Myokardinfarkt kompliziert durch Mitralinsuffizienz
Einführung
Kurze Einführung in den Myokardinfarkt, kompliziert durch Mitralinsuffizienz Ein Myokardinfarkt, an dem der Papillarmuskel beteiligt ist, kann ein unterschiedliches Ausmaß an Mitralinsuffizienz hervorrufen, und die koronare atherosklerotische Herzkrankheit beträgt bei Mitralinsuffizienz etwa 3%. Eine durch eine koronare Herzkrankheit verursachte Mitralinsuffizienz kann durch eine akute oder chronische papilläre Muskelischämie verursacht werden. Bei einem Myokardinfarkt kann der Papillarmuskel aufgrund einer akuten ischämischen Nekrose innerhalb weniger Stunden vollständig gebrochen sein. Obwohl es keine anormalen Läsionen in den Chordae und Klappenflügeln gibt, verlieren die Mitralklappenflügel an der entsprechenden Stelle die Funktion des Öffnens und Schließens, und es tritt im frühen Stadium nach dem Infarkt eine schwere Mitralinsuffizienz auf. Bei akutem Myokardinfarkt stellt der plötzliche Tod der Mitralinsuffizienz aufgrund eines Bruchs des Papillarmuskels etwa 0,4 bis 5% dar. Bei einigen Patienten führt ein Myokardinfarkt zu einer avaskulären Nekrose des Papillarmuskels, die jedoch nicht sofort vollständig abbricht, oder Aufgrund der langfristigen Ischämie wird das nekrotische Myokardgewebe allmählich durch fibröses Gewebe ersetzt, die Papillarmuskeln werden dünner und länger und die kontraktile Funktion wird geschwächt oder geht verloren. Die Mitralinsuffizienz tritt mehr als 2 Monate nach der Myokardembolisation auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämoptyse Lungenödem infektiöse Endokarditis Sepsis
Erreger
Myokardinfarkt kompliziert mit Mitralinsuffizienz
Ursache:
Diese Krankheit ist eine der Komplikationen des Myokardinfarkts, daher ist der Myokardinfarkt die einzige Ursache für diese Krankheit.
Verhütung
Myokardinfarkt durch Verhinderung von Mitralinsuffizienz kompliziert
Diese Krankheit ist eine der Komplikationen des Myokardinfarkts, daher ist die aktive Behandlung der induzierten Krankheit die einzige Maßnahme zur Vorbeugung dieser Krankheit, keine andere wirksame vorbeugende Maßnahme.
Patienten mit Myokardinfarkt aufgrund eines verminderten Herzzeitvolumens sowie absoluter Bettruhe, geschwächter Magen-Darm-Motilität und Verdauungsfunktion sollten sich daher leicht und verdaulich ernähren, die Energieversorgung sicherstellen, keinen Fett zu sich nehmen und cholesterinreiche Nahrung zu sich nehmen, um nicht weiter zuzunehmen Arteriosklerose. Vermeiden Sie es, etwas zu essen und belasten Sie das Herz. Trinken und Rauchen sind verboten. Iss mehr Obst und Gemüse, bleib im Bett, nimm einen Obstführer oder tauche in die Sonne oder andere Abführmittel, um einen glatten Stuhl zu gewährleisten.
Akuter Myokardinfarkt sollte in den ersten 1 bis 2 Wochen des Beginns absolut Bettruhe sein. Aufgrund von Schmerzen im präkordialen Bereich ist der Patient jedoch unerträglich, einige sind unruhig, und einige Patienten fühlen, dass nach den Schmerzen alles normal ist, hören nicht auf den Rat des medizinischen Personals und verlassen das Bett nach Belieben. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass die Aktivität zu einer Verschlechterung des Zustands führt. In der Erholungsphase sollte sie schrittweise erfolgen und nicht überstürzt werden.
Komplikation
Myokardinfarkt kompliziert mit Mitralinsuffizienz Komplikationen Hämoptyse Lungenödem infektiöse Endokarditis Sepsis
1. Die Komplikationen chronischer Patienten ähneln denen der Mitralstenose, treten jedoch später auf: Die frühesten Symptome der Mitralstenose sind paroxysmale Dyspnoe in der Nacht und schweres Atmen im Sitzen. In sehr schweren Fällen können Lungenödeme und Husten auftreten. Husten rosa schaumigen Auswurf, mehr als schlafen oder nach dem Training erhöht, kann von Husten, Blut im Auswurf, Hämoptyse begleitet werden, während die Krankheit fortschreitet, das Ödem der unteren Extremitäten, wenn der Urin niedrig ist, können die Atembeschwerden gelindert werden.
2, infektiöse Endokarditis ist häufiger, Embolie ist selten, die Hauptleistung des Patienten ist:
1 Sepsis-Leistung, akuter Beginn, schneller Fortschritt, hohes Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit und andere Vergiftungssymptome;
2 Hautblutungen und Embolien;
3 Herzleistung, früh keine Geräusche, neue Geräusche treten kurzfristig nach ein paar Einsätzen auf und werden schnell zu auffälligen, rauen und Herzinsuffizienz.
3, akute Patienten und chronische Patienten mit Chordae-Ruptur, kurzfristiger akuter Linksherzinsuffizienz oder sogar akutem Lungenödem, schlechter Prognose, Patienten mit schnellem Beginn, schweren Atembeschwerden, sitzender Atmung, häufigem Husten, Weiß oder Rosa Der Schaum ist mürrisch, unruhig, grau, verschwitzt und schwach.
Symptom
Myokardinfarkt kompliziert mit Mitralinsuffizienzsymptomen Häufige Symptome Systolisches Rauschen Ödem Herzversagen Hypotonie Linksherzversagen Schock
Die anterioren und posterioren anterioren Papillarmuskeln haben jeweils eine mit dem Rand der Mitralklappe verbundene Chorda, die für die Chordafunktion der anterioren oder posterioren Hälfte der Mitralklappe verantwortlich ist. Wenn die Mitralklappe festgezogen wird, wird verhindert, dass sich der Rand des Blättchens zum linken Vorhof dreht, was zu einer Regurgitation führt.Die Blutversorgung der vorderen und äußeren Papillarmuskulatur erfolgt über den diagonalen Ast der linken vorderen absteigenden Arterie und den Randast der Arteria circumflexe, während die Blutversorgung nur zum hinteren Papillarmuskulatur erfolgt Daher ist der hintere Papillarmuskel vom hinteren absteigenden Ast der rechten Koronararterie bei der koronaren Herzkrankheit anfälliger für ischämische Läsionen als der vorherige äußere Papillarmuskel: Etwa 80% der akuten Papillarmuskelrupturen treten im hinteren Papillarmuskel auf, die durch Myokardinfarkt verursacht werden. Papilläre Muskelnekrose, aufgrund plötzlicher Mitralinsuffizienz, eine große Menge Blut vom linken Ventrikel zum linken Vorhof, wenn sich der Ventrikel zusammenzieht, die Entladung des linken Ventrikels sank, der Blutdruck sank, schwere Schockfälle, Lungengefäßstauung, Lungenödem .
Ein akuter Myokardinfarkt führt nur zu einer partiellen Fraktur des Papillarmuskels. Obwohl der Papillarmuskel gedehnt und gedehnt wird, prolabiert ein Teil der Mitralklappenblätter in den linken Vorhof, wenn sich der Ventrikel zusammenzieht, was zu einer Mitralinsuffizienz, in geringerem Maße jedoch zu einem Rückfluss führt Nicht viel, die Auswirkungen auf die Hämodynamik sind gering, in einigen Fällen werden die ischämischen Papillarmuskeln während eines Myokardinfarkts nicht gebrochen und werden allmählich durch fibröses Narbengewebe ersetzt, die Kontraktionsfähigkeit geht verloren und die schwachen Papillarmuskeln werden verlängert, obwohl der Skorpion Noch mit der Papillarmuskulatur verbunden, aber aufgrund von Funktionsstörungen der Papillarmuskulatur können die Mitralklappenflügel beim Zusammenziehen des Ventrikels noch in den linken Vorhof absacken, wobei der Mitralinsuffizienzfluss in der Regel nicht zu groß ist, die Erkrankung aber langsam fortschreitet, sich entwickeln kann Linksherzinsuffizienz ist vorhanden, was häufiger bei Patienten vorkommt, die sich mehr als 2 Monate nach einem Myokardinfarkt einer Operation wegen Mitralinsuffizienz unterzogen haben.
Fälle von Mitralinsuffizienz aufgrund von Ruptur oder Dysfunktion der papillären Muskulatur, häufig begleitet von einem ventrikulären Myokardinfarkt mit freier Wand, das Ausmaß des Infarkts und die Dicke des betroffenen Myokards sind sehr unterschiedlich, was auf einen transmuralen Infarkt oder auf subendokardiale Infarktläsionen zurückzuführen sein kann In dem Gebiet kann eine Mitralinsuffizienz, die durch eine schwere Ruptur der Papillarmuskulatur verursacht wird, mit einer Ruptur des Ventrikelseptums, einer Perforation der freien Ventrikelwand oder einem ventrikulären Aneurysma durchsetzt sein.
Ein Papillarmuskelbruch kann innerhalb weniger Stunden bis 2 Wochen nach Beginn eines akuten Myokardinfarkts plötzlich ein akutes Lungenödem und / oder Symptome einer Hypotonie und eines Schocks hervorrufen. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich rasch, und das systolische Rauschen ist im apikalen Bereich zu hören. Im Knöchel ist der partielle Riss des Papillarmuskels hörbarer, das dritte Herzgeräusch ist häufig im apikalen Bereich zu hören, und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt ein Lungenödem, aber das Herz und der linke Vorhof sind nicht häufig, und der Schwebekatheter des rechten Herzens wird untersucht. Der linke Vorhofdruck wird erhöht, die Druckkurve ist hoch und die V-Wellen scharf, aber es gibt keinen Links-Rechts-Shunt auf ventrikulärer Ebene, der eine Perforation des ventrikulären Septums ausschließen kann.
Die segmentale Echokardiographie kann eine abnormale Bewegung der Mitralklappenblätter zeigen: Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen, treffen sich die Ränder der beiden Blätter nicht, und der Papillarmuskelbruch und die Papillarmuskeldysfunktion können unterschieden werden Und einige der Mitralklappenblätter gingen in den linken Vorhof über, die vorderen und hinteren Blätter konnten nicht ausgerichtet werden, und der ventrikuläre Diastolus kehrte im Blutfluss zum linken Ventrikel zurück, und manchmal war der distale Papillarmuskel der Fraktur zusammen mit an den Chordae befestigt Wenn die Blättchen auf und ab gedreht werden, zeigt die Dysfunktion der Papillarmuskulatur, dass die Kontraktionsfunktion der Papillarmuskulatur vermindert ist. Wenn sich die Ventrikel zusammenziehen, ist der Rand der Mitralklappen-Blättchen schlecht ausgerichtet und die freie Wand des Myokards zeigt ebenfalls Bewegungsstörungen.
Die selektive linksventrikuläre Angiographie kann die Diagnose bestätigen, den Schweregrad der Mitralinsuffizienz bestimmen, den Ort und das Ausmaß der linksventrikulären Wanddysfunktion verstehen und herausfinden, ob ein ventrikuläres Aneurysma vorliegt und eine ventrikuläre Septumperforation ausschließen, jedoch kritisch krank sein kann. Fälle sollten mit Vorsicht behandelt und nicht routinemäßig durchgeführt werden.
Die selektive Koronarangiographie kann helfen, Stellen zu identifizieren, die gleichzeitig eine Bypass-Transplantation der Koronararterien erfordern.
Die Mitralinsuffizienz aufgrund einer chronischen papillären Muskelischämie zeigt häufig Symptome und Anzeichen einer Mitralinsuffizienz einige Monate nach dem Auftreten eines Myokardinfarkts. Die frühen Symptome der Läsion können zeitweise auftreten, und dann nimmt der Grad der Mitralinsuffizienz allmählich zu. Der Ventrikel und der linke Vorhof sind signifikant vergrößert, mit Herzfunktionsstörungen und Herzinsuffizienz.
Untersuchen
Myokardinfarkt kompliziert mit Mitralinsuffizienz
(1) Röntgenuntersuchung der milden Mitralinsuffizienz, keine offensichtlichen abnormalen Befunde, schwerer linker Vorhof und linker Ventrikel signifikant erhöht, deutlich erhöhter linker Vorhof kann verschoben und Ösophagus, pulmonale Hypertonie oder Rechtsherzinsuffizienz unterdrückt werden Zu der Zeit ist der rechte Ventrikel vergrößert, Lungenstagnation, Lungeninterstitialödem und Kerley-B-Linie sind häufig zu sehen.Verkalkung der Mitralklappenblätter und des Anulus ist häufig vorhanden.Linksventrikuläre Angiographie kann Mitralinsuffizienz quantifizieren.
(2) Die EKG-Untersuchung von Patienten mit leichter Mitralinsuffizienz kann normal sein, schwere Fälle können linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung aufweisen, pulmonale Hypertonie kann links- und rechtsventrikuläre Hypertrophie zeigen, chronische Mitralinsuffizienz mit linksatrialer Vergrößerung Die meisten Patienten hatten Vorhofflimmern, und die P-Welle des Sinusrhythmus verbreiterte sich und zeigte eine Doppelpeakform, was auf eine Zunahme des linken Vorhofs hindeutete.
(3) Die Echokardiographie stellt die genaueste nicht-invasive Diagnosemethode zum Nachweis und zur Quantifizierung von Mitralinsuffizienz dar. Bei der zweidimensionalen Echokardiographie werden die Vorder- und Hinterlappen der Mitralklappe verstärkt und verdickt, und die Klappe wird während der Systole geschlossen. Schlechte Kombination: Wenn die Chordae reißt, kann die Mitralklappe sakral verändert werden. Auf der Längsachse des linken Ventrikels ist das Flugblatt in der systolischen Phase mit einem schwanenhalsartigen Haken zum linken Vorhof zu sehen, und die diastolische Phase ist peitschenartig zum linken Ventrikel. Der M-Mode-Ultraschall zeigte einen Anstieg der diastolischen anterioren Mitral-EF, eine erhöhte Aktivität der Klappenblätter, eine Vergrößerung des linken Vorhofs, eine systolische Überdehnung, eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine ventrikuläre septale Hyperaktivität. Der Doppler-Ultraschall zeigte eine Kontraktion des linken Vorhofs Reflux-Periode, Echokardiographie des linken Herzens, siehe Kontrastmittel, das während der Systole vom linken Ventrikel in den linken Vorhof zurückgeführt wird.
(IV) Radionukliduntersuchung Die Radionuklid-Blutpool-Bildgebung zeigte eine Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels, ein erhöhtes linksventrikuläres enddiastolisches Volumen, eine pulmonale arterielle Hypertonie und eine rechtsventrikuläre Vergrößerung.
(5) Rechtsherzkatheteruntersuchung des rechten Ventrikels, der Lungenarterie und des Lungenkapillardrucks erhöht, Lungenzirkulationswiderstand erhöht, Linksvorhofkatheteruntersuchung des linken Vorhofdrucks erhöht, Druckkurve v Welle signifikant und Herzzeitvolumen verringert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Myokardinfarkt kompliziert mit Mitralinsuffizienz
Das Murmeln der Mitralinsuffizienz sollte durch systolisches Murmeln in der apikalen Region unter folgenden Bedingungen identifiziert werden:
(1) Relative Mitralinsuffizienz kann bei hypertensiven Herzkrankheiten, Aorteninsuffizienz oder Myokarditis auftreten, die durch verschiedene Ursachen, dilatative Kardiomyopathie, Anämie usw. aufgrund der linken Herzkammer oder des Apex verursacht werden Der Ringraum ist signifikant vergrößert, was dazu führt, dass die Mitralklappe relativ geschlossen ist und das apikale systolische Rauschen auftritt.
(B) funktionelles apikales systolisches Rauschen etwa die Hälfte der normalen Kinder und Jugendlichen kann systolisches Rauschen im vorderen Bereich hören, die Lautstärke ist 1 ~ 2/6-stufig, kurz, weich, nicht den ersten Herzton überdecken, kein Atrium Die Vergrößerung des Ventrikels kann auch im Zustand hoher Durchblutung wie Fieber, Anämie, Hyperthyreose usw. beobachtet werden, und das Geräusch verschwindet, nachdem die Ursache beseitigt ist.
(C) Ventrikulärer Septumdefekt im dritten bis vierten Interkostalraum der Sternumgrenze und raues systolisches Vollrauschen, häufig begleitet von systolischem Tremor, Rauschen in der Apikalregion, apikale Schläge werden angehoben, EKG und Röntgenuntersuchung Die linken und rechten Ventrikel nahmen zu, die Echokardiographie zeigte eine kontinuierliche Unterbrechung des Ventrikelseptums und die Echokardiographie bestätigte das Vorhandensein eines Links-Rechts-Shunts auf der Höhe des Ventrikels.
(4) Trikuspidalinsuffizienz Der untere linke Rand des Brustbeins ist verschmiert und das lokalisierte quietschende Quietschen des lokalisierten quietschenden Quietschens.Wenn das Einatmen erhöht wird, wird das Murmeln durch die Erhöhung des Blutvolumens verstärkt.Wenn die Pulmonalarterie hoch ist, ist die Pulmonalherzklappe das zweite Herzgeräusch. Hyperthyreose, V-Welle der Halsvene steigt, es kann zu Leberpulsation, Schwellung kommen, rechtsventrikuläre Hypertrophie kann durch Elektrokardiogramm und Röntgenuntersuchung festgestellt werden, und Echokardiographie kann die Diagnose bestätigen.
(5) Aortenklappenstenose Der Aortenklappenbereich oder der apikale Bereich des Herzens kann ein lautes und raues systolisches Rauschen hören, das auf den Hals übertragen wird, begleitet von systolischem Tremor, der eine frühe Kontraktion und einen apikalen Schlag aufweisen kann. EKG- und Röntgenuntersuchung zeigten linksventrikuläre Hypertrophie und Vergrößerung, und Echokardiographie kann die Diagnose bestätigen.
