pädiatrisches Asthma
Einführung
Einführung in das pädiatrische Asthma Bronchialasthma (Bronchialasthma), eine reversible, obstruktive Atemwegserkrankung mit wiederkehrendem Husten, Atemnot und Atembeschwerden, die mit einer Überempfindlichkeit der Atemwege einhergeht, ist eine häufige Ursache für schwerwiegende Gesundheitsschäden bei Kindern. Chronische Atemwegserkrankungen, die Inzidenz von hohen, oft als wiederkehrende chronische Erkrankung manifestiert, die das Lernen, Leben und Aktivitäten von Kindern ernsthaft beeinträchtigt, das Wachstum und die Entwicklung von Kindern und Jugendlichen beeinflusst, viele Kinder mit Asthma aufgrund der Behandlung nicht rechtzeitig oder unsachgemäß behandelt Die Entwicklung von Asthma bei Erwachsenen und eine anhaltende unheilbare, beeinträchtigte Lungenfunktion, einige Patienten, die sogar ihre körperliche Aktivität vollständig verloren haben, schwere Asthmaanfälle, können tödlich sein, wenn sie nicht umgehend behandelt werden, was mit Asthmadefinition, Ätiologie, Pathogenese und Immunologie zusammenhängt Kinder, Erwachsene und Erwachsene sind im Grunde genommen ähnlich, pathophysiologisch und in Bezug auf Diagnose und Behandlung grundsätzlich ähnlich, aber es gibt immer noch Unterschiede in einigen Aspekten von Asthma bei Kindern und Erwachsenen. Kinder mit Asthma sind dabei, ihr geistiges, psychisches und immunologisches System zu entwickeln, insbesondere in der Immunologie und Pathophysiologie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Emphysem, Lungenherzkrankheit, Pneumothorax, Atemversagen
Erreger
Asthma bei Kindern verursachen
(1) Krankheitsursachen
Die Inzidenz von Asthma in der Welt liegt zwischen 0,1% und 32%, der Unterschied liegt nahe beim 300-fachen, der Grund kann im Zusammenhang mit Genetik, Alter, geografischer Lage, Klima, Umwelt, ethnischer Zugehörigkeit, Industrialisierung, Urbanisierung, Innendekoration, Lebensstandard, Ernährung stehen Gewohnheiten und so weiter.
Die Faktoren, die Asthma bronchiale auslösen, sind vielfältig.
Allergien (10%):
Allergische Substanzen werden grob in drei Kategorien unterteilt:
1 Infektiöse Krankheitserreger und ihre Toxine, Asthmaanfälle bei Kindern stehen häufig in engem Zusammenhang mit Infektionen der Atemwege. Mehr als 95% des Asthma bei Kindern werden durch Infektionen der Atemwege verursacht. Die wichtigsten Krankheitserreger sind Atemwegsviren wie das Syncytial Virus (RSV), das Adenovirus, Influenza, Parainfluenzavirus usw. haben gezeigt, dass eine Infektion mit dem Syncytial-Virus aufgrund einer spezifischen IgE-vermittelten allergischen Reaktion vom Typ I zu Keuchen führen kann. Andere lokale Infektionen wie Sinusitis, Mandelentzündung und Zahnkaries können ebenfalls prädisponierende Faktoren sein.
2 Einatmen: In der Regel über die Atemwege eingeatmet, zeigt der Hauttest bei häuslicher Anwendung, dass die Hauptallergene, die Asthma verursachen, Hausstaub, Schimmel, mehrwertiger Pollen (Artemisia, Ragweed), Federn usw. sind, die ebenfalls Seidenraupenhaare berühren Asthma, insbesondere als Inhalationsallergen, spielt bei allergischen Erkrankungen der Atemwege eine wichtige Rolle. In der Kindheit sind Allergien gegen Zecken häufiger als bei Erwachsenen. Frühling und Herbst sind die kürzeste geeignete Jahreszeit für Kakerlaken, also Hausstaubmilben Asthma tritt im Frühling und Herbst auf und ist in nächtlichen Fällen häufig. Außerdem hängen Asthmaanfälle, die durch Einatmen von Allergenen verursacht werden, häufig mit der Jahreszeit, Region und dem Lebensumfeld zusammen. Sobald der Kontakt gestoppt wird, können die Symptome gelindert oder beseitigt werden.
3 Nahrung: Hauptsächlich heterosexuelle Proteine wie Milch, Eier, Fisch und Garnelen, Gewürze usw., Nahrungsmittelallergien treten im Säuglingsalter häufig auf und nehmen im Alter von 4 bis 5 Jahren allmählich ab.
Nicht spezifische stimulierende Substanzen (20%):
Wie Staub, Rauch (einschließlich Zigaretten und Mückenspiralen), Geruch (industrielles Reizgas, Speiseölgeruch und öliger Kniegeschmack) usw. Diese Substanzen sind nicht-antigene Substanzen, die die sensorischen Nervenenden der Bronchialschleimhaut und den Vagusnerv stimulieren und Reflexe verursachen können Sexueller Husten und Bronchospasmus, Langzeitpersistenz können zu einer hohen Empfindlichkeit der Atemwege führen, und manchmal kann das Einatmen von kalter Luft auch zu Bronchospasmus führen.Einige Wissenschaftler glauben, dass die Luftverschmutzung immer ernster wird, und dies kann einer der wichtigen Gründe für die erhöhte Prävalenz von Asthma bronchiale sein.
Klimafaktoren (5%):
Kinder, die empfindlich auf den Klimawandel reagieren, wie zum Beispiel plötzliche Abkühlung oder Senkung des Luftdrucks, können häufig Asthmaanfälle auslösen.
Mentale Faktoren (5%):
Asthma bei Kindern, das durch asthmatische Faktoren verursacht wird, ist nicht so offensichtlich wie bei Erwachsenen, aber asthmatische Kinder sind häufig von Emotionen wie Weinen oder Wut betroffen, und Angst kann Asthmaanfälle verursachen. Einige Wissenschaftler haben nachgewiesen, dass sie häufig mit emotionaler Unruhe oder anderen psychischen Aktivitätsstörungen einhergehen. Es gibt Vagusnerverregung.
Genetische Faktoren (10%):
Asthma ist erblich bedingt und die Prävalenz familiärer und persönlicher Allergien wie Asthma, Neurodermitis, Urtikaria und allergischer Rhinitis ist höher als in der allgemeinen Bevölkerung.
Sport (40%):
Ausländische Berichte über 90% der Kinder mit Asthma, Bewegung kann oft Asthma stimulieren, auch bekannt als übungsinduziertes Asthma (EIA), häufiger bei älteren Kindern, heftig aufrechterhalten (5-10 Minuten oder länger) nach dem Laufen, wobei Asthma am wahrscheinlichsten ist, Sein Wirkungsmechanismus ist 100-Immunität.
Drogen (10%):
Arzneimittel-induziertes Asthma ist auch häufiger, hauptsächlich zwei Arten von Medikamenten, eine ist Aspirin und ähnliche fiebersenkende Analgetika, können sogenannte endogene Asthma verursachen, wie von Sinusitis und Nasenpolypen begleitet, heißt es Für Aspirin Triade, andere ähnliche Medikamente haben Indometacin, Mefenaminsäure, etc., der Mechanismus von Asthma kann sein, dass Aspirin die Prostaglandinsynthese hemmt, was zu einem verringerten cAMP-Gehalt führt, Freisetzung von chemischen Mediatoren, die Asthma verursachen, wie Asthma oft Verringert mit dem Alter, weniger Inzidenz nach der Pubertät, kann eine andere Art von Medikament für das Herz, wie Propranolol, gleich Erfahrung den Beta-Rezeptor blockieren und Asthma verursachen, zusätzlich zu vielen Spray-Inhalatoren kann auch den Rachenreflex stimulieren Sexuell bedingte Bronchospasmen wie Natriumcromoglycate, Schleim usw., andere wie Lipiodolangiographie und Sulfat-Allergien können ebenfalls häufig Asthmaanfälle auslösen.
(zwei) Pathogenese
Asthma bronchiale ist eine komplexe Erkrankung, die durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht wird, und die Pathogenese ist noch unbekannt. Die gegenwärtig erkannten Mechanismen haben die folgenden drei Aspekte.
1. Typ I allergische Reaktion und IgE-Syntheseregulationsstörung
Nachdem das Antigen (Allergen) zum ersten Mal in den menschlichen Körper gelangt ist, wirkt es auf B-Lymphozyten und wird zu Plasmazellen, um IgE zu produzieren. IgE wird an Mastzellen oder Basophilen adsorbiert und sein Fc-Segment bindet an spezifische Rezeptoren auf der Zellmembranoberfläche. IgE wird fest an der Zellmembran adsorbiert, wodurch der Körper in einem sensibilisierten Zustand ist.Wenn das entsprechende Antigen wieder in den sensibilisierten Körper eindringt, adsorbiert es an den Mastzellen und der basophilen Membran und bindet an IgE, wodurch die Zellmembran abgebaut wird und eine Reihe chemischer Medien freigesetzt werden. Einschließlich Histamin, langsam reagierende Substanzen, Bradykinin, Serotonin und Prostaglandine können diese biologisch aktiven Substanzen Teleangiektasien, eine erhöhte Permeabilität, Sehnen- und Drüsenhypersekretion der glatten Muskulatur und andere biologische Effekte verursachen, die Asthma bronchiale verursachen .
In den letzten Jahren haben viele Studien gezeigt, dass der Anstieg von IgE auch mit der zellulären Immunschwäche zusammenhängt.Eine große Anzahl von Studien hat gezeigt, dass T-Zellen nicht nur quantitative Veränderungen aufweisen, sondern auch funktionelle Defekte.Zusätzlich kann ein hoher IgE auch mit einer verzögerten T-Zell-Reifung verbunden sein.
2, Atemwegsentzündung ändert
Die Biopsie von asthmatischen Tiermodellen und Asthmapatienten mittels faseroptischer Bronchoskopie und bronchoalveolarer Lavage (BAL) zeigte, dass das Atemwegsgewebe unterschiedlich stark entzündliche Veränderungen aufwies.
3, Überempfindlichkeit der Atemwege
Überempfindlichkeit der Atemwege, dh die Atemwege reagieren abnormal auf verschiedene spezifische oder unspezifische Reize, und asthmatische Kinder haben eine Überempfindlichkeit der Atemwege, eine überempfindliche Sofortreaktion der Atemwege (allergische Reaktion Typ I) und eine kontinuierliche Reaktion. Es wird angenommen, dass eine anhaltende Überreaktion der Atemwege hauptsächlich mit einer Entzündung der Atemwege zusammenhängt und der Mechanismus der Überreaktion der Atemwege während einer Entzündung hauptsächlich mit Entzündungsmediatoren zusammenhängt.Studien haben ergeben, dass die Atemwege auf Histamin, Acetylcholin und die Schwere asthmatischer Kinder ansprechen Parallel, was wiederum mit Neuromodulationsstörungen, insbesondere autonomen Dysfunktionen, verbunden ist.
Es ist bekannt, dass der glatte Bronchialmuskel von sympathischen und parasympathischen Nerven dominiert wird und ein dynamisches Gleichgewicht unter der Regulierung der Hypothalamus-Hypophyse des Gehirns aufrechterhält.Ein normaler Tonus des glatten Bronchialmuskels hängt vom Erregungszustand von cholinergen Rezeptoren und asthmatischen Kindern ab Nein, sein parasympathischer Tonus ist erhöht, die Aktivität des Alpha-Adreno-Nervs ist erhöht, die Funktion des -Adreno-Nervs ist niedrig oder teilweise blockiert. Aufgrund dieser Anomalien ist die Überreaktivität der Atemwege bei asthmatischen Kindern die Pathophysiologie von Asthmaanfällen. Eine der Grundlagen.
Die wichtigsten pathologischen Veränderungen bei Asthma sind Krämpfe der glatten Bronchialmuskulatur, entzündliche Zellinfiltration, Verdickung der oberen Basalmembran und Atemwegsschleimhautödeme, Epithelausscheidung von gemischten Zelltrümmern, erhöhte Schleimsekretion, mukoziliäre Dysfunktion und dann Hypertrophie der Bronchialschleimhaut und Endobronchial Schleimembolie, das Ergebnis der oben genannten pathologischen Veränderungen, verursachte eine Stenose des Atemwegslumens, was zu einem erhöhten Atemwegswiderstand und Asthma führte.
Verhütung
Asthma bei Kindern
Wiederholte Episoden von Asthma bronchiale haben einen großen Einfluss auf das Wachstum und das Leben von Kindern und sollten so schnell wie möglich verhindert werden.
Vermeiden Sie den Kontakt mit Allergenen und identifizieren Sie prädisponierende Faktoren.Um die prädisponierenden Faktoren und die Details des Ausbruchs jeder Krankheit zu verstehen, achten Sie darauf, Infektionen der Atemwege zu vermeiden und die Läsionen zu beseitigen (z. B. rechtzeitige Behandlung von Sinusitis, Nasenpolypen, Mandelentzündung, Zahnkaries usw.) Durch Stimulation, Regen, Laufen und mentale Stimulation sollte versucht werden, den Kontakt mit und die rechtzeitige Behandlung von bekannten Allergenen, wie z. B. Kontakt mit Pollen, Anwendung von Aspirin und anderen Arzneimitteln, zu vermeiden. Bedingungen können die Umwelt verbessern oder das Leben erleichtern.
Komplikation
Asthma bei Kindern Komplikationen Komplikationen Emphysem, Lungenherzkrankheit, Pneumothorax-Atemversagen
Im Verlauf von Asthma bronchiale können aufgrund der Auswirkungen von Langzeiterkrankungen, pathophysiologischen Störungen bei akuten Anfällen oder dem unsachgemäßen Gebrauch bestimmter Arzneimittel akute, chronische und therapeutische Komplikationen auftreten, und es können einige Komplikationen auftreten. , kann die Krankheit oft verschlimmern oder schwer zu kontrollieren sein, und einige Komplikationen können direkt lebensbedrohlich sein. Hier sind einige Komplikationen:
(1) Emphysem und Lungenherzkrankheit
Zu Beginn des Asthmas ist die Brust des Patienten angehoben, seine Schultern sind hoch und es ist eine merkliche Kurzatmigkeit in einer kleinen Aktivität festzustellen. Wenn die Brust durchsichtig ist, ist die Durchlässigkeit erhöht. Der Patient glaubt, dass er ein Emphysem hatte, aber dies ist tatsächlich nicht der Fall. Atembeschwerden und sogar viel Luft in der Lunge können nicht austreten und bilden eine klinische Manifestation ähnlich dem Emphysem, aber wenn der Anfall gelindert ist, können diese Leistungen verschwinden. Einige Gelehrte glauben, dass es eine chronische Bronchitis gibt, wenn es keine gibt Nach jahrzehntelanger Krankheit können Menschen immer noch kein offensichtliches Emphysem haben. Es gibt Statistiken: Etwa 80% der Patienten mit Emphysem leiden an chronischer Bronchitis und 1/3 der Patienten mit chronischer Bronchitis an Emphysem. Allerdings haben nur etwa 1/10 der Asthmapatienten ein Emphysem.
Wie beim Emphysem stellt die sekundäre Herzerkrankung ein Problem für die Patienten dar. Selbst bei fortgeschrittenem Asthma ist die sekundäre Lungenherzerkrankung, insbesondere bei pädiatrischen Patienten, selten.
(2) Atemstillstand und Atemstillstand
Atemstillstand bezieht sich auf das plötzliche Anhalten der Atmung des Patienten. Meistens, wenn der Patient nach einigen Tagen kontinuierlichen Einsetzens eine Mahlzeit und Husten eingenommen hat, kann es auch nach Auftreten der schwerwiegenden Komplikationen mild sein. Schwere, gibt es keine Warnung, so dass die meisten Patienten zu Hause sind, ist die rechtzeitige Behandlung von Familienmitgliedern sehr wichtig, wenn die Genesung nach 2 bis 3 Minuten nach dem Stopp und keine rechtzeitige künstliche Beatmung usw. oft vor dem Krankenhaus nicht erholt Nach dem plötzlichen Herzstillstand und dem Tod ist die Ursache des Atemstillstands unklar und kann mit neurologischen Reflexen zum Zeitpunkt des Ausbruchs zusammenhängen.Obwohl es nur wenige Möglichkeiten für solche Komplikationen gibt, haben Menschen, die einen plötzlichen Stillstand hatten, häufig eine Sekunde. Die Möglichkeit eines zweiten Auftretens sollte besonders beachtet werden!
Atemstillstand tritt viel langsamer auf als Atemstillstand, meist in der Entwicklung von Asthma zu einem späteren Zeitpunkt, was sich in Bewusstseinsveränderungen und offensichtlicher Purpura äußert und zur Behandlung ins Krankenhaus gebracht werden sollte.
(3) Pneumothorax und Mediastinalemphysem
Beim Atmen kann das Gas aufgrund der Bewegung der Brustwand wie beim Faltenbalg in die Lunge eintreten und diese verlassen. Beim Asthmaanfall kann der Druck in den Alveolen aufgrund der Verstopfung der kleinen Luftröhre beim Husten höher sein und einige schwächere Alveolen platzen. Möglicherweise können die zerrissenen Alveolen zu einer großen Blase verbunden werden, oder das Gas kann sich entlang des Lungeninterstitiums zum Mediastinum bewegen, um ein Mediastinalemphysem zu bilden. Die häufigere Bedingung ist, dass das Gas in die Pleurahöhle außerhalb der Lunge fließt und Pneumothorax verursacht.
(4) Herzrhythmusstörung und Schock
Eine schwere Asthma-Persistenz kann selbst Herzrhythmusstörungen und einen Schock aufgrund von Hypoxie verursachen. Die Wahrscheinlichkeit klinischer Komplikationen aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung ist jedoch höher.
(5) Atresie-Syndrom
Das sogenannte "Lock-up-Syndrom" von Asthma bezeichnet den Asthmaanfall, der in den letzten zehn Jahren klinisch entdeckt wurde. Obwohl das Ausmaß der Läsion nicht unbedingt schwerwiegend ist, bleibt es den ganzen Tag bestehen und hat keine offensichtlichen Auswirkungen auf verschiedene Medikamente, da die Atemwege "verschlossen" sind. Oder "eingesperrt".
Die Hauptursache für das Atresie-Syndrom ist der übermäßige Gebrauch von Isoproterenol oder der unangemessene Gebrauch von Propranolol während der Behandlung aufgrund des schnellen Herzschlags.
(6) Brustdeformität und Rippenbruch
Thoraxdeformitäten bei asthmatischen Läsionen sind recht häufig, vor allem bei Patienten mit Asthma oder Langzeitanfall.
Rippenfrakturen treten hauptsächlich beim Husten oder Keuchen während eines schweren Anfalls auf, und die Atemwege sind aufgrund der heftigen Kontraktion des Zwerchfells blockiert, wodurch die Rippen brechen.
(7) Wachstumsverzögerung
Allgemeines Asthma hat nur einen geringen Einfluss auf das Wachstum und die Entwicklung von Kindern. Die mehrjährige oder langfristige Anwendung von Nebennierenrindenhormon kann jedoch aufgrund von Hypoxie oder kortikosteroidhemmender Proteinsynthese einen großen Einfluss auf das Wachstum und die Entwicklung von Kindern haben.
Symptom
Asthmasymptome bei Kindern Häufige Symptome Nasenfanatiker Krampf der glatten Bronchialmuskulatur Hypoxämie Trockener Husten Atemgeräusche geschwächt Keuchen Worte können nicht kontinuierlich sein luftiges Gesicht blass blasse Atemwege hohe Reaktivität
Untersuchen
Asthma-Untersuchung bei Kindern
Die Diagnose von Asthma bei Kindern erfordert im Allgemeinen keine speziellen Labortests, aber eine weitere Identifizierung von exogenem, endogenem oder gemischtem Asthma und ein besseres Verständnis seiner Ätiologie und Pathogenese sowie die Beurteilung der Wirksamkeit und Prognosebewertung Laboruntersuchungen sind notwendig.
1, Eosinophile empfindlich
Bei den meisten Kindern mit allergischer Rhinitis und Asthma liegt die Eosinophilie im Blut über 300 × 10 6 L (300 / mm 3), und auch Eosinophilie, Colesmann-Spirochäten und Charcot-Kristalle sind im Sputum zu finden.
2, Blut Routine
Rote Blutkörperchen, Hämoglobin, gesamte weiße Blutkörperchen und Neutrophile sind im Allgemeinen normal, aber die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann nach der Anwendung von -Rezeptoragonisten erhöht werden, und beide sind erhöht, wenn sie mit einer bakteriellen Infektion kombiniert werden.
3, Röntgenuntersuchung der Brust
Der Großteil der Remissionsperiode ist normal.Während der Anfallsperiode können die meisten kranken Kinder einfach überpumpt sein oder von vermehrten Gefäßschatten der Hilus begleitet werden.Im Falle einer Koinfektion kann eine Lungeninfiltration auftreten und es können andere Komplikationen auftreten, jedoch kann Brustkorb X auftreten Die Linie hilft, Asthma durch andere Ursachen auszuschließen.
4, Hautallergencheck
Die Untersuchung von Allergenen hat zum Ziel, die Pathogenese asthmatischer Kinder zu verstehen und eine spezifische Desensibilisierungstherapie auszuwählen.Der Hauttest ist ein Induktionstest, der von einem Allergen an der Haut durchgeführt wird.Im Allgemeinen wird er an der Streckseite des Oberarms durchgeführt.Es gibt hauptsächlich drei Methoden: Test: Dient zur Bestimmung des Sensibilisators für exogene Kontaktdermatitis. 2 Kratztest: Dient hauptsächlich zur Erkennung des Sensibilisators für die schnelle Reaktion, zum Auftropfen eines Testmittels auf die Teststelle und anschließend zur Bestimmung der Kratztiefe Es wird keine Blutung beobachtet und die Reaktion wird nach 20 Minuten beobachtet. Die positive Reaktion ist durch Rötung und Quaddeln gekennzeichnet. Der Vorteil dieser Methode ist die Sicherheit und verursacht keine heftige Reaktion, aber der Nachteil ist nicht so empfindlich wie der intradermale Test. 3 intradermaler Test: hohe Empfindlichkeit, Es ist einfach zu bedienen und erfordert keine spezielle Ausrüstung. Es stellt die am häufigsten verwendete Methode für Spezifitätstests dar. Es wird im Allgemeinen zur Beobachtung der schnellen Reaktion und Verzögerung der Reaktion verwendet. Die Menge der Allergeninfusion im intradermalen Test beträgt 0,01 bis 0,02 ml. Die Flüssigkeitskonzentration beträgt 1: 100 (W / V), der Pollen wird jedoch in einer Konzentration von 1: 1000 bis 1: 10000 verwendet.
Mit dem Hauttest sollen die Allergene, die Asthma verursachen, geklärt werden. Daher sollten Sympathomimetika, Antihistaminika, Theophyllin und Kortikosteroide 24 bis 48 Stunden vor dem Hauttest abgesetzt werden, um Störungen zu vermeiden.
5, Lungenfunktionstest
Lungenfunktionstests sind wichtig, um den Schweregrad von Asthma abzuschätzen und die Wirksamkeit zu beurteilen. Sie umfassen im Allgemeinen das Lungenvolumen, die Lungenbeatmung, die Diffusionsfunktion, das Flussraten-Kapazitäts-Kennfeld und den Atemmechaniktest, erfordern jedoch alle komplexere Instrumente und können zu keinem Zeitpunkt überwacht werden. Kinder zeigen häufig eine Zunahme des gesamten Lungenvolumens (TLC) und der funktionellen Restkapazität (FRC), während die Restgasmenge (RV) und die Vitalkapazität (VC) normal oder erniedrigt sein können. Eine wichtigere Änderung ist die Änderung der Atemflussrate, ausgedrückt als Kraft Vitalkapazität (FVC), eine kleine erzwungene exspiratorische Flussrate (FEF25-75%) und maximale exspiratorische Flussrate (PF).
In- und ausländische Wissenschaftler empfehlen in den letzten Jahren, die maximale exspiratorische Flussrate (PEFR) mithilfe der Mikroflussrate zu messen, um die Veränderungen des Kinderzustands jederzeit zu überwachen. Das Instrument in den Einlasshohlraum beißen, sollte die Lippe eine enge Mundvorrichtung enthalten, nicht undicht, die maximale Stärke und die schnellste Geschwindigkeit verwenden, um die Luft auszuatmen, 3 bis 4 Mal wiederholen, den höchsten Wert auswählen, Bewertung aufzeichnen, das Kind überprüfen Halten Sie den Atem beim Einatmen und Ausatmen nicht an, wiederholen Sie den Test vor der Untersuchung, messen Sie die Körpergröße und vergleichen Sie sie mit den normalen Kinder-Standardwerten in der Umgebung. Wenn sie niedriger als normal ist, atmen Sie Bronchodilatatoren wie Salbutamol-Aerosol 2 ein, sein Wert kann um 15% erhöht werden, es ist diagnostisch.Der Peak Flow Meter-Test kann nicht nur Asthma diagnostizieren, sondern auch den Zustand von Kindern mit Asthma überwachen und die Überempfindlichkeit der Atemwege messen Das Kind überwachte den im Asthmatagebuch aufgezeichneten Zustand selbst, passte den Behandlungsplan an und erreichte den Zweck, den Asthmaanfall über einen langen Zeitraum hinweg zu kontrollieren, jedoch bei schwerkranken Kindern aufgrund eines Systemversagens oder einer plötzlichen Abnahme der Atemwegsbelüftung , Sollte oft nicht zu testen, wiederholt werden.
6, Blutgasanalyse
Die Blutgasanalyse stellt einen wichtigen Labortest zur Messung von Asthma dar, insbesondere bei schweren Fällen mit Hypoxämie und Hyperkapnie. Sie kann als Richtschnur für die Behandlung dienen. Einige Wissenschaftler unterteilen den Asthmaanfall basierend auf den Blutgasergebnissen in drei Grade, 1 mild : Der pH-Wert ist normal oder geringfügig höher, PaO2 ist normal, PaCO2 ist geringfügig niedriger, was darauf hindeutet, dass Asthma im Frühstadium ist, dass eine leichte Hyperventilation vorliegt, dass Bronchospasmus nicht schwerwiegend ist, dass orale oder Aerosol-Inhalations-Antasthmatika ihn lindern können; 2 mäßig: normaler pH-Wert PaO2 ist niedrig, PaCO2 ist noch normal, es zeigt an, dass der Patient unterbeatmet ist, Bronchospasmus offensichtlich ist, der Zustand schwerer ist und bei Bedarf intravenöse Antiasthmatika zugesetzt werden können. 3 Schweregrad: pH-Wert sinkt, PaO2 sinkt, PaCO2 steigt, prompt Bei anhaltendem Asthma kommt es häufig zu schwerer Beatmung, Bronchospasmus und schwerer Obstruktion, die eine aktive Behandlung oder Überwachung erfordern.
7. Andere Laboruntersuchungen
Einschließlich Inhalation verschiedener Konzentrationen von Methacholin oder Histamin, Belastungstests für Kinder mit Verdacht auf Asthma und normale Lungenfunktionstests sowie Anwendung eines Radioimmunoassays, eines Enzymimmunoassays, eines Histaminfreisetzungstests und eines alkalophilen Tests In-vitro-Tests wie der Granulozyten-Degranulationstest zum Nachweis von Allergenen wiesen bei Kindern mit Asthma einen Mangel an Spurenelement Zink auf.
Diagnose
Diagnose von Asthma bei Kindern
Diagnose
Detaillierte Anamnese (einschließlich der Krankheitsursache, der Anzahl der Episoden, der Dauer jeder Episode, der Regelmäßigkeit und der Saisonalität der Episoden, früherer Behandlungen und des Ansprechens auf die Behandlung usw.), um die Anamnese von Allergien in der Familie und der Familie in Kombination mit dem Auftreten des Kindes zu verstehen Gasdyspnoe, längeres Ausatmen der Lunge, Geruch und Schnarchen, keine Schwierigkeit bei der Diagnose, Lungenbeatmungstest, Atemwegreaktionstest oder Bronchiektasetest tragen zur Diagnose und Schwere des Asthmas bei Urteil, aber kleine Kinder sind schwer zu kooperieren, so dass es bestimmte Einschränkungen gibt, die neben dem Hautallergentest auch die Diagnose erleichtern können.
1. Diagnosekriterien für Asthma im Kindesalter (ein von der National Childhood Asthma Prevention and Coordination Group 1998 entwickeltes Pilotprogramm)
(1) Diagnosekriterien für Asthma bei Säuglingen und Kleinkindern: 1 Alter <3 Jahre, Asthmaanfall 3-mal. 2 Wenn der Anfall auftritt, riechen die Lungen und keuchen, und die Ausatmungsphase wird verlängert. 3 hat atopische körperliche, wie allergische Ekzeme, allergische Rhinitis und so weiter. 4 Eltern haben eine allergische Vorgeschichte wie Asthma. 5 Außer bei anderen Krankheiten, die Keuchen verursachen.
Jeder mit den oben genannten 1, 2, 5 kann Asthma diagnostizieren, wie z. B. 2-maliges Keuchen, und bei 2, 5 wird Asthma oder asthmatische Bronchitis diagnostiziert, wenn auch 3 und / oder 4 vorhanden sind Bei der Prüfung einer therapeutischen Diagnose von Asthma.
(2) Diagnosekriterien für Asthma im Kindesalter: 1 Alter 3 Jahre, Keuchen wiederholt Autoren (oder kann auf ein Allergen oder Stimuli zurückgeführt werden). 2 Zum Zeitpunkt des Anfalls roch die Lunge vor allem aufgrund der Ausatmungsphase nach Luft und die Ausatmungsphase wurde verlängert. 3 Bronchodilatatoren haben eine offensichtliche heilende Wirkung. 4 Mit Ausnahme anderer Krankheiten, die zu Keuchen, Engegefühl in der Brust und Husten führen.
Bei Patienten mit Verdacht auf Asthma in jedem Alter und Atemnot in der Lunge kann einer der folgenden Bronchiektasetests durchgeführt werden: 1 Inhalation eines Aerosols oder einer Lösung mit einem 2-Rezeptoragonisten (Dosis und Methode beziehen sich auf den obigen Bronchodilatationstest) 21; 21 subkutane Adrenalininjektion von 0,01 ml / kg, die maximale Menge von jeweils 0,3 ml 15 Minuten nach einem der oben genannten Tests nicht überschreitet, wenn das Keuchen signifikant gelindert wird und das Keuchen der Lunge signifikant verringert wird oder FEV1 15 verbessert wird %, positiv für Bronchiektasetest, kann zur Asthmadiagnose verwendet werden.
(3) Diagnosekriterien für Asthma-Hustenvariante (CVA): 1 anhaltender oder wiederkehrender Husten> 1 Monat, häufig nachts und / oder in den frühen Morgenstunden, weniger, und Geruch reizend, Klimawandel, Bewegung usw. . 2 klinische Anzeichen für keine Infektion oder wirksamer als eine längerfristige Antibiotikabehandlung. 3 Haben Sie eine Vorgeschichte von persönlichen Allergien oder Familienallergien, kann ein positiver Allergen-Hauttest die Diagnose erleichtern. 4 Es liegt eine Überempfindlichkeit der Atemwege (positiver Bronchial-Provokationstest), ein positiver Bronchiektasistest oder eine tägliche Mutationsrate oder eine wöchentliche Mutationsrate von 15% vor. Die Behandlung mit Bronchodilatatoren und / oder Glukokortikoiden kann das Auftreten von Husten lindern (diagnostische Grundbedingungen).
2. Asthma-Stadium und Schweregrad Asthma-Stadium: Der Asthma-Verlauf kann in eine akute Anfalls- und eine Remissionsperiode unterteilt werden Akuter Asthmaanfall bezieht sich auf plötzliches Auftreten oder Verschlimmerung von Symptomen wie Atemnot, Husten, Engegefühl in der Brust und hat häufig Atem- und Atembeschwerden. Bei reduziertem exspiratorischen Fluss bezieht sich die Remissionsperiode auf behandelte oder unbehandelte Symptome, die Anzeichen verschwinden, die Lungenfunktion kehrt zu den vorbestehenden Werten zurück und bleibt länger als 4 Wochen erhalten.
Beurteilung von Asthmabedingungen: Die Beurteilung von Asthmapatienten sollte in zwei Teile unterteilt werden:
(1) Gesamtbewertung nicht akuter Episoden: Viele Asthmapatienten haben über einen langen Zeitraum keine Symptome mit häufigem Auftreten und / oder unterschiedlichem Ausmaß von Symptomen (Keuchen, Husten, Engegefühl in der Brust), auch wenn zum Zeitpunkt des Besuchs kein akuter Anfall aufgetreten ist. Daher ist es notwendig, eine allgemeine Beurteilung des Zustands auf der Grundlage der Häufigkeit von Episoden vor dem Besuch, des Schweregrads und des Bedarfs an Medikamenten und der Lungenfunktion vorzunehmen.
Befindet sich der Patient bereits in der standardisierten abgestuften Behandlungsperiode, sollte der Schweregrad des Asthma-Zustands anhand der aktuellen klinischen Manifestationen und des aktuellen Niveaus des täglichen Behandlungsplans beurteilt werden Der Krankheitszustand wird kontrolliert, um den ausgewählten Behandlungsplan zum richtigen Zeitpunkt anzupassen (zu verbessern oder zu verringern).
(2) Bewertung der Schwere eines akuten Asthmaanfalls: Eine korrekte Bewertung der Schwere einer Asthmaexazerbation stellt die Grundlage für eine rechtzeitige und wirksame Behandlung dar. Das Verständnis von schwerem Asthma ist der Schlüssel zur Vermeidung des durch Asthma verursachten Todes.
Differentialdiagnose
Da die klinischen Manifestationen von Asthma nicht asthmaspezifisch sind, müssen Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten, die durch andere Krankheiten verursacht werden, bei der Diagnosestellung beseitigt werden.
1. Herzasthma: Herzasthma tritt häufig bei Linksherzinsuffizienz auf, und die Symptome zum Zeitpunkt des Anfalls ähneln denen bei Asthma. Bei kardiogenem Asthma gibt es jedoch viele Anzeichen und Symptome wie rheumatische Herzerkrankungen und angeborene Herzerkrankungen sowie Husten. Oft husten sie aus rosafarbenem Schaumstoff, beide Lungen können eine Vielzahl von Blasen und Atemgeräuschen riechen, das linke Herz ist vergrößert, die Herzfrequenz ist erhöht, der Scheitel ist zu hören und die Brust ist geröntgt, das Herz ist vergrößert, die Lungen sind sichtbar. Stauungszeichen, Herz-B-Ultraschall und Herzfunktionstests können helfen, zu identifizieren, ob es schwierig ist, vernebelbare selektive 2-Rezeptoragonisten oder kleine Dosen von Aminophyllin zu identifizieren, um die Symptome nach weiterer Untersuchung zu lindern. Vermeiden Sie Adrenalin oder Morphin. Um keine Gefahr zu verursachen.
2. Tuberkulose: Kann ausgedrückt werden als wiederholter Husten, Husten, Atemnot, etc., wie Atemwegsendometriumtuberkulose kann offensichtliches Asthma auftreten, muss von Asthma bronchiale unterschieden werden, die wichtigsten Identifikationspunkte sind: TB Expositionsgeschichte, TB chronische Vergiftungssymptome, PPD-Test Positiv, Bronchial-Provokationstest negativ oder PEF-Mutationsrate <15%, Sputumabstrich säurefeste Bazillen gefunden, Sputum-TB-PCR positiv, Thorax-Röntgen, Thorax-CT-Untersuchung, ggf. LWL-Bronchoskopie kann die Diagnose bestätigen.
3. Bronchiolitis: Meistens durch das respiratorische Synzytialvirus verursacht, häufiger bei Säuglingen unter 3 Jahren, insbesondere unter 6 Monaten, keine wiederholten Episoden in der Anamnese, diesmal ist der Beginn akut, erste Symptome einer Infektion der oberen Atemwege treten allmählich keuchend auf Exspiratorische Dyspnoe, Hauptmerkmale: Ausatmungsverlängerung, exspiratorisches Keuchen und feine feuchte Stimme, Röntgenbild der Brust: diffuses Emphysem und fleckiger Schatten, inhalierter 2-Rezeptoragonist und systemischer Hormoneinsatz Die Wirksamkeit ist nicht genau und der Viruspathogentest kann die Diagnose bestätigen.
4. Mycoplasma pneumoniae Lungenentzündung: Lungenentzündung durch Mycoplasma pneumoniae, die hauptsächliche klinische Manifestation ist reizender trockener Husten, in der Regel keine offensichtliche Atemnot, Symptome können 2 bis 3 Monate anhalten, hauptsächlich mit CVA identifiziert, dem Hauptidentifikationspunkt: keine vorherige Iteration Husten, Asthma in der Anamnese, diesmal häufig mit verstopfter Nase, laufender Nase, Fieber, Husten und anderen Symptomen von Atemwegsinfekten, und dann Husten bei längerer Nichtheilung. Röntgenbilder der Brust können fleckig oder wolkenartig sein. Dies kann ein wandernder Kondensationstest sein 1 / 64 positiv oder positiv für Mycoplasma pneumoniae und Makrolid-Antibiotika sind wirksam.
5. Fremdkörper der Atemwege: Es gibt keine Anamnese von wiederholtem Husten und Asthma. Dieses Mal gibt es oftmals eine Anamnese von Husten oder Einatmen von Fremdkörpern während des Ausbruchs der Krankheit. Die körperliche Untersuchung weist häufig eine Asymmetrie der Atemgeräusche, geschwächte Atemgeräusche auf der Krankheitsseite, geschwächtes taktiles Zittern und lokale Symptome auf Keuchen und andere Anzeichen, Röntgenaufnahme der Brust, Brust-CT können bei der Diagnose hilfreich sein, die faseroptische Bronchoskopie kann eindeutig diagnostiziert werden und gleichzeitig kann der Fremdkörper entfernt werden.
6. Magen-Ösophagus-Reflux (GOR): GOR wird durch das Eindringen von Mageninhalt in die Speiseröhre verursacht und verursacht einen peristaltischen oder anhaltenden Husten am unteren Ende der Speiseröhre. GOR kann die einzige oder Hauptursache für chronischen Husten sein Refluxsymptome wie Sodbrennen, Völlegefühl im Oberbauch usw., aber 75% der Patienten haben möglicherweise keinen typischen Reflux, nur chronischen Husten, einen negativen Bronchial-Provokationstest oder eine PEF-Mutationsrate <15%. Die Behandlung gegen Asthma ist nicht gut. Die 24-Stunden-Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre ergab, dass der Demeester-Wert der Speiseröhrenelektrode 14,72 und das mit Reflux und Husten verbundene Symptom 95% betrug.
7. Das postnasale Tropfensyndrom (PND) kann als paroxysmaler oder anhaltender Husten charakterisiert werden, der eine der häufigsten Ursachen für chronischen Husten darstellt und von CVA unterschieden werden sollte. PNDs haben häufig Rhinitis, eine Sinusitis in der Vorgeschichte und einen postnasalen Tropf. (oder) Adhäsion von Schleim in der hinteren Rachenwand, Untersuchung ergab Schleimadhäsion in der hinteren Rachenwand, kopfsteinartige Ansicht, Sinus Sinus oder Sinus CT zeigte Sinus Schleimhautverdickung> 6 mm oder Sinushöhle verschwommen oder Flüssigkeitsspiegel, Die Behandlung (wie nasale Inhalation von Glukokortikoiden, nasale Vasokonstriktoren, Sinusitis plus Antibiotika) linderte Hustensymptome.
8. Eosinophile Bronchitis (EB): Derzeit sind die frühen Manifestationen von EB als einzelne Krankheit oder Asthma nicht klar erkennbar. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind chronischer Husten, keine besonderen Befunde bei Röntgenaufnahmen der Brust und normale Lungenbeatmungsfunktion. Der Bronchial-Provokationstest war negativ, die PEF-Mutationsrate war normal und die Eosinophilen im Sputum wurden zu> 3% induziert. Die orale oder inhalative Corticosteroid-Behandlung war bei der Diagnose wirksam.
9. Allergische Alveolitis ist eine pulmonale granulomatöse Entzündungskrankheit, die durch Einatmen von Allergenen wie organischem Staub verursacht wird. Dies kann sich in wiederkehrendem Husten, Atembeschwerden usw. äußern. Die Röntgenuntersuchung der Brust ist unspezifisch, hauptsächlich doppelt Geringere invasive Veränderungen der Lunge, verminderte Lungendiffusionsfunktion, negativer bronchialer Provokationstest oder diastolischer Test, normale PEF-Mutationsrate, kein Anstieg von Eosinophilen und IgE, besondere Umwelt- oder berufliche Expositionsgeschichte, positiver allergenspezifischer Antikörper im Serum Kann bei der Diagnose helfen.
10. Diffuse Bronchiolitis: ist eine diffuse Erkrankung, an der hauptsächlich Atemwegsbronchiolen beteiligt sind, die durch Inhalationsschäden (giftige Gase, Rauch, Mineralpartikel usw.), Infektionen, Medikamente usw. verursacht werden können. Sexuell, klinische Manifestationen von Husten, Husten, Keuchen, Atemnot, häufig anhaltenden Symptomen, ausgedehnten Keuch- und Auswurfgeräuschen in beiden Lungen, negativer Bronchiektasetest oder PEF-Mutationsrate <15%, die Wirkung der Asthmatherapie ist nicht genau.
11. Hysterie (Hysterie): Eine Funktionsstörung, die durch eine vorübergehende Funktionsstörung der Hirnrinde verursacht wird, häufig mit einer "Hysterie" -Persönlichkeit (emotionale Veränderung, egozentrisch, starkes Verlangen nach Ausdruck, reiche Fantasie, oftmals Übertreibung von Worten und Taten) Dramatische Farbe, häufiger bei Frauen, verschiedene klinische Manifestationen, einschließlich geistiger und / oder körperlicher Symptome, plötzlicher Ausbruch, kann als paroxysmale "Kurzatmigkeit" oder "Asthma" oft nach geistiger Stimulation, Familie ausgedrückt werden Übermäßige Pflege oder übermäßiger Stress können Symptome hervorrufen oder verschlimmern.Während des Anfalls treten keine abnormalen Anzeichen in der Lunge auf, es treten keine Abnormalitäten im Röntgenbild der Brust auf, und es kann ein negativer Bronchial-Provokationstest oder eine PEF-Mutationsrate von <15% vorliegen, was durch die Behandlung nahegelegt werden kann.
12. Bronchiektasie: Im Falle einer Sekundärinfektion kann eine erhöhte Sekretion und Blockierung der Bronchiektasie auch zu asthmaähnlicher Dyspnoe und Atemnot führen, im Allgemeinen aufgrund einer früheren schweren Lungeninfektion, wiederholter Atelektase und Eine Anamnese mit einer großen Anzahl von eitrigen Auswüchsen wird identifiziert, und bei Bedarf kann eine Röntgen- und Bronchographie- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs diagnostiziert werden.
