traumatischer Pneumothorax
Einführung
Einführung in den traumatischen Pneumothorax Das Gas in der Pleurahöhle wird Pneumothorax genannt. Die Inzidenz von traumatischem Pneumothorax beträgt 15% bis 50% bei stumpfen Traumata und 30% bis 87,6% bei penetrierenden Verletzungen. In den meisten Fällen wird die Luft im Pneumothorax dadurch verursacht, dass die Lunge von den gebrochenen Enden der Rippen durchbohrt wird (die oberflächliche wird als Lungenruptur bezeichnet, der tiefe Bronchus wird als Lungenriss bezeichnet), und das Bronchial- oder Lungengewebe wird aufgrund von Gewalt ebenfalls blockiert. Verletzungen oder Bronchial- oder Lungenrupturen, die durch einen starken Druckanstieg in den Atemwegen, scharfe Verletzungen oder Schusswaffenverletzungen durch die Brustwand, Verletzungen der Lunge, der Bronchien, der Luftröhre oder der Speiseröhre verursacht werden, können ebenfalls Pneumothorax und den größten Teil des Blutpneumothorax oder Eiters verursachen . Gelegentlich geht der Bruch des geschlossenen oder durchdringenden Zwerchfells mit einem Magenbruch einher, der einen Eiter verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Traumatischer Pneumothorax
Erreger
Traumatischer Pneumothorax
Der Brustwanddefekt wird durch eine Schusswaffenverletzung oder eine scharfe Verletzung verursacht.Die Pleurahöhle steht in direkter Verbindung mit der Außenatmosphäre.Die Luft kann die Pleurahöhle beim Atmen frei führen und bildet einen offenen Pneumothorax.Der Druck auf der verletzten Seite entspricht dem atmosphärischen Druck, und die Lunge ist kollabiert und kollabiert. Der Grad hängt von der Lungencompliance und der Pleuraadhäsion ab, die Pleurahöhle der gesunden Seite ist immer noch unter dem negativen Druck, der zu einer Verlagerung des Mediastinums auf die gesunde Seite führt, und die gesunde Lunge weist gleichzeitig einen gewissen Kollapsgrad auf Der Brustdruck kann mit dem Atemzyklus weiter ansteigen oder abnehmen, was zu mediastinalem Schwanken (oder Flattern) und Restkonvektion (oder oszillierendem Gas) führt, was zu schwerer Beatmung, Beatmungsstörungen, Mediastinalschwankungen, die durch große und große Herzvenenverwindungen und Brusthöhlen verursacht werden, führt Der Unterdruck wird beeinträchtigt, der venöse Rückfluss blockiert und das Herzzeitvolumen verringert.
Mediastinaler Schwung kann das Mediastinum und den Plexus hilaris stimulieren, was einen Schock verursacht oder verschlimmert (sogenannter Pleura-Lungenschock) .Darüber hinaus tritt die kalte Außenluft kontinuierlich in die Pleurahöhle ein und aus, was nicht nur die Nerven auf der Pleura stimuliert, sondern auch die Körpertemperatur erhöht und erhöht Der Verlust von Körperflüssigkeiten kann Bakterien oder Fremdkörper mit sich bringen und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen, begleitet von inneren Organen des Brustkorbs oder starken Blutungen. Dies macht die Verletzung umso schwerwiegender, je größer die offene Wunde (Saugwunde) der Brustwand, die Atmungs- und Kreislauffunktion ist Je schwerwiegender die Störung ist, wenn die Wunde größer als der Durchmesser der Luftröhre ist, wenn sie nicht rechtzeitig versiegelt wird, führt dies häufig zum Tod und zu einer gewissen Verletzung der Brust, obwohl die Luft von außen in die Pleurahöhle eindringen kann, wenn sie verletzt wird, aber die Wunde schnell die Pleurahöhle und geschlossen wird Von der Außenwelt isoliert kann der gebildete Pneumothorax nicht als offener Pneumothorax bezeichnet werden.
Verhütung
Traumatische Pneumothoraxprävention
Zur Vorbeugung dieser Krankheit, zur positiven Beobachtung und zur Vorbeugung von Komplikationen sollte das medizinische Personal versuchen, Folgendes zu tun:
1, beobachten Sie genau die Vitalfunktionen des Patienten
Posttraumatischer Blutpneumothorax kann weiterentwickelt werden, und häufiger kombiniert mit viszeralen und anderen Organschäden, kombiniert mit anderen Organschäden, ist die Sterblichkeitsrate hoch, so dass es notwendig ist, den Patienten genau zu beobachten, um das Auftreten kombinierter Verletzungen zu verhindern.
2, Beobachtung und Pflege der Blutkiste
Die Inzidenz von Hämothorax bei Brusttraumata kann bis zu 75% betragen. Um festzustellen, ob die Brustblutung anhält und die Blutungsrate im Laufe der Zeit, können Sie anhand der folgenden 2 Punkte beurteilen:
1 Nach der Bluttransfusion und Rehydration waren der Blutdruck und der Atmungszustand des Patienten nicht signifikant verbessert.
2 Wenn nach einer geschlossenen Drainage der Brusthöhle Blut freigesetzt wird, ist das durchschnittliche Drainagevolumen pro Stunde größer als 100 ml und es ist Blut.
3, psychologische Betreuung
Da das Trauma meistens plötzlich auftritt, der Patient keine mentale Vorbereitung auf den plötzlichen Unfall hat, ist es schwierig, die Realität zu akzeptieren, und es ist leicht, nervös und ängstlich zu sein. Das Pflegepersonal muss den Patienten zuerst warm empfangen, trösten, pflegen, den Patienten berücksichtigen und aktiv mit dem Patienten kommunizieren Stellen Sie den Behandlungsplan, die Vorsichtsmaßnahmen und die Prognose vor, damit die Verspannungen beseitigt werden, das Vertrauen zur Überwindung der Krankheit hergestellt wird und aktiv mit der Behandlung zusammengearbeitet wird. Gleichzeitig sollte so bald wie möglich eine intravenöse Infusion mit Sauerstoff zur Durchführung einer geschlossenen Thoraxdrainage vor der Operation verabreicht werden Die notwendigen Erklärungen ermöglichen es dem Patienten, einen guten psychischen Zustand vollständig zu verstehen und aufrechtzuerhalten. Während der Operation sollte die Krankenschwester den Patienten bewachen, sich um den Patienten kümmern, seine Gefühle stabilisieren und aktiv mit der Rettung zusammenarbeiten.
Komplikation
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Traumatischer Pneumothorax wird häufig mit Hämothorax in Verbindung gebracht. Daher ist es nicht nur erforderlich, Pneumothorax und Hämothorax gleichzeitig zu behandeln, sondern auch, kombinierte Verletzungen und Komplikationen rechtzeitig zu behandeln:
1 Behandlung von Herz-Kreislauf-Verletzungen: Der Schlüssel zur erfolgreichen Rettung ist eine schnelle Diagnose und eine frühzeitige Operation. Eine Verletzung des offenen Herzens, die von starken Blutungen, Schock oder Verdacht auf Perikardtamponade begleitet wird, sollte sofort zur Thorakotomie in den Operationssaal geschickt werden, um eine Verzögerung der Behandlung zu vermeiden .
2 Verpassen Sie nicht die Bauchverletzung bei einer Brustverletzung: Bei einer Verletzung des Brust- und Bauchgelenks kann die Bauchverletzung verdeckter und leichter zu übersehen sein, da im Moment der Verletzung der Bauchdruck plötzlich ansteigt und das Zwerchfell und die Bauchhöhle beschädigt werden können. Bei einer Verletzung des unteren Brustkorbs sollte an eine Verletzung des Zwerchfells und der Eingeweidehöhle gedacht werden. Wird die Verletzung des Zwerchfells während der Operation festgestellt, sollte die Bauchhöhle erforscht und das verletzte Organ so weit wie möglich repariert werden. Linienuntersuchung, Früherkennung, einmal diagnostiziert oder stark vermutet, stellen zunächst einen wirksamen venösen Zugang her, identifizieren die Hauptwidersprüche, die das Leben des Patienten gefährden, zielgerichtete Rettung, Brustverletzung in Kombination mit Mehrfachverletzungen, insbesondere Bauchverletzungen, häufig Schock Und Atemversagen, hohe Sterblichkeit, nach der Geschichte des Traumas mit körperlicher Untersuchung, Brust-und Bauchpunktion kombiniert ist eine einfache und zuverlässige Diagnosemethode, und dann auf der Grundlage von Röntgen-und CT-Untersuchung ist im Grunde eine klare Diagnose.
3 behandlung vorrangige behandlung schwerer blutungen bei herz- und gefäßschädigung, tracheal- und bronchialverletzung bevorzugt thorakal, keine thorakotomie indikation erste laparotomie, bevor die anästhesie in die thorakal verschlossene drainage eingebracht werden muss, um atembeschwerden während der operation zu vermeiden Der Brustkorb kann erkannt werden, und der traumatische Blutpneumothorax geht häufig mit Rippenbruch und Lungenkontusion einher. Beispielsweise hat der Patient eine lange Schock- und Infektionsperiode, und während des Antischocks wird eine große Menge Kristallflüssigkeit zugeführt, was leicht zu ARDS führt. Insbesondere bei Patienten mit bilateralen Lungenkontusionen und -rissen in Kombination mit Schock und multiplen Organverletzungen sollte die Möglichkeit eines ARDS in Betracht gezogen werden: Nach der Schockkorrektur sollte das Infusionsvolumen streng kontrolliert, Plasma und Albumin frühzeitig ergänzt, die Leber- und Nierenfunktion sowie die Blutbiochemie rechtzeitig erfasst und regelmäßig Blutgas gemessen werden. Rechtzeitige Erkennung von ARDS-Tendenzen, um die Behandlung frühzeitig zu retten.
Symptom
Traumatische Pneumothorax-Symptome Häufige Symptome Atembeschwerden Übermäßiger Nachhall in der Brust Schock Purpurkamm-Puls Feingeschwindigkeit Flüssigkeit für mehrere Rippenbrüche Pneumothorax
Patienten mit offenem Pneumothorax haben nach Verletzung, Angst und Unruhe, häufiger Pulsfrequenz, Zyanose und Schock häufig schwere Atemnot.Wenn die Untersuchung zeigt, hat die Brustwand offensichtliche Wunden in der Brusthöhle, und die Luft ist beim Atmen zu hören. Der Sound, die Seite des Percussion-Drum-Sounds, der Atem-Sound verschwindet und manchmal ist der mediastinale Swing-Sound zu hören.
Untersuchen
Traumatische Pneumothoraxuntersuchung
Brust- und Bauchpunktion
Wenn der Pneumothorax im Blut und das Zeichen einer peritonealen Reizung gleichzeitig vorliegen, sollte so bald wie möglich eine Brust- und Bauchpunktion durchgeführt werden.Die Thorax- und Bauchpunktion ist eine einfache und zuverlässige Diagnosemethode.
Röntgenuntersuchung
Die Röntgenuntersuchung ist eine wichtige Methode zur Diagnose des Pneumothorax. FormatImgID_0 # kann den Grad der Lungenatrophie, Lungenläsionen und das Vorhandensein oder Fehlen von Pleuraanhaftungen, Pleuraerguss und Mediastinalverschiebung usw. anzeigen. Die lichtdurchlässige Bande entlang des Mediastinums deutet auf ein Mediastinalemphysem hin. Außerhalb der Pneumothorax-Linie ist die Helligkeit erhöht, es ist kein Lungenmuster sichtbar, manchmal reicht die Pneumothorax-Linie nicht aus, der Patient kann ausatmen, das Lungenvolumen wird verringert, die Dichte wird erhöht und der Kontrast wird mit dem äußeren Gaseinfang-Lichtgürtel verglichen, was für die Entdeckung von Pneumothorax und einer großen Anzahl von Pneumothorax von Vorteil ist. Die Lunge wird zum Hilus zurückgezogen und der äußere Rand ist gekrümmt oder gelappt.
CT-Untersuchung
Im stumpfen Trauma der Brust liegen Hämothorax und Pneumothorax gleichzeitig vor und sind hauptsächlich auf Lungenkontusionen und Lungenrupturen aufgrund von Brustkompression und Rippenbruch zurückzuführen.
Diagnose
Diagnose eines traumatischen Pneumothorax
Klinisch ist traumatischer Pneumothorax nicht schwer zu diagnostizieren, da die Diagnose in der Vorgeschichte von Traumata und klinischen Manifestationen gestellt werden kann, aber von traumatischen Hernien unterschieden werden muss:
Traumatischer Krampf: Traumatischer Krampf wird hauptsächlich durch Brust- und Bauchgewalt verursacht. Es handelt sich häufig um Mehrfachverletzungen. Er bezieht sich auf den Bruch des Zwerchfells unter Einwirkung äußerer Kraft. Die inneren Organe der Bauchhöhle treten durch das Zwerchfell des Magens, dh das traumatische Zwerchfell, aufgrund von Magen, Jejunum und Ileum, in die Brusthöhle ein. Das Blinddarm, das Querkolon, das Sigma und die Milz stellen die Aktivitäten der inneren Organe des Abdomens dar. Wenn das Zwerchfell gebrochen ist, können diese Organe leicht in die Brusthöhle eingebrochen werden. Daher ist der Patient kritisch krank und die Symptome des Sputums können leicht verborgen werden. Daher ist es häufig schwierig, sie während der Behandlung zu diagnostizieren oder zeitnah zu behandeln. Verpasste Diagnose, einmal falsch diagnostizierter traumatischer Auswurf, verpasste Diagnose, schlechte Prognose und hohe Mortalität. Daher sollte ein Verdacht auf Sputum auf hoher Ebene angestrebt werden, um die Erfolgsrate der Behandlung zu verbessern, und insbesondere auf schwerwiegende Brustschäden und den Zustand zu achten In kritischen Fällen kann ein starker Druckunterschied zwischen Brust und Bauch auch einen Zwerchfellbruch verursachen, aber da der Zwerchfellbruch gering ist, ist die Zeit nach der Verletzung kurz und der Auswurf noch nicht gebildet Das Beatmungsgerät ist erforderlich, und der Überdruck des Beatmungsgeräts kann die Bildung des Auswurfs steuern.Nach dem Außerbetriebsetzen fließt der Inhalt der Bauchhöhle aufgrund der kontinuierlichen Wirkung des Unterdrucks in der Brusthöhle kontinuierlich in die Brusthöhle. Die Saugschwierigkeiten nehmen weiter zu. Zu diesem Zeitpunkt können abdominale Abdominalfilme, Bariummehl, Brust-CT und andere Untersuchungen die Diagnose von Auswurf bestätigen. Bei schweren Brustverletzungen und gleichzeitigem Auftreten von Qi und Blut sollte die Möglichkeit einer rechtzeitigen Auswurfinspektion in Betracht gezogen werden , Identifizierung.
