akute Herzinsuffizienz
Einführung
Einführung in die akute Herzinsuffizienz Akute Herzinsuffizienz wird auch als akute Herzinsuffizienz bezeichnet. Die häufigste Ursache ist ein akutes Lungenödem, das durch akute Linksherzinsuffizienz verursacht wird. Eine Herzfunktionsstörung wird als eine Herzfunktionsstörung definiert, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird. Die Entwicklung des Herzzeitvolumens kann die Anforderungen des systemischen Stoffwechsels für den Blutfluss nicht erfüllen, wenn das zirkulierende Blutvolumen und die vasomotorische Funktion normal sind und zum Blutfluss führen. Ein klinisches Syndrom, das sowohl durch Dysmotilität als auch durch Aktivierung des neurohormonalen Systems gekennzeichnet ist. Erkrankungen der zentralen Klappe, koronare Atherosklerose, Bluthochdruck, endokrine Störungen, bakterielle Toxine, akuter Lungeninfarkt, Emphysem oder andere chronische Lungenerkrankungen können zu Herzversagen und Herzversagen führen. Schwangerschaft, Müdigkeit, schnelle intravenöse Rehydratation usw. können die Belastung des erkrankten Herzens verschlimmern und Myokardversagen auslösen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Population: häufiger bei Patienten mit Bluthochdruck-Herzerkrankungen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Infektionen der Atemwege Thrombose Lungenembolie kardiogene Zirrhose Elektrolytstörung
Erreger
Ursache für akute Herzinsuffizienz
Herzmechanische Störungen (35%):
Der linke Vorhofflüssigkeitstumor kann eine akute Mitralstenose verursachen und den Blutfluss durch den Mitralklappenmund stark behindern, was zu einem starken Anstieg des linken Vorhofdrucks führt. Häufige Patienten mit rheumatischer Mitralstenose können bei bestimmten Anreizen emotionale Erregung, Müdigkeit, Infektionen (insbesondere Lungeninfektionen), Schwangerschaft, Geburt, übermäßiges Flüssigkeitsvolumen, Herzrhythmusstörungen, zu schnelle oder zu langsame Herzfrequenz verursachen Der Ausfluss des rechten Herzens stieg plötzlich an, und aufgrund der Mitralstenose ist das linksventrikuläre Blutvolumen begrenzt, was zu einem starken Anstieg des linken Vorhofdrucks führt und die Bildung eines Lungenödems fördert. Restriktive Kardiomyopathie, konstriktive Perikarditis, großer dendritischer Perikarderguss oder Perikardflüssigkeit sind nicht viel, aber wenn sie sich schnell ansammeln und eine Herztamponade verursachen, können sie die ventrikuläre Compliance, diastolische Dysfunktion und die diastolische Blutfüllung stark beeinträchtigen. Der kardiale Blutverlust wird reduziert und der myokardiale Sauerstoffverbrauch erhöht. Darüber hinaus verursachen linksventrikuläre endokardiale Myokardfibrose, linksventrikuläres Endothel und End-to-End-Druck, Mitralinsuffizienz, diese Krankheiten oft schwere pulmonale Hypertonie, akute Linksherzinsuffizienz.
Akute Kapazitätsüberlastung (25%):
Wie akuter Myokardinfarkt, infektiöse Endokarditis oder Trauma, verursacht durch papilläre Muskelstörungen, Ruptur der Höhle, Perforation der Perforation, Septumperforation und Ruptur des Aortenaneurysmas. Akute Herzinsuffizienz kann auch durch eine zu schnelle oder zu starke intravenöse Transfusion oder Infusion von natriumhaltigen Flüssigkeiten verursacht werden.
Akuter diffuser Myokardschaden (15%):
Wie akuter ausgedehnter Myokardinfarkt, akute schwere Myokarditis.
Verhütung
Akute Herzinsuffizienzprävention
Umfassende Prävention und Behandlung von Herzinsuffizienz umfasst die Kombination der Bemühungen von Fachärzten, Hausärzten, Patienten und ihren Familien, die die Wirksamkeit der Prävention und Behandlung sowie die Prognose der Patienten erheblich verbessern können.
1. Allgemeines Follow-up
Einmal alle 1 bis 2 Monate. Verstehen Sie die Grundbedingungen des Patienten, die Lunge, den Grad des Ödems, die Herzfrequenz und den Rhythmus sowie andere Arzneimittelanwendungen.
2. Fokussiertes Follow-up
Einmal alle 3 bis 6 Monate. Erhöhen Sie bei Bedarf das EKG, die biochemische Untersuchung, den BNP / NT-proBNP-Test, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs und die Echokardiographie.
3. Aufklärung der Patienten
(1) Lassen Sie die Patienten das Grundwissen über Herzinsuffizienz verstehen und einige klinische Manifestationen identifizieren, die die Verschlechterung der Herzinsuffizienz widerspiegeln.
(2) Beherrschung der Methode zur Anpassung essentieller Medikamente: 1 Wiederauftreten oder Verschlimmerung von Ödemen, verminderte Urinausscheidung oder Gewichtszunahme 2 ~ 3 kg, Diuretikum sollte die Dosis erhöhen, 2 morgendliche Ruheherzfrequenz sollte 55 ~ 60 Schläge / min betragen, wie z. B. 65 Die Unterteilung kann die Dosierung des Betablockers erhöhen, 3 den Blutdruck senken und vorübergehend die Dosis von ACEI / ARB, Betablocker und Diuretikum nicht erhöhen.
(3) Vermeiden Sie Stresszustände wie Überlastung, emotionalen und mentalen Stress, verschiedene Infektionen und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Hormone, Antiarrhythmika usw.
4. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn die folgenden Zustände auftreten
Erhöhte Herzinsuffizienz, instabiler Blutdruck, signifikante Änderungen der Herzfrequenz und der Herzfrequenz.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Herzinsuffizienz Komplikationen, Infektionen der Atemwege, Thrombose, Lungenembolie, kardiogene Zirrhose, Elektrolytstörung
Häufige Komplikationen und Behandlungen bei Herzinsuffizienz sind:
(1) Infektionen der Atemwege sind häufiger, aufgrund von Lungensputum bei Herzinsuffizienz, leicht sekundär zu Bronchitis und Lungenentzündung, bei Bedarf können Antibiotika gegeben werden.
(2) Thrombose und Embolisation über einen längeren Zeitraum im Bett können zu einer venösen Thrombose der unteren Extremität führen, die nach dem Ablösen eine Lungenembolie verursachen kann. Die klinischen Manifestationen einer Lungenembolie hängen eng mit der Größe der Embolie zusammen. Eine kleine Lungenembolie kann asymptomatisch sein und eine große Lungenembolie kann ausgedrückt werden. Plötzliche Atemnot, Schmerzen in der Brust, Herzklopfen, Hämoptyse und Blutdruckabfall, erhöhte pulmonale Hypertonie, Verschlechterung der Rechtsherzinsuffizienz, trübe Lunge, Atemgeräusche begleitet von feuchten Rasseln und bei einigen Patienten Pleurareibung oder Pleuraerguss Anzeichen dafür, dass die Sklera gelb gefärbt ist oder kurzzeitig Vorhofflimmern auftritt.Nach 12 bis 36 Stunden oder nach einigen Tagen tritt im unteren Lungenfeld ein dunkler Schatten mit dreieckiger oder kreisförmiger Dichte auf.Eine große Lungenembolie kann innerhalb weniger Minuten ein Herz verursachen. Anormaler Schock und plötzlicher Tod, Herzinsuffizienz, begleitet von Vorhofflimmern, anfällig für Vorhof-Thrombus, Embolusablösung durch Embolisation von Gehirn, Niere, Extremität oder Mesenterialarterie. Patienten, die lange im Bett gelegen haben, sollten auf eine rechtzeitige Massage und passive Aktivitäten der Gliedmaßen achten, um Thrombosen vorzubeugen.Patienten mit Embolien, die durch Embolien der Gliedmaßen verursacht werden, können mit Urokinase oder Streptokinase zur thrombolytischen Therapie behandelt werden.Patienten mit schwerer Gliedmaßenischämie sollten behandelt werden. Chirurgische Behandlung.
(3) Herzzirrhose aufgrund von langfristiger Rechtsherzinsuffizienz, langfristiger Leberverstopfung und Hypoxie, Hepatozytenatrophie und Bindegewebshyperplasie in den zentralen Läppchen, portale Hypertonie im späten Stadium, manifestiert als massiver Aszites, Milzvergrößerung und Zirrhose, Behandlung: Nach der Behandlung mit Herzdiurese nimmt der Aszites immer noch nicht ab, eine große Anzahl von Aszites beeinträchtigt die Herz-Lungen-Funktion und kann eine angemessene Menge an Flüssigkeit punktieren.
(4) Elektrolytstörungen treten häufig bei der Behandlung von Herzinsuffizienz auf, insbesondere nach mehrfacher oder langfristiger Anwendung von Diuretika, unter denen Hypokaliämie und salzsenkendes Hyponatriämie-Syndrom am häufigsten sind.
1 Hypokaliämie ist mild, der Körper kann schwach sein, schwere Fälle können schwere Herzrhythmusstörungen haben, oft die Toxizität von Digitalis erhöhen, muss unverzüglich mit Kaliumsalz ergänzt werden, mildes Kaliumchlorid zum Einnehmen 3-6 g / Tag, schwer kann Kaliumchlorid verwendet werden 1-1,5 g werden in 500 ml 5% iger Glucoselösung gelöst und gegebenenfalls wiederholt.
2 Salzverlust-Niedrig-Natrium-Syndrom wird durch eine große Anzahl von Diuretika und begrenzte Natriumaufnahme verursacht, meist nach einer großen Anzahl von Diuretika, die Inzidenz ist akuter, Schwäche, Muskelzuckungen, Durst und Appetitlosigkeit, etc. Es gibt Kopfschmerzen, Reizbarkeit und sogar eine natriumarme Enzephalopathie wie Koma. Die Haut des Patienten ist trocken, der Puls ist schnell, das Urinvolumen ist verringert und sogar der Blutdruck ist erniedrigt. Der Test: Natrium, Chlorid und Kohlendioxid im Blut sind niedrig. Der Hämatokrit ist erhöht, die Behandlung sollte das Salz nicht einschränken und kann langsam mit 3% iger Natriumchloridlösung (100-500 ml) eingeträufelt werden.
Symptom
Symptome einer akuten Herzinsuffizienz Häufige Symptome Rosafarbener Schaum, Herzausfluss, erhöhte Krämpfe, Extremitäten, Krämpfe, Apnoe, Herzfrequenz, schnelle Zunahme, Sitzen, Atmen, kardiogene Synkope, Herzklopfen, Müdigkeit, blaß blasse Halsvenenverstopfung
Der Patient verspürt oft extreme Atembeschwerden, Sitzatmung, Angstausdruck, Reizbarkeit, häufiges Husten, viel weißer oder blutiger Schaum, wenn eine große Menge schaumiger Flüssigkeit aus der Nase, blassen, blassvioletten Lippen austritt Der Schweiß tropft, die Gliedmaßen sind feucht und kalt, die Lungen sind voll von feuchten Rassen, die Herzauskultation kann diastolisch galoppieren, der Puls ist erhöht, der Puls kann abwechselnd sein, der Blutdruck fällt und das schwere Herz kann einen kardiogenen Schock haben.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Herzinsuffizienz
Elektrokardiogramm
Kann häufig die Primärkrankheit auffordern.
2. Röntgeninspektion
Es kann Lungenstauung und Lungenödem zeigen.
3. Echokardiographie
Kann die Struktur und Funktion des Herzens, den Zustand der Herzklappe, das Vorhandensein von Perikardläsionen, mechanische Komplikationen bei akutem Myokardinfarkt, Wandbewegungsstörung und linksventrikulärer Auswurffraktion (LVEF) verstehen.
4. Arterielle Blutgasanalyse
Überwachen Sie den arteriellen Sauerstoffpartialdruck (PaO2) und den Kohlendioxidpartialdruck (PaCO2).
5. Laboruntersuchung
Blutroutine- und blutbiochemische Tests wie Elektrolyte, Nierenfunktion, Blutzucker, Albumin und hochempfindliches C-reaktives Protein.
6. Marker für Herzinsuffizienz
Ein anerkannter objektiver Indikator für die Diagnose von Herzinsuffizienz ist eine Erhöhung der Konzentration des natriuretischen Peptids vom B-Typ (BNP) und des natriuretischen Peptids vom N-terminalen B-Typ (NT-proBNP).
7. Myokardnekrosemarker
Ein Marker zum Nachweis der Spezifität und Empfindlichkeit von Myokardschäden ist Herztroponin T oder I (CTnT oder CTnI).
Diagnose
Diagnose und Diagnose von akuter Herzinsuffizienz
Diagnose
Aufgrund der typischen Symptome und Anzeichen ist es im Allgemeinen nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen.
Plötzliche und schwere Atembeschwerden, Atemfrequenz erreicht häufig 30 bis 40-mal pro Minute, erzwungene Sitzposition, blasser Teint, Zyanose, Schwitzen, Reizbarkeit, häufiges Husten, Husten mit rosa schaumigem Auswurf. Sehr schwere Menschen können durch den Sauerstoffmangel im Gehirn verwirrt werden. Zu Beginn des Auftretens kann es zu einem vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks kommen.Wenn sich der Zustand nicht bessert, kann der Blutdruck bis zum Schock weiter sinken.
Differentialdiagnose
Erstens ist die Erkennung von Herzasthma und Bronchialasthma im mittleren Alter häufiger, mit Anzeichen von Herzerkrankungen und Herzvergrößerungen, häufig nachts, die Lunge kann trocken und feucht sein, kardiotonisch wirksam, und letztere ist häufiger bei Teenagern , keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen und Herzzeichen, oft im Frühjahr und Herbst, eine Vorgeschichte von Allergien, voller Atemnot in der Lunge, wirksam gegen Ephedrin, Nebennierenrindenhormon und Ammoniak-Tee.
Zweitens können Rechtsherzinsuffizienz und Perikarderguss, konstriktive Perikarditis usw. in drei Fällen von Hepatomegalie, Aszites auftreten, aber Rechtsherzinsuffizienz wird häufig von Herzgeräusch oder Emphysem begleitet, vergrößertes Herz während eines Perikardergusses Die stimmhaften Geräusche können sich mit der Körperhaltung ändern, die Herztöne sind weit weg, es gibt kein Geräusch, es gibt merkwürdige Venen, die konstriktive Perikarditis ist nicht groß oder leicht groß, es gibt kein Geräusch, es gibt merkwürdige Venen.
Drittens sind der klinische Bedarf an Linksherzinsuffizienz, Rechtsherzinsuffizienz und Gesamtherzinsuffizienz als Differenzialdiagnose, die klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz und der Seite der Herzkammer oder der Vorhofbeteiligung eng miteinander verbunden, und die klinischen Merkmale der Linksherzinsuffizienz sind hauptsächlich auf das linke Vorhof zurückzuführen Und / oder rechtsventrikuläres Versagen verursacht Lungenschleim und Lungenödem, während klinische Merkmale von Rechtsherzversagen durch systemische venöse Stase und Natriumretention aufgrund von Rechtsatrium- und / oder rechtsventrikulärem Versagen verursacht werden.
1, Linksherzinsuffizienz
(1) Dyspnoe: Das früheste und häufigste Symptom der Linksherzinsuffizienz, hauptsächlich verursacht durch akute oder chronische Lungenblutstauung und verminderte Vitalkapazität Paroxysmale nächtliche Dyspnoe ist eine Manifestation der Linksherzinsuffizienz. Er wurde im Schlaf geweckt, hatte ein Erstickungsgefühl, musste sich aufsetzen, hustete häufig und hatte schwere Atembeschwerden.
(2) Husten und Hämoptyse: ein häufiges Symptom der Linksherzinsuffizienz.
(3) Sonstiges: Es kann zu Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Herzklopfen usw. kommen.
2, Rechtsherzinsuffizienz
(1) Oberbauchfülle: Dies ist ein frühes Symptom einer Rechtsherzinsuffizienz, die häufig mit Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im Oberbauch einhergeht.
(2) Engorgement der Halsvenen: ein offensichtlicheres Zeichen einer Rechtsherzinsuffizienz.
(3) Ödeme: Herzinsuffizienz Ödeme treten häufiger in den unteren Gliedmaßen auf und zeigen Depressionsödeme. Schwere Fälle können den gesamten Körper betreffen. Ödeme der unteren Extremitäten treten häufiger als am Abend auf oder verschlimmern sich.
(4) Purpura: Es gibt viele verschiedene Grade von Purpura bei Rechtsherzinsuffizienz.
(5) Symptome des Nervensystems: Kann Nervosität, Schlaflosigkeit, Lethargie und andere Symptome haben.
(6) Herzzeichen: hauptsächlich für die ursprüngliche Herzkrankheit.
3, Herzinsuffizienz
Die klinischen Manifestationen von Links- und Rechtsherzinsuffizienz können gleichzeitig vorliegen, und die klinischen Manifestationen von Links- oder Rechtsherzinsuffizienz können ebenfalls dominant sein.
