neonatale Apnoe
Einführung
Einführung in die Neugeborenenapnoe Neugeborenenapnoe ist definiert als eine Unterbrechung des Atemluftstroms 20 s mit oder ohne Verlangsamung der Herzfrequenz oder <15 s, begleitet von einer langsamen Herzfrequenz. Bei Frühgeborenen ist eine Atempause von 10 bis 15 Sekunden und eine periodische Atmung, die nicht mit einem langsamen Herzschlag einhergeht, normal. Die Art der Neugeborenen-Apnoe. (1) Zentralität - kein Luftstrom aufgrund des Zentralnervensystems führt zum Anhalten des Luftstroms. (2) Obstruktiv - Atembewegung ohne Luftstrom in den Atemwegen. (3) Gemischt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% -5% (die Inzidenzrate von Neugeborenen beträgt ca. 1% -5%, häufiger bei Apagar weniger als 7 Punkte) Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenversagen, Sepsis, neonatale hypoxische ischämische Enzephalopathie
Erreger
Ursachen der Neugeborenen-Apnoe
(1) Krankheitsursachen
1, primär - Frühgeborene aufgrund unvollständiger Entwicklung des Atmungszentrums;
2, symptomatisch
(1) Hypoxie: Asphyxie, Pneumonie, Hyaline Membrane Disease, angeborene Herzkrankheit und Anämie;
(2) Infektion: Sepsis, Meningitis usw .;
(3) Störungen des Zentralnervensystems: intraventrikuläre Blutung und hypoxische ischämische Enzephalopathie;
(4) Die Umgebungstemperatur ist zu hoch oder zu niedrig.
(5) Stoffwechselstörungen: Hypoglykämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie und Hyperammonämie;
(6) Magen, Reflux, nekrotisierende Enterokolitis;
(7) Aufgrund übermäßiger vorderer Krümmung des Halses, Obstruktion des Luftstroms, Apnoe ist häufiger bei Frühgeborenen. Die Inzidenz kann bis zu 50% bis 60% betragen. Je geringer das Gestationsalter, desto höher die Inzidenz.
(zwei) Pathogenese
Viele klinische Phänomene sind mit Neugeborenen-Apnoe verbunden, von denen einige die Ursache für Apnoe sein können.Ein wichtiges Merkmal verschiedener Apnoe ist, dass sie normalerweise auftreten, wenn das Neugeborene wach ist, und das Einsetzen von Apnoe gewöhnlich häufig und kontinuierlich ist. Neugeborene finden häufig eine Ursache, und wiederholte Apnoen bei Frühgeborenen stellen keine offensichtlichen Läsionen dar. Einige Mechanismen wurden vorgeschlagen, um das Auftreten von Neugeborenen-Apnoen, die Regulation des Zentralnervensystems, die Bewegung der peripheren Atemmuskulatur während der Beatmung und zu erklären Die Aufrechterhaltung eines glatten Atemwegs, so dass ein feines Gleichgewicht zwischen den Gaswechseln besteht. Wenn dieses Gleichgewicht unterbrochen wird, kann dies zu Apnoe führen.
Die unreife Entwicklung des Atmungszentrums des Hirnstamms stellt den Schlüssel zur Apnoe dar. In den zentralen und gemischten Apnoe-Episoden ist die Leistung des Atmungszentrums für jeden Atemmuskel reduziert, und die zentralen Atmungsneuronen haben nicht die Selbstdisziplin eines Sinusknotens. Die elektrophysiologische Aktivität der retikulären Aktivität des Rückenmarks spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der rhythmischen Freisetzung von Impulsen im respiratorischen Zentralnervensystem. Die afferenten Impulse von übergeordneten (kortikale Aktivität) und untergeordneten (periphere Nervenrezeptoren, Reflexbögen) bilden Diese neuronale Verbindung kann anregend oder hemmend sein, und viele Neurotransmitter und neuroregulatorische Sekrete (wie Endorphine, Prostaglandine und Adenosin) können die Aktivität des Atmungszentrums hemmen, werden jedoch mit zunehmendem Alter älter. Weniger wichtig ist, dass die Leistung des Atemzentrums die Kombination und das Gleichgewicht der oben genannten Einflussfaktoren darstellt.Bei Neugeborenen kommt es bei regelmäßiger Beatmung zu starken und schwachen periodischen Änderungen.Die Apnoe-Episode ist die Periode mit der geringsten Beatmung während dieses Zyklus. Es kann sich auch um eine instabile Manifestation des Atmungsregulationssystems handeln, die durch eine akustisch hervorgerufene Reaktion bestätigt wird, dass Kinder mit Apnoe keine Apnoe haben. Frühgeborene in der Kontrollgruppe hatten eine längere Überleitungszeit für den Hirnstamm, was auf eine Verzögerung der Reifung des Zentralnervensystems hindeutet und die Ansicht stützt, dass mit zunehmender Reife des Gehirns die komplexen Verbindungen zwischen Dendriten und Synapsen zunehmen und die Stabilität des zentralen Atemantriebs erhalten wird. Perfekt.
Der chemische Grundantrieb ist für Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, relativ unwirksam: Frühgeborene mit einem Gestationsalter von weniger als 33 Wochen reagieren weniger empfindlich auf Atem- und Atemmuskeln auf Kohlendioxid und Frühgeborene mit Apnoe auf Kohlendioxid. Eine Linienkurve zeigt, dass sich die Reaktion der Beatmung auf den Kohlendioxidanstieg nicht wesentlich ändert, aber mit zunehmendem Gestationsalter und postnatalem Alter steigt die Empfindlichkeit gegenüber Kohlendioxid. Bei Frühgeborenen führt Hypoxie zu einer vorübergehenden Hyperventilation, gefolgt von Beatmung. Unzureichende und manchmal auch Apnoen verursachende Hypoxie verringert die Reaktion des Frühgeborenen auf erhöhtes Kohlendioxid. Dies erklärt, warum Apnoen nicht schnell durch Hypoxie oder Hyperkapnie stimuliert werden. Dies ist auch der Grund für die Sauerstoffanreicherung, um die kritische Hypoxämie zu verbessern oder um rote Blutkörperchen zu verlieren, um die Anämie zu behandeln und das Auftreten von Apnoe zu verringern.
Die Überaktivität der oberen Atemwege in der Neugeborenenperiode stellt ebenfalls einen wichtigen Faktor für das Einsetzen der Apnoe dar. Es gibt eine große Anzahl von Nervenenden in der Nasenwand, im Nasopharynx, im Oropharynx und im Larynx, die auf verschiedene chemische und mechanische Reize reagieren können. Unterdruckabsaugung oder Einführen in die Magensonde stimuliert die hintere Rachenwand, führt häufig zu Apnoe und Reflexbradykardie, und Sekrete, Flüssigkeits- oder Mageninhaltansammlungen im Rachen können mit zunehmendem Alter und zunehmender Entwicklung Apnoe auslösen Das Zentralnervensystem hat die Fähigkeit, diese hohe Reaktivität zu hemmen.
Inkompatibilität und Trennung zwischen den Brust- und Interkostalmuskeln und den Muskeln der oberen Atemwege (Pharyngeal, Larynx), die die offenen Atemwege aufrechterhalten, können zu einer ineffektiven Beatmung führen, und den Pharyngealluftwegen fehlt eine interne starre Unterstützung. Die Halsflexion, die Unterkiefer-posterior-Bewegung und der Zungenbeinknochen kollabieren leicht. Beim Einatmen erzeugt die Zwerchfellkontraktion einen Unterdruck im Rachen, der den Verschluss der Atemwege verschlimmert. Die kollabierte Atemwegswand blockiert die Atemwege aufgrund der Anhaftung von Schleim. Das Wiedereröffnen und Auflösen von Atemwegsobstruktionen erfordert eine Erweiterung der Atemwege, beispielsweise eine Kontraktion der Gesichtsmuskulatur oder eine Erweiterung des Nackens, um die Atemwege zu erweitern Beim Inhalationsprozess werden vor der Zwerchfellkontraktion die oberen Atemwegsmuskeln frühzeitig erregt Es ist wichtig, die Belüftung beim Durchtritt durch den oberen Atemwegswiderstand zu fördern.Für die Stimulierung von hohem Kohlensäuregehalt ist der Atmungsmuskel der oberen Atemwege eine Kurvenreaktion mit nur einem geringen Anstieg zu Beginn, nur einem signifikanten Anstieg des hohen Kohlendioxidspiegels. Die Reaktion mit hohem Kohlensäuregehalt wird als proportionaler oder nahezu linearer Anstieg ausgedrückt.Daher reagieren die Atemmuskeln der Atemwege nicht auf Hyperkapnie, die Reaktion ist gering oder langsam, und die Reaktion des Brustmuskels ist empfindlich, was ein gerader Anstieg ist. Unkoordiniert kann zu Instabilität der oberen Atemwege, teilweiser oder vollständiger Atemwegsobstruktion führen, die nach zentraler Apnoe einen Atemwegsinfarkt auslösen kann, und erklären, warum kurzfristige Apnoe meist zentral ist. Längere Apnoen sind gemischt.
Die Rezeptoren für Brust- und Lungendehnung geben Auskunft über das Ausmaß der Brustdilatation und Lungenexpansion durch den Vagusnerv in das Zentrum, wodurch die Intensität und Dauer der Atmung mit der Erhöhung der Lungenkapazität und dem starken Lungendehnungsreflex (Hering-Breuer-Reflex) angepasst werden. Die Wirkung besteht darin, das Einatmen zu hemmen und das Ausatmen zu verlängern, jedoch wird mit zunehmender Reife der Reflex geschwächt. Wenn umgekehrt die Lungenkapazität abnimmt, wird die Exspirationszeit verkürzt, um das Lungenvolumen aufrechtzuerhalten, und der Inspirationsprozess wird verlängert. Die Fähigkeit der Dauer der Einatmungsaktion stellt einen Ausgleichsmechanismus zur Verringerung des Verschlusses der Atemwege dar. In Reaktion auf den Verschluss der Atemwege bei Frühgeborenen ohne Apnoe ist die Einatmungsaktion signifikant länger als bei Frühgeborenen mit Apnoe. Es wird vermutet, dass je reifer der Atemreflex ist, desto stärker ist seine Fähigkeit, auf Okklusion zu reagieren.
Die Atmung des Neugeborenen wird erheblich durch den Schlaf beeinträchtigt Der dynamische Schlaf des Rapid Sleep Eye (REM) überwiegt bei Frühgeborenen und kann mit der Entwicklung des Gehirns in Verbindung gebracht werden Alle sind offensichtlich unregelmäßig. Zusätzlich zu einer starken Hemmung der zentralen Atemregulation während des REM-Schlafes besteht weiterhin eine Hemmung der Interkostalmuskelbewegung. Wenn sich die Interkostalmuskeln nicht bewegen und sich das Zwerchfell verändert, kommt es zu einer Deformation der Brust (widersprüchliche Atmung). Führen zu einer ineffektiven Beatmung und Verringerung der Lungenkapazität, kompensatorische Erhöhung der Zwerchfellbewegung, kann zu Zwerchfellermüdung und Obstruktion der oberen Atemwege führen, eine Deformation der Brust kann auch zu einer Hemmung und Reflexion des Sputums zwischen den Zäpfchen führen, was den Impuls des Nervus phrenicus einschränkt, das Endergebnis ist Apnoe.
Kurz gesagt, Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, neigen zu Apnoe aufgrund einer unreifen Entwicklung des Atmungszentrums, einer leicht zu verursachenden Störung der Atmungsregulation, einer instabilen Funktion des Atmungssystems bei Neugeborenen, physiologischen Informationen, die nicht korrekt übertragen werden können, und einem unvollständigen Atemrhythmus Periodische Atmung und Apnoe haben eine gemeinsame pathophysiologische Grundlage. Die Apnoe wird auf der Grundlage der Pathogenese der periodischen Atmung weiterentwickelt. Atmungsstörungen bestehen im Atmungszentrum, zentralen Chemorezeptoren, peripheren Chemorezeptoren und Lungenreflexen, möglicherweise multiplen Die Faktoren spielen eine Rolle, und das Atmungskontrollzentrum des Apnoe-Kindes befindet sich in einem Zustand der Hemmung: Das Atemvolumen des Kindes ist gering, die Alveolarventilation ist niedrig, das PaCO2 der Alveolen ist hoch, der Druck in der Speiseröhre während der Atmung ist geringer und die Ventilationsreaktion ist schlecht, wenn das PaCO2 erhöht ist. Das Atmungszentrum ist unreif und sein Impuls ist schwach, was mit der schlechten Funktion des Zentralnervensystems zusammenhängt.
Neugeborenenapnoe kann durch Hypoxie verursacht werden, Hypoxie kann die physiologische Funktion des neugeborenen Atmungszentrums hemmen und die Neugeborenenreaktion auf CO2 verringern. Je schwerwiegender die Hypoxie des Babys ist, desto schlechter ist die Reaktion auf CO2, die genau der Hypoxie bei Erwachsenen entspricht Im Gegensatz dazu können neben Hypoxie auch Veränderungen der Körpertemperatur, Hypoglykämie, Azidose usw. das Atmungszentrum hemmen und Apnoe verursachen.
Darüber hinaus erhöhen die Ansammlung von Atemsekreten und die Schwellung der Bronchialschleimhaut den Atemwegswiderstand und verursachen sogar ein gewisses Maß an Atemwegsobstruktion. Es ist erforderlich, die Atemarbeit zu erhöhen, um dies auszugleichen. Die Ausgleichsfähigkeit der Atemarbeit bei Neugeborenen ist sehr schlecht, wenn die Atemlast erhöht wird. Derzeit ist es nicht möglich, die Inspirationszeit effektiv zu verlängern, den Ösophagusdruck zu verändern und die effektive Elastizität für den Ausgleich zu erhöhen.Diese Unvollkommenheit der Atmungsreflexfunktion ist eine der Ursachen für Apnoe, die bei Neugeborenen mit Atemwegserkrankungen leicht auftritt.
Verhütung
Vorbeugung gegen neonatale Apnoe
Kinder mit Apnoe haben oft ungünstige perinatale Faktoren, die mit einer erhöhten Sterblichkeit und Prävalenz einhergehen, und es besteht ein Zusammenhang zwischen einfacher obstruktiver Apnoe und neurodevelopmentaler Dysplasie. Bei diesen Kindern kann es zu einer Apnoe aufgrund einer intraventrikulären Blutung und nicht zu einer Apnoe aufgrund einer Unreife kommen.
1. Hypoxämie aktiv korrigieren Wenn eine Maske zur Sauerstoffaufnahme verwendet wird, sollte der untere Rand der Maske auf den Knöchel gelegt werden. Wenn die Luftröhre unter der Achselhöhle platziert wird, kann sie komprimiert werden, um Apnoe zu verursachen. Der arterielle Sauerstoffpartialdruck wird bei 6,65 bis 9,31 kPa gehalten ( 50 ~ 70mmHg), kann das Einsetzen von Apnoe reduzieren, übermäßige Beatmung vermeiden, da Alkalivergiftung häufig das Ergebnis einer unnötigen Hyperventilation ist, die Empfindlichkeit des Atmungszentrums beeinträchtigen und somit Apnoe verursachen, zu diesem Zeitpunkt sollte die Maschinerie reduziert werden Die Beatmung pro Minute führt zu einem allmählichen Anstieg von PaCO2.Klinisch ist eine Hypokapnie bei Patienten mit mechanischer Atmung oder metabolischer Azidose in Kombination mit einer ausgleichenden Atemalkalose zu beobachten.
2. Aktive Prävention und Behandlung von verschiedenen Neugeborenenerkrankungen, Neugeborenen-Sepsis, intrakraniellen Blutungen, offenen arteriellen Kathetern oder nekrotisierenden Enterokolitiden, kann das Atemzentrum hemmen, Apnoe, Medikamente mit Apnoe oft ungültig, erforderlich Mechanisch unterstützte Belüftung.
Komplikation
Komplikationen bei Neugeborenenapnoe Komplikationen, Nierenversagen, Sepsis, neonatale hypoxische ischämische Enzephalopathie
Aufgrund der fehlenden Sauerstoffversorgung können Komplikationen anderer Organe auftreten.Übermäßige Hypoxie kann schwerwiegende Komplikationen wie Nierenversagen hervorrufen.Wenn sie nicht umgehend behandelt wird, kann sie aufgrund schwerer Hypoxie aufgrund der Abwehr von Patienten mit akutem Atemnotsyndrom absterben. Die Infektionsfähigkeit der Lunge ist gering und eine bakterielle Lungenentzündung tritt häufig im Verlauf der Krankheit auf. Bei Kindern mit Apnoe innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt kann es häufig zu einer Sepsis kommen, wenn Anomalien der Körpertemperatur, der Purpura, des Herzens, der Lunge und des Nervensystems auftreten.
Symptom
Neugeborenen-Apnoe-Symptome Häufige Symptome Atemwege langsam unregelmäßig unregelmäßig Purpura zentrale Apnoe Herzinsuffizienz hyperleptische Sepsis
(1) Die folgende Krankengeschichte ist ein Kind mit hohem Risiko, das zu Apnoe neigt:
1. Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von 1800 g (32 Wochen schwanger);
2. Säuglinge, deren Geschwister ein plötzliches Todessyndrom haben;
3. Säuglinge mit Nervensystem und verschiedenen oben genannten Krankheiten.
(2) Klinische Manifestationen:
Der Atemluftstrom bei Neugeborenen wurde für 20 Sekunden unterbrochen, mit oder ohne Herzfrequenzabfall oder <15 Sekunden, begleitet von einer Verlangsamung der Herzfrequenz.
Es ist nicht schwierig, Apnoe anhand der oben genannten Symptome zu diagnostizieren. Der Schlüssel liegt in der Identifizierung der primären und symptomatischen Symptome. Daher sollten Kinder mit Apnoe einer detaillierten und umfassenden körperlichen Untersuchung unterzogen werden, wobei Hypothermie, Purpura, Herz, Lunge und Lungen besonders zu berücksichtigen sind Abnormale Manifestationen des Nervensystems, Kinder mit Apnoe innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt können häufig eine Sepsis haben, Frühgeborene mit Apnoe 3 bis 1 Woche nach der Geburt können als das ursprüngliche Vorkommen angesehen werden, nachdem andere Krankheiten ausgeschlossen wurden, und Atemwege treten 1 Woche nach der Geburt auf Schwebende Frühgeborene sollten nach der Ursache suchen und die Symptome ausschließen.Alle Apnoen bei Vollzeitkindern sind symptomatisch.
Untersuchen
Neugeborenen-Apnoe-Check
Laboruntersuchung
1. Blutuntersuchung und Blutuntersuchung Hämatokrit kann eine Anämie erkennen, bei Verdacht auf Sepsis sollten Blutuntersuchungen, Thrombozyten, C-reaktives Protein und Blutkultur durchgeführt werden, Serumbilirubin sollte mit Gelbsucht gemessen werden, Blutzucker und Blutkalzium sollten gemessen werden Können Elektrolytstörungen und Stoffwechselstörungen ausschließen.
2. Die Blutgasanalyse, um festzustellen, ob Hypoxämie, Hyperkapnie und arterieller Sauerstoffpartialdruck bei 6,65 bis 9,31 kPa (50 bis 70 mmHg) vorliegen, kann Apnoe-Episoden reduzieren. PaCO2 <4,65 kPa (35 mmHg) ist niedrig Karbonisierung.
Hilfskontrolle
1. Bildinspektion
(1) Röntgenuntersuchung: Eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs kann die Art und das Ausmaß von Lungenerkrankungen wie Lungenentzündung, Hyalinen Membrankrankheiten usw. nachweisen und die Diagnose einer angeborenen Herzerkrankung erleichtern Entzündung.
(2) Kopf-CT: Hilft bei der Diagnose von intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen und Störungen des Zentralnervensystems.
(3) Ultraschalluntersuchung: Eine Ultraschalluntersuchung des Kopfes kann eine intraventrikuläre Blutung ausschließen, und eine Herz-Ultraschalluntersuchung kann bei der Diagnose einer angeborenen Herzerkrankung helfen.
2. Die Polysomnographie (Polysomnographie) kann nicht nur zwischen verschiedenen Arten von Apnoe unterscheiden, sondern auch die Beziehung zwischen Apnoe und Schlafphase anzeigen, wodurch die Ursache für Apnoe diagnostiziert werden kann.
3. EEG-Überwachung Während konvulsiver Apnoe-Episoden treten im EEG rhythmische Delta-Wellen auf.
Diagnose
Neugeborenen-Apnoe-Diagnose
Bei der Untersuchung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Blutergüssen bei Neugeborenen muss zwischen peripherer Zyanose und zentraler Zyanose, Lippen und Mundschleimhaut, die der zuverlässigste und empfindlichste Teil der echten Zyanose ist, richtig unterschieden werden. Hautpigmentierung, wie der Unterschied zwischen der Geburt und der Geburt des Kindes, ist das gemeinsame Hautmuster häufig bei Neugeborenen zu sehen, deutlicher in der kalten Umgebung, aufgrund der Autoregulationsinstabilität des Haut-Vasomotors, das Baby auf dem Gesicht ausgesetzt ist, ist dem Kopf und Gesicht aufgrund von Stress ausgesetzt Bedingt durch Stauung, Ödeme, lokale Haut und sogar Lippen kann blau-lila sein, sollte von der zentralen Zyanose unterschieden werden.
1. Physiologische Phänomene Neugeborene Neugeborene haben eine unregelmäßige Atmung und manchmal sogar eine Apnoe, die bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, häufig auftritt und mit der unreifen Entwicklung des Nervensystems und einer schlechten Regulation zusammenhängt. Die Zeit ist im Allgemeinen nicht länger als 10 Sekunden und es gibt keine anderen abnormalen Symptome, die ein normales physiologisches Phänomen sein können.
2. Primäre und sekundäre Apnoe Nach der obigen Definition ist die Diagnose der Apnoe nicht schwierig, der Schlüssel ist die Identifizierung der primären und sekundären Apnoe, die Ursache der Neugeborenen-Apnoe ist komplizierter, Frühgeborene sind meist primär Sexualität, auch sekundär: Alle Apnoe tritt bei Vollzeitapnoe auf, achten Sie auf die rechtzeitige Erkennung der Grunderkrankung, eine ausführliche, umfassende körperliche Untersuchung von Kindern mit Apnoe, achten Sie besonders auf Unterkühlung, Zyanose, Herz Abnormale Manifestationen der Lunge und des Nervensystems, Kinder mit Apnoe innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt können häufig eine Sepsis haben, Frühgeborene mit Apnoe innerhalb von 3 Tagen bis 1 Woche nach der Geburt können nach Ausschluss anderer Krankheiten als primär angesehen werden Sexuell: Frühgeborene, die nach einer Woche nach der Geburt eine Apnoe entwickeln, sollten nach der Ursache suchen und die sekundäre Krankheit ausschließen.
