arteriosklerotische Verschlusskrankheit
Einführung
Einführung in die arteriosklerotische Verschlusskrankheit Die arteriosklerotische Verschlusskrankheit ist eine systemische Atherosklerose in den Gliedmaßen, eine degenerative und proliferative Veränderung der systemischen arteriellen Intima und ihrer mittleren Schicht, die die Blutgefäßwand hart macht, schrumpft, an Elastizität verliert und somit eine Thrombose verursacht. , was zu einer fortschreitenden Verringerung oder Unterbrechung des distalen Blutflusses führt. Es kann in allen Hauptarterien des gesamten Körpers auftreten und ist häufiger in den großen und mittleren Arterien des Unterbauchs und der unteren Extremitäten. Die Bauchaorta und die Arteria iliaca communis, die unterhalb der Nierenarterie auftreten, werden als Lereche-Syndrom bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0006% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Osteoporose Retikuliertes Blau
Erreger
Ursachen der atherosklerotischen Verschlusskrankheit
Derzeit ist die Ursache der Erkrankung noch unklar, was auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen sein kann.
1. Stoffwechselstörungen: Verwendung von cholesterin- und fettreichem Futter zur Bildung von arteriosklerotischen Plaques bei Kaninchen und anderen Tieren. Die Ergebnisse sind ähnlich wie beim Menschen. Vorgeschlagener Lipidstoffwechsel und die krankheitsbedingten Auffassungen, wie Hyperlipidämie in die Blutgefäßwand eindringt Experimente mit Angiotensin und anderen Vasokonstriktoren haben gezeigt, dass es möglich ist, die Zellschrumpfung und -freisetzung durch Vasokonstriktoren zu erhöhen, die Zellfissuren zu erhöhen, den Lipideintritt zu erleichtern und wie viele Menschen an humaner Hyperlipidämie erkrankt sind. Atherosklerose ist immer noch unklar, aber Diabetiker leiden häufig an Arteriosklerose und frühzeitigem Auftreten, und Hyperlipidämie weist möglicherweise nicht unbedingt eine Atherosklerose auf, die in den letzten Jahren bestätigt wurde und möglicherweise hoch ist Die Dichte des Lipoproteins ist hoch, das Verhältnis ist nicht gestört oder es hängt mit dem Ungleichgewicht des Apolipoprotein-Verhältnisses zusammen.
2. Thrombose: Einige Leute denken, dass Blutgerinnsel von atherosklerotischen Plaques falsch sind, es gibt keine Lipidretention in der Blutgefäßwand, aber dies ist schwer zu bestätigen, jedoch können Thrombose, Fibrinakkumulation und Fibrin gesehen werden Die Auflösung der Krankheit spielt eine Rolle bei der Pathogenese dieser Krankheit.
3. Veränderungen der Blutversorgung der Arterienwände: Normale arterielle Gefäßnahrungsquellen sind:
1 Der vasotrophe Schlauch verzweigt sich durch die äußere Membran, tritt jedoch nicht in die innere Membran ein.
2 Die intravaskulären Nährstoffe werden direkt der Intima zugeführt: Bei einer Erkrankung der Arterie bilden sich die Kapillaren und dringen in die Intima ein, die mit dem Ast des vasotrophen Tubus übereinstimmen und sich in das Lumen des Gefäßes erstrecken Das heißt, ein Riss, der eine kleine submukosale Blutung verursacht, die zu einer Steatose führt, die zu atherosklerotischem Plaque führt.
4. Anormale Belastung der Arterienwand: Die Inzidenz von Arteriosklerose bei Patienten mit Hypertonie ist zwei- bis dreimal höher als bei normalen Menschen, und der Blutdruck ist hoch und niedrig, proportional zum Grad der Arteriosklerose und zu histologischen Veränderungen. Spannungsbedingte mechanische Schäden an der Arterienwand begünstigen die lokale Thrombose und Ablagerungen von Fettdegeneration begünstigen die Arteriosklerose.
5. Genetische Faktoren: Wenn die Inzidenz dieser Krankheit in derselben Familie oder bei Geschwistern höher ist als bei anderen Menschen, sollte darauf geachtet werden.
6. Infektion: In den letzten Jahren hat die Rolle infektiöser Faktoren bei der Pathogenese der Atherosklerose die Aufmerksamkeit vieler Wissenschaftler auf sich gezogen: Eine Infektion kann zu Veränderungen der Funktion der Gefäßwandzellen, zu Veränderungen der Gefäßpermeabilität und zur Bildung von in Blutgefäßen abgelagerten Immunkomplexen führen. Wand, Aktivierung des Komplements weiter schädigen die Intima der Blutgefäße, kann Thrombose fördern, und Infektion kann den Fettstoffwechsel beeinflussen, kann auch Arteriosklerose fördern.
7. Andere: Fettleibigkeit, Diabetes, Vitaminmangel, Ungleichgewicht der Spurenelemente und andere Faktoren haben einen bestimmten Zusammenhang mit Arteriosklerose.
Verhütung
Verhinderung von arteriosklerotischen Verschlüssen
1, leiden unter Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes, sollte aktiv die Grunderkrankung behandeln, genau überwachen den Zustand, nehmen Sie es nicht leicht, sollten fettleibige Patienten Gewicht verlieren.
2, sollte das Tempo des Gehens nicht zu schnell sein, um nicht das Einsetzen von ischämischen Symptomen zu verursachen, geeignete Übung kann die Kollateralzirkulation erhöhen, kann aber keine schweren Gegenstände bewegen.
Komplikation
Arteriosklerotische Verschlusskomplikationen Komplikationen Osteoporose Reticulated Bleu
1. Ischämische Neuritis
Schwere Gefäßverschlüsse können zu einer ischämischen Neuritis aufgrund einer Gefäßerkrankung der nährenden peripheren Nerven führen. Nachts haben Patienten häufig Fußschmerzen, sogenannte Ruheschmerzen. Wenn die unteren Extremitäten durchhängen, können die Schmerzen gelindert werden. Die Haut der betroffenen Extremitäten, insbesondere die Temperatur der Zehenhaut, ist niedrig Anomales Gefühl, Stechen oder Akupunktur, Blässe, Brötchen, Hautatrophie, Trockenheit und Glanz, Haarausfall an Fuß und Zehen, blockiertes Haarwachstum, Deckverdickung, Atrophie an Ferse und Zehen, Osteoporose usw. .
2, trockenes Wundbrand und Geschwüre
Bei schwerer Ischämie können trockene Gangrän und Geschwüre in den Zehen, Füßen und Waden auftreten. Hautembolien können auch bei mäßig ischämischer Haut auftreten, beginnend mit dunkelschwarzen Pusteln, fortschreitender Ulzeration oder nekrotischer Eiterung, die über Koks liegt, gibt es starke Schmerzen (zusätzlich zu Diabetes mit Neuropathie), das Geschwür hat grau gefärbte Aas und schwarze Basis, lila Halo am Rand, allmählich expandiert, das Geschwür kann flach sein, kann auch die Faszie, atherosklerotische Embolie erreichen Die Bildung von Embolie, kann sogar kleine und multiple Geschwüre, wiederholte paroxysmale Zehenschmerzen und Zyanose und Ekchymose, retikuläre bläuliche, arterielle Pulsation können existieren, Diabetiker mit Geschwüren sind anfällig für Gelenke, Sehnenscheide, Faszienraum Eine Infektion sowie die akute Entwicklung von Cellulitis und Sepsis können lebensbedrohlich sein.
Symptom
Symptome einer arteriosklerotischen Verschlusskrankheit Häufige Symptome Ernährungsstörungen Rauhe Muskelatrophie der Haut Diabetes Gefäßrauschen Hauttrockenheit mit zeitweiliger Claudicatio
Die klinischen Symptome der atherosklerotischen Verschlusskrankheit werden hauptsächlich durch eine unzureichende Blutversorgung der Extremität aufgrund von Stenose oder Verschluss der Arterie verursacht.Die derzeitige klinische Staging-Methode im Stadium III ähnelt der Thromboangiitis obliterans.Die frühen Symptome sind Extremitäten. Schüttelfrost, Taubheitsgefühl, intermittierender Auswurf usw., abhängig von der Invasion der Blutgefäße, sind die klinischen Manifestationen unterschiedlich und die häufig befallenen Blutgefäße sind:
1. Verschluss der Aortengabelung: Das Erkrankungsalter ist geringer, meist unter 55 Jahren, mehr männlich als weiblich. Dies zeigt, dass der Penis nicht aufrecht stehen kann, die Arterien unter der Oberschenkelarterie geschwächt sind oder verschwinden, wenn sich die Läsion langsam entwickelt, der Grad der Okklusion ist schwach Die Astzirkulation stellte sich rasch ein und die Hauttemperatur und Hautfarbe der betroffenen Extremität änderten sich nicht signifikant. Im Frühstadium traten keine Hauternährungsstörungen auf. Nach 5 bis 10 Jahren traten die Hautdystrophien der unteren Extremitäten auf und nahmen allmählich zu, was schließlich zu einer Gangrän der Extremitäten führte.
2. Die Okklusion der Iliakalarterie: Die Stelle der Okklusion ist zu Beginn der Iliakalarterie häufig. Die wichtigsten klinischen Symptome sind: Der Schmerz, der durch die Claudicatio intermittens verursacht wird, liegt hauptsächlich im Gesäß und auf der medialen Seite des Oberschenkels, und die betroffene Oberschenkelarterie schlägt oder verschwindet. Die Hauttemperatur wird gesenkt, die Nägel wachsen langsam und der Schweiß wird reduziert.
3. Die Oberschenkelarterie ist blockiert. Die Läsion beginnt häufig in der hinteren und der adduktiven Muskulatur. Die Oberschenkelarterie ist der verletzlichste Teil. Wenn die Oberschenkelarterie verstopft ist, ist die Blutversorgung des Wadenmuskels unzureichend und die Schmerzen treten zeitweise in der Wade auf. Die Füße haben Angst vor Kälte und Kälte, die Haut ist trocken und die Arterien unter der Arteria radialis verschwinden.
4. Verschluss der A. tibialis posterior und A. tibialis posterior: Eine der Arterien ist verschlossen, in der Regel ohne offensichtliche klinische Symptome, jedoch mit anhaltendem Verschluss der A. tibialis posterior, Ischämie im Fuß, niedriger Fußtemperatur, A. tibialis posterior oder A. dorsal Der Beat wird schwächer oder verschwindet.
Untersuchen
Untersuchung der arteriosklerotischen Verschlusskrankheit
1, Routineinspektion
EKG und Echokardiographie können verwendet werden, um die Herzfunktion zu verstehen. Bestätigt das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer koronaren Atherosklerose, die zu einer Myokardischämie führt. Die Fundusuntersuchung kann direkt das Vorhandensein oder Fehlen einer Fundusarteriosklerose feststellen, den Grad der Verhärtung und die Progression bestimmen und somit den Grad der zerebralen Ischämie bestimmen und kann auch als Indikator zur Bewertung der therapeutischen Wirkung herangezogen werden. Röntgenfilme können mit arteriellen Kalzifizierungsschatten gefunden werden, die unregelmäßige Kalzifizierungsflecken in der Bauchaorta oder den Arterien der unteren Extremitäten aufweisen, und haben einen besonderen Stellenwert bei der Diagnose.
2, Farbultraschall
Die Doppler-Untersuchung ist eine in den letzten Jahren weit verbreitete nicht-invasive Untersuchungsmethode, die einfach und leicht durchzuführen ist und lokale arterielle Läsionen wie Lumenmorphologie, intimale sklerosierende Plaque, Blutflussstatus usw. anzeigt. Angiographie zur Darstellung der Bewegung und Läsionen der gesamten Arterie Der Farbdoppler ist auch eine häufig angewandte Methode zur postoperativen Überwachung von Transplantatgefäßen, die jedoch von erfahrenen Inspektoren durchgeführt werden muss, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Diese tiefen Blutgefäße zeigen Schwierigkeiten.
3, Angiographie und digitale Subtraktion
Die Angiographie stellt die genaueste Untersuchungsmethode und eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von Gefäßerkrankungen dar. Sie ist für die Diagnose von arteriellen Verschlusskrankheiten von großem Wert. Die Angiographie kann nicht nur die Form der Arterie, sondern auch den Ort der Arterie klar darstellen. Ein detailliertes Verständnis der distalen Vaskularisation der Obstruktionsstelle und der Herstellung der Kollateralzirkulation kann dabei helfen, den Operationsplan zu bestimmen und die Prognose der Operation abzuschätzen. Dies ist jedoch eine interventionelle Untersuchungsmethode, insbesondere kann das Kontrastmittel bei Niereninsuffizienz sein. Die Anwendbarkeit des Patienten ist begrenzt, daher wird diese Methode meist bei chirurgisch oder perkutan zu behandelnden Patienten angewendet, wobei die Angiographie derzeit hauptsächlich vor und nach Gefäßoperationen eingesetzt wird und neben der Diagnose von Gefäßerkrankungen auch die Angiographie mittels Kontrastmittel durchgeführt werden kann. Dilatation, Gefäßembolisation, endovaskuläre Stents und andere vaskuläre interventionelle Behandlungen.
Arteriographie:
1 arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten, Auswurf, Läsionen über der Oberschenkelarterie entfielen mehr als 60%.
2 Bei den Arterien handelte es sich hauptsächlich um segmentale Okklusion, die Arterien und proximalen Herzarterien zwischen den Okklusionssegmenten waren meist verzerrt und stenotisch, aufgrund der Ablagerung von arteriosklerotischen Plaques handelte es sich um wurmartige Defekte.
3 Aufgrund der ausgedehnten arteriellen Sklerose gibt es nur wenige Kollateralgefäße, und die Hauptastarterien wie die Arteria mesenterica inferior, die Arteria sacralis media, die Arteria iliaca interna und die Arteria femoralis deep werden zu Kollateralgefäßen, die verzerrt, verengt und verschlossen werden können.
4, Gehtest
Lassen Sie den Patienten eine bestimmte Geschwindigkeit in der vorgeschriebenen Zeit einhalten, bis die Zeit des Hinkens entsprechend dem Ort und dem Zeitpunkt der Muskelschmerzen, Müdigkeit und Verspannungen zunächst den Ort und den Schweregrad der Läsion bestimmen kann.
5, Extremitätenhebung und Absacktest
Die Gliedmaßen werden 1 bis 2 Minuten über dem Niveau angehoben, und die Sohle der normalen Person bleibt rosa, der Fuß des Patienten wird blass und setzt sich auf, wodurch die Gliedmaßen durchhängen, normale Füllzeit der menschlichen Rückenvene <20 Sekunden, Rötungszeit < 10 Sekunden, wenn die Gliedmaßenrötung nicht innerhalb von 15 Sekunden wiederhergestellt wird, handelt es sich um eine mäßige Ischämie, wenn sie nicht innerhalb von 30 Sekunden wiederhergestellt wird, handelt es sich um eine schwere Ischämie Durchgeführt in: Magnetresonanz-Angiographie, Mehrschicht-Spiral-Computer-Angiographie usw.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von atherosklerotischen Verschlusskrankheiten
Diagnosekriterien
Im Oktober 1995 wurden vom Ausschuss für periphere Gefäßkrankheiten der chinesischen Vereinigung für traditionelle chinesische und westliche Medizin folgende diagnostische Kriterien überarbeitet:
1. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt 8,5: 1, und das Erkrankungsalter liegt meist über 40 Jahre.
2. Chronische arterielle ischämische Manifestationen der Extremitäten: Taubheit, Erkältung (oder Brennen), Claudicatio intermittens, Verstopfung, Veränderungen der Ernährungsstörungen und sogar Geschwüre oder Gangrän, häufig Extremitäten, untere Extremitäten, 20% bis 25% Akute arterielle Embolien oder arterielle Thrombosen treten auf.
3. In der Nähe des Herzens der betroffenen Extremität ist ein systolisches Gefäßgeräusch zu hören.
4. Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass es zu okklusiven Veränderungen bei der arteriellen Stenose der Extremitäten, zu Lähmungen der unteren Extremitäten und zu Läsionen oberhalb der Oberschenkelarterie kommt (häufig bei großen Extremitäten, mittlere Arterie).
5. Oft begleitet von Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit, Hyperlipidämie, Diabetes, zerebraler Arteriosklerose und anderen Krankheiten.
6. Schließen Sie thromboembolische Vaskulitis, Aortitis, Raynaud-Krankheit, Gefäßerkrankungen mit Kälteschäden und andere ischämische Erkrankungen der Extremitäten aus.
7. Arteriographie:
1 arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten, Auswurf, Läsionen über der Oberschenkelarterie machten mehr als 60% aus;
2 Bei den Arterien handelte es sich hauptsächlich um segmentale Okklusion, die Arterien und proximalen Herzarterien zwischen den Okklusionssegmenten waren meist verzerrt und stenotisch.
3 Aufgrund der ausgedehnten arteriellen Sklerose gibt es nur wenige Kollateralgefäße, und die Hauptastarterien wie die Arteria mesenterica inferior, die Arteria sacralis media, die Arteria iliaca interna und die Arteria femoralis deep werden zu Kollateralgefäßen, die verzerrt, verengt und verschlossen werden können.
Röntgenfilmuntersuchung, Aortenbogen, Bauchaorta und Arterien der unteren Extremitäten weisen Verkalkungsschatten auf.
Klinische Einstufungskriterien
Die vom Ausschuss für periphere Gefäßerkrankungen der chinesischen Vereinigung für integrative Medizin im Oktober 1995 überarbeiteten Kriterien für die klinische Einstufung lauten wie folgt:
Phase I (ischämische Phase): Es liegt eine chronische Ischämie der Extremitäten mit zeitweiligem Auswurfverhalten, Erkältung, Taubheit, Schmerzen und Kältewiderstand vor.
Phase II (Ernährungsstörung): Die ischämische Manifestation der Extremitäten wird verschlimmert, während die Haut rau ist, das Haar abfällt, der Zehen- (Finger-) Nagel verdickt ist, das Zehen- (Finger-) Fettpolster verkümmert ist, der Muskel verkümmert ist, zeitweise Claudicatio auftritt und es gibt ruhende Schmerzen.
Phase III (nekrotische Phase): Neben der chronischen Ischämie der Gliedmaßen wird die intermittierende Claudicatio, der Ruheschmerz und die Gangrän des Ulkus der Gliedmaßen je nach Ausmaß der Nekrose in drei Stufen unterteilt.
Grad 1-Nekrose (Gangrän) ist auf die Zehen oder Finger beschränkt.
Grad-2-Nekrose (Gangrän) erstreckt sich über das Zehengelenk hinaus bis zum Fußrücken oder zur Fußsohle (Finger über die Handfläche hinaus).
Die Nekrose 3. Grades (Gangrän) erstreckt sich bis zum Knöchel oder zur Wade (Hand an Handgelenk).
Differentialdiagnose
Bei der Diagnose dieser Krankheit müssen auch die folgenden Fragen besonders berücksichtigt werden, um sie von mehreren Krankheiten zu unterscheiden:
1 Die intermittierende Claudicatio muss von der Claudicatio (wie der neurogenen Claudicatio), die durch nicht vaskuläre Schmerzen der unteren Extremitäten verursacht wird, unterschieden werden.
2 Bei Patienten mit akuter Ischämie der unteren Extremitäten wie plötzlichen Schüttelfrost, Taubheitsgefühl und Schmerzen in der Ruhephase ist die Vorgeschichte der Claudicatio die Hauptgrundlage für die Identifizierung von arterieller Thrombose und arterieller Embolie.
3 Alter und Ort ist die Identifizierung dieser Krankheit und Aortitis und Thromboangiitis obliterans, Aortenentzündung tritt bei jungen Frauen, vor allem Invasion der Aorta und ihrer Hauptäste, Thromboangiitis obliterans häufiger im Rauchen grün Männliche Männer, hauptsächlich mit Beteiligung der mittleren und kleinen Arterien und Venen der Gliedmaßen, häufig kompliziert durch Thrombophlebitis, langsames Fortschreiten, keine arterielle Wandverkalkung, kein Diabetes, hoher Blutdruck, hohe Blutfette.
4 Renault-Krankheit (Abgabe): tritt bei jungen Frauen auf, häufig verursacht durch kalte oder emotionale Veränderungen, typische Veränderungen der Hautfarbe der Finger, meist beidseitige Symmetrie, eine kleine Anzahl von Patienten kann an den unteren Extremitäten oder Gliedmaßen auftreten, nicht auftretend, Finger Zehe) Die Farbe ist normal.
