Hyperthyreose
Einführung
Einführung in die Schilddrüsenüberfunktion Hyperthyreose (Hyperthyreose) ist eine Gruppe von häufigen endokrinen Erkrankungen, die durch eine Vielzahl von Ursachen für Hyperthyreose und / oder erhöhte Schilddrüsenhormonspiegel im Blutkreislauf verursacht werden. Es ist durch Schwellung, Exophthalmie, neurologische und kardiovaskuläre Systemstörungen gekennzeichnet Pathologisch kann die Schilddrüse diffus, knotenförmig oder gemischt sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% (das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa 4-6: 1) Anfällige Menschen: gut für junge Männer und Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schilddrüsenüberfunktion
Erreger
Ursache für Schilddrüsenüberfunktion
In den letzten Jahren haben Studien ergeben, dass die Inzidenz der Basedow-Krankheit hauptsächlich mit der Autoimmunität zusammenhängt.Die Hyperthyreose, die durch andere Läsionen verursacht wird, hat ihre eigenen Merkmale oder bleibt unklar.
Immunitätsfaktor (30%):
Adams et al. Fanden 1956 heraus, dass das langwirksame Schilddrüsenstimulationshormon (LATS) ähnlich wie TSH wirkt: Es ist ein Immunglobulin (IgG), das von B-Lymphozyten produziert wird, einem Autoantikörper gegen die Schilddrüse, und mit subzellulären Schilddrüsenzellen assoziiert werden kann. In Kombination mit Inhaltsstoffen scheiden erregende Schilddrüsenfollikel Schilddrüsenhormon aus und verursachen eine Schilddrüsenüberfunktion. 60% bis 90% der Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion haben eine erhöhte LATS. Später wird festgestellt, dass die LATS-P-Substanz auch ein IgG ist. Über 90% der Patienten mit Hyperthyreose sind positiv, da sie das Immunglobulin (HTSI) stimulieren.
1. Ein direkter Hinweis auf den Immunmechanismus von Hyperthyreose ist:
(1) Eine Vielzahl von Antikörpern gegen Schilddrüsenzellbestandteile, wie Schilddrüsen-stimulierende Antikörper (TISI) gegen TSH-Rezeptoren oder TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb), die mit TSH-Rezeptoren interagieren können oder können Durch die Kombination verwandter Gewebe wird cAMP weiter aktiviert und die Schilddrüsenfunktion gestärkt. Dieser Antikörper kann das Plazentagewebe passieren und eine neonatale Hyperthyreose oder eine unvollständige Behandlung nach einer Hyperthyreose verursachen. Der Antikörper ist weiterhin positiv und führt zu einem erneuten Auftreten einer Hyperthyreose.
(2) In Bezug auf die zelluläre Immunität wurde bestätigt, dass diese Antisysteme von B-Lymphozyten produziert wurden und dass T-Lymphozyten gegen Schilddrüsenantigen im Blut von Patienten mit Hyperthyreose sensibilisiert waren. Die Lymphozyten wurden durch Phytohämagglutinin (PHA) während der Hyperthyreose aktiviert. LATS wird produziert PHA stimuliert T-Lymphozyten und stimuliert dann B-Lymphozyten, um Immunglobuline zu produzieren, die die Schilddrüse stimulieren, wie z. B. TSI, die eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen.Organspezifische Autoimmunerkrankungen werden durch inhibitorische T-Lymphozyten (Ts) verursacht. Funktionsstörungen führen zu einer Dysregulation des Immunsystems, sodass die Immunantwort ein komplexes Ergebnis ist, das die Wechselwirkung von T- und B-Lymphozyten mit Phagozytenzellen beinhaltet. Es wird angenommen, dass es hauptsächlich mit der Verringerung der inhibitorischen T-Lymphozytenfunktion in Verbindung mit Gendefekten zusammenhängt.Der Ts-Funktionsmangel kann zu einer T-Zell-Sensibilisierung führen, die dazu führt, dass B-Zellen TRAb produzieren und eine Hyperthyreose verursachen.
2. Der indirekte Beweis ist:
(1) Eine große Menge von Lymphozyten und Plasmazellen infiltriert nach der Schilddrüse und dem Augapfel;
(2) Die Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blutkreislauf nimmt zu, was mit Lymphknoten und dem retikuloendothelialen Gewebe von Leber und Milz einhergehen kann.
(3) Andere Autoimmunerkrankungen können gleichzeitig oder nacheinander beim Patienten und seinen Angehörigen auftreten.
(4) Blut-Anti-Schilddrüsen-Antikörper, TRAb- und Anti-Parietalzellen-Antikörper sowie Anti-Myokard-Antikörper bei Patienten und ihren Angehörigen;
(5) Es gibt IgG, IgA und IgM in der Schilddrüse und im Blut.
Die Ursache für die Auslösung des Morbus Basedow liegt derzeit vermutlich in erblichen Defekten der Immunüberwachung und der Regulationsfunktionen von Patienten mit Ts-Zellen. Wenn Faktoren wie ein Fremdtrauma vorliegen oder wenn infektiöse Faktoren vorliegen, wird das Immunsystem zerstört. Kontrollverlust, T-Lymphozyten-Proliferation, funktionelle Variabilität, Sekretion einer großen Anzahl von TSI-Autoantikörpern unter Einwirkung von Ts-Zellen, Krankheitsverursachung sowie traumatischer und familiärer Verlauf als prädisponierender Faktor, der in den letzten Jahren festgestellt wurde, weiß Menschliche Hyperthyreose HLA-B8 ist doppelt so hoch wie normale Menschen, asiatische japanische HLA-BW35 ist erhöht, ausländische chinesische HIA-BW46 positive Anfälligkeit ist erhöht, B13, B40 ist offensichtlicher, diese haben Aufmerksamkeit erregt.
Genetische Faktoren (20%):
Klinisch ist es nicht ungewöhnlich, familiäre Morbus Basedow zu finden: Dieselben Zwillinge haben Morbus Basedow mit bis zu 30% bis 60% und ektopische Eier mit nur 3% bis 9%. Schilddrüsenerkrankungen wie Hypothyreose oder TSI-positiv bei Familienmitgliedern deuten darauf hin, dass die Basedow-Krankheit eine genetische Veranlagung in der Familie hat, die autosomal rezessiv, autosomal dominant oder polygen sein kann.
Andere Krankheitsursachen (10%):
(1) hyperaktiver Knotenstruma oder hyperaktives Knotenstruma In der Vergangenheit wurde angenommen, dass diese Krankheit keine Autoimmunerkrankung ist. Da 1988 kein Blut in IgG, TSI, IATS usw. nachgewiesen wurde, wurde in China ein einzelner Knoten gemeldet. Serum-Thyreoglobulin-Antikörper und mikrosomaler Antikörper wurden nachgewiesen, die positive Rate betrug 16,9% (62/383) und die positive Rate für multiple Knoten betrug 54,7% (104/190) .Das hyperplastische Schilddrüsengewebe in diesen Knoten wurde nicht durch TSI reguliert. Es ist zu einem hyperaktiven oder hyperaktiven Schilddrüsenknoten oder Adenom geworden.Zurzeit wird die Inzidenz von Schilddrüsenadenomen und Krebs auch durch Tumorgene verursacht.
(2) Die Sekretion von TSH aus Hypophysentumoren nimmt zu und verursacht Hypophysenhyperthyreose, wie Hyperthyreose, die mit einem sekretorischen TSH-Tumor oder einer Akromegalie assoziiert ist.
(3) Subakute Thyreoiditis, chronische lymphatische Thyreoiditis, schmerzlose Thyreoiditis usw. können mit Hyperthyreose in Verbindung gebracht werden.
(4) Eine Hyperthyreose, die durch eine als Jod bekannte Hyperthyreose verursacht wird, z. B. Schilddrüsenpatienten mit übermäßigem Jodgehalt, die Schilddrüsentabletten oder Levothyroxin-Natrium (L-T4) zu viel einnehmen, kann eine Hyperthyreose verursachen, eine kleine Anzahl von Patienten, die Aminjod einnehmen Keton-Medikamente können auch eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen.
(5) Ektopische endokrine Tumoren können eine Schilddrüsenüberfunktion verursachen, wie Eierstocktumoren, Choriokarzinomen, Tumoren des Verdauungssystems, Atemtumoren und Brustkrebs, und andere Hormone, die die Schilddrüse stimulieren, können eine klinische Schilddrüsenüberfunktion verursachen.
(6) Das Albright-Syndrom ist klinisch durch multiple fibröse Dysplasie, Hautpigmentierung und erhöhten Blut-AKP gekennzeichnet und kann mit einer Hyperthyreose assoziiert sein.
(7) Eine familiäre Hyperglobulinämie (TBG) kann eine Hyperthyreose verursachen, die auf familiäre Gendefekte oder Medikamente zurückzuführen sein kann.
Pathogenese
Die Schilddrüse des Morbus Basedow ist diffus vergrößert, symmetrisch, asymmetrisch, mit einer vollständigen Kapsel, glatter Oberfläche, reichlicher Durchblutung, follikulärer und follikulärer Proliferation der Epithelzellen, von quaderförmig bis säulenförmig, dazwischen Lymphozyten und Plasmazellen infiltrieren, Leber, Milz, Thymus und Lymphknoten und andere Hyperplasien, Lymphozyten im peripheren Blut nehmen zu, was die pathologischen Grundlagen der Autoimmunität widerspiegelt Golgi-Apparat-Hypertrophie, raues endoplasmatisches Retikulum und Mitochondrien erhöht, Lysosomen erhöht, Schilddrüse ist funktionell aktiv.
Zum Zeitpunkt der Schilddrüsenüberfunktion ist der Körper von mehreren systemischen Organen, Muskelsteatose, Ödemen, Verschwinden horizontaler Streifen, vakuolarer Degeneration, Degeneration des Kerns, Myokarddegeneration, Nekrose von Myozyten, mononukleärer Zellinfiltration, Ablagerung von Mukopolysacchariden, Augapfel betroffen Prominente extraokulare Muskelödemhypertrophie, Veränderung des Myozytenfetts, Lymphozyteninfiltration, Ablagerung von Mukopolysacchariden, Sehnervödem oder Atrophie, Haut kann symmetrisch verdickt werden, subkutanes Ödem, Schwellung der Kollagenfasern, Lyse und Separation, extrazelluläre Flüssigkeit Die Färbung mit Mukopolysacchariden ist verstärkt, und es gibt mononukleäre Zellen, die in den vorderen und unteren Extremitäten der Tibia vorkommen: Die Leber ist geschwollen, die Leberzellen sind degenerativ, das Glykogen ist reduziert, die endokrinen Drüsen sind betroffen, und bei kritisch kranken Patienten können Gonaden und Nebennieren auftreten. Eine verminderte Funktion, Osteoporose und Knochenentkalkung sind häufig, die Osteoklastenaktivität ist erhöht, die Knochenresorption ist mehr als nur die Knochenbildung, und in schweren Fällen können Knochendeformitäten und pathologische Frakturen auftreten. Junge Erwachsene sind selten und ältere Frauen sind häufiger.
Verhütung
Prävention von Hyperthyreose
1. In Gebieten im Landesinneren (Gebiete mit Jodmangel) sollte der Zeitpunkt der Jodsupplementierung beschränkt sein, und Schilddrüsentabletten sollten zeitlich begrenzt sein.
2, Volkszählung körperliche Gesundheit, sollte Schilddrüse B Ultraschall oder Schilddrüsenfunktion zur Früherkennung von Patienten mit Hyperthyreose, passive Erkennung von Patienten mit Hyperthyreose gemessen werden, ist der Zustand oft für 2 bis 3 Jahre verzögert.
Komplikation
Hyperthyreose Komplikationen, Schilddrüsenüberfunktion
1, Schilddrüsenüberfunktion Herzkrankheit
16 bis 73 Jahre alt können krank sein, die Inzidenzrate von 13,4% bis 21,8% der Patienten mit Hyperthyreose, tritt oft 2 bis 3 Jahre nach Hyperthyreose, zusätzlich zu den typischen klinischen Manifestationen der Hyperthyreose, das Elektrokardiogramm oft Sinustachykardie, Vorhofflimmern Tremor, Vorhofflattern, atrioventrikuläre Blockade, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, Myokardverletzung und Herzhypertrophie usw., die Herzvergrößerung kann vom Typ einer Aortenklappe sein, oder die Vergrößerung des linken und rechten Herzens, die Herzkrankheit kann nach der Heilung der Hyperthyreose verbessert werden. Die Krankheit sollte oft von Myokarditis, koronarer Herzkrankheit, rheumatischer Herzkrankheit und anderen Herzvergrößerungskrankheiten unterschieden werden.
2, Hyperthyreose periodische Lähmung
Diese Krankheit tritt meistens bei männlichen jungen Erwachsenen auf, häufig gemischt mit Schilddrüsenüberfunktion, Schilddrüsenüberfunktion mit normalem Kalium, abnormalem Elektromyogramm und periodischer Lähmung der Schilddrüsenüberfunktion:
(1) Blutkalium <3,5 mmol / l, abnormaler Kaliumstoffwechsel;
(2) Anormale Kaliumverteilung: Erhöhter Blutzucker kann dazu führen, dass Kalium von außen in das Innere der Zelle gelangt.
(3) Die Erregbarkeit des Zentralnervensystems wird verbessert, und der Vagusnerv fördert die Freisetzung von Insulin, um weitere Abnormalitäten in der Kaliumverteilung zu fördern.
(4) Immunfaktoren können einen Anstieg der IATS-, LATS-P-, T3- und T4-Spiegel verursachen, und Schilddrüsenhormone fördern den Kaliumspiegel.
(5) Der hochadrenerge Zustand der Hyperthyreose kann die Abnahme des Kaliumspiegels und das Auftreten einer periodischen Hyperthyreose-Lähmung fördern.Dieser Typ sollte mit dem Bartters-Syndrom, der familiären periodischen Lähmung, der Hypomagnesiämie und dem Hyperaldosteronismus in Zusammenhang gebracht werden. , Myasthenia gravis und arzneimittelinduzierte Hypokaliämie.
3, Schilddrüsenüberfunktion
Die Inzidenz macht 1% bis 2% der Hyperthyreose aus. Ältere Menschen sind häufiger betroffen und stehen häufig im Zusammenhang mit Infektionen, Traumata, Operationen, Geburten, Überlastung, plötzlichem Entzug, Arzneimittelreaktionen und anderen Komplikationen, die zu Hyperthyreose und sympathischer Aktivität führen. Die Funktion wird gestärkt und die Krise wird ausgelöst: Im Frühstadium der Krise kann das Fieber über 39 ° C ansteigen, die Pulsfrequenz beträgt 120-160 Schläge / min, Unruhe, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, geistige Lähmung, Schwitzen, Lethargie, Entwicklung. Zur Hälfte des Komas und des Komas weisen Komapatienten auf eine Krise hin, sehr gefährliche, erhöhte Leukozyten, abnormale Leberfunktion, GPT, GOT, Bilirubin usw. können erhöht sein, können Dehydration, Hypotonie, Elektrolytungleichgewicht, Azidose aufweisen , Herzinsuffizienz und Lungenödem, Serum T3, T4, FT3, FT4 kann erhöht sein, die Mortalitätsrate ist hoch, muss vor Ort gerettet werden.
Hyperthyreose: Wenn der Zustand der Hyperthyreose aufgrund von Infektionen, Müdigkeit, psychischem Stress, unzureichender präoperativer Vorbereitung und Bestrahlungsfaktoren wie radioaktiver 131-Jod-Behandlung unkontrolliert ist, verstärkt sich der Zustand und zeigt hauptsächlich einen Anstieg der Körpertemperatur und eine rasche Erhöhung der Pulsfrequenz. Reizbarkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schwitzen, sogar Bewusstsein, Koma, lebensbedrohliche Zustände, hohe Sterblichkeit, mit der Verbesserung der medizinischen Standards, die in den letzten Jahren selten war, sollte auf Prävention beruhen, sollte einmal gefunden, sollte aktiv sein Das Prinzip der Behandlung besteht darin, die Produktion und Sekretion von Schilddrüsenhormon zu hemmen, die Reaktion des Gehirns und des umgebenden Gewebes auf Schilddrüsenhormon und die allgemeine symptomatische Behandlung zu verringern.In der Literatur wird berichtet, dass einige Personen aktivere Maßnahmen ergreifen, um Blut-Schilddrüsenhormone aus dem Körper zu entfernen, wie Transfusionstherapie und Peritoneum. Dialyse.
Hyperthyreose: Eine Exophthalmose kann gleichzeitig mit einer Hyperthyreose auftreten, sie kann auch vor oder nach einer Hyperthyreose auftreten. Die Schwere der Augenerkrankung ist nicht mit einer Hyperthyreose vergleichbar. Einige Patienten haben keine offensichtliche Hyperthyreose, aber eine sehr schwere Augenerkrankung. Sie kann je nach Schwere der Erkrankung in gutartige unterteilt werden. Exophthalmus und infiltrativer Exophthalmus, ersterer äußert sich in einer Aufweitung der Augenlider, einer Kontraktion der Augenlider, einem Blick, einer Verringerung des Blinzelns und einem milden Exophthalmus, letzterer kann übermäßiges Zerreißen, Angst vor Licht, Aschenschlacke im Auge, Bindehautödem und Stauung zeigen In der Orbita sind Gewebsödeme, eingeschränkte Augenbewegungen, Doppelsehen, Gesichtsfeldstörungen und sogar Sehverlust, Blindheit, gutartiger Exophthalmus häufiger, im Allgemeinen bilaterale Erhebung, manchmal sichtbare monokulare Protrusionen, invasive Exophthalmosen selten. Bei gutartigen Exophthalmosen ist keine spezielle Behandlung erforderlich, es kann nur eine Hyperthyreose behandelt werden. Invasive Patienten können Schilddrüsentabletten einnehmen, während sie mit Antithyreotika behandelt werden. Die Krankheit ist mit Hormonen der Nebennierenrinde schwerwiegend und einige benötigen eine Augenbestrahlungstherapie oder ein Auge. Chirurgische Behandlung, egal welche Behandlung angewendet wird, Augenbehandlung während der Behandlungsdauer (Anheben des Bettes beim Schlafen, Tragen einer Sonnenbrille, um Licht und Staub beim Ausgehen zu vermeiden, Augentropfen, Augencreme oder Augenmaske) Es ist sehr wichtig: Hyperthyreose tritt häufiger bei chronischer Myopathie mit langsamerem Auftreten auf. Die Patienten beklagen häufig, dass es schwierig ist, aufzustehen und die Treppe hinaufzugehen. Außerdem ist die Myopathie bei periodischer Paralyse und Myasthenia gravis spezieller. In seltenen Fällen gibt es, hauptsächlich zur Behandlung von Hyperthyreose, zusätzlich zur symptomatischen Behandlung keine spezielle Behandlung.
Symptom
Hyperthyreose Symptome Häufige Symptome Kropf, Kropf, Jod, Akne, Augenkrankheit, Stoffwechsel, Schilddrüsenhormon, hohes Schilddrüsenhormon, besonders leicht zu hungern Schilddrüsenperoxid ...
Die klinischen Manifestationen von Hyperthyreose umfassen Schilddrüsenvergrößerung, Reizbarkeit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Zittern in beiden Händen, Angst vor Hitze, übermäßigem Schwitzen, feuchter Haut, übermäßigem Appetit, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust, Herzklopfen und schnelle Pulsfrequenz (Pulsfrequenz häufig in jeder Minute). Mehr als 100-mal sind Ruhe und Schlaf immer noch schnell), erhöhter Pulsdruck (hauptsächlich aufgrund eines erhöhten systolischen Blutdrucks), endokrine Störungen (wie Menstruationsstörungen) und Schwäche, Müdigkeit und Atrophie der proximalen Extremitätenmuskulatur. Unter diesen sind die Erhöhung der Pulsfrequenz und der Anstieg des Pulsdrucks besonders wichtig und können oft als wichtiger Indikator zur Beurteilung des Krankheitsgrades und der therapeutischen Wirkung verwendet werden.
1, klinische Symptome
Hyperthyreose kann in jedem Alter auftreten, die meisten sind 20 bis 40 Jahre alt, und die Häufigkeit von Frauen ist höher als die von Männern, etwa 4: 1, aber in endemischen Kropfgebieten sind Frauen etwas höher als Männer, etwa 4: 3. Junge Frauen haben häufig eine Hyperthyreose in der Pubertät, und die Symptome sind mild. Einige Menschen sind nach der Pubertät ohne Behandlung selbstheilend.
Bei älteren Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer okkulten" oder indifferenten" Hyperthyreose höher als bei jüngeren. Ihre neurologischen und emotionalen Symptome sind mild, und die Häufigkeit von Exophthalmosen ist ebenfalls geringer. Bei komplizierten Hyperthyreosen sind die klinischen Manifestationen variabel und 20 bis 40 Jahre alt. Die Inzidenz von jungen und mittleren Menschen ist häufiger, aber in den letzten Jahren nimmt die Zahl der Hyperthyreosen bei älteren Menschen zu, der Ausbruch ist langsam, es gibt eine lange Geschichte von Traumata und Familienanamnese. Der Krankheitsverlauf wird nach dem Ausbruch verlängert, es können mehrere Jahre ungeheilter, hoher Rezidivrate und verschiedene Komplikationen auftreten.
(1) Energiestoffwechsel und abnormer Stoffwechsel von Zucker, Protein und Fett: Grundumsatz (BMR) erhöht während Hyperthyreose, kann ärgerliche Hitze, Schwitzen, Gewichtsverlust, geringe Arbeitseffizienz, Muskelschwund, Müdigkeit, Müdigkeit, negatives Gleichgewicht des Proteinstoffwechsels sein Cholesterin sinkt oder normal, subkutanes Fett verschwindet, der Fettstoffwechsel beschleunigt sich, das Glykogen in der Leber und das Muskelglykogen werden abgebaut, das Glykogen wird erhöht, der Blutzuckerspiegel kann erhöht werden oder bei Diabetes kann eine postprandiale Hyperglykämie auftreten, und bei Diabetes kann ein abnormaler Glukosestoffwechsel auftreten. .
(2) Störungen des Wasser- und Salzstoffwechsels und des Vitaminstoffwechsels: Schilddrüsenhormone können Diuretika, Kalium und Magnesium fördern, so dass Hyperthyreose anfällig für hypokaliämische periodische Lähmungen und Hypomagnesiämie ist. Kalzium und Phosphor laufen schneller, häufig mit hohem Kalziumgehalt im Urin Bei hohem Phosphorgehalt und hohem Magnesiumgehalt im Urin kann es über einen längeren Zeitraum zu Knochenentkalkung und Osteoporose kommen, wenn nach Auftreten einer Hypokalzämie ein Kalziummangel vorliegt. Eine kleine Anzahl von Patienten kann einen sekundären Hyperparathyreoidismus entwickeln. Aufgrund der schlechten Resorption von Hyperthyreose, des schnellen Stoffwechsels und des hohen Verbrauchs können Vitamin B1, C, D und andere Vitaminmangel- und Spurenelementmängel auftreten.
(3) Abnormale Symptome des Hautmuskelstoffwechsels: negatives Gleichgewicht des Proteinstoffwechsels, negatives Gleichgewicht des Kreatins, Gleichgewicht des negativen Stickstoffs, Abnahme des ATP, Abnahme des Kreatinphosphats, anfällig für Schilddrüsenüberfunktion, Augenmuskelschwäche, Myasthenia gravis oder häufig Weicher Gaumen, Schleimödeme in der Haut, häufiger in den Augenlidern und der Tibia, Nägel werden weich oder deformiert und infiziert.
(4) Herz-Kreislauf-Symptome: Schilddrüsenhormon regt den Sympathikus des Herzmuskels an, verstärkt die Katecholaminwirkung, Tachykardie, Arrhythmie, Herzgeräuschverstärkung, Pulsdruckerhöhung, sogar Herzvergrößerung, apikales systolisches Murmeln, ältere Menschen, die zu Vorhofproblemen neigen Fibrillation, Angina Pectoris und sogar Hyperthyreose treten gleichzeitig mit einer koronaren Herzkrankheit auf, was zu einer Herzinsuffizienz führt.
(5) Symptome des mentalen und Nervensystems: Schilddrüsenhormon kann neuromuskulär anregen, anfällig für mentalen Stress, Reizbarkeit, Unruhe, Schlaflosigkeit, Schwindel, Pflege, Reizbarkeit, Mehrwort, Händedruck, Hyperreflexie, Hyperthyreose können in schweren Fällen auftreten Geisteskrankheit und autonome Dysfunktion.
(6) Symptome des Verdauungssystems: Schilddrüsenhormon kann Stuhlgang, Hunger, Appetit, erhöhte Stuhlfrequenz, Verdauungsstörungen, Durchfall, Ernährung und Malabsorption, schwere Hypoproteinämie und Aszites sowie Kachexie verstärken Bettlägeriger, häufiger bei älteren Menschen.
(7) Symptome des endokrinen und reproduktiven Systems: Während einer Hyperthyreose kann die Funktion des endokrinen Systems gestört sein. Am häufigsten sind Drüsenfunktion, weibliche Amenorrhoe und unregelmäßige Menstruation, Impotenz bei Männern. Die Schwangerschaft bei Frauen ist jedoch nicht betroffen. Es sollte darauf geachtet werden, eine Hyperthyreose während der Geburt zu verhindern Krise und Herzinsuffizienz.
(8) Kropf: im Allgemeinen symmetrisch, ein kleiner Teil der asymmetrischen Vergrößerung, geteilt durch I °, II °, III °, die diffuseste Vergrößerung, häufig Gefäßgeräusche und -zittern, auch Schilddrüse Erhöhen Sie oder zystische Schilddrüse, knotige Vergrößerung, aber die Symptome der Hyperthyreose werden nicht verringert.
(9) Exophthalmus: Der Augapfel ragt als hervorstehendes Auge über 16 mm hinaus. Im Allgemeinen gibt es gutartige Exophthalmus und bösartige Exophthalmus (invasive Exophthalmus). Ersteres ist häufiger. In der Vergangenheit dachten einige Menschen, dass das Exophthalmus-System durch Hypophysensekret verursacht wurde. Daher wird das Auge gegenwärtig durch Autoimmunfaktoren verursacht, nämlich:
1 Thyreoglobulin- und Anti-Thyreoglobulin-Komplex, abgelagert auf der Augenmuskelzellmembran, verursacht durch Ödeme und Lymphozyteninfiltration, extraokulare Muskelhypertrophie, was zu Exophthalmus und extra-muskulärer Muskelparalyse führt;
2 Nachdem die Ball-, Fett- und Bindegewebszellen eine Immunantwort entwickelt haben, können in schweren Fällen die oberen und unteren Beckenkämme nicht geschlossen werden, die Augapfelregulation ist schlecht, der Kontusionsreflex ist gestört, die Aktivität des sympathischen Nervs ist hyperthyreotisch, das Augenlid ist zurückgezogen, der Augendruck ist bösartig und der Blick ist geweitet. Erhöht, kann Hornhautgeschwüre, Perforation, Bindehautverstopfung, Ödeme und sogar Blindheit verursachen.
(10) Lokalisiertes muzinöses Ödem: Symmetrische invasive Hautläsionen treten vor der Tibia auf, sie können auch an Fingern, Handrücken und Knöchelgelenken auftreten. Plaque-Hautknötchen, uneben, und der Bereich dehnt sich allmählich aus und verschmilzt, ähnlich einem Lederbein.Dieser Patient ist positiv für LATS, LATS-P, TGA und TMA.
(11) Apathische Hyperthyreose: Im Gegensatz zu den typischen Symptomen der Hyperthyreose ist die Stimmung gleichgültig und nicht leicht zu erregen.
1 ältere Frauen als Männer;
2 Benommenheit, Lethargie, Depression;
3 dünn, schwach, Gesicht alt und alt;
4 trockene Haut, rau und weniger Schweiß;
5 Augenlidödeme hängen herab, aber offensichtliches Auge ist weniger verbreitet;
6 Schilddrüsenknoten oder Adenom oder zystadenomatöse Veränderungen;
7 Muskelatrophie, dünner und Multi-Kachexie-Zustand;
8 Arrhythmie, Vorhofflimmern oder Sinusarrhythmie, allgemeine Herzfrequenz 90 ~ 120-mal / min, mit Herzvergrößerung, unzureichender Blutversorgung oder chronischer Herzinsuffizienz;
9 Die Erkrankung ist schwerer und die Leistung atypisch. Es ist leicht, falsch diagnostiziert und nicht richtig behandelt zu werden. Es kann zu einer Hyperthyreose kommen.
Mehr als 10 Fälle von Anämie, Magenerkrankungen, Bluthochdruck, Bluthochfett, Hyperviskosität und Immunschwäche.
(12) Hyperthyreose vom T3-Typ: Im Jahr 1957 bezieht sich diese Art der Hyperthyreose auf klinische Manifestationen der Hyperthyreose, während Serum T4, FT4, TSH, 131I, PBI normal ist, nur T3, FT3 erhöht ist, häufiger beim Auftreten von Hyperthyreose, Rezidiv Typ-Hyperthyreose, Hyperthyreose im Bereich der Schilddrüse und Behandlung, kann auch bei diffuser Hyperthyreose, knotiger Hyperthyreose oder Schilddrüsenadenom-Hyperthyreose gesehen werden, Typ-T3-Hyperthyreose wird durch exogenes T3 nicht gehemmt.
(13) Hyperthyreose vom T4-Typ: klinische Manifestationen einer Hyperthyreose, während die Aufnahme von T3, FT3, TSH, PBI und 131I im Serum zunahm, T4, FT4 häufiger bei Morbus Basedow und knotiger Hyperthyreose, allgemeine Ernährungsschwäche, nützliche Arzneimittelanamnese Nach T2-Beladung nahm die T4-Synthese zu, oder das umgebende Gewebe wies eine T4-Dejodierungsstörung auf, die T3 verringerte und rT3 erhöhte.
(14) Hyperthyreose mit abnormalen T4-, T3- und TBG-Werten: Eine schwere Erkrankung kann aufgrund einer erhöhten TBG-Synthese oder eines langsamen Abbaus mit einem erhöhten TBG-Wert in Verbindung gebracht werden, der meist familiär oder genetisch bedingt ist. Ein erhöhter TBG-Wert kann auch mit Medikamenten zusammenhängen, z Perphenazin, Östrogen und Drogenkonsum usw., bestimmte Krankheiten wie Myelom, infektiöse Hepatitis, Bindegewebskrankheit und Porphyrie können TBG erhöhen, T3, T4, T3 / T4 erhöhen seinen TBG-Wert Erhöht oder erniedrigt, das Schilddrüsenhormonspektrum verändert sich, die T3-Hyperthyreose macht etwa 12% aus, die T4-Hyperthyreose macht etwa 3,5% aus und die typische Hyperthyreose macht 84,5% aus. Ein niedriger TBG-Wert kann auch durch Infektion, chirurgischen Stress, nephrotisches Syndrom, Androgen, Glukokortikoide und Phenytoin verursacht werden.
(15) familiäre Hyperthyreose mit Hyperthyreose: Familienmitglieder haben mehr als 2 Episoden, können Gleichaltrige oder obere und untere Generationen sein, familiärer erblich, aber auch aufgrund von Umweltfaktoren oder Immunfaktoren, und seine Schilddrüsenfunktion ist mehr Bei Hyperthyreose kann es auch normal sein.
(16) rezidivierende Hyperthyreose: klinisch gesehen Hyperthyreose, der allgemeine Verlauf der Behandlung beträgt 2 bis 3 Jahre, die meisten können geheilt werden, und eine kleine Anzahl von Patienten kann rezidivieren, dh Rezidiv in wenigen Jahren ist der längste Krankheitsverlauf fast 30 Jahre, diese Art Patienten zögern eher, sich einer Operation und einer 131I-Strahlentherapie zu unterziehen, beziehen sich jedoch auf die Medikamentenanamnese des Patienten, d. H. Die Behandlung für ein halbes bis ein Jahr, um das Medikament abzubrechen, und die erneute Diagnose.
(17) Hyperthyreose: Menstruationsstörungen oder Amenorrhoe während der Hyperthyreose, aber Schwangerschaft, Schwangerschaft kann die Hyperthyreose verschlimmern, so ist es ungünstig für Mutter und Kind, so ist die Bedingung mittelschwerer Schilddrüsenüberfunktion sollte versuchen, Schwangerschaft, wie Schwangerschaft, mögliche Abtreibung zu vermeiden Eine leichte Hyperthyreose kann die Schwangerschaft fortsetzen. Da sich die Schilddrüse nach 12 Wochen allmählich entwickelt, die Funktionen der Jodabsorption und des synthetischen Hormons hat und auf TSH reagiert, sollte die Diagnose und Behandlung von 131I oder 125I deaktiviert und eine kleine Menge von Schilddrüsenhemmern angewendet werden. Sollte nicht operiert werden, sollte auf das Auftreten von Hyperthyreose während der Geburt geachtet werden, postpartale Medikamente sollten nicht gestillt werden.
(18) Iodothymidintyp: 1821 stellte Coindet fest, dass endemischer Kropf häufig Tachykardie, Gewichtsverlust, Appetithyperaktivität, Schlaflosigkeit, Tremor usw. ist. 1900 nannte Breuer Iodothyreose, dh berufsbedingte Krankheit. Im Jahr 1928 berichtete Kinball, dass fast 4% der Jodthyreose nach der Anwendung von Jodsalz in den endemischen Kropf in den Vereinigten Staaten auftraten. In China traten zwischen 1976 und 1979 403 Fälle von Jodthyreose in 11.500 Fällen auf, was 3,5% entsprach. 6,3: 1, Alter 9 bis 66 Jahre, durchschnittliche Kropferkrankung Verlauf 10,9 Jahre, mehr als II °, kann knotig sein, oder gemischter Typ, dieser Typ wird iatrogene Hyperthyreose genannt, das heißt, Patienten mit Schilddrüse oder Schilddrüsentabletten L-T4-Tabletten sind zu lang, die Dosierung zu hoch und der Verzehr von Seetang, Seetang und Tintenfisch in den Küstengebieten ist zu hoch.Die Behandlung dieses Typs kann nach Absetzen des Arzneimittels wieder normalisiert werden, oder es kann vermieden werden, Seetang zu essen, der mehr Jod enthält. kann auch wieder normal werden.
1. Klinische Manifestationen eines hohen Stoffwechsels.
2. Diffuse Schilddrüsenvergrößerung.
3, Labortests: Serum-Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) verringert, Serum-Gesamt-Thyroxin (TT4), Gesamt-Triiodthyronin (TT3), Serum-freies Triiodthyronin (FT3) und Serum-freies Thyroxin (FT4) kann erhöht werden, die Diagnose der Basedow-Krankheit kann gestellt werden, Schilddrüsen-stimulierender Antikörper (TS-Ab) positiv oder TSH-Rezeptor-Antikörper (TR-Ab) positiv, kann ferner bestätigen, dass die Krankheit eine autoimmune Schilddrüsenhyperthyreose ist (Morbus Basedow), da Morbus Basedow eine Art von Autoimmunerkrankung der Schilddrüse ist, kann es auch positiv für Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPO-Ab) und Thyreoglobulin-Antikörper (TG-Ab) sein.
Eine kleine Anzahl von Patienten mit TSH verringerte sich, FT4 war normal, aber serumfreies Triiodthyronin (FT3) erhöhte sich, was als Hyperthyreose vom T3-Typ, Gesamtthyroxin (TT4) und Gesamttriiodthyronin (TT3) diagnostiziert werden kann Die Wirkung der Schilddrüsenhormon-bindenden Globulinspiegel ist bei der Diagnose von Hyperthyreose nach FT4 und FT3 an zweiter Stelle.
131I-Aufnahmerate: Die 24-Stunden-Aufnahmerate nahm zu, die Spitzenaufnahme war vorgerückt.
Klinische Manifestationen: Hyperthyreose ist eine systemische Erkrankung, und alle systemischen Systeme können abnormal sein. Am Beispiel des toxischen diffusen Kropfes werden die charakteristischen klinischen Manifestationen in drei Aspekten zusammengefasst:
1 erhöhten Stoffwechsel und hohe sympathische stimulierende Leistung, Patienten haben oft mehr Nahrung, leicht zu hungern, Gewichtsverlust, Schwäche, Hitze, Schwitzen, feuchte Haut, aber auch Fieber, Durchfall, leicht zu erregen, aktiv, Schlaflosigkeit, Herzfrequenzanstieg Schneller, schwerer Herzrhythmus, Herzvergrößerung und sogar Herzversagen.
2 Die Schilddrüse ist ein diffuses symmetrisches Ödem von unterschiedlichem Ausmaß. Das Ausmaß der Schwellung ist nicht unbedingt mit dem Zustand parallel. Aufgrund der Erweiterung der Blutgefäße in der Drüse und der Beschleunigung des Blutflusses ist ein Rauschen an der geschwollenen Schilddrüse zu hören, oder Sie fühlen sich wie eine Katze. Die gleichen Schwingungen wie beim Asthma.
3 Augenveränderungen, die auf übermäßige sympathische Erregung zurückzuführen sind, können große Augenfissuren, Augenlidretraktionen, Blinzelreduzierung, Blickzustand oder ängstlichen Ausdruck aufweisen. Bei einigen Patienten ist die Augenbewegung aufgrund einer Augenmuskelbeteiligung eingeschränkt, was zu einer visuellen Beeinträchtigung führt Doppelte Diplopie oder Bindehaut, Hornhautödem, kann auch ulzeriert sein, Patienten haben oft Augäpfel, schwere Augenläsionen können Sehnervenkopf- und / oder Netzhautödeme haben, Blutungen, Sehnervenschäden können Sehverlust verursachen und sogar Blindheit.
Es gibt auch eine kleine Anzahl von Patienten, deren Leistung nicht genau der oben genannten entspricht: Einige ältere Patienten haben nur wenige Symptome oder Anzeichen oder weisen nur auf die Symptome eines bestimmten Systems hin, wie offensichtlichen Gewichtsverlust oder unregelmäßigen Herzrhythmus; Psychische Apathie, einige Manifestationen von psychischen Störungen, kann auch mit Extremitäten Zittern oder wiederkehrende Gliederschwäche oder Auswurf zum Arzt gesehen werden, einige Patienten sind nicht diffuse Schilddrüsenvergrößerung, sondern eine Seite oder eine Seite Ein Teil der Patientin ist geschwollen, und eine sehr kleine Anzahl von Patienten kann von einem begrenzten Schleimhautödem vor dem Unterschenkel begleitet sein, das sich in einer Schilddrüsenerkrankung am Ende der Hand und des Fußes oder einer männlichen Brusthyperplasie äußert.
Bei einer Hyperthyreose scheidet die Schilddrüse zu viel Schilddrüsenhormon aus (T4 und T3), die Gesamtmenge an T4 und T3 im Blut in Kombination mit Schilddrüsenprotein und dem ungebundenen freien T4 und freien T3 wird erhöht, und die Fähigkeit der Schilddrüse, 131 Iod aufzunehmen, wird ebenfalls verbessert. Erhöhtes Schilddrüsenhormon im Blut hemmt die Ausschüttung des Hypophysen-Schilddrüsen-Stimulationshormons, sodass das Schilddrüsen-Stimulationshormon nach Stimulation mit dem Freisetzungshormon des Schilddrüsen-Stimulationshormons selten erhöht wird.Für Patienten mit klinischen Manifestationen, die nicht typisch sind, ist eine experimentelle Untersuchung wichtig. Wenn das mit Schilddrüsenhormonprotein kombinierte Blut normal ist, gibt es keinen anormalen Effekt auf die Schilddrüsenhormonbindung. Das gesamte T4 und das gesamte T3 im Bluttest können den Zustand widerspiegeln, und das freie T4 wird direkt gemessen. Das freie T3 ist gut, aber die Methode ist kompliziert, um das Protein zu eliminieren. Für den Einfluss der Messung werden T4 und T3 insgesamt gleichzeitig gemessen, und der T3-Harzaufnahmetest wird häufig gleichzeitig gemessen.Der Zufallsindex wird berechnet, indem T4 und T3 insgesamt mit der Mathematik multipliziert werden, die die Hormonsekretion und die Grundumsatzrate widerspiegeln kann. Die erforderliche Ausrüstung ist einfach und bequem: Wenn die Operation korrekt ist, ist sie für die Diagnose, Schätzung des Zustands, Beobachtung der Heilwirkung usw. hilfreich, aber dieser Methode fehlt die Spezifität.
Hyperthyreose: Eine Hyperthyreose ist für die Schwangerschaft ungünstig. Antithyreotika können die Plazenta passieren und Fehlgeburten, Frühgeburten und den Tod des Fötus verursachen. Nach der Schwangerschaft können sich die Symptome einer Hyperthyreose verschlimmern Die Details werden sorgfältig entschieden.
2, Klassifizierung der Schilddrüsenüberfunktion
(1) Schilddrüsenhyperthyreose: Die Schilddrüsenhyperthyreose ist hyperaktiv und die Synthese und Sekretion von Hormonen nimmt zu.
1 diffuser Kropf mit Hyperthyreose: auch als toxischer diffuser Kropf, Exophthalmie-Kropf, Grayes-Krankheit, Basedow-Krankheit usw. bekannt. Dieser Typ tritt am häufigsten bei Hyperthyreose auf und macht etwa 90% aus, hauptsächlich aufgrund von Autoimmunmechanismen. Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) -Rezeptor-Antikörper (TRAb) wird häufig bei Patienten nachgewiesen, und klinische Symptome wie hohes metabolisches Syndrom, Exophthalmie und diffuse Schilddrüsenvergrößerung sind in der Klinik häufig.
2 multinodularer Kropf mit Hyperthyreose: Auch bekannt als toxischer multinodularer Kropf, Morbus Plummer. Diese Art von Ursache ist unbekannt und tritt bei Patienten mit Schilddrüsenknoten seit vielen Jahren auf Exophthalmie ist selten, Schilddrüsen-Radionuklid-Bildgebung zeigt einen leichten diffusen Anstieg der Schilddrüsen-Absorption 131I, aber es gibt eine verstreute Knotenkonzentration, TSH oder exogenes Schilddrüsenhormon kann seine Jod-Absorptionsfunktion nicht verändern.
3 Autonomes hyperfunktionelles Schilddrüsenadenom oder -knoten: Die Ätiologie dieses Typs ist unbekannt, die überwiegende Mehrheit der Patienten mit einem einzigen Adenom und gelegentlich mehreren Knoten, häufiger bei Frauen mittleren Alters, langsamer Beginn, leichte Symptome. Es gibt keine Exophthalmie, mehr Hyperthyreose vom T3-Typ, die Schilddrüsenradionuklid-Bildgebung zeigt einen einzelnen "heißen Knoten" in der Schilddrüse (131I-Konzentration am Knoten) und gelegentlich mehrere "heiße Knoten", während der Rest Die Drüsen-Jod-Absorptionsfunktion ist reduziert oder verschwunden, dieser Knoten akzeptiert keine TSH-Regulation und wird daher als autonome Hyperfunktion bezeichnet.
4 Hyperthyreose bei Neugeborenen: Bei Säuglingen schwangerer Frauen mit Hyperthyreose kann es zu einer Hyperthyreose kommen, deren Häufigkeit eng mit der Konzentration von TRAb im Körper der Mutter zusammenhängt, da TRAb über die Plazenta eine Hyperthyreose im Fötus hervorrufen kann. Die Hyperthyreose des Kindes beträgt jedoch 1 bis 3 nach der Geburt. Monate lindern sich oft selbst, und nur sehr wenige Mütter haben in der Vergangenheit keine Schilddrüsenüberfunktion, die möglicherweise mit ihren eigenen Immunschwächen zusammenhängt.
5 Von Jod abgeleitete Hyperthyreose (als Jodthyreose bezeichnet): Aufgrund einer übermäßigen Jodzufuhr über einen längeren Zeitraum, häufiger in endemischen Kropfgebieten, gelegentlich in nicht-lokalen polynodulären Kropfgebieten, langfristige Anwendung von jodhaltigen Arzneimitteln wie Amiodaron ( Ethylamiodaron ist auch eine häufige Ursache dieser Erkrankung. Die Schilddrüse kann Defekte aufweisen. Eine übermäßige Jodaufnahme ist nur ein Anreiz. Klinische Symptome einer Hyperthyreose sind mild und Exophthalmus sind selten. Häufige Schilddrüsenknoten (siehe andere Arten von Hyperthyreose). · Jodinduzierte Hyperthyreose.
6 Primärer Schilddrüsenkrebs verursacht Schilddrüsenüberfunktion: Bei einigen primären Schilddrüsenkrebsarten kann eine große Menge Thyroxin ausgeschieden werden, was zu einer Schilddrüsenüberfunktion führt.
(2) Sekundäre Hyperthyreose: Verschiedene Ursachen führen zu einem Anstieg der TSH-Konzentration im Blut, was wiederum eine Hyperthyreose verursacht.
1 Hypophysen-Hyperthyreose: Aufgrund der Sekretion einer großen Anzahl von TSH aus Hypophysen-Tumoren leiden extrem selten viele Patienten an Hyperprolaktinämie oder Akromegalie.
2 ektopisches TSH-Sekretionssyndrom: Sehr selten, gelegentlich bei Frauen mit Chorionepithelkrebs (als Choriokarzinom bezeichnet) oder hydatidiformer Mole oder bei Männern mit Hodenzottenkrebs, manchmal auch Bronchialkrebs oder Magen-Darm-Krebs Krebsgewebe scheiden TSH-ähnliche Substanzen aus, was zu einer Schilddrüsenüberfunktion führt.
(3) Heterologe Hyperthyreose: Andere Körperteile haben Gewebe, die Schilddrüsenhormon absondern, und die Schilddrüse selbst weist keine Läsionen auf.
1 Hyperthyreose durch Eierstockkropf: Einige Eierstockteratome bestehen hauptsächlich aus Schilddrüsengewebe oder nur aus Schilddrüsengewebe und werden Eierstockkropf genannt. Wenn der Eierstockkropf zu viel Hormon ausschüttet, kann dies zu einer Hyperthyreose führen, ist jedoch selten. Genau genommen sollte diese Krankheit als Hypersekretion des ektopischen Schilddrüsenhormons bezeichnet werden.
2 Hyperthyreose durch metastasierten Schilddrüsentumor.
(4) Arzneimittelinduzierte Hyperthyreose:
1 Thyroxin (künstlich): aufgrund der Einnahme von zu viel Schilddrüsenhormon, aber die Schilddrüse selbst hat keine abnormale Funktion.
2 Jodthymidin: tritt bei Patienten auf, die über einen längeren Zeitraum jodhaltige Arzneimittel wie Amiodaron (Amiodaron) einnehmen.
(5) Schilddrüsenentzündung mit Hyperthyreose: Im Frühstadium einer subakuten Schilddrüsenentzündung, einer chronischen lymphatischen Schilddrüsenentzündung (Hashimoto-Schilddrüsenentzündung), nach einer Behandlung mit radioaktivem Jod usw., weil die Schilddrüsenfollikel zerstört werden, gelangen Schilddrüsenhormone in den Blutkreislauf. Kann Hyperthyreose-Symptome verursachen, aber die Drüsenfunktion ist nicht hoch, noch niedriger als normal, und manchmal bei der Hashimoto-Thyreoiditis, die von der Basedow-Krankheit begleitet wird und als Hashimotos-Toxikose bezeichnet wird, aber die meisten dieser Hyperthyreose-Symptome sind vorübergehend In einem späteren Stadium kann es in eine Schilddrüsenunterfunktion umgewandelt werden. Streng genommen kann die obige Situation nicht als Schilddrüsenunterfunktion eingestuft werden, sondern wird üblicherweise als Symptom einer Schilddrüsenunterfunktion eingestuft.
Unter den oben genannten Arten von Hyperthyreose ist Morbus Basedow die häufigste.
3, toxische diffuse Kropf mit Schilddrüsenüberfunktion
Der toxische diffuse Kropf mit Hyperthyreose, auch Exophthalmie genannt, stellt 90% aller Hyperthyreosen dar. Die Krankheit ist eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse (AITD), die durch das Vorhandensein von Schilddrüsengewebe im Serum gekennzeichnet ist. Autoantikörper, klinische Manifestationen eines Multisystem-Syndroms, einschließlich: hoch metabolisches Syndrom, diffuser Kropf, Exophthalmie usw., aufgrund von Graves und Von Basedow in den Jahren 1835 und 1840, wurde die Krankheit erstmals detailliert beschrieben Beschreibung, es ist auch bekannt als Morbus Basedow.
Untersuchen
Hyperthyreose
1. Bestimmung der Grundumsatzrate (BMR): Hyperthyreose um> 15% erhöht und mit der Hyperthyreose erhöht oder erniedrigt, kann instrumentell gemessen oder nach Berechnungsmethode berechnet werden Die Formel lautet: Ruhiger Puls Pulsdruck -111-BMR%.
2. Der Cholesterinspiegel im Blut wird um <150 mg / l (3,9 mmol / l) gesenkt.
3, 24 Stunden erhöhte Muskelharnsäure> 100 mg / l (760 mmol / l), intramuskuläre Kreatinphosphokinase (CRK), Lactatdehydrogenase (LDH), Aspartataminotransferase (SGOT) erhöhten sich.
4, periphere Blutzellen sollten> 4,5 × 109 / L sein, neutrale mehrkernige weiße Blutzellen sollten> 50% sein, Anti-Schilddrüsen-Medikamente können verwendet werden.
5, Schilddrüsenaufnahme 131I Rate erhöht, weiblich 6h ist 9% bis 55%, Männer sind 9% bis 50%, 24h ist 20% bis 45%, 3h ist 5% bis 25%, dieses Experiment ist abhängig von vielen Drogen und Jod Die Auswirkungen von Lebensmitteln, also 2 bis 3 Wochen vor der Inspektion, sollten diese Faktoren vermieden werden.
6, Plasmaprotein kombiniert mit Jod (PRI) Normalwert von 0,3 ~ 0,63 pmol / l, Hyperthyreose erhöht,> 0,63 pmol / l
7, Schilddrüsenhormon: T3-Normalwert 950 ~ 205 g / l, T4-Normalwert 60 ~ 14,8 g / l, Harzaufnahmeverhältnis (RUR) beträgt 0,8 ~ 1,1, freier T4-Index (FT4I) beträgt 9,6 ~ 16,3, FT3I 6,0 ~ 11,4 Pmol / l, FT4 war 32,5 ± 6,0 pmol / l, beide Hyperthyreose erhöht, der rT3-Normalwert war 0,2-0,8 pmol / l, Hyperthyreose ebenfalls erhöht und manchmal früher als T3 und T4 verändert.
8, TSH-Radioimmunoassay-Methode zur Bestimmung des Normalwerts von 3 ~ 10mU / L, Hypophysen-Hyperthyreose erhöht, in der Regel Hyperthyreose TSH bei normalen Werten oder verringert.
9, T3 Hemmungstest: verwendet, um die Schilddrüsenresorption 131I Anstieg in der Natur zu identifizieren, ist die Methode, um zuerst den 131I-Wert zu messen, dann oral T3 60g / d (3 mal / d), nach 6 Tagen, dann messen Sie die 131I-Rate, die Ergebnisse werden verglichen, Orale Thyroxintabletten können auch dreimal täglich 60 mg eingenommen und nach 8 Tagen den 131I-Wert gemessen werden. Die Ergebnisse des Vergleichs zeigen, dass normale Menschen und einfache Struma im T3-Hemmungstest 131I-Hemmungsrate> 50%, Hemmung der Schilddrüsenüberfunktion <50%. Oder keine Hemmung, bösartige Augen sind nicht gehemmt, achten Sie auf ältere Patienten mit Hyperthyreose und koronarer Herzkrankheit Patienten mit Arrhythmie sollten diesen Test nicht durchführen, da dies zu Arrhythmien führen kann.
10, TRH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon-Releasing-Hormon) -Test: Hyperthyreose T3, T4 erhöht, Rückkopplungshemmung von TRH, TSH-Sekretion stimulieren, so dass nach intravenöser Injektion von TRH 300 mg die Hypophyse TSH noch nicht oder TSH selten absondert, Patienten mit Hyperthyreose TSH nicht Erhöht erhöhte sich der TSH-Spiegel bei Patienten mit Hypothyreose.
11, Schilddrüsen-Antikörpertest: Klinisch gebräuchlicher Thyreoglobulin-Antikörper (TGA), Schilddrüsen-Mikrosomen-Antikörper (TMA) und andere Antikörper wie Anti-Kern-Antikörper (ANA), Anti-Glattmuskel-Antikörper (SMA), Anti-Mitochondrien-Antikörper (AMA) > 90% der Patienten mit Anti-Myokard-Antikörpern (CMA), Anti-Parietalzellen-Antikörpern (PCA) usw., Schilddrüsen-stimulierenden Antikörpern (TSAb) oder Schilddrüsen-stimulierten Immunglobulin (TSI) -positiven Hyperthyreosen> 90% können positiv sein.
Diagnose
Diagnose einer Hyperthyreose
Diagnose
Typische Schilddrüsenüberfunktion hat hohe metabolische Symptome, Schilddrüsenvergrößerung und Augenprotrusion.Die Diagnose ist nicht schwierig, aber etwa 20% der Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion weisen atypische klinische Manifestationen auf, die häufiger bei älteren Patienten, Patienten mit chronischen Erkrankungen auftreten. Oder Patienten mit früher Hyperthyreose und leichter Hyperthyreose, Symptome und Anzeichen sind nicht typisch, häufig sind keine Augäpfel auffällig, eine Schilddrüsenvergrößerung ist nicht offensichtlich, insbesondere einige Patienten mit versteckten Hyperthyreosesymptomen, und einige Symptome sind auffälliger und können als ein anderes System leicht falsch diagnostiziert werden Krankheiten, häufige atypische Manifestationen, haben Folgendes:
1, kardiovaskulärer Typ: mit kardiovaskulären Symptomen als auffällige Symptome, Tachykardie, Arrhythmie, Angina oder Herzinsuffizienz. Häufiger bei Frauen oder älteren Patienten und Patienten mit toxischer knotiger Hyperthyreose, klinisch häufig diagnostiziert als koronare Herzkrankheit, hypertensive Herzkrankheit, Arrhythmie und andere Krankheiten, diese Art von Hyperthyreose-Patienten, können Herz-Kreislauf-Symptome mit Anti-Schilddrüsen-Medikamenten behandelt werden Entlasten Sie, die Wirkung der Behandlung mit Herz-Kreislauf-Medikamenten allein ist nicht gut.
2, neurologischer Typ: mit neuropsychiatrischen Symptomen als herausragende Leistung, Patienten mit Nervosität, Unaufmerksamkeit, emotionaler Reizbarkeit, Unruhe, Schlaflosigkeit, Halluzinationen, häufiger bei Frauen, leicht als Neurose oder Menopausensyndrom diagnostiziert.
3, Magen-Darm-Typ: oft mit Durchfall als prominentes Symptom des Stuhls 1 Tag oder sogar Dutzende von wässrigen Durchfall, kein Eiter und Blut, oft falsch diagnostiziert als Enteritis, chronische Kolitis, einige Patienten mit Bauchschmerzen als Hauptsymptom, diffus oder Lokalisierte Bauchschmerzen, ähnlich wie Gallenkolik, Nierenkolik, Ulkuskrankheit, Pankreatitis, Blinddarmentzündung, häufig als akutes Abdomen und chirurgische Behandlung diagnostiziert, gelegentlich eine kleine Anzahl von Patienten mit schwerem Erbrechen als Hauptsymptom und sogar hartnäckigem Erbrechen Dieser Typ wird fälschlicherweise als Gastroenteritis diagnostiziert und tritt häufiger bei jungen Menschen auf.
4, Muskeltyp: mit Muskelschwäche, körperlicher Schwäche und periodischer Lähmung als herausragende Leistung, oft keine Exophthalmie, kein Kropf und andere Symptome der Schilddrüsenüberfunktion oder Symptome treten später häufiger bei Männern mittleren Alters auf, mehr nach der vollen Mahlzeit des Patienten und Die Einnahme großer Mengen zuckerhaltiger Lebensmittel erfolgt.
5, Kachexie-Qualität: mit Gewichtsverlust als prominentes Symptom, schnellem Gewichtsverlust, Muskelschwund, subkutaner Fettverringerung oder -abbau und sogar Kachexie, die häufig als bösartiger Tumor diagnostiziert wird, häufiger bei älteren Patienten.
6, Low-Heat-Typ: Etwa die Hälfte der Patienten mit Hyperthyreose haben niedriges Fieber, die Körpertemperatur ist in der Regel <38 ° C, einige Patienten mit niedrigem Fieber für die langfristigen Hauptsymptome, begleitet von Gewichtsverlust, Herzklopfen und anderen Symptomen, leicht als rheumatisches Fieber, Typhus, Tuberkulose, akutes bakterielles Herz diagnostiziert Endometritis, etc., vor allem bei jungen Menschen gesehen, die Eigenschaften dieser Art von niedrigem Fieber, der Anstieg der Körpertemperatur ist nicht proportional zur Erhöhung der Herzfrequenz, die Herzfrequenz ist schneller und signifikanter, die Anwendung von Antipyretika ist nicht wirksam, und die Anti-Schilddrüsen-Behandlung Wirkung ist offensichtlich.
7, Lebertyp: mit Gelbsucht, Schmerzen im Oberbauch, Leber, erhöhte Transaminase, Leukopenie als Hauptsymptome, oft als Lebererkrankung diagnostiziert.
Zusätzlich zu den oben erwähnten atypischen Symptomen gibt es einige atypische Anzeichen, wie Hyperthyreose, männliche Gynäkomastie, Vitiligo, Trennung von Nagel und Nagelbett (Plummer A), lokale Hyperpigmentierung, Hyperglykämie und mehr. Wenn Sie mehr Urin, Leberpalme, Hyperkalzämie usw. trinken, müssen Sie weitere Kenntnisse haben, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
Differentialdiagnose
1. Einfacher Kropf, mit Ausnahme von Kropf, weist die oben genannten Symptome und Anzeichen nicht auf. Obwohl die 131I-Aufnahmerate manchmal erhöht ist, zeigen die meisten T3-Hemmungstests eine Hemmung, und Serum T3 und rT3 sind normal.
2, Neurose;
3, autonome Schilddrüsenknoten mit hoher Funktion, Radioaktivität in den Knoten während des Scannens konzentriert: wiederholte Scans nach TSH-Stimulation, sichtbare Radioaktivität des Knotens erhöht;
4, andere, Tuberkulose und Rheuma haben oft niedriges Fieber, Hyperhidrose Tachykardie, etc., Durchfall als die Hauptmanifestation wird oft als chronische Kolitis diagnostiziert, ist die Leistung der älteren Hyperthyreose atypisch, oft Apathie, Anorexie, offensichtliche Gewichtsabnahme Eine Fehldiagnose als Krebs ist leicht möglich. Eine einseitige invasive Exophthalmie muss von intraorbitalen und kranial niedrigen Tumoren unterschieden werden. Eine Hyperthyreose mit Muskelerkrankungen muss von familiärer Zykluslähmung und Myasthenia gravis unterschieden werden.
Die allgemeine Schilddrüsenüberfunktion muss auch von einfachem Kropf (endemischem Kropf), akuter Schilddrüsenentzündung, akuter Schilddrüsenentzündung, Hashimoto-Krankheit, Schilddrüsentumor, Schilddrüsenkrebs und autonomer Dysfunktion unterschieden werden.
