pulmonale Hypertonie
Erreger
Lungenembolie und Ursache des Lungeninfarkts
Altersfaktor (25%):
Autopsiedaten zeigten, dass das Alter von PE 50-65 Jahre alt war, die Prävalenzrate von Kindern etwa 3% betrug und dass von 60% mehr als 20% auftraten, 90% der tödlichen PE über 50 Jahre alt waren und Frauen 20-39 Jahre alt waren. Die Inzidenz von tiefen Venenthrombosen ist zehnmal höher als die von Männern im gleichen Alter, so dass die Inzidenz von PE relativ hoch ist.
Reduzierte Aktivität (18%):
Aufgrund von Frakturen der unteren Extremitäten, Krämpfen, schweren Herz- und Lungenkrankheiten, chirurgischen Eingriffen und anderen Gründen, langfristiger unangemessener Bettruhe oder normaler körperlicher Aktivität von gesunden Menschen, Verringerung der treibenden Kraft der venösen Durchblutung, was zu stagnierender Durchblutung und tiefer Venenthrombose führt.
Krampfadern und Thrombophlebitis (15%):
Lungenangiographie und Lungenperfusionsuntersuchungen zeigen, dass bei 51% bis 71% der Patienten mit tiefer Venenthrombose der unteren Extremität aufgrund von Krampfadern und bei Patienten mit tiefer Venenthrombophlebitis aus verschiedenen Gründen der Venendruck stark ansteigt oder ansteigt Die venöse Durchblutung nimmt plötzlich zu und der Embolus fällt ab und es kommt zu PE.
Kardiopulmonale Erkrankung (15%):
25% bis 50% der PE-Patienten leiden an kardiopulmonalen Erkrankungen, insbesondere an Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz.Nach mehr als 900 Fällen einer Autopsie von Herzkrankheiten im Fuwai Hospital waren 11% der PE-Patienten, insbesondere rheumatoides Herz, betroffen. Krankheit, Kardiomyopathie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Lungenherzerkrankung sind weitere.
Trauma (10%):
15% der Patienten mit PE-komplizierten Traumata, bei denen Humerus-, Becken- und Wirbelsäulenfrakturen häufig zu PE neigen (Emboliebildung durch Fetttröpfchen im Knochenmark), außerdem können durch PE auch Weichteilschäden und ausgedehnte Verbrennungen erschwert werden, möglicherweise aufgrund der Freisetzung bestimmter Gewebe aus verletzten Geweben. Die Substanz schädigt die Endothelzellen der Lungenblutgefäße oder verursacht eine Hyperkoagulabilität.
Tumor (7%):
Viele Tumoren wie Bauchspeicheldrüsenkrebs, Lungenkrebs, Dickdarmkrebs, Magenkrebs, Osteosarkom usw. können mit PE kombiniert werden. Der Grund für die erhöhte Inzidenz von PE bei Krebspatienten kann sein, dass die Tumorzellen selbst als Embolie verwendet werden können und der Gerinnungsmechanismus von Tumorpatienten häufig abnormal ist.
Schwangerschafts- und Empfängnisverhütungspillen (5%):
Die thromboembolische Erkrankung schwangerer Frauen ist 7-mal höher als die der nichtschwangeren Frauen im gleichen Alter. Die Inzidenz von Venenthrombosen bei Frauen, die Verhütungsmittel einnehmen, ist 4 bis 7-mal höher als bei nicht medikamentösen Patienten.
Andere Gründe (3%):
Fettleibigkeit, bestimmte Blutkrankheiten (wie Polyzythämie, Sichelzellenkrankheit), Diabetes, Lungenzystizerkose.
Verhütung
Lungenembolie und Prävention von Lungeninfarkt
In Anbetracht der vielen Einschränkungen der Behandlung. Die Prävention von PE ist äußerst wichtig. Die Wahl der vorbeugenden Maßnahmen und ihre Stärke basieren auf klinischen Faktoren, die zu Stagnation des venösen Blutflusses und Thromboembolien neigen. Die prophylaktische Behandlung von venösen Thromboembolien umfasst niedrig dosiertes unfraktioniertes Heparin (LDUH), niedermolekulares Heparin (LMWH), Dextraninjektion, Warfarin, intermittierende Ballonkompression (IPC) und progressiv unter Druck stehende elastische Strümpfe. Aspirin verhindert keine venöse Thromboembolie bei Patienten mit allgemeiner Chirurgie.
Komplikation
Komplikationen bei Lungenembolie und Lungeninfarkt Komplikationen pulmonale Hypertonie
Der Lungeninfarkt stellt eine Weiterentwicklung der Lungenembolie dar. Sobald der Blutfluss blockiert ist, wird das proximale Kapillarnetz durch die Hypoxiedurchlässigkeit der Wand verstärkt und die Flüssigkeit und die roten Blutkörperchen scheiden aus. Die Zunahme wird unvermeidlich den Gasaustausch beeinflussen, und dann wird der Lungeninfarkt auftreten. Dies ist der Grund, warum der nähere Teil des kleinen Arterienastes eher einen Infarkt und einen Infarkt vor dem Infarkt verursacht. Es ist leicht, einen Lungeninfarkt nach einer Operation oder einem Trauma zu bilden, insbesondere nach einem begleitenden Herz. Bei Patienten mit Gefäßerkrankungen ist es wahrscheinlicher, dass sich ein Lungeninfarkt aufgrund einer Lungenstauung bildet.
Die Krankheit wird durch akute pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz, gefolgt von Lungenischämie, Hypoxie und linkem Herzzeitvolumen sowie Kreislaufversagen verursacht.
Symptom
Lungenembolie und Lungeninfarktsymptome Häufige Symptome Atelektase Lungenstrukturreduktion Hämoptyse Brustschmerzen Lungenembolie Venenthrombose Dyspnoe Lungenkreislaufembolie plötzliche Rechtsherzinsuffizienz
1, plötzliche Atembeschwerden, starke Schmerzen in der Brust, Hämoptyse und sogar Synkope und andere Symptome.
2, Atmung und Herzrhythmus nehmen zu, Lungenkrankheiten, Hyperthyreose der zweiten Herzklappe, Röntgenaufnahme der Brust mit fleckigen oder keilförmigen Lungen, Diskoidatelektase auf einer Seite des Zwerchfells, Verdickung der Lungenarterie und lokalisierte Lunge Die Textur wird reduziert.
3, EKG und Herzvektor haben die Leistung der Beteiligung des rechten Herzens: starke Transposition im Uhrzeigersinn, Lungen-P-Welle, Abweichung der rechten Achse und andere Veränderungen.
4, Blutgasanalyse PaO240%, Blutlactatdehydrogenase> 450 U, Aspartataminotransferase (AST) und Kreatinphosphokinase (CPK) normales Hämoglobin erhöht.
5, Lungenbeatmung / Perfusions (V / Q) -Scan zeigte Vn / Qo (n normal, q nicht Perfusion).
6. Lungenangiographie, die Röntgenzeichen sind Lungengefäßdefekte oder Lungenarterienverschluss, diese Methode ist das genaueste und zuverlässigste Maß für die Diagnose der Lungenembolie.
7, wie verdächtige tiefe Venenthrombose der unteren Extremität, mögliche Extremitätenvenographie, Doppler-Ultraschall-Gefäßuntersuchung.
Untersuchen
Lungenembolie und Lungeninfarkt
1, Gerinnungsfaktoren, Aus, Gerinnungszeit, Fibrinogen-Abbauprodukte, löslicher Fibrinkomplex, Blutrheologie und Blutgasanalyse.
2, Lungenfunktionstests, einschließlich alveolarem Sauerstoffpartialdruck und arteriellem Sauerstoffpartialdruckunterschied, Ventilations- und Perfusionsverhältnis und Totraum / Atemzugvolumen-Verhältnis.
3, EKG, Herzvektor, Echokardiographie.
4, Brust Röntgenfilm, wenn es Bedingungen für die CT-und MRT-Untersuchung gibt.
5. Lungenbeatmung / Perfusionsbildgebung, Lungenangiographie oder digitale Subtraktionsangiographie.
6, wie verdächtige tiefe Venenthrombose der unteren Extremität, mögliche Extremitätenvenographie, Doppler-Ultraschall-Gefäßuntersuchung.
Diagnose
Diagnose von Lungenembolie und Lungeninfarkt
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Es gibt viele Krankheiten, die von Lungenembolie und Lungeninfarkt unterschieden werden müssen, darunter akuter Myokardinfarkt, Koronarinsuffizienz, Pneumonie, Pleuritis, Atelektase, Asthma, Dissektionsaneurysma, primäre pulmonale Hypertonie und Schnarchen.
Das Denken der Differentialdiagnose ist wie folgt:
1 Merkmale von Symptomen und Zeichen.
2 Begleitsymptome und Anzeichen.
3 Tipps für die Anamnese.
4 Ergebnisse von Labortests.
Am Beispiel der Dyspnoe tritt eine plötzliche Dyspnoe bei Lungenembolie auf, die häufig mit Schmerzen in der Brust, Hämoptyse, Schock oder Synkope einhergeht. Das Erlernen der Darstellung von pulmonaler Hypertonie oder rechtsventrikulärer Vergrößerung oder sogar gefundener Lungenobstruktion, das heißt, es ist nicht schwierig, sich mit anderen Krankheiten zu identifizieren.
