Bluthochdruck bei Kindern
Einführung
Einführung in den Bluthochdruck bei Kindern Der normale Blutdruck von Kindern variiert mit dem Alter. Je jünger das Blut, desto niedriger der Blutdruck. Derzeit wird davon ausgegangen, dass der Blutdruck höher ist als das gleiche Alter. Systolischer (hoher Druck) oder diastolischer (niedriger Druck) 20 mm Hg oder Kinder im Vorschulalter> 110/70 mm Hg, Kinder im schulpflichtigen Alter> 120/80 mm Hg sollten hohen Blutdruck berücksichtigen. Eine essentielle Hypertonie ist bei Kindern mit einem Anteil von 20 bis 30% selten, aber in den letzten Jahren gibt es einen zunehmenden Trend, eine sekundäre Hypertonie mit einem Anteil von 65 bis 80% mehr. Bei Kindern mit sekundärer Hypertonie machen Nierenerkrankungen 79% aus, gefolgt von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, endokrinen Erkrankungen, Erkrankungen des Nervensystems und Vergiftungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertensive Enzephalopathie Hypertensive Krise Angina
Erreger
Ursachen von Bluthochdruck bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Je nach Ursache der Hypertonie unterscheidet man zwischen primärer Hypertonie und sekundärer Hypertonie: Mehr als 80% der Kinder mit Hypertonie sind sekundäre Hypertonie, die primäre Hypertonie wird auch Hypertonie genannt. Die Ursache ist unbekannt und hoch. Der Blutdruck stellt die Hauptmanifestation einer unabhängigen Krankheit dar. Die mit der Krankheit verbundenen Faktoren sind:
1. Sekundäre Hypertonie Kinder mit sekundärer Hypertonie aufgrund anderer Krankheiten sind sekundäre Hypertonie, sekundäre Hypertonie ist auch als symptomatische Hypertonie bekannt, die Ursache der Hypertonie ist klar, ist die klinische Manifestation einer Krankheit Erstens stellt die sekundäre Hypertonie die häufigste Hypertonie bei Säuglingen und Kindern dar. Sie kann ein akuter oder chronischer Vorgang sein. Die neonatale Hypertonie ist mit der Anwendung eines Nabelarterienkatheters und einer Nierenarterienembolie verbunden. Kinder mit Hypertonie und Nierenerkrankungen, Aortenkoarktation , endokrine Krankheiten oder Drogen, etc., häufige Ursachen sind wie folgt:
(1) Nierenerkrankung: 80% der sekundären Hypertonie können mit einer Nierenerkrankung zusammenhängen, die die häufigste Form der Hypertonie bei Kindern darstellt, oder mit einer Nierenhypertonie, einschließlich: Nierenparenchymkrankheit (akute und chronische Glomerulonephritis). chronische Pyelonephritis), angeborene Nierenerkrankung (polyzystische Niere, Nierenhypoplasie), Nierentumor: sekundäre Nierenerkrankung (Bindegewebserkrankung, Diabetes), Nierengefäßerkrankung (Nierenarterien- und Venenstenose, Obstruktion); Niere Periphere Läsionen (Entzündung, Abszess, Tumor, Trauma, Blutung), hämolytisches urämisches Syndrom.
(2) Gefäßläsionen: wie Aortenkoarktation (Bluthochdruck der Extremitäten), multiple Arteriitis.
(3) Endokrine Erkrankungen: Nebennierenrindenerkrankungen, einschließlich Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom), primärer Aldosteronismus, Phäochromozytom, Neuroblastom (Sekretion von Katecholaminen, ist 2 Jahre alt) Die folgenden häufigen Ursachen für Bluthochdruck bei Säuglingen und Kleinkindern, Hyperthyreose, Hyperparathyreose (Hyperkalzämie).
(4) Schädel-Hirn-Läsionen: Intrakranielle Tumore, Blutungen, Ödeme, Enzephalitis usw. können einen erhöhten Hirndruck bei hohem Blutdruck verursachen oder die Stabilität des autonomen Nervensystems beeinträchtigen, wodurch die sympathischen Nerven erregt werden.
(5) Vergiftungen und Drogen: Blei, Quecksilbervergiftung, Vitamin-D-Vergiftung, Nebennierenrindenhormon, Kokain, Stimulanzien usw.
2. Die Ursache der primären Hypertonie ist unerklärt als essentielle Hypertonie, die mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:
(1) Genetik: Nach einschlägigen Statistiken im In- und Ausland beträgt die Heritabilität der Hypertonie 60 bis 80%. Mit zunehmendem Alter ist die genetische Wirkung offensichtlicher. Der Nachweis von Noradrenalin bei normalen Blutdruckkindern, deren Eltern an essentieller Hypertonie leiden Die Dopaminkonzentration war signifikant höher als die der Kontrollgruppe ohne familiäre Hypertonie, was darauf hindeutet, dass bei essentieller Hypertonie eine erbliche sympathische Hyperaktivität vorliegt, und es gibt häufig eine signifikante familiäre Vorgeschichte essentieller Hypertonie, 1987-1994. Die Daten zur Identifizierung und Primärprävention von Bluthochdruckpatienten bei Kindern und Jugendlichen zeigten, dass die Hypertonie in der Anamnese 6,57-mal so hoch war wie in der Familienanamnese und in der Anamnese bei Erwachsenen 40% bis 60% betrug. Kann mit erblichen Calcium- und Natriumtransportstörungen verbunden sein (wenn zu viel Na aufgenommen wird, können die Zellen kein übermäßiges Na ausscheiden, Na in den glatten Muskelzellen der Gefäßwand, und der Na2 + Ca2-Austausch erhöht das intrazelluläre Ca2 durch Membrandepolarisation Erhöhte Erregbarkeit, die schließlich zu Vasokonstriktion, erhöhtem peripheren Widerstand, Ungleichgewicht des Renin-Angiotensin-Systems und Insulinresistenz führt, letztere verursacht durch Hyperinsulinämie Es kann die Aktivität der zellulären Na-K-ATPase verändern, den Gehalt an Na in Zellen erhöhen, die Aktivität der sympathischen Nerven stimulieren, die Reabsorption von Wasser und Natrium durch die Niere erhöhen, die Empfindlichkeit des Blutdrucks erhöhen und Wachstumsfaktoren (insbesondere glatte Gefäßmuskulatur) stimulieren. Und die Sekretion von Endothelin und anderen Faktoren erhöhen, Bluthochdruck Kinder mit normalem Blutdruck haben ähnliche physiologische Reaktionen bei den Eltern, wie Stress, Herzfrequenz erhöht während des Wettbewerbs, Blutdruck deutlich höher als in der Familienanamnese, zusätzlich Harnkatecholamin Erhöhte Metaboliten, Natriumbelastung, Reaktion auf Gewichtszunahme und erhöhter Blutdruck sind ebenfalls signifikant höher als bei Kindern ohne Familienanamnese, Kindern mit abnormaler Familienanamnese, Schwarzen als Weißen und Erwachsenen, die auf dem Plasma-Renin-Aktivitätsniveau basieren Hoch und niedrig, verschiedene Arten von Hypertonie wurden unterschiedlich behandelt, aber diese Anleitung wurde nicht bei der gleichen großen Anzahl von Jugendlichen mit essentieller Hypertonie, Natriumtransport der roten Blutkörperchen, blutplättchen- und leukozytenfreier Calciumkonzentration, Harn-Vasodilatator gesehen Sympathische Rezeptoren können auch die zukünftige Entwicklung von Bluthochdruck vorhersagen.
(2) Persönlichkeit: Persönlichkeit vom Typ A (die Hauptmanifestation des Persönlichkeitsverhaltens vom Typ A ist extrem kompetitiv, zeitkritisch und sexy, leicht irritierbar oder leicht anzugreifen.) Die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei jugendlichen Verhaltensarten Höher als andere Typen.
(3) Diät: Natriumionen haben eine gewisse verstärkende Wirkung, während viele Fischesser weniger an Bluthochdruck leiden.Aus diesem Grund sollten Risikogruppen die natriumsalzreiche Diät einschränken, mehr Fisch fördern und zu viel Salz in der Diät essen. Verursacht Bluthochdruck, und niedriger Blutdruck tritt auf, wenn die Salzaufnahme weniger als 3 g pro Tag beträgt. Die tägliche Salzaufnahme von Kindern im Alter von 11 bis 14 Jahren in Chicago beträgt fast 8 g (136,7 mmol Natrium), was Bluthochdruck verursachen kann Studien haben gezeigt, dass sich eine Änderung der Salzaufnahme und des Natriumspiegels im Blut nur auf bestimmte Personen auswirken kann, insbesondere auf Personen mit genetischem Natriummangel, der empfindlich auf Salzexposition reagiert. Daher ist die salzverursachende Krankheit bedingt. Der Kaliumgehalt in der Nahrung ist zu niedrig, zu viel gesättigte Fettsäuren und zu wenig Kalzium können zu Bluthochdruck führen.
(4) Fettleibigkeit: Fettleibigkeit erhöht das Kapillarbett aufgrund der Ansammlung von Fettgewebe, was zu einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzzeitvolumens, einer Verschlechterung der Herzbelastung und über einen langen Zeitraum zu Bluthochdruck und Herzhypertrophie führt. Der Blutdruck kann durch eine Reduzierung des Körpergewichts gesenkt werden und zeigt, dass Fettleibigkeit einen signifikanten Einfluss auf den Blutdruck hat. Der Blutdruck von Kindern ist signifikant positiv korreliert mit dem Körpergewicht, der Körpergröße und dem Body-Mass-Index. Das Gewicht ist das offensichtlichste. Die Erkennungsrate von Bluthochdruck bei adipösen Kindern in 5 aufeinanderfolgenden Jahren ist das Fünffache der von nicht adipösen Kindern. Unter ihnen stellten 465 6-jährige Kinder fest, dass das Blutdruckperzentil mit zunehmender Adipositas auf 13-jährige adipöse Kinder mit Hypertonie anstieg. Die Erkennungsrate lag bei 14,7%, verglichen mit 4% in der Kontrollgruppe.Die Blutdruckerhebung bei 2.445 Studenten im Alter von 7 bis 18 Jahren in den Vereinigten Staaten ergab, dass der Body-Mass-Index weiterhin über dem 90. Perzentil lag. Der Index liegt 9- bis 10-mal unter dem 50. Perzentil. Fettleibigkeit ist der wichtigste Einflussfaktor für die primäre Hypertonie bei Kindern.
(5) Bewegung: Studien an Kinderathleten zeigen, dass körperliche Betätigung das Herzzeitvolumen erhöht, die Herzfrequenz verlangsamt, überschüssige Kalorien verbraucht und somit Adipositas, Hyperlipidämie und geringe kardiovaskuläre Anpassungsfähigkeit, die mit kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen zusammenhängen, wirksam kontrolliert. Die Bildung und Entwicklung von Risikofaktoren bietet eine gute Grundlage für die frühzeitige Prävention kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Erkrankungen bei Erwachsenen.
(6) Sonstiges: Es gibt einen Unterschied in der Prävalenz zwischen ethnischen Gruppen: Schwarze in den USA sind mehr als Kaukasier, außerdem langfristiger psychischer Stress, übermäßige sympathische Erregbarkeit, Schlafmangel, Rauchen usw. aufgrund übermäßiger Adrenalinproduktion und Adrenalin erhöht auch den Blutdruck.
2. Sekundäre Hypertonie
(1) Wesentliche Nierenläsionen:
1 akute und chronische Glomerulonephritis (einschließlich Nierenläsionen bei Bindegewebserkrankungen) Urin-Routine, Urinkonzentrationsfunktion, Blut-Harnstoff-Kreatinin-Wert, Urinzahl, Blut-Lupus-Erythematodes-Zellen, Anti-Kern-Antikörper-Bestimmung, Serum-Protein-Elektrophorese, Serum-Komplement Bestimmung, falls erforderlich, Nierenbiopsie.
2 Pyelonephritis-Urin-Routine, mittlere Urinkultur, intravenöse Pyelographie.
3 polyzystische Niere, Nierenfunktionsprüfung der Nierenhypoplasie, intravenöse Pyelographie.
4 abdominale Masse des Nierenembryotumors, Routine des Urins, intravenöse Pyelographie.
5 Hämolytisches Urämiesyndrom, Blutplättchen, Retikulozyten, Blutbilirubin, Blutelektrolyte, Urin-Routine, Nierenfunktionstest.
(2) Nierengefäßerkrankung:
1 Nierenarterienstenose, Embolisation des abdominalen oder lumbalen Gefäßrauschens, intravenöse Pyelographie, Isotopennierenkarte, Nierenarterie.
2 Angiographie der Nierenvenenembolisation, Reninaktivitätstest der Nierenvenen.
(3) Herz-Kreislauferkrankungen:
1 Aortenverengung oberen Gliedmaßen Bluthochdruck, Blutdruck der unteren Gliedmaßen, untere Gliedmaßen als die oberen Gliedmaßen Puls schwache Verzögerung, Echokardiographie, Aortenangiographie.
2 Hauptarterienentzündung im vaskulären Teil des Geräusches, der umgebende Puls ist schwach oder verschwindet, Aortenangiographie, andere Nierenarterienstenose.
(4) Endokrine Störungen:
1 sekundäre nach einer Vorgeschichte von Nebennierenrinden-Kortikosteroiden oder ACTH langfristige medizinische Behandlung, Ke Xing Zheng Gesicht, Fettleibigkeit.
2 Cortisol-Harn-17-Steroid-Steroid-Bestimmung, Plasma- und Harn-freies Cortisol-Bestimmung, Dexamethason-Hemmungstest, Abdominal-B-Ultraschall und CT-Untersuchung.
3 Bestimmung des primären Aldosteronismus-Blutelektrolyts, Bestimmung des Aldosterons im Blut und Urin, Bestimmung der Reninaktivität im Plasma, B-Ultraschall im Bauchraum und CT-Untersuchung.
4 Phäochromozytom-Venenpyelographie, 24-Stunden-Vanille-Säure-Bestimmung im Urin (VMA), Benzyloxazolintest, abdominale B-Ultraschall- und CT-Untersuchung 5 Neuroblastom-Bauch- oder Thoraxmasse, Anämie, intravenöse Pyelographie, 24-Stunden-Dopaminbestimmung im Urin, B-Ultraschall im Bauchraum und CT-Untersuchung.
(5) Störungen des Zentralnervensystems:
1 intrakranieller Tumor, Blutung, Liquorödemuntersuchung, Fundusuntersuchung, CT-Untersuchung des Gehirns.
2 Untersuchung des Nervensystems der Enzephalitis, Untersuchung der Liquor cerebrospinalis.
(6) Vergiftung:
1 Bleivergiftung rote Blutkörperchen Sonderfarbe, Liquoruntersuchung, Röntgenuntersuchung des langen Knochenschädels.
2 Bestimmung von Harnquecksilber bei Quecksilbervergiftung.
(zwei) Pathogenese
Die Regulierung des normalen Blutdrucks ist ein komplizierter Prozess, der hauptsächlich vom Herzzeitvolumen und dem peripheren Widerstand abhängt. Das Herzzeitvolumen selbst wird durch verschiedene Faktoren wie das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen, die Herzfrequenz und die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels beeinflusst, ebenso wie der periphere Gesamtwiderstand Beeinflusst durch verschiedene Faktoren, wie den -Rezeptor und den -Rezeptor des sympathischen Nervensystems, Angiotensin, Prostaglandin, Bradykinin usw., zusätzlich zum Selbstregulationsmechanismus, so beeinflusst das Auftreten von Hypertonie hauptsächlich die oben genannten Faktoren. Das Auftreten einer essentiellen Hypertonie hängt mit Faktoren wie Vererbung, Persönlichkeit und Fettleibigkeitsdiät zusammen, aber die Frage, wie die oben genannten Faktoren beeinflusst werden können, wurde nicht vollständig geklärt.
Sekundäre hypertensive Nierengefäßerkrankungen stimulieren aufgrund des verringerten Nierenblutdurchblutungsdrucks die Sekretion einer großen Menge Renin in den Paragonadenzellen, wobei Renin ein proteolytisches Enzym ist, das die Produktion von Angiotensinogen aus der Leber katalysiert Die Hydrolyse zu Angiotensin I, das dann durch das Umwandlungsenzym im Lungenkreislauf in Angiotensin II umgewandelt wird, was eine starke Vasokonstriktion bewirkt und zu Bluthochdruck führt, und indirekt die Aldosteronsekretion durch das sphäroidale Band der Nebennierenrinde stimuliert, wodurch die Blutvolumenexpansion erhöht wird. Blutdruck, akute Glomerulonephritis und die meisten Nierenerkrankungen aufgrund eines erhöhten Blut- und Natriumretentionsvolumens, was zu Bluthochdruck und Hyperkortisolismus führt, aufgrund einer großen Anzahl von Sekreten von Glukokortikoiden, die durch Natriumretention verursacht werden und die Angiotensinproduktion stimulieren Führt zu Bluthochdruck, Phäochromozytom, übermäßiger Sekretion von Adrenalin und Noradrenalin durch Tumorzellen, erhöht den Blutdruck und die Herzfrequenz durch Erhöhung der Kontraktilität und der Herzfrequenz des Herzmuskels und erhöht den Blutdruck, Aorta Verengung erhöht den Blutdruck aufgrund mechanischer Obstruktion und erhöhtem Renin.
Die grundlegende Pathophysiologie der Hypertonie ist die Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstands durch systemischen kleinen arteriellen Krampf. Langfristig führt ein kleiner Arteriospasmus zu Arteriosklerose, während eine renale Arteriosklerose die Nierenischämie verschlimmert, wodurch der Blutdruck kontinuierlich ansteigt. Nach sexueller Veränderung entwickelt es sich allmählich zu einer Niereninsuffizienz. Langzeithypertonie erhöht die linksventrikuläre Nachlast und führt zu einer linksventrikulären Hypertrophie. Im fortgeschrittenen Stadium der Hypertonie kann es zu einer Nierenfunktionsstörung kommen. Natrium- und Wassereinlagerungen führen zu einem erhöhten Blutvolumen und verschlimmern das Herz. Die Belastung vergrößert den linken Ventrikel weiter und entwickelt sich allmählich zu einer Herzinsuffizienz für das linke Herz. Andererseits verursacht ein anhaltender zerebraler arteriolärer Krampf ein zerebrales Ödem, das Papillenödem, Sehstörungen, Kopfschmerzen, Erbrechen, Krämpfe und Synkope verursacht.
Verhütung
Prävention von Bluthochdruck bei Kindern
Die Vorbeugung von Bluthochdruck bei Kindern sollte als Hauptursache für die Vorbeugung des Todes von Erwachsenen angesehen werden - ein Teil der Herz-Kreislauf-Erkrankungen und des Schlaganfalls; die Vorbeugung von Bluthochdruck sollte von Kindheit an begonnen werden; Organe sind involviert, verbessern die Lebensqualität, verhindern, dass umfassende Maßnahmen ergriffen werden Bei Kindern mit hohem Blutdruck sollten positive familiäre Anamnese und adipöse Kinder die Hauptziele für die Prävention sein. Regelmäßige Messung des Blutdrucks und Gewährleistung des normalen Wachstums und der normalen Entwicklung von Kindern in der Ernährung. Übergewichtig, und sollte von Säuglingen und Kleinkindern ausgehen, vermeiden, zu viel Milch oder übermäßige Hitzekarte zu füttern, zu viel fett- und cholesterinreiche Ernährung in der täglichen Ernährung zu vermeiden, die Aufnahme von ungesättigten Fettsäuren zu erhöhen, mehr Gemüse zu essen, salzarme Ernährung zu fördern, zu halten Körperliche Betätigung, Vermeidung übermäßiger psychischer Belastungen wie übermäßiger Lernbelastung, häufiges Fernsehen und Filme mit hohem Horror- oder Horrorgehalt, Verringerung des Umgebungslärms, Gewährleistung einer ausreichenden Schlafdauer, Vermeidung von Rauchen, Trinken usw.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer Hypertonie Komplikationen Hypertensive Enzephalopathie Hypertensive Krisenangina
Kann durch hypertensive Enzephalopathie und sogar hypertensive Krise, Angina pectoris, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Hirnödem, Niereninsuffizienz usw. kompliziert sein. Sekundäre Hypertonie hat unterschiedliche primäre Pathogenese, Komplikationen sind unterschiedlich, siehe verwandten Inhalt.
Symptom
Symptome von Bluthochdruck bei Kindern Häufige Symptome Sehbehinderung Mehrharnappetit verminderte Ödemkrämpfe Bluthochdruck Beatmung Ataxie Schwindel langsames Wachstum
Die Hypertonie selbst ähnelt der primären oder sekundären, die klinischen Manifestationen sind ähnlich, die durch die Hypertonie verursachten Symptome hängen von der raschen Entwicklung der Hypertonie, dem Grad des Blutdrucks und dem Ausmaß der Beteiligung der Zielorgane ab und die klinischen Symptome variieren stark. Kinder mit primärer Hypertonie sind bei Jugendlichen häufiger anzutreffen, meistens leichte Hypertonie, häufig ohne offensichtliche Symptome, die nur bei körperlichen Untersuchungen oder bei der Athletenuntersuchung auftritt, häufig begleitet von moderater, leichter Adipositas und erhöhtem Blutdruck bei sekundärer Hypertonie Kann leicht bis schwer sein, im Allgemeinen asymptomatisch, klinische Manifestationen der Symptome und Anzeichen der Grunderkrankung, wie chronische Nephritis bei Kindern, häufig aufgrund von Wachstumsverzögerungen bei der Diagnose, wenn der Blutdruck signifikant ansteigt, oder anhaltend und / oder schnell Art des Bluthochdrucks, kann Schwindel, Kopfschmerzen, Nasenbluten, Appetitlosigkeit, Sehverlust usw., schwere Fälle von Erbrechen, Krämpfen, Ataxie, Hemiplegie, Aphasie, Koma und andere Symptome einer hypertensiven Enzephalopathie, wie Symptome eines plötzlichen Blutdruckanstiegs, haben Intensiviert, begleitet von Angina Pectoris, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Krämpfen usw., genannt hypertensive Krise, die auf einen vorübergehenden kleinen Arteriospasmus zurückzuführen ist, der einen signifikanten Anstieg des peripheren Gefäßwiderstands verursacht und den Blutdruck erhöht Geschwindigkeit aufgrund der Erhöhung muß dringend, um Leben zu retten angegangen werden, so Säugling Krämpfe oder Herzversagen und ungeklärte Reizbarkeit, Kopfschmerzen ältere Kinder Routine Blutdruck sein sollten.
Entsprechend den Abnormalitäten im Fundus kann die pädiatrische Hypertonie in 4 Grad unterteilt werden, I Grad ist der normale Fundus, II Grad ist die fokale kleine arterioläre Kontraktion, III Grad hat Exsudation mit oder ohne Blutung, IV Grad ist das Papillenödem Fundusveränderungen vom Grad III oder IV lassen auf eine maligne Hypertonie schließen und können schnell zu einer hypertensiven Enzephalopathie führen.
Einige Krankheiten können spezielle Symptome haben, wie Phäochromozytom kann Schwitzen, Herzklopfen, Tachykardie, Gewichtsverlust usw. haben; Hyperkortisolismus kann schwach, fettleibig, Veränderungen der Körperform, haarig, Sommersprossen, langsames Wachstum usw. sein. Primärer Aldosteronismus hat eine niedrige periodische Muskelspannung, Schwäche, Hypokaliämie, Hand- und Fußkrämpfe, Polyurie, Polydipsie usw. Die klinischen Merkmale von Nebennierenanomalien sind männlich und es besteht ein hohes Blutdruckverhältnis.
Die positiven Vorzeichen sind aufgrund ihrer Grunderkrankung unterschiedlich: Während der körperlichen Untersuchung muss der Blutdruck der Extremitäten gemessen werden und der Puls der Halsschlagader und der Extremitäten sollte gemessen werden. Der Blutdruck der oberen Extremitäten der Aortenkorktation ist um 2,67 kPa (20 mmHg) höher als der Blutdruck der unteren Extremitäten. In schweren Fällen verschwindet der Puls der Oberschenkelarterie. Der Blutdruck der unteren Extremitäten kann nicht gemessen werden, zur gleichen Zeit muss auf Bauch Taille und Nacken großen Blutgefäßgeräusch achten, etwa die Hälfte der Kinder mit Nierengefäßerkrankungen kann Gefäßgeräusch hören, sollte auch auf Bauchschlag achten, wie der Tumor Hydronephrose sein kann, mehr Zystische Niere, Phäochromozytom, Neuroblastom oder renale embryonale Tumoren.
Untersuchen
Untersuchung der Hypertonie bei Kindern
Die folgenden Prüfungen sollten routinemäßig durchgeführt werden:
1. Urinroutine, Urinkultur, Urinkatecholamin qualitativ.
2. Routineuntersuchung des Blutes.
3. Bestimmung von Serumelektrolyten, insbesondere Kalium, Natrium, Calcium, Phosphor.
4. Bestimmung der Blutfette: Gesamtcholesterin, Triglycerid, hochdichtes Lipoproteincholesterin, niedrigdichtes Lipoproteincholesterin, Apolipoprotein A, Apolipoprotein B.
5. Bestimmung von Plasmakreatinin, Harnstoffstickstoff, Harnsäure, Nüchternblutzucker.
6. Bestimmung des renalen venösen Plasma-Renin-Aktivitätsverhältnisses: präoperative Präparation, falls erforderlich: orales Furosemid 1 mg / (kg · d), 2-mal / d, insgesamt 1 ~ 2 Tage, und unter natriumarmer Diät beenden Bei -Blockern wurde 30 Minuten zuvor eine Einzeldosis Captopril oral verabreicht, und die Ergebnisse zeigten, dass die Aktivität von Renin in der Nierenvene mehr als 1,5-mal höher war als die der kontralateralen Seite.
7. Bestimmung der Plasma-Renin-Aktivität: Die Bestimmung der Plasma-Renin-Aktivität nach oraler Verabreichung einer Einzeldosis von Captopril, wie z. B. mehr als 12 ng / (ml · h), kann eine Nierengefäßhypertonie diagnostizieren. Achten Sie darauf, keine blutdrucksenkenden Medikamente wie Diuretika einzunehmen .
8. Endokrine Untersuchung: Plasma-Norepinephrin-, Adrenalin- und Schilddrüsenfunktionstests, wie zum Beispiel eine nicht kontrollierte Blutdruckbehandlung, oder die entsprechenden speziellen Symptome und Anzeichen einer sekundären Hypertonie können nach umfassender Analyse selektiv die folgenden speziellen Untersuchungen durchführen :
9. EKG, Brustseitenaufnahme und Nierenultraschall.
10. Intravenöse Pyelographie: schnelle Sequenzmethode, es ist zu sehen, dass eine Seite des Kontrastmittels für die Nierenausscheidung später als die kontralaterale Seite ist, der Nierenumriss unregelmäßig ist oder signifikant kleiner als die kontralaterale Seite (der Durchmesserunterschied ist mehr als 1,5 cm), die Kontrastmitteldichte ist größer als die kontralaterale Seite oder der obere Harnleiter und Es gibt eine Einbuchtung des Nierenbeckens (hervorgerufen durch eine erweiterte Harnarterienkompression). Da die Größe und Position der Niere nur semi-quantitativ geschätzt werden kann und falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse vorliegen, wird sie derzeit nicht verwendet.
11. Radionuklid-Nierenkarte: 131 I Hippuran (131 I Natriumurat) -Nierenkarte, gemessen 131 I Hippuran-Ausscheidungsrate aus dem Urin, reflektierend den effektiven Nierenplasmastrom, 99mTc-DTPA (99m & spplus; -Diethylentriaminpentaessigsäure Nierenscan, reflektierende glomeruläre Filtrationsrate, renale Nierenarterienstenose, renaler Plasmastrom ist asymmetrisch, eine Seite ist größer als die kontralateralen 40% bis 60%, eine Seite der Radionuklidverzögerung tritt auf, die Konzentration beider Nierennuklide ist gleichbleibend, die Ausscheidung gleichbleibend .
12. Captopril-Radionukleotid-Nieren-Diagramm Prinzip: Captopril ist ein Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer, der eine Angiotensin-II-vermittelte Kontraktion der kleinen Arterien nach glomerulären Glomeruli verhindert. Daher zeigte die Radionuklid-Nierenkurvenuntersuchung nach Einnahme von Captopril, dass die glomeruläre Filtrationsrate der betroffenen Seite stark abnahm, der Plasmafluss sich jedoch nicht signifikant änderte. Methode: orale Einzeldosis Captopril, Kinder 0,5 mg / kg Vor der Einnahme des Arzneimittels wurde die Radionuklid-Nierenkurve 60 Minuten und 90 Minuten nach der Verabreichung durchgeführt.Die Ergebnisse zeigten, dass die Aufnahme und Ausscheidung von DTPA auf der betroffenen Seite nach der Einnahme von Captopril abnahm, während sich die 131I.-Hippuran-Aufnahme nicht änderte und die GFR / RPF auf der betroffenen Seite offensichtlich war. Niedriger.
13. Nierenangiographie: Es kann bestätigt werden, dass die Stenose bilateral oder unilateral ist, dass sich die Stenose in der Nierenarterie oder ihren Ästen befindet und dass gleichzeitig eine Ballonangioplastie durchgeführt werden kann Die Gesamtmenge sollte begrenzt und angemessen hydratisiert und expandiert werden.
14. CT- und MRT-Untersuchungen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Bluthochdruck bei Kindern
Zuerst als primäre oder sekundäre Hypertonie identifiziert, diagnostiziert als primärer Hypertonie-Ausschluss, mit Ausnahme einer Vielzahl möglicher sekundärer Faktoren, kombiniert mit der entsprechenden Anamnese, Symptomen und Anzeichen, dem entsprechenden Labor und der entsprechenden Zusatzuntersuchung So früh wie möglich die Ursache der sekundären Hypertonie identifizieren.
Die essentielle Hypertonie ist langsam und aufgrund des Auftretens häufig asymptomatisch und kann leicht übersehen werden. Daher sollte der Blutdruck als Routineteil der regelmäßigen körperlichen Untersuchung des Kindes zur Früherkennung einbezogen werden. Bei Verdacht auf Hypertonie sollte der Blutdruck regelmäßig gemessen werden. Wenn der Blutdruck länger als ein paar Wochen oder Monate ansteigt, sollten andere Tests durchgeführt werden, um eine sekundäre Hypertonie auszuschließen: Die primäre Hypertonie kann vom Alter des Kindes abhängen (normalerweise bei älteren Menschen über 10 Jahre) und der Blutdruck steigt leicht an. Hohe, niedrige bis moderate Fettleibigkeit, positive Familienanamnese, keine Symptome und Anzeichen der Grunderkrankung, um die Diagnose zu veranlassen.
Die Diagnose einer sekundären Hypertonie stellt in erster Linie die primäre Erkrankung dar. Je nach Alter des Kindes, Grad der Hypertonie oder Symptomen und Anzeichen sollten Personen mit intermittierendem Fieber auf eine wiederholte Infektion des Harntrakts (Reflux-Nephropathie), Größe, Wenn das Gewicht niedriger als normal ist, liegt eine chronische Erkrankung vor. Achten Sie darauf, ob auf beiden Seiten des Abdomens Massen oder Gefäßgeräusche zu hören sind. Der Blutdruck an den Extremitäten wird gemessen, um die Aortenverengung auszuschließen. Die Senkung oder das Verschwinden des Blutdrucks in den Extremitäten ist bei multipler Arteriitis häufiger. Das Screening sollte Blut, Urin, Serumelektrolyte, Blutharnstoffstickstoff, Serumkreatinin, Harnsäure usw. umfassen. Und EKG-Untersuchung, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen einer linksventrikulären Hypertrophie.
Die bildgebende Untersuchung der Nieren findet sich in verwandten Inhalten. Die Ultraschalluntersuchung kann die Nierengröße, die Morphologie, das Sammelkanalsystem, Nierenläsionen oder raumgreifende Läsionen verstehen. Die intravenöse Pyelographie kann den Unterschied der Nierenperfusion nicht feststellen. Die Radionuklid-Nieren-Karte kann die Nierenfunktion identifizieren. Narben-, Nieren-Doppler-Ultraschall und Angiographie können die Hauptarterie oder den Hauptast der Arterie sowie eine abnorme Durchblutung der Arterien und Venen anzeigen. Bei der Angiographie kann Blut aus der Nierenvene und der Vena cava inferior entnommen werden, um die Reninaktivität zu überprüfen.
Periphere Blut-Renin-Aktivität kann für das Screening von Nierenparenchym und Nierengefäßerkrankungen verwendet werden. Der Normalwert nimmt mit zunehmendem Alter ab. Die Laborwerte variieren stark. Zu niedrig zeigt an, dass das Mineralocorticoid zu stark wirkt. Bei einer Beteiligung der Nierengefäße sind je nach Ursache der Hypertonie weitere Labortests erforderlich.
