Kryptorchismus
Einführung
Einführung in den Kryptorchismus Kryptorchismus bezeichnet das Versagen eines oder beider Hoden, vom lumbalen Retroperitoneum zum ipsilateralen Hodensack, der auch als Hodeninsuffizienz bezeichnet wird, und ist eine der häufigsten angeborenen Erkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems bei Kindern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% Anfällige Personen: männlich Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unfruchtbarkeit, Leistenbruch, Hodentumor
Erreger
Kryptorchismus
Hormonelle Faktoren (20%):
Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass Kryptorchismus ein vorpubertäres Ungleichgewicht der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse darstellt und die luteinisierendes Hormon (LH) auskleidende Zellachse nicht ausreichend ausgeschieden wird, was zu einer Abnahme des Plasmatestosterons aufgrund eines Hodenabfalls führt. Es ist eng mit dem Testosteronspiegel verwandt.Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass der Testosteronspiegel bei Kryptorchismus normal ist.Es wird hauptsächlich durch einen 5-Reduktasemangel verursacht, der eine Störung der Dihydrotestosteronproduktion verursacht, oder durch einen Androgenrezeptormangel im Zielorgan oder eine Rezeptorgenmutation. Testosteron bindet an Zielzellrezeptorproteine. Einige Erkrankungen der Hypophysen-Gonadotropin- und Androgenstörung, wie das Kallmann-Syndrom (LH-RH-Mangel), keine Hypophysenhypoplasie mit Gehirnfehlbildung und viele andere Kryptorchismuserkrankungen weisen ebenfalls auf eine Abnahme der Hypophysen-Gonadotropin- und Androgen- und Hodenfunktion hin Gewiss haben einige Leute kürzlich einen Anti-Gonadotropin-Antikörper im Blut von Kryptorchismus-Patienten gefunden, was darauf hindeutet, dass Kryptorchismus eine Hypophysen-Autoimmunkrankheit sein könnte.
Anatomische Faktoren (25%):
Hauptsächlich: 1 Hoden-Bleiband fehlt: Während des Hodenabfalls wird Hoden-Blei mit Zug an der Unterseite des Hodensacks befestigt, und die Hoden werden mit Zug in das Hodensack gezogen. 2 mantelartiger Vorgang ist nicht abgeschlossen. 3 Leistengegendysplasie: Der Innenring ist zu klein oder es liegt eine mechanische Verstopfung am Eingang zum Hodensack vor. 4 Samengefäße oder Vas deferens sind zu kurz.
Hodenentwicklungsstörungen (15%):
In einigen Fällen gibt es Defekte im Hoden selbst. Beispielsweise schrumpfen die Hoden nach intrauteriner Torsion. Nur die Samengefäße und der vas deferens-Stumpf werden getrennt, der Hoden und das Nebenhoden fehlen, was den Hodenabfall beeinflusst.
Ursache der Krankheit
Da der Mechanismus des normalen Hodenabbaus in der Fetalperiode noch unklar ist, wird auch die Ätiologie des Kryptorchismus ausführlich beschrieben.
Pathogenese
Kryptorchismus hat oft verschiedene Grade der Hodenhypoplasie, das Volumen ist deutlich kleiner als die gesunde Seite, die Textur ist weich, die meisten Patienten mit Nebenhoden, Vas deferens Dysplasie, die Inzidenz ist etwa 19% bis 90%, etwa 1% bis 3% versteckt Beim Hodentest fehlen die Hoden, und es sind nur die Hoden, Nebenhodenreste und / oder Samengefäße und Vas deferens zu sehen.
Die histopathologischen Merkmale des Kryptorchismus sind Entwicklungsstörungen der Keimzellen und eine Verringerung der Anzahl der interstitiellen Zellen. Die Veränderungen sind mit zunehmendem Alter offensichtlicher. Die Degeneration des adulten Kryptorchismus ist signifikant und es sind fast keine normalen Spermien zu sehen. Es hängt auch mit dem Ort des Kryptorchismus zusammen: Je niedriger die Position, desto näher am Hodensack, desto weniger pathologische Schäden und desto schwerwiegender die pathologischen Schäden.
Histopathologische Anzeichen von Kryptorchismus:
1 Das Kind hat nach 1 Jahr noch Keimzellen;
2Der Ad-Typ der Spermatogonie ist reduziert, und der Entwicklungsprozess von Keimzellen in normalen Hodensamen-Tubuli ist: Keimzelle Ad-Spermatogonie Ap-Typ-Spermatogonie B-Typ-Spermatogonie Primärspermatozyt Sekundärspermatozyt Spermatogonialzellen Spermien Spermien, normale Kinder 60 bis 90 Tage nach der Geburt, LH und FSH im Blut haben eine Gezeitensekretion, stimulieren die Proliferation von Stromazellen und scheiden eine große Menge Testosteron aus, wobei eine Testosteron-Peakwelle gebildet wird, um die Entwicklung von Keimzellen zum Ad-Typ zu fördern In Spermatogonialzellen ist dieser Prozess etwa 3 bis 4 Monate nach der Geburt abgeschlossen.Wegen der Frustration von LH und FSH in 60 bis 90 Tagen nach dem Kryptorchismus ist die Anzahl der interstitiellen Zellen verringert, die Menge an Testosteron ist verringert und Testosteron kann nicht gebildet werden. Peakwellen, die die Umwandlung von Keimzellen in Ad-Typ-Spermatogonie bewirken.
Entsprechend der Position der Hoden wird der Kryptorchismus klinisch unterteilt in:
1 hoher Kryptorchismus: Bezieht sich auf den Hoden in der Bauchhöhle oder in der Nähe des inneren Leistenrings und macht etwa 14 bis 15% des Kryptorchismus aus.
2 Niedriger Kryptorchismus: Bezieht sich auf den Hoden im Leisten- oder Außenring.
Es gibt auch vier Arten von Kryptorchismus:
1 intraabdominaler Hoden: Der Hoden befindet sich über dem Innenring.
2 Hoden des Leistenkanals: Der Hoden befindet sich zwischen Innen- und Außenring.
3 Hoden: Die testikuläre Abweichung von der Bauchhöhle zum normalen absteigenden Pfad des Hodensacks.
4 Retraktionshoden: Hoden können in den Hodensack geschoben oder gezogen, gelockert und dann in die Leiste zurückgezogen werden.
Verhütung
Prävention von Kryptorchismus
Achten Sie auf gesunde Ernährung und ruhen Sie sich im Alltag pünktlich aus.
Komplikation
Kryptorchismus Komplikationen Unfruchtbarkeit Leistenbruch Hodentumor
1. Verminderte Fruchtbarkeit oder Unfruchtbarkeit: Die hauptsächliche pathologische Veränderung des Kryptorchismus ist die Entwicklungsstörung der Keimzellen, die zu einer verminderten Fruchtbarkeit oder Unfruchtbarkeit führen kann.
Lipshultz (1976) berichtete über eine Gruppe von Patienten mit einseitigem Kryptorchismus, die vor der Pubertät behandelt wurden. Etwa 62% der Erwachsenen haben Fertilität nach dem Erwachsenenalter, und nur 40% bis 46% der Patienten ohne Operation haben Fertilität, sogar vor der präpubertären Behandlung, Samen Die niedrige Dichte (2,68 × 104 / ml) zeigt, dass Kryptorchismus die Fruchtbarkeit des gesunden Hodens beeinträchtigen kann. Hecker führte eine bilaterale Hodenbiopsie bei 125 Patienten mit einseitigem Kryptorchismus durch, und nur 40% der gesunden Hoden hatten normales ausgereiftes Sperma. Es wird vermutet, dass es Autoantikörper gibt, aber es wurde nicht bestätigt, dass die einseitige Fertilität von Kryptorchiden in umgekehrtem Zusammenhang mit dem Alter der Operation steht, dh je älter die Operation, desto geringer die postoperative Fertilität und der Erwachsene nach 1 bis 2 Jahren Die Fertilitätsrate beträgt 87,5%, 57% der Patienten im Alter von 3 bis 4 Jahren und erst 14% nach der Verzögerung bis zum Alter von 13 Jahren. Darüber hinaus wird die einseitige Kryptorchidenfertilität auch durch die Entwicklung und Reifung der gesunden Hoden und Nebenhoden beeinflusst. Zum Beispiel wird das Anhaften des Nebenhodens an den Hoden den Durchgang von reifem Sperma behindern und Unfruchtbarkeit verursachen.
Die Fertilität von Patienten mit beidseitigem Kryptorchismus ist signifikant verringert, wie z. B. die höhere Hodenposition aufgrund schwerwiegender pathologischer Schäden. Schwerwiegende Störungen der Keimzellenentwicklung können zu Unfruchtbarkeit führen. Wenn der Ort des Kryptorchismus jedoch niedrig ist, wird nach angemessener Behandlung eine gewisse Fertilität erwartet .
2. Angeborene Leistenhernie: Etwa 65% der Fälle von Kryptorchismus gehen mit einer angeborenen Leistenhernie einher, bei der es sich um die Scheide handelt, die nicht zwischen der Bauchhöhle und dem Hodenhüllelumen geschlossen ist, und bei der die Darmfistel in den Hodensack abfällt. Innerlich sind fast alle Kapselgänge zwischen der Bauchhöhle und der Scheide des Kryptorchismus nicht geschlossen. Wenn die scheidenartige Öffnung eng ist, bildet sich kein Auswurf. Einige Kinder haben in den Monaten nach der Geburt einen großen Auswurf, der unterdrückt werden kann. Die spermatischen Blutgefäße führen zu einer weiteren Atrophie des Kryptorchismus, und einige von ihnen weisen eine schräge Inhaftierung und Strangulation auf. Diese müssen so bald wie möglich behandelt werden. Unter normalen Umständen sollten die Kinder mit einem kleinen Sinus und Kryptorchismus behandelt werden.
3. Kryptorchismus-Umkehrung: Wallenstein zählt 150 Patienten mit Hodentorsion, 90 (60%) sind Kryptorchismus-Patienten und die Wahrscheinlichkeit einer Hodenumkehrung beträgt das 21- bis 53-fache der Hoden im Hodensack. Die Ursache und der Mechanismus der Krankheit sind unbekannt. Kann mit Hodenblei- oder Cremaster-Muskelanhaftungsstörungen zusammenhängen.
4. Kryptorchismus: Da sich der Kryptorchismus häufig im Leistenkanal oder in der Nähe des Schambeinknochens befindet, ist die Position oberflächlich und fest und anfällig für äußere Gewalt. Mit zunehmendem Alter nimmt der Wirkungsbereich des Kryptorchismus zu und es ergeben sich auch traumatische Möglichkeiten. Erhöht, neigt der Hoden nach der Verletzung zu Fibrose, beschleunigt seine Atrophie.
5. Kryptorchismus bösartig: Kryptorchismus-Patienten mit Hodentumoren, 20- bis 40-mal größer als normale Hoden, starker Kryptorchismus, insbesondere intraabdominaler Kryptorchismus, die Häufigkeit bösartiger Transformationen ist etwa 4- bis 6-mal höher als bei Patienten mit niedrigerem Kryptorchismus Der intraabdominale Kryptorchismus weist eine Hodentumorrate von 22,7% auf, der Campbell-Index weist eine maligne Rate von 48,5% auf, während der Kryptorchismus im Leisten- oder Außenring nur 6,8% beträgt. Nach klinischer Beobachtung kann der Chirurg den Tumor nach 10 Jahren nicht verhindern. Vorkommen, Operation kann die Inzidenz von Tumoren vor dem Alter von 10 deutlich reduzieren, Operation kann das Auftreten von Tumoren vor dem Alter von 3 verhindern, es wird allgemein angenommen, dass die Hodenfixierung das Auftreten einer malignen Transformation nicht verhindern kann, auch wenn eine frühe Operation diese maligne Tendenz nicht umkehren wird, Die Hoden, die zum Hodensack fallen, werden jedoch leicht früh gefunden, nachdem sie bösartig geworden sind.
Das Erkrankungsalter von Kryptorchismus liegt bei über 30 Jahren. Die Ursache der Erkrankung hängt mit der örtlichen Temperatur, der Durchblutungsstörung, der endokrinen Dysfunktion usw. zusammen. Sohval beobachtet bei Kryptorchismus undifferenzierte Samenkanälchen und Skrotum. Die Veränderungen des Seminoms im inneren Hoden sind ähnlich: Es wird angenommen, dass der angeborene Defekt des Kryptorchismus die Ursache für die maligne Transformation ist: Batata et al., Zählten 137 Fälle von Kryptorchismus mit maligner Transformation, 93 Fälle mit Hodenfixation und 44 Fälle Es wurde keine Operation durchgeführt. Das Alter der Operationsgruppe betrug 12 Jahre. Das Durchschnittsalter des Tumors betrug 32 Jahre. Das Durchschnittsintervall betrug 20 Jahre. Das Durchschnittsalter der unbehandelten Gruppe betrug ebenfalls 32 Jahre. Es sollte mindestens 20 Jahre nach der Korrektur des Kryptorchismus beobachtet werden.
Symptom
Cryptorchidism Symptome Häufige Symptome Androgen zu niedrige Testosteronkonzentration im Serum geringe Schmerzen Bauchschmerzen Magen-Darm-Symptome keine Hoden
Patienten mit Kryptorchismus ohne Komplikationen haben in der Regel keine Symptome, vor allem als abgeflachtes Hodensack auf der betroffenen Seite, linke Seite, linke Seite Hodensackasymmetrie, bilaterale Kryptorchismus Hodensack Leere, Depression, wenn die Leistenbruch ist gleichzeitig die betroffene Seite Es gibt eine Masse, die von Schmerzen und Beschwerden begleitet wird. In schweren Fällen können paroxysmale Bauchschmerzen, Erbrechen und Fieber auftreten. Wenn der Kryptorchismus umgekehrt ist, wie Kryptorchismus am Leisten- oder Außenring, ist die Hauptmanifestation eine lokale schmerzhafte Masse. Es gibt keinen normalen Hoden im Hodensack und die gastrointestinalen Symptome sind mild. Beispielsweise befindet sich der Kryptorchismus im Bauchraum. Nach der Torsion befindet sich der Schmerz im Unterbauch in der Nähe des Innenrings. Der rechte intraabdominale Kryptorchismus ähnelt den Symptomen und Anzeichen einer akuten Blinddarmentzündung. Der Hauptunterschied besteht darin, dass der intraabdominale Kryptorchismus einen niedrigen Tenderpoint aufweist und sich in der Nähe des Innenrings befindet. Außerdem besteht ein hoher Verdacht auf intraabdominale Hodentorsion, wenn sich kein Hoden im betroffenen Hodensack befindet.
Bei der Untersuchung des Körpers sollte der Hoden zuerst an der Position des Patienten untersucht werden.Wenn die Palpation nicht zufriedenstellend ist, sollte die Rückenlage erneut eingenommen werden.Das Innere sollte vermieden werden, und die Stimulierung des Cremaster-Reflexes sollte vermieden werden, da diese Faktoren den Cremaster-Reflex induzieren können. Und Hodenretraktion, manchmal waschen ein warmes Wasserbad vor der körperlichen Untersuchung ist förderlicher für die Untersuchung, etwa 20% der Kryptorchismus kann nicht während der körperlichen Untersuchung gelähmt werden, was nicht bedeutet, dass diese Kryptorchismus in der Bauchhöhle liegen, kann nicht verborgen werden Etwa 80% der Hoden befinden sich im Leistenkanal oder in der Nähe des Innenrings, bei den restlichen 20% machen die einseitigen Hodenmängel etwa 3% bis 5% und die bilateralen Hodenmängel etwa 0,6% aus. Zum Zeitpunkt der Exploration können etwa 65% der Hodenfunktionsstörungen das Samenstrang und die Vas deferens am inneren Ring der Leistenregion finden, was eine intraabdominale Exploration zur Auffindung der Hoden erfordert, die nur 2% bis 3% des gesamten Kryptorchismus ausmacht.
Untersuchen
Kryptorchismus
Patienten mit Kryptorchismus, die nicht bilateral behandelt werden können, sollten vor der Operation auf Sexualhormone untersucht werden.Vor dem Test sollten Serumtestosteron-, Luteinisierungshormon- (LH) und Follikelhormon-FSH-Werte gemessen und anschließend HCG-Choriongonadotropin 1000-1500 U intramuskulär injiziert werden. Die Testosteron-, LH- und FSH-Werte wurden alle zwei Tage dreimal überprüft.Wenn der Testosteronwert anstieg oder nicht auf HCG reagierte, LH und FSH jedoch nicht anstiegen, wurde darauf hingewiesen, dass mindestens ein Hoden vorhanden sein und chirurgisch untersucht werden sollte. LH und FSH haben zugenommen, und der Testosteronwert steigt nach der Injektion von HCG nicht an. Dies kann als Mangel an beidseitigem Hoden diagnostiziert werden, was eine chirurgische Untersuchung erforderlich macht.
Bei Kryptorchismus, der nicht entfernt werden kann, können einige spezielle Tests verwendet werden, um festzustellen, ob es sich um Hoden- und Kryptorchismus handelt, wie zum Beispiel Bruchsack, Hodenarterie und Venographie.Diese Untersuchungen sind kompliziert und weisen eine geringe Erfolgsrate auf. Es gibt einige Nebenverletzungen und Komplikationen, die Ergebnisse sind nicht leicht zu klären und werden nur selten verwendet. Es gibt keine Schadensuntersuchung. Beispielsweise kann B-Ultraschall den Kryptorchismus im Leistenkanal genau lokalisieren und hat keinen Wert für die Diagnose von Kryptorchismus im Abdomen. , CT, MRT-Untersuchung ist teuer, geringe Spezifität, kann nur als Referenz herangezogen werden In den letzten Jahren hat die laparoskopische Chirurgie bei nicht nachweisbarem Kryptorchismus vor der Operation zufriedenstellende Ergebnisse erzielt (siehe unten für spezifische Methoden), ein weiteres Ideal Die testikuläre Lokalisierungsmethode besteht darin, mit einem kernmarkierten HCG-Radionuklid zu scannen, wobei ein kernmarkiertes HCG verwendet wird, um eine ausreichende Menge an HCG auf dem testikulären LH / HCG-Rezeptor anzusammeln, um die Hoden in einem Gamma-Scan anzuzeigen.
Diagnose
Kryptorchismus-Diagnose
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Es sollte von Hodenabszess, ektopischen Hoden und zurückgezogenen Hoden unterschieden werden.
Zurückgezogene Hoden treten bei Säuglingen und Kleinkindern aufgrund einer übermäßigen Kontraktion des Cremaster-Muskels häufiger auf. Mit zunehmendem Alter verringern sich die Hodenvergrößerung und die Cremaster-Muskeln allmählich, und die zurückgezogenen Hoden werden von Hand vorsichtig nach unten gedrückt. Squeeze, kann in den Hodensack zurückgeführt werden, nachdem die losen Hand Hoden für einen Zeitraum im Hodensack bleiben können, der Unterschied zwischen den gleitenden Hoden ist, dass letztere in den Hodensack gedrückt wird, sobald die Hoden wieder in die ursprüngliche Position freigegeben werden, ist eine Kryptorchismus-Kategorie.
Der ektopische Hoden kann den Hoden über der Schambein Symphyse, dem Oberschenkel oder dem Perineum finden.Wenn der normale Hoden abfällt, treten in den meisten Fällen die Hodensackäste entlang des Endes des Bleibandes in den Boden des Hodensacks ein, so dass der Hoden nicht auf den Boden des Hodensacks fällt. Während die anderen Äste am Ende des Hodens zur Schambeinsymphyse, dem Oberschenkel oder dem Perineum, absteigen, bildet sich ein ektopischer Hoden, der etwa 1% des Kryptorchismus ausmacht.
