Stressgeschwür
Einführung
Einführung in das Stressgeschwür Stressgeschwüre beziehen sich im Allgemeinen auf eine akute Gastritis, die während eines Schocks, eines Traumas, einer postoperativen Operation und schwerer systemischer Infektionen auftritt, häufig begleitet von Blutungssymptomen, und sind eine akute Läsion der Magenschleimhaut. Die Inzidenz von Stressgeschwüren hat in den letzten Jahren zugenommen, hauptsächlich aufgrund der Stärkung der Intensivpflege, der wirksamen Unterstützung lebenswichtiger Organe und der Erneuerung von Antiinfektiva, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Stressgeschwüre auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung beträgt 0,9% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: hypovolämischer Schock
Erreger
Ursachen von Stressgeschwüren
Traumafaktor (25%)
Schweres Trauma führt zu einem Stresszustand des Körpers: schweres Trauma, schwere Verbrennungen, intrakranielle Erkrankungen, Hirntrauma, akute Gastritis nach einer Bauchoperation und schwere systemische Infektionen, häufig begleitet von Blutungssymptomen.
Körperfaktor (15%)
Eine langfristige Hypotonie im Körper kann leicht zu Stressgeschwüren wie Schock, chronischem Nierenversagen und multiplem Organversagen führen. Nach der Einwirkung von Magensäure ist der abgetriebene Magensaft dunkelbraun oder braun und bildet ein Flockungsmittel. Bei starker Blutung kommt es zu Hämatemesis, Melena und sogar zu einem hypovolämischen Schock.
Drogenfaktor (10%)
Langzeitanwendung von Aspirin, Indomethacin usw. nach Behandlung mit Krebsmedikamenten und Steroiden.
Sonstige Faktoren (5%)
Wie Magensäure, Ischämie und Zerstörung der Magenschleimhautbarriere.
Das Stressgeschwür wird durch die Zerstörung der Magenschleimhautzellen durch Magensäure und Pepsin verursacht Die Magensäure stellt eine notwendige Bedingung für die Geschwürbildung dar. Wenn keine Magensäure vorhanden ist, werden keine Geschwüre erzeugt. Die normale menschliche Magenschleimhaut ist Magensäure und Pepsin ausgesetzt, ohne verdaut zu werden. Da die Magenschleimhaut eine eigene Schutzwirkung hat, umfasst die Schutzwirkung der Magenschleimhaut die folgenden drei Aspekte:
(1) Magenschleimbarriere
Die Magenschleimhaut sondert Schleim ab, der Schleim ist dick und geleeartig, eng an die Oberfläche der Magenschleimhaut gebunden und von der Schleimhautoberfläche (Hohlraumoberfläche) der Epithelzellen der Magenschleimhaut getrennt. Die Schleimschicht hat eine besondere molekulare Struktur und ihre innere Feuchtigkeit. Statisch, ungestört, H + und Pepsin diffundieren sehr langsam, sodass die Schleimbarriere einen pH-Gradienten zwischen Epithelzellen und Magenhöhle aufrechterhält.
(zwei) Magenschleimhautbarriere
Die Zellmembran der luminalen Oberfläche von Magenschleimhautepithelzellen besteht aus Lipoprotein.Das H + in der Magenhöhle kann durch den Gradienten der Zellmembran nicht rückwärts in die Zellen diffundiert werden.Die Zellmembran bildet eine H + -Barriere zwischen der Magenhöhle und den Epithelzellen und eine kleine Menge von H + durch die Schleimhautbarriere. Es wird auch durch die Epithelzellmembran blockiert, und die Verbindungen zwischen den Magenschleimhautepithelzellen sind sehr eng, und H + kann dadurch nicht in die Zellen eindringen.
(III) Neutralisation von HCO3-
Eine große Menge an Carboanhydrase in Magenschleimhautzellen kann einen intrazellulären oxidativen Metabolismus hervorrufen, und CO2 und H2O bilden zusammen H2CO3, das von der Grundfläche der Zelle (Serosal-Oberfläche) in HCO3- und H + sowie HCO3- dissoziiert. Das Eintreten von Blut oder interstitieller Flüssigkeit kann auch von der Schleimhautoberfläche in die Magenhöhle transportiert werden, wobei eine geringe Menge von H + durch die Schleimschicht in der Schleimschicht nahe der Schleimhaut neutralisiert wird, selbst wenn eine geringe Menge von H + in die Schleimhautepithelzellen eindringt und durch Epithelzellen infiziert werden kann Das interne HCO3- wird neutralisiert, um das Säure-Basen-Gleichgewicht der Zellen aufrechtzuerhalten.
Es gibt eine große Anzahl von Prostaglandinen in der Magenschleimhaut: Prostaglandine stimulieren die Sekretion von Schleim und HCO3-, was schützende Wirkungen auf die Magenschleimhautzellen hat, während Aspirin, Indomethacin, Phenylbutazon, Cholat, Corticosteroide, Harnstoff und andere Substanzen den Magen zerstören können. Schleimhautbarriere, die akute Magenschleimhautläsionen verursacht.
Die Aufrechterhaltung der normalen Funktion der Magenschleimhautbarriere hängt vom normalen Stoffwechsel und der ständigen Erneuerung der Magenschleimhaut-Epithelzellen ab. Der Stoffwechsel erfordert Sauerstoff und Substrat. Unter Stressbedingungen wie Schock leiden Patienten an ungleicher Hypotonie und Magen-Mikrozirkulationsstörungen, Magenschleimhaut. Ischämie, Hypoxie, die die Mitochondrienfunktion beeinträchtigt, was zu einer verminderten ATP-Synthese, unzureichender Energieversorgung, Funktionsstörung der Zellen, Verlust der Fähigkeit zur Produktion und Sekretion von Schleim und HCO3-, Schleimbarriere und Schleimhautbarriere führt, H + -Rückdiffusion in Zellen Den Zellen fehlt HCO3-neutralisierendes H + in den Zellen, was zu einer Azidose der Zellen, Lyse intrazellulärer Lysosomen, Freisetzung von Lysozymen, Autolyse von Zellen, Zerstörung und Tod führt Regeneration, nekrotische Zellen regenerieren keine Zellen, um die Erneuerung zu ersetzen, bilden Geschwüre, Magenschleimhautzellen haben geringe Energiereserven (Glykogen) und eine hohe Stoffwechselrate, die anfälliger für Ischämie ist als andere Organe (wie Leber, Muskel usw.) Metabolismus, die höchste Rate des Epithelzellstoffwechsels in den Magenschleimhautepithelzellen, was erklärt, warum im Fundus Stressgeschwüre auftreten.
Verhütung
Prävention von Stressgeschwüren
Die Vorbeugung von Stressgeschwüren ist wichtiger als die Behandlung, und die Vorbeugung muss sowohl systemisch als auch lokal erfolgen.
1. Systemische Maßnahmen
Einschließlich der Beseitigung von Stressfaktoren, der Korrektur der Blutversorgung, der unzureichenden Sauerstoffversorgung, der Aufrechterhaltung von Wasser, Elektrolyten, des Säure-Basen-Gleichgewichts, der frühzeitigen Ernährungsunterstützung usw. Die Ernährungsunterstützung erfolgt hauptsächlich für die frühzeitige enterale Ernährung innerhalb von 24 bis 48 Stunden unter Verwendung von Diätnahrung 25 ml / h auf 100 ml / h erhöht, zusätzlich zur vorbeugenden Anwendung von Antazida und Antibiotika sowie Maßnahmen zur Infektionskontrolle.
2. Lokale Maßnahmen
Einschließlich gastrointestinaler Dekompression, Injektion von Sucralfat in die Magenschleimhaut zum Schutz der Magen-Duodenal-Schleimhaut sowie Injektion von H2-Rezeptor-Antagonisten und Ionenpumpenhemmern.
Patienten mit Stress können unter Stressgeschwüren leiden. Daher sollten sie umgehend behandelt werden, das Blutvolumen ergänzen, die Durchblutungsstörung korrigieren, die Gewebedurchblutung verbessern, für Belüftung sorgen, Sauerstoff geben, Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen und Stress verwenden. Obwohl Magensäure bei Patienten mit Geschwüren nicht notwendigerweise eine übermäßige Sekretion aufweist, stellt Magensäure eine notwendige Bedingung für die Entstehung von Stressgeschwüren dar. Daher ist es für Patienten mit schwerem Stress besser, den Magensaft kontinuierlich anzuziehen und einen Säuremangel im Magen aufrechtzuerhalten. Zweitens, um Magenwandischämie aufgrund von Magenerweiterung zu verhindern, aber die Magenschleimhaut ist anfällig für Blutungen, sollte die Absaugung nicht zu groß sein, während der intravenöse H2-Rezeptor-Antagonist (Cimetidin) die Magensäuresekretion und Antazida (Magnesiummilch oder Magensäure) hemmt Aluminiumhydroxid) wird durch den Magenschlauch in den Magen eingeführt, um die Magensäure zu neutralisieren.Jede Stunde können 30 ml Antacida aus dem Magenschlauch infundiert werden, und der Schlauch wird 45 Minuten lang gefüllt, dann wird der Magensaft abgesaugt und das Blut wird 15 Minuten lang entnommen. Wenn der pH-Wert des Mageninhalts <5 ist, werden die 60 ml für die zweite Stunde gespült, und der pH-Wert des Mageninhalts wird bei> 5 gehalten, und einige Leute befürworten nicht die Verwendung des H2-Rezeptor-Antagonisten, da jedes der H + ausgeschieden wird, wenn die Belegzellen Magensäure produzieren. Generieren Sie eine zur gleichen Zeit HCO3- (alkaline tide) sezerniert in das Lumen des Magens, H2-Rezeptor-Antagonisten hemmen die gleichzeitig Magensäuresekretion wirkt sich auch auf die Erzeugung von HCO3-, wie Antacida Magensäure zu neutralisieren und ohne die Sekretion von HCO3- zu beeinflussen.
Komplikation
Stressgeschwürkomplikationen Komplikationen hypovolämischer Schock
Wenn ein akutes Geschwür in ein nacktes Blutgefäß eindringt, kann es zu starken Blutungen führen, und der Patient hat möglicherweise eine Hämatämie oder sogar einen hypovolämischen Schock.
Stressgeschwüre können keine klinischen Symptome aufweisen, wenn sie keine starken Blutungen verursachen, oder sie können durch Stresssymptome überdeckt werden, ohne dass dies diagnostiziert wird Nach schwerwiegenden Blutungen, nach chirurgischen Eingriffen oder Todesfällen kann eine Autopsie durchgeführt werden.Viele Fälle von Diagnosefehlern wurden in der Vergangenheit nicht gemeldet.Die klinische Inzidenzrate hat seit dem Ende der faseroptischen Endoskopie zugenommen, da nicht alle Patienten unter Stress leiden Bei allen Routineendoskopien kann die statistische Inzidenz wesentlich niedriger sein als die tatsächliche Anzahl.
Symptom
Stressgeschwürsymptome Häufige Symptome Hämorrhoiden Ulkusödem Obere Magen-Darm-Blutungen Schleimhautverstopfung Bauchfellentzündung Nierenversagen Schock mit niedrigem Blutvolumen Leberversagen
Patienten auf der Intensivstation oder unter Schock, bei ausgedehnten Verbrennungen, schweren Traumata oder Infektionen, Organversagen (wie akutes Nierenversagen, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Leberversagen) bei Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sollten zunächst Stress in Betracht ziehen Die Möglichkeit der Ulzeration, weil die Läsion zu flach ist, Röntgenuntersuchung hat keinen diagnostischen Wert, Fasergastroskopie kann andere Blutungsläsionen ausschließen, klare Diagnose, wenn die Menge der Blutungen groß ist, kann nicht klar sehen, kann für die selektive Angiographie verwendet werden.
Wenige Stunden nach einer anstrengenden Erkrankung stellen sich bei fast allen Patienten innerhalb weniger Stunden nach Belastung blasse Magenschleimhäute ein, und es gibt vereinzelte rote Flecken, die sich auf den Fundus beschränken. Die mikroskopische Untersuchung zeigt Schleimhautödeme, submukosale Gefäßverstopfungen und wenige entzündliche Zellen. Infiltration, Elektronenmikroskopie, multiple Epithelzellmembranzerstörung, stellenweise Ablösung der gesamten Epithelzellen und Freilegung der Lamina propria der Schleimhaut Nach 24 bis 48 Stunden Belastung hat die gesamte Magenschleimhaut unter dem Mikroskop einen Durchmesser von 1 bis 2 mm. Die sichtbare Schleimhaut hat eine lokalisierte Blutung und eine koagulative Nekrose. Wenn sich der Zustand des Patienten in der Sowjetunion verbessert, beginnen 90% der Patienten nach 3 bis 4 Tagen zu heilen. Im Allgemeinen heilen sie nach 10 bis 14 Tagen vollständig ab. Wenn sich der Zustand des Patienten weiter verschlechtert, zerbricht er. Die Herde dehnen und dehnen sich aus, die gesamte Schleimhautschicht fällt ab, bildet ein Geschwür, erreicht die Schleimhautmuskelschicht und die Submukosa, legt die nährenden Blutgefäße frei, und wenn das Blutgefäß rotiert und reißt, verursacht es Blutungen.
Die erste Manifestation ist eine Blutung. Wenn die Blutung nicht der Beginn der Läsion ist, hat es eine Zeitspanne vor der Läsion gegeben. Zuerst ist die Schleimhautläsion flach und weniger und es wird keine Blutung verursacht. Nach der Vertiefung der Läsion kann die Blutung verursacht werden, wenn keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden. 5 bis 10 Tage nach dem Einsetzen von Stress treten keine Schmerzen während der Blutung auf, und die Blutung ist intermittierend. Manchmal ist sie für mehrere Tage intermittierend, was aufgrund des Vorhandenseins von Läsionen auftreten kann und die alten Läsionen heilen und neue Läsionen bilden.
Stressgeschwüre treten häufiger 5 bis 10 Tage nach Stress auf.Die häufigste klinische Manifestation sind Magen-Darm-Blutungen bei schweren Traumata, Infektionen und Schocks.Nach Magensäure ist der abgelassene Magensaft dunkelbraun oder braun und bildet Flocken. Form, wenn die Menge der Blutungen groß ist, gibt es Hämatemesis, Melena und sogar hypovolämischen Schock, Gastroskopie zeigt, dass die Magenschleimhaut weitgehend erosiv ist, und es gibt mehrere oberflächliche kleine Geschwüre, diese Veränderungen und Magengeschwüre, akute Gastritis Der unterschied
Untersuchen
Stress-Ulkus-Untersuchung
Die Röntgenuntersuchung des flachen Auswurfmehls hat keinen diagnostischen Wert. Die faseroptische Gastroskopie kann andere hämorrhagische Läsionen ausschließen und die Diagnose bestätigen. Wenn die Blutungsmenge groß ist, kann sie nicht klar gesehen werden und kann für die selektive Angiographie verwendet werden.
Wenige Stunden nach einer anstrengenden Erkrankung stellen sich bei fast allen Patienten innerhalb weniger Stunden nach Belastung blasse Magenschleimhäute ein, und es gibt vereinzelte rote Flecken, die sich auf den Fundus beschränken. Die mikroskopische Untersuchung zeigt Schleimhautödeme, submukosale Gefäßverstopfungen und wenige entzündliche Zellen. Infiltration, Elektronenmikroskopie, multiple Epithelzellmembranzerstörung, stellenweise Ablösung der gesamten Epithelzellen und Freilegung der Lamina propria der Schleimhaut Nach 24 bis 48 Stunden Belastung hat die gesamte Magenschleimhaut unter dem Mikroskop einen Durchmesser von 1 bis 2 mm. Die sichtbare Schleimhaut hat eine lokalisierte Blutung und eine koagulative Nekrose. Wenn sich der Zustand des Patienten in der Sowjetunion verbessert, beginnen 90% der Patienten nach 3 bis 4 Tagen zu heilen. Im Allgemeinen heilen sie nach 10 bis 14 Tagen vollständig ab. Wenn sich der Zustand des Patienten weiter verschlechtert, zerbricht er. Die Herde dehnen und dehnen sich aus, die gesamte Schleimhautschicht fällt ab, bildet ein Geschwür, erreicht die Schleimhautmuskelschicht und die Submukosa, legt die nährenden Blutgefäße frei, und wenn das Blutgefäß rotiert und reißt, verursacht es Blutungen.
1. Das Blut-Routine-Hämoglobin nimmt ab und der Hämatokrit sinkt.
2. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl war positiv.
3. Die Fasergastroskopie hat eine besondere Bedeutung: Im Frühstadium sind die meisten verstreuten blassen Flecken auf der proximalen Magenschleimhaut zu sehen. Nach 24 bis 36 Stunden sind mehrere oberflächliche rote Flecken zu sehen, und Geschwüre können später auftreten, sogar in schwarzer Farbe. Einige zeigten sich als aktive Blutungen.
42. Die selektive Angiographie kann den Ort und das Ausmaß von Blutungen bestimmen und über einen Katheter injiziert werden, um Blutungen zu stoppen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Stressgeschwüren
Differentialdiagnose
Stressgeschwüre unterscheiden sich von anderen Schleimhautläsionen oder Magengeschwüren:
(1) Akute Schleimhautläsionen, die durch Alkohol, Hormone und nicht-hormonelle entzündungshemmende Mittel (wie Aspirin, Indometacin usw.) verursacht werden, gehen nicht mit schweren Infektionen, Traumata und anderen Stresszuständen einher Ähnlich wie bei Stressgeschwüren, aber auf die Schleimhäute beschränkt, dringt nicht in die Muskelschicht ein, hinterlässt nach der Heilung keine Narben, verursacht im Allgemeinen nicht viele Blutungen, Blutungen können von selbst aufhören, keine Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung.
(2) Durch Verbrennungen verursachte Heilgeschwüre sind auch akute Geschwüre, die während der Erholungsphase von Verbrennungen auftreten, während durch Verbrennungen verursachte Stressgeschwüre 3 bis 5 Tage nach Verbrennungen auftreten. , dringen oft in die Darmwand ein, was zu Perforationen führt.
(3) Ein durch ein Hirntrauma, einen Hirntumor oder eine intrakranielle Neurochirurgie verursachtes Ulkus-Cushing tritt in der Speiseröhre, im Magen oder im Zwölffingerdarm auf, kann die Magen-Darm-Wand durchdringen und hat eine Hypersekretion von Magensäure und Pepsin (aufgrund einer übermäßigen Stimulation des Vagusnervs). Die Serum-Gastrin-Spiegel sind erhöht, während Stressgeschwüre nicht überempfindlich gegen Magensäure oder Pepsin sind.
Stressgeschwüre können keine klinischen Symptome aufweisen, wenn sie keine starken Blutungen verursachen, oder sie können durch Stresssymptome überdeckt werden, ohne dass dies diagnostiziert wird Nach schwerwiegenden Blutungen, nach chirurgischen Eingriffen oder Todesfällen kann eine Autopsie durchgeführt werden.Viele Fälle von Diagnosefehlern wurden in der Vergangenheit nicht gemeldet.Die klinische Inzidenzrate hat seit dem Ende der faseroptischen Endoskopie zugenommen, da nicht alle Patienten unter Stress leiden Bei allen Routineendoskopien kann die statistische Inzidenz wesentlich niedriger sein als die tatsächliche Anzahl.
Durch Stressgeschwüre verursachte Verbrennungen haben im Allgemeinen eine Verbrennungsfläche von mehr als 35% und weniger als 50%. Wenn keine Sepsis auftritt, entwickeln nur 2% der Sepsis Stressgeschwüre. Wenn die Sepsis kompliziert ist, steigt die Inzidenz auf 19%. , Trauma, schwere Infektion nach der Operation ist anfällig für Stress Geschwüre, Brust und Bauch kombiniert Verletzung ist wahrscheinlicher als Brust-, Weichteil- oder Gliedmaßenverletzungen Stress Geschwüre, chronische Magengeschwüre oder Leberzirrhose Ösophagusvene verursachen Stressgeschwüre treten häufig nach Varizenblutung auf.
