Nasopharynxkarzinom
Einführung
Einführung in das Nasopharynxkarzinom Bösartige Tumoren, die in der Nasen-Rachen-Schleimhaut, in Chinas Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan und an anderen Orten vorkommen, sind vielfältig, mehr Männer als Frauen. Der größte Teil des Erkrankungsalters liegt im mittleren Alter, und es gibt auch Jugendliche. Die Ätiologie steht im Zusammenhang mit der ethnischen Anfälligkeit (bei Kaukasiern treten häufiger Gelbsymptome auf), genetischen Faktoren und der EB-Virusinfektion.Nasopharynxkarzinom ist ein invasiver Tumor, der frühzeitig in tiefe Strukturen eindringt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Menschen: gut für Männer und Frauen mittleren Alters Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Migräne
Erreger
Ursachen des Nasopharynxkarzinoms
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie des Nasopharynxkarzinoms ist unbekannt, und es wird spekuliert, dass genetische Faktoren und traditionelle Lebensgewohnheiten eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Nasopharynxkarzinoms spielen könnten.
Umweltfaktoren (18%):
Umweltfaktoren stellen auch eine Ursache für das Nasopharynxkarzinom dar. Eine übermäßige Ernährung mit gesalzenem Fisch, Speck und eingelegten Lebensmitteln, die Nitrosamine enthalten, hat den Effekt, dass sie Nasopharynxkrebs, Nickel im Trinkwasser, einen hohen Bleigehalt, Der Gehalt an Zink, Kupfer und Cadmium ist relativ niedrig, der Gehalt an Nickel in Reis ist hoch und der Gehalt an Molybdän, Chrom, Blei und Cadmium ist niedrig. Die Veränderungen dieser Spurenelemente können auch mit dem Auftreten eines Nasopharynxkarzinoms zusammenhängen. In Guangdong ergab die Untersuchung ein Nasopharynxkarzinom. Im Gebiet mit hoher Inzidenz ist der Nickelgehalt der Spurenelemente in Reis und Wasser hoch, und der Nickelgehalt ist auch im Haar von Patienten mit Nasopharynxkarzinom hoch. Tierversuche haben gezeigt, dass Nickel das Nitrosamin-induzierte Nasopharynxkarzinom fördern kann.
Epstein-Barr-Virus (25%):
Die lymphoblastoide Zelllinie mit dem Epstein-Barr-Virus wurde aus den Geweben des Nasopharynxkarzinoms isoliert und das Epstein-Barr-Virus-Granulat wurde gefunden. Der EB-Virus-Hochtiter-Antikörper war im Nasopharynxkarzinom vorhanden. Die Schwere der Erkrankung war hoch und die Erkrankung wurde geheilt. Die Abnahme des Antikörpertiters zeigt, dass das Epstein-Barr-Virus eng mit dem Nasopharynxkarzinom verwandt ist.
Genetische Faktoren (10%):
Laut Untersuchungen zu Zellchromosomen und menschlichem Histokompatibilitätsantigen (HLA) lässt die offensichtliche ethnische Aggregation des Nasopharynxkarzinoms darauf schließen, dass das Nasopharynxkarzinom ein genetischer Faktor mit mehreren Genen sein kann.
(zwei) Pathogenese
Tumor-verursachende Faktoren verursachen eine unendliche Proliferation, maligne Transformation und Fernmetastasen von Schleimhautzellen in der Nasopharyngealhöhle.
Verhütung
Prävention von Nasopharynxkarzinomen
Im täglichen Leben der Menschen ist es sehr vorteilhaft, vorbeugende Maßnahmen unter folgenden Gesichtspunkten zu ergreifen.
1. Vermeiden Sie es, die verschmutzte Außenluft so weit wie möglich zu akzeptieren, da nur durch den Nasopharynx Außenluft in die Lunge gelangt. Das schädliche Gas gelangt zuerst in den Nasopharynx, bevor es in die Lunge gelangt.
2, aufhören zu rauchen und zu trinken.
3, achten Sie auf Diät-Struktur, keine partielle Sonnenfinsternis, essen mehr Gemüse, Obst und andere Lebensmittel mit viel Vitaminen, essen weniger oder nicht gesalzener Fisch, Wurst und so weiter.
Komplikation
Komplikationen beim Nasopharynxkarzinom Komplikationen Migräne
Die Komplikationen des Nasopharynxkarzinoms manifestieren sich hauptsächlich in der Invasion des Tumors in den Schädel und die umgebenden Blutgefäße, und die entsprechenden klinischen Manifestationen, visuellen Veränderungen, nasopharyngeale Gefäßrupturen usw. sind häufig Anzeichen eines Nasopharynxkarzinoms.
Symptom
Symptome von Nasopharynxkarzinomen Häufig auftretende Symptome Nasen- Rachen- Stenose Nasen- und Rachenbrennen Nasenknochenzerstörung Atemstauung einseitiger Kopfschmerz Fernmetastasierung des Nasopharynxkarzinoms Hornhautreflex Okklusionsort
[klinische Manifestationen]
(1) Im Frühstadium der Blutstauung können Blutungssymptome auftreten, die durch Blut im Auswurf nach dem Absaugen der Nase oder Blut im Auswurf gekennzeichnet sind. Im Früh- oder Auswurf befindet sich nur eine geringe Menge Blut, manchmal keine späten Blutungen Außerdem kann es Nasenbluten geben.
(2) Tinnitus, Hörverlust, Okklusion im Ohr, Nasopharynxkarzinom tritt in der Seitenwand des Nasopharynx auf, wenn die laterale Fossa oder die Eustachische Röhre die Oberlippe öffnet, kann der Tumor einseitiger Tinnitus sein oder es kann ein Hörverlust in der Eustachischen Röhre auftreten. Katarrhalische Mittelohrentzündung, einseitiger Tinnitus oder Gehörverlust und Okklusion im Ohr sind eine der frühen Formen des Nasopharynxkarzinoms.
(3) Kopfschmerz ist ein häufiges Symptom mit einem Anteil von 68,6%, das möglicherweise das erste oder das einzige Symptom ist. Der frühe Kopfschmerz ist nicht behoben, tritt zeitweise auf und das späte Stadium ist anhaltende Migräne. Die Stelle ist behoben. Der Grund kann sein, dass der frühe Patient ein neurovaskulärer Patient sein kann. Durch Reflex oder Stimulation des ersten peripheren Nervs des Trigeminus verursachte fortgeschrittene Patienten verursachen häufig eine Tumorzerstörung der Schädelbasis, die durch eine intrakranielle Beteiligung des Hirnnervs verursacht wird.
(D) Double Vision aufgrund der Tumorinvasion des N. abductor, oft durch die Außenansicht des doppelten Schattens verursacht, ist der N. trochlear eingedrungen, oft verursacht Strabismus nach innen, Diplopie, Diplopie entfielen 6,2% bis 19%, oft mit dem N. trigeminus Schaden.
(5) Taubheitsgefühl der Gesichtshaut, klinische Untersuchung auf Schmerzen und taktilen Verlust oder Verschwinden, Tumorinvasion der Nasennebenhöhle führt häufig zur Schädigung des ersten oder zweiten Astes des Trigeminus, der Tumor befällt das Foramen ovale, die vordere Region des Styloid-Prozesses. Der dritte Ast des Nervus trigeminus verursacht häufig Taubheit oder Parästhesien im vorderen Teil der Ohrmuschel, des Gaumens, der Wangen, der Unterlippe und des Sprunggelenks, und die Taubheit der Gesichtshaut macht 10% bis 27,9% aus.
(6) Nasenverstopfung kann nach Verstopfung der Nase des Tumors auftreten.Wenn der Tumor klein ist, ist die Nasenverstopfung leicht.Während der Tumor wächst, ist die Nasenverstopfung verstärkt, meistens einseitig.Wenn der Tumor verstopft ist, kann die bilaterale Nasenverstopfung nach den bilateralen Nasenlöchern auftreten.
(VII) Metastasierung der zervikalen Lymphknoten Das Nasopharynxkarzinom ist anfällig für Metastasierungen der zervikalen Lymphknoten, von denen etwa 60,3 bis 86,1% bilaterale Metastasierungen sind. Die Metastasierung der zervikalen Lymphknoten ist häufig das erste Symptom des Nasopharynxkarzinoms (23,9%) 75%), eine kleine Anzahl von Patienten kann die primären Läsionen in der Nasopharynx-Untersuchung nicht finden, und die Metastasierung der zervikalen Lymphknoten ist die einzige klinische Manifestation, die mit dem primären Tumor des Nasopharynxkarzinoms in Zusammenhang stehen und sich auf das submuköse Gewebe ausbreiten kann.
(8) Zungenmuskelatrophie und Zungenablenkung, direkte Invasion von Nasopharynxkarzinomen oder Lymphknotenmetastasen in den hinteren Styloid oder den sublingualen Neuralrohr, wodurch der sublinguale Nerv befallen wird, wodurch die Zunge zur Krankheitsseite hin vorgespannt wird, begleitet von einer kranken Seite der Zungenmuskelatrophie .
(9) Die Augenlider hängen herab, die Fixierung des Augapfels hängt mit der Schädigung des N. oculomotorius zusammen, und der Verlust des Sehvermögens oder das Verschwinden der Augenlider stehen mit der Schädigung des N. opticus oder der Invasion des Sakralkegels in Zusammenhang.
(10) Die Fernmetastasierungsrate des fernmetastasierten Nasopharynxkarzinoms liegt zwischen 4,8% und 27%. Die Fernmetastasierung ist einer der Hauptgründe für das Scheitern der Behandlung des Nasopharynxkarzinoms. Häufige Metastasen sind Knochen, Lunge, Leber usw. Mehrere Organe sind gleichzeitig häufiger.
(11) Mit Dermatomyositis assoziierte Dermatomyositis können auch mit einem Nasopharynxkarzinom assoziiert sein. Patienten mit Dermatomyositis sollten daher sorgfältig auf nasopharyngeale Symptome mit oder ohne Symptome eines Nasopharynxkarzinoms untersucht werden.
(12) Die Menopause als erstes Symptom des Nasopharynxkarzinoms ist selten und steht im Zusammenhang mit der Invasion des Nasopharynxkarzinoms in die Keilbeinhöhle und die Hypophyse.
Die Nasen-Rachen-Höhle ist tief und verborgen. Die lokalen Symptome dieses Teils des bösartigen Tumors sind nicht signifikant. Sie werden durch die Ausbreitung benachbarter Strukturen oder lymphatischer Metastasen verursacht. Aufgrund der Schmerzen im Knöchelbereich werden die extraokulare Muskelparalyse und die Augapfelprotrusion zuerst in der Ophthalmologie beobachtet. Selten.
Fortgeschrittenes Nasopharynxkarzinom befällt häufig den Sehnerv in der Nähe des Sehnerven-Chiasmas und verursacht Sehverlust, Nasen- oder Schläfenhemianopie, die Blindheit in einem oder beiden Augen verursachen kann. Daher ist es oft und früh verletzt, was zu Doppelsehen, der Augapfel kann nicht nach außen gedreht werden, zeigt Strabismus, der Trochlearnerv ist betroffen, die Rotation des äußeren und unteren Augapfels ist eingeschränkt, was zu Sehstörungen führt, der Nervus oculomotoris wird komprimiert, was zu Augenbewegungsstörungen, Oberkiefer Erschlafft, Trigeminusastbefall, Taubheitsgefühl der oberen und unteren Gaumenhaut und Hornhautreflex oder verschwinden, Augenlidgewebe ist von Invasion und Augapfelvorsprung betroffen (Abbildung 2), Nasopharynxkarzinom tritt in das Augenlid ein durch:
1. Transkranielles Sputum Bei den meisten Patienten dringt Krebsgewebe durch das aufgebrochene Loch in den Sinus cavernosus ein und gelangt dann durch den suprakondylären Sack zum Augenlid.
2. Transkranielle Ausbreitung auf Augenkrebsgewebe und Eintritt in das Augenlid auf drei verschiedene Arten:
(1) Das Krebsgewebe gelangt über das Flügelrohr in die Fossa pterygopalatine und dringt in die Spitze und den Beckenkamm ein.
(2) Das Nasopharynxkarzinom an der hinteren Wand des Nasopharynx befällt die Nasenhöhle nach vorne.
(3) Wenn das Nasopharynxkarzinom in den Nasenrücken eindringt, kann es in die äußere Seitenwand des Sinus sinus in den Sack eindringen.
Andere klinische Manifestationen sind blutige Nasenentladungen oder Nasenbluten, die durch Oberflächenulzerationen von unregelmäßigem Krebsgewebe verursacht werden. Schädelbasis Knochenzerstörung oder Nervenbeteiligung führt zu Kopfschmerzen, manifestiert als einseitige anhaltende Lähmung, Kopfschmerzen, ist die häufigste Erstsymptomatik, das Alter der guten Haare 30 bis 50 Jahre, häufiger bei Männern, Männer zu Frauen Verhältnis von 2: 1.
Halsschmerzen, Beschwerden, Fremdkörpergefühl als Frühsymptome, nachfolgende blutige Nase oder Verstopfung der Nase, Abduktion des Augapfels, Diplopie oder okulomotorische Beteiligung, Verlust des Sehvermögens oder Blindheit sollten die Diagnose von Nasopharynxkarzinom in Betracht ziehen. Führen Sie einige Hilfsprüfungen durch, um die Diagnose zu erleichtern.
Zusätzlich zu den oben genannten klinischen Manifestationen sollten die folgenden Überprüfungen durchgeführt werden:
(A) Vor der Nasennebenhöhlenuntersuchung der Nasenschleimhaut können die vorderen Nasenlöcher durch das hintere Nasenloch und den Nasopharynx gesehen werden, und Krebserkrankungen, die in die Nasenlöcher eindringen oder an diese angrenzen, können festgestellt werden.
(2) Die Methode der indirekten Nasopharyngoskopie ist einfach und praktisch: Die Wand des Nasopharynx sollte nacheinander inspiziert werden. Achten Sie auf die hintere Wand des Nasopharynx und die Pharyngeal-Krypta auf beiden Seiten. Niedrigere Ausbuchtungen oder isolierte Knötchen sollten deutlicher erkennbar sein.
(C) Faser-Nasopharyngoskopie für faseroptische Nasopharyngoskopie kann zuerst 1% ige Ephedrinlösung verwenden, um die Nasenschleimhaut zusammenzuführen, um die Nasengänge zu erweitern, und dann die Nasengänge mit 1% iger Tetracainlösung anästhesieren und dann das Fiberskop aus der Nasenhöhle einführen. Während man eine Seite betrachtet und bis zur Nasen-Rachen-Höhle vorschiebt, ist die Methode einfach und der Spiegel ist fixiert, aber das hintere Nasenloch und die vordere Wand der Spitze sind nicht zufrieden.
(4) Eine Cervixbiopsie kann bei Fällen, bei denen keine Nasopharynxbiopsie diagnostiziert wurde, eine Halsmassenbiopsie durchführen.Im Allgemeinen kann sie unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.Während der Operation sollten die frühesten harten Lymphknoten ausgewählt werden, um die gesamte Kapsel zu gewinnen. Es ist schwierig, die Biopsie zu entfernen. Eine keilförmige Biopsie kann an der Masse durchgeführt werden. Das Gewebe sollte auf eine bestimmte Tiefe geschnitten und nicht zusammengedrückt werden. Das Operationsfeld sollte nicht zu eng sein.
(5) Feinnadelpunktion und -absorption Dies ist eine einfache, sichere und wirksame Methode für die Tumordiagnose. In den letzten Jahren ist sie häufiger anzutreffen. Bei Verdacht auf Metastasierung der zervikalen Lymphknoten können die Zellen zunächst durch Feinnadelaspiration gewonnen werden. Die spezifischen Methoden lauten wie folgt:
1. Nasopharyngeale Massenpunktion: Verwenden Sie eine 7-Gauge-Nadel, um die Spritze anzuschließen.Nach einer oropharyngealen Anästhesie wird die Nadel unter indirekter Nasopharyngoskopie in das Tumorparenchym eingeführt, und die Spritze wird entnommen, um einen Unterdruck herzustellen. Nach zwei Aktivitäten wurde der Extrakt zur zytologischen Untersuchung auf einen Objektträger aufgetragen.
2. Feinnadelaspiration der Halsmasse: Verwenden Sie eine Nadel Nr. 7 oder Nr. 9, um die 10-ml-Spritze anzuschließen. Wählen Sie nach der lokalen Hautdesinfektion den Einstichpunkt aus, führen Sie die Nadel entlang der Längsachse des Tumors ein, aspirieren Sie die Spritze und bewegen Sie die Nadel in die Masse hinein und aus der Masse heraus. Die Aktivität wurde zwei- bis dreimal durchgeführt, und das Aspirat wurde nach der Entfernung zur zytologischen oder pathologischen Untersuchung entnommen.
(6) Serologischer Epstein-Barr-Virus-Test Gegenwärtig werden die IgA / VCA- und IgA / EA-Antikörpertiter des Epstein-Barr-Virus durch immunoenzymatische Verfahren nachgewiesen, wobei das erstere eine höhere Empfindlichkeit und eine geringere Genauigkeit aufweist, während das letztere entgegengesetzt ist. Daher ist es ratsam, bei Verdacht auf ein Nasopharynxkarzinom zwei Arten von Antikörpern gleichzeitig durchzuführen, was für die Früherkennung hilfreich ist: Bei IgA / VCA-Titer 1: 40 und / oder IgA / EA-Titer 1: 5. Auch wenn keine Anomalie im Nasopharynx vorliegt, sollten die exfoliierten Zellen oder die Biopsie an der Stelle des Nasopharynxkarzinoms entnommen werden.Wenn die Diagnose immer noch nicht diagnostiziert wird, sollte sie regelmäßig überprüft werden.Wenn erforderlich, sollte eine Mehrfachbiopsie durchgeführt werden.
(7) Nasopharyngeale laterale Röntgenaufnahmen, Schädelbasisfilme und CT-Untersuchungen Jeder Patient sollte routinemäßig als nasopharyngeale laterale Fotografie verwendet werden, und eine Schädelbasisfotografie, bei der der Verdacht auf Nasennebenhöhlen, Mittelohr oder andere Teile der Invasion besteht, sollte entsprechend sein Bei der Untersuchung des Röntgenbildes sollte die konditionale Einheit einen CT-Scan durchführen, um die lokale Ausdehnung zu verstehen. Insbesondere muss der Infiltrationsbereich des parapharyngealen Raums erfasst werden, der für die Bestimmung des klinischen Stadiums und die Formulierung des Behandlungsplans äußerst wichtig ist.
(8) B-Modus-Sonographie Die B-Modus-Sonographie wird häufig bei der Diagnose und Behandlung von Nasopharynxkarzinomen eingesetzt. Die Methode ist einfach und nicht invasiv. Der Patient ist bereit, sie zu akzeptieren. In Fällen von Nasopharynxkarzinomen wird sie hauptsächlich für Leber-, Hals-, retroperitoneale und Beckenhöhlen eingesetzt. Überprüfen Sie die Lymphknoten, um festzustellen, ob Lebermetastasen und Lymphknotendichten vorliegen und ob Zysten vorliegen oder nicht.
(9) Magnetresonanz-Bildgebungsuntersuchung Da die Magnetresonanz-Bildgebung (MRI) die verschiedenen Spiegel von Schädel, Sulci, Gyrus cerebri, grauer Substanz, weißer Substanz und Ventrikeln, zerebrospinalen Flüssigkeitsleitungen, Blutgefäßen usw. unter Verwendung der SE-Methode deutlich darstellen kann, um T1, T2 länger darzustellen Das Intensitätsbild kann ein Nasopharynxkarzinom, einen oberen Stirnhöhlenkrebs usw. diagnostizieren und zeigt die Beziehung zwischen dem Tumor und dem umgebenden Gewebe.
[pathologische Veränderungen]
(1) Die Prädilektionsstelle und die grobe Form des Nasopharynxkarzinoms treten häufig oben an der hinteren Wand des Nasopharynx auf, gefolgt von der Seitenwand, die in der Vorderwand und der Bodenwand äußerst selten ist. Die allgemeine Morphologie des Nasopharynxkarzinoms wird in fünf Typen unterteilt. Das heißt, Knotentyp, Blumenkohltyp, Submukosatyp, Infiltrationstyp und Geschwürtyp.
(2) Wachstums- und Diffusionsgesetz Die Ausbreitung des Nasopharynxkarzinoms hat ihre Regelmäßigkeit: Das frühere Nasopharynxkarzinom ist auf den Nasopharynx beschränkt, der als lokalisierter Typ bezeichnet werden kann. Die Lücke und die Schädelbasis, die sich direkt ausbreiten, knotige oder blumenkohlartige Tumoren können in die Nasen-Rachen-Höhle hineinragen, während invasive, submukosale und ulzerale Tumoren in der Submukosa wachsen und der Krebs in die Nasen-Rachen-Höhle, den Oropharynx und hineinwachsen kann Es kann auf den parapharyngealen Raum, die Fossa pterygopalatine oder das Eindringen in das Augenlid ausgedehnt werden. Der Krebs kann sich direkt nach oben ausdehnen und die Schädelbasis und den Hirnnerv zerstören. Die Halsmetastasierung des Nasopharynxkarzinoms erfolgt durch das Lymphdrainagesystem und die Fernmetastasierung kann passieren. Das Lymphsystem gelangt wieder in den Blutkreislauf oder die Krebszellen dringen direkt in die umliegenden Blutgefäße ein, gelangen in den Blutkreislauf und übertragen sich auf entfernte Organe.
(3) Histologische Klassifikation
1. Carcinoma in situ: Das Konzept des Carcinoma in situ bedeutet, dass die Krebszellen die Basalmembran nicht durchbrochen haben Nasopharynxkarzinom in situ stellt keine Ausnahme dar. In den Krebsherden muss es eine vollständige Basalmembran geben und die Krebszellen in situ vermehren sich. Wenn die Blütenknospen oder nagelähnlichen Fortsätze subkutan subkutan sind, gibt es immer noch eine klare Basalmembran, die die Krebszellen von der Lamina propria der Schleimhaut trennt.Die Diagnose des nasopharyngealen Karzinoms in situ basiert hauptsächlich auf zytologischen Kriterien, gefolgt von der Histologie. Die Anordnung und Struktur, also die zytologischen Kriterien für die Diagnose des Nasopharynxkarzinoms in situ, müssen streng kontrolliert werden, dh das Bild der Veränderung muss in gewissem Maße erkannt werden, und das Seroplasmaverhältnis ist in den Krebszellen in situ im Vergleich zu normalen Epithelzellen erhöht. Das heißt, seine Kernfläche wird erheblich vergrößert.
2. Invasiver Krebs
(1) Mikroinvasiver Krebs: Bezieht sich darauf, dass die Basalmembran von Krebszellen zerbrochen wird, der Infiltrationsbereich jedoch nicht mehr als das 400-fache des Lichtmikroskops beträgt. Die Zellmorphologie ist in situ offensichtlicher als beim Karzinom und infiltriert die Basalmembran. .
(2) Plattenepithelkarzinom: Obwohl die meisten Nasopharynxkarzinome aus dem Kolumnarepithel stammen, stellen die meisten Nasopharynxkarzinome Plattenepithelkarzinome dar. Um ein Plattenepithelkarzinom zu diagnostizieren, muss die Plattenepitheldifferenzierung in den Abschnitten charakterisiert werden. Differenzierung bezieht sich auf: 1 keratinisierte Perlen, 2 intrazelluläre und extrazelluläre Keratinisierung, 3 interzelluläre Brücken, 4 Zellen im Nest von Krebszellen sind in einer Schicht wie Plattenepithel angeordnet, Zellen befinden sich laut Krebszellen nicht in einer konformen Zelle Der Grad der Plattenepitheldifferenzierung kann in hohe, moderate und niedrige Differenzierungsgrade von Plattenepithelkarzinomen des Nasopharynx unterteilt werden.
1 hochdifferenziertes Plattenepithelkarzinom: In den meisten Krebsgeweben werden interzelluläre Brücken oder Keratosen als differenziertes Plattenepithelkarzinom oder keratinisiertes Plattenepithelkarzinom bezeichnet Es ist auch zu sehen, dass einzelne verstreute Lymphozyten, die Krebsnistgrenze im Allgemeinen klar ist und manchmal eine vollständige Membranumhüllung vorliegt. Der Großteil dieser Krebsart ist fibröser Gewebetyp, begleitet von der Infiltration von Neutrophilen, Lymphozyten, Plasmazellen usw. Aber Plasmazellen sind im Allgemeinen nicht zu viel.
2 Mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom: Bezieht sich auf die klare interzelluläre Brücke und / oder Keratinisierung im Krebsgewebe, nicht individuell, sondern auf eine bestimmte Anzahl von nasopharyngealen Karzinomen, unabhängig davon, ob es sich um intrazelluläre oder extrazelluläre Keratinisierung handelt Die Anzahl hochdifferenzierter Plattenepithelkarzinome ist viel geringer, es infiltrieren unterschiedlich viele Lymphozyten im Krebsnest und es gibt viele verschiedene Plasmazellen im Nest, interstitielle Veränderungen und schlecht differenzierte Plattenepithelkarzinome. Krebs ist ähnlich, aber im Gegensatz zu hoch differenzierten Plattenepithelkarzinomen.
3 Niedrig differenziertes Plattenepithelkarzinom: Unter dem Lichtmikroskop kann eine bestimmte Anzahl von Krebszellen auch eine interzelluläre Brücke oder intrazelluläre Keratinisierung aufweisen, aber die Anzahl ist gering, die Krebszellen sind stark gefärbt, die Nukleolen sind hypertrophisch und weisen häufig eine gewisse Eosinophilie auf Rotfärbung, die Grenze zwischen Krebsnest und Interstitial ist klar, kann aber auch mit Interstitial verflochten werden Im Krebsnest infiltrieren verschiedene Lymphozyten, dh es gibt viele lymphoide Zellen. Invasive Gewebetypen, Granulationsgewebetypen, fibrotische und intrinsische Gewebetypen, unabhängig von der Art des Interstitials, jeweils mit unterschiedlichem Ausmaß der Infiltration von Plasmazellen.
(3) Adenokarzinom: Das nasopharyngeale Adenokarzinom ist im Vergleich zum nasopharyngealen Plattenepithelkarzinom, insbesondere im Bereich des nasopharyngealen Karzinoms mit hoher Inzidenz, äußerst selten. Nach histologischer Beobachtung muss das Adenokarzinom aus Drüsen stammen.
1 hoch differenziertes Adenokarzinom: Das Krebsparenchym und die Interstitialgrenzen sind klar, das Krebsnest ist deutlicher, einige Krebszellen sind in Akinaren angeordnet, einige sind in einer hochsäulenartigen duktalen Struktur angeordnet, andere sind adenoides zystisches Karzinom oder Sieb Die Struktur von Krebs, einige sind einfache Adenokarzinome.
2 Mäßig differenziertes Adenokarzinom: Bezieht sich auf eine bestimmte Anzahl klarer Drüsenhöhlen, die in Krebsgeweben zu sehen sind, jedoch auf Adenokarzinome mit teilweise undifferenzierten Krebsstrukturen, die häufig das Ergebnis einer weiteren Metamorphose der oben genannten stark differenzierten Adenokarzinome sind Spuren eines hochdifferenzierten Adenokarzinoms bleiben erhalten.
3 schlecht differenziertes Adenokarzinom: Im Krebsgewebe ist eine deutliche Drüsenstruktur zu erkennen, die Anzahl ist sehr gering, der größte Teil des Krebsgewebes ist die Struktur des undifferenzierten Karzinoms, die Tumorzellen sind Schaum und die Alcianblau-Färbung ist schwach negativ.
(4) Vesikuläres Kernzellkarzinom: Die meisten Krebszellen, deren Kern vakuolisiert ist, können als Vesikuläres Kernzellkarzinom bezeichnet werden und sind aufgrund ihrer besonderen Morphologie und guten Prognose nach Strahlentherapie unabhängig. Für den ersten Typ bedeutet der sogenannte nukleare Vakuumwechsel, dass der Kern groß und rund oder elliptisch oder fruchtbar fusiform ist, die Kernfläche mehr als das Dreifache der Fläche des Lymphozytenkerns beträgt und das Chromatin im Kern selten ist, wodurch der Kern vakuolisiert wird. Das Chromatin perglyziert ungleichmäßig auf der inneren Oberfläche der Kernmembran, wodurch es dick und ungleichmäßig wird, und sogar der Kern ähnelt dem Kernmembrandefekt. Um das nasopharyngeale Kernzellkarzinom zu diagnostizieren, müssen mehr als 75% des Krebses in der Sektion gefunden werden. Der Kern ist vakuolisiert, und weniger als 25% der verbleibenden Krebszellen können schlecht differenzierte Plattenepithelkarzinome oder undifferenzierte Karzinome sein. Die Kriterien für die Diagnose eines vesikulären Kernzellkarzinoms werden mit mehr als 75% Vakuolisierung bestimmt. Dadurch können die Krebszellen ihre einzigartigen biologischen Eigenschaften zeigen, dh die Prognose ist nach Strahlentherapie besser.
(5) Undifferenzierter Krebs: Die Verteilung der Krebszellen ist diffuser, häufig gemischt mit interstitiellen Zellen, mittleren oder kleinen Zellen, kurz Shuttle-Typ, elliptisch oder unregelmäßig, weniger Gehirn, leicht basophil, erhöhte Kernchromatin Körnchen oder Klumpen, manchmal sichtbare Nukleolen.
Untersuchen
Nasopharyngeal Krebsuntersuchung
(A) Vor der Nasennebenhöhlenuntersuchung der Nasenschleimhaut können die vorderen Nasenlöcher durch das hintere Nasenloch und den Nasopharynx gesehen werden, und Krebserkrankungen, die in die Nasenlöcher eindringen oder an diese angrenzen, können festgestellt werden.
(2) Die Methode der indirekten Nasopharyngoskopie ist einfach und praktisch: Die Wand des Nasopharynx sollte nacheinander inspiziert werden. Achten Sie auf die hintere Wand des Nasopharynx und die Pharyngeal-Krypta auf beiden Seiten. Niedrigere Ausbuchtungen oder isolierte Knötchen sollten deutlicher erkennbar sein.
(C) Faser-Nasopharyngoskopie für faseroptische Nasopharyngoskopie kann zuerst 1% ige Ephedrinlösung verwenden, um die Nasenschleimhaut zusammenzuführen, um die Nasengänge zu erweitern, und dann die Nasengänge mit 1% iger Tetracainlösung anästhesieren und dann das Fiberskop aus der Nasenhöhle einführen. Während man eine Seite betrachtet und bis zur Nasen-Rachen-Höhle vorschiebt, ist die Methode einfach und der Spiegel ist fixiert, aber das hintere Nasenloch und die vordere Wand der Spitze sind nicht zufrieden.
(4) Eine Cervixbiopsie kann bei Fällen, bei denen keine Nasopharynxbiopsie diagnostiziert wurde, eine Halsmassenbiopsie durchführen.Im Allgemeinen kann sie unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.Während der Operation sollten die frühesten harten Lymphknoten ausgewählt werden, um die gesamte Kapsel zu gewinnen. Es ist schwierig, die Biopsie zu entfernen. Eine keilförmige Biopsie kann an der Masse durchgeführt werden. Das Gewebe sollte auf eine bestimmte Tiefe geschnitten und nicht zusammengedrückt werden. Das Operationsfeld sollte nicht zu eng sein.
Histopathologische Untersuchung in Gegenwart einer Masse oder vermuteten Tumorfläche, um das Gewebe zu beißen, sollten die betroffenen Lymphknoten auch für die pathologische Diagnose entfernt werden, Plattenepithelkarzinom, große Zellkörper, Interzellularbrücke sichtbar, so dass die Zellgrenzen klar, cytoplasmatisch, eosinophil sind Partielle Keratinisierung: Offensichtliche Kernfärbung, starke Kernheteromorphie, sichtbare Kernteilung, Keratinisierung im Zentrum des Krebsnests, Bildung von keratinisierten Kügelchen, abhängig vom Keratinisierungsgrad oder der Anzahl der keratinisierten Kügelchen und der Anzahl der interzellulären Brücken Das Plattenepithelkarzinom wird in drei Typen eingeteilt: hoch, mittel und schlecht differenziert Die spezielle Art des Plattenepithelkarzinoms von Nasopharynx und Oropharynx ist die Lymphopyrämie, die schlecht differenziert ist und möglicherweise bereits vor dem Primärtumor in die Augenlider eingedrungen ist. Lymphatische Metastasen treten auf, manchmal ist der Primärtumor klein und die lokale Biopsie schwierig.Die meisten blinden Biopsien können den Primärtumor aufdecken und 1/3 der Patienten haben einen gewissen Grad an Schädelbasiszerstörung.Die meisten Hirnnerven sind geschädigt, der erste ist eine Nervenschädigung. Später werden andere Neuralleisten, lymphoide Epitheliome, in zwei Untertypen unterteilt:
(1) Regaud-Typ: Die Zellen sind groß, schlecht differenziert und der Kern ist rund oder elliptisch. Die Vakuolen sind ähnlich und die mitotischen Zellen sind in einer reichen lymphoiden Matrix verteilt.
(2) Schmincke-Typ: Eine Krebszelle ähnlich der Degeneration von Retikulozyten, die in einer lymphoiden Matrix in einem kleinen Nest oder einer Masse verteilt ist.
Diese beiden Typen sind nicht keratinisiert, daher ist die Diagnose schwierig, aber die Elektronenmikroskopie zeigte eine Spannung zwischen dem Zytoplasma und dem interzellulären Desmosom und eine positive Keratinfärbung, die durch das Epithel bestätigt wurde.
(5) Feinnadelpunktion und -absorption Dies ist eine einfache, sichere und wirksame Methode für die Tumordiagnose. In den letzten Jahren ist sie häufiger anzutreffen. Bei Verdacht auf Metastasierung der zervikalen Lymphknoten können die Zellen zunächst durch Feinnadelaspiration gewonnen werden. Die spezifischen Methoden lauten wie folgt:
1. Nasopharyngeale Massenpunktion: Verwenden Sie eine 7-Gauge-Nadel, um die Spritze anzuschließen.Nach einer oropharyngealen Anästhesie wird die Nadel unter indirekter Nasopharyngoskopie in das Tumorparenchym eingeführt, und die Spritze wird entnommen, um einen Unterdruck herzustellen. Nach zwei Aktivitäten wurde der Extrakt zur zytologischen Untersuchung auf einen Objektträger aufgetragen.
2. Feinnadelaspiration der Halsmasse: Verwenden Sie eine Nadel Nr. 7 oder Nr. 9, um die 10-ml-Spritze anzuschließen. Wählen Sie nach der lokalen Hautdesinfektion den Einstichpunkt aus, führen Sie die Nadel entlang der Längsachse des Tumors ein, aspirieren Sie die Spritze und bewegen Sie die Nadel in die Masse hinein und aus der Masse heraus. Die Aktivität wurde zwei- bis dreimal durchgeführt, und das Aspirat wurde nach der Entfernung zur zytologischen oder pathologischen Untersuchung entnommen.
(6) Serologischer Epstein-Barr-Virus-Test Gegenwärtig werden die IgA / VCA- und IgA / EA-Antikörpertiter des Epstein-Barr-Virus durch immunoenzymatische Verfahren nachgewiesen, wobei das erstere eine höhere Empfindlichkeit und eine geringere Genauigkeit aufweist, während das letztere entgegengesetzt ist. Daher ist es ratsam, bei Verdacht auf ein Nasopharynxkarzinom zwei Arten von Antikörpern gleichzeitig durchzuführen, was für die Früherkennung hilfreich ist: Bei IgA / VCA-Titer 1: 40 und / oder IgA / EA-Titer 1: 5. Auch wenn keine Anomalie im Nasopharynx vorliegt, sollten die exfoliierten Zellen oder die Biopsie an der Stelle des Nasopharynxkarzinoms entnommen werden.Wenn die Diagnose immer noch nicht diagnostiziert wird, sollte sie regelmäßig überprüft werden.Wenn erforderlich, sollte eine Mehrfachbiopsie durchgeführt werden.
(7) Nasopharyngeale laterale Röntgenaufnahmen, Schädelbasisfilme und CT-Untersuchungen Jeder Patient sollte routinemäßig als nasopharyngeale laterale Fotografie verwendet werden, und eine Schädelbasisfotografie, bei der der Verdacht auf Nasennebenhöhlen, Mittelohr oder andere Teile der Invasion besteht, sollte entsprechend sein Bei der Untersuchung des Röntgenbildes sollte die bedingte Einheit CT-gescannt werden, um die lokale Ausdehnung, insbesondere den Infiltrationsbereich des parapharyngealen Raumes, zu verstehen, der für die Bestimmung des klinischen Stadiums und die Formulierung des Behandlungsplans sehr wichtig ist, siehe den nasopharyngealen lateralen Film, vgl Das Weichgewebe der hinteren Apexwand ist diffus verdickt oder teilweise vorspringend. Bei Befall der Schädelbasis ist der unregelmäßige osteolytische Defekt oder der vergrößerte Tunnel zu erkennen. Der CT-Scan hat eine hohe Auflösung und kann die Weichgewebedichte deutlich darstellen. Tumorschatten und Knochenzerstörungsbereich, Läsionsspektrum im Nasopharyngealraum (Abb. 3), Augenlid-, Sinus-, Pterygopalatin- und Kavernensinusbefall (Abb. 4), CT-Design für Strahlentherapie, Operationsansatz Auswahl- und Follow-up-Beobachtungen sind signifikant und sollten als Routinetests verwendet werden.
(8) B-Modus-Sonographie Die B-Modus-Sonographie wird häufig bei der Diagnose und Behandlung von Nasopharynxkarzinomen eingesetzt. Die Methode ist einfach und nicht invasiv. Der Patient ist bereit, sie zu akzeptieren. Überprüfen Sie die Lymphknoten, um festzustellen, ob Lebermetastasen und Lymphknotendichten vorliegen und ob Zysten vorliegen oder nicht.
(9) Magnetresonanz-Bildgebungsuntersuchung Da die Magnetresonanz-Bildgebung (MRI) die verschiedenen Spiegel von Schädel, Sulci, Gyrus cerebri, grauer Substanz, weißer Substanz und Ventrikeln, zerebrospinalen Flüssigkeitsleitungen, Blutgefäßen usw. unter Verwendung der SE-Methode deutlich darstellen kann, um T1, T2 länger darzustellen Das Intensitätsbild kann ein Nasopharynxkarzinom, einen oberen Stirnhöhlenkrebs usw. diagnostizieren und zeigt die Beziehung zwischen dem Tumor und dem umgebenden Gewebe.
Überprüfen Sie die EB-Virus-bezogenen Antikörper, um das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nasopharynxkarzinomen
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen .
Differentialdiagnose
1. Nasopharyngeales Lymphosarkom
Lymphatisches Sarkom tritt bei jungen Menschen auf, der Primärtumor ist groß, häufig mit schwerer Verstopfung der Nase und Ohrsymptomen.Die Lymphknotenmetastasierung der Krankheit ist nicht auf den Hals beschränkt, und mehrere Lymphknoten können am Körper beteiligt sein.Die Schädigung des Hirnnervs ist nicht so gut wie die des Nasopharynx. Krebs ist häufiger und erfordert schließlich eine pathologische Diagnose.
2, proliferative Läsionen
Die apikale Wand des Nasopharynx, die hintere oder hintere Wand des Apex, siehe einzelne oder mehrere Knötchen, und die Ausbuchtung stellen einen Hügel dar. Die Größe beträgt etwa 0,5 bis 1 cm. Die Oberfläche des Knötchens ist hellrot und glatt, meistens in der Nasopharynxschleimhaut oder -drüse. Anhand der Probe kann es auch zu einer Plattenepithelmetaplasie des Schleimhautepithels kommen, und die epitheliale Retention des keratinisierten Epithels kann eine Veränderung der epidermoiden Zyste bewirken. , Erosion, Geschwüre oder Nässen, müssen die Möglichkeit von Krebs in Betracht ziehen, sollte Biopsie sein, um die Diagnose zu bestätigen.
3, nasopharyngeale Tuberkulose, Patienten mit einer Geschichte von Tuberkulose, zusätzlich zu Nasenwiderstand, Blutstillstand, gibt es niedriges Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlustembolie, überprüfen Nasengeschwüre, Ödeme, hellere Farbe, Sekretionsabstrich, gefunden werden Säurefeste Bazillen können mit zervikaler lymphatischer Tuberkulose assoziiert sein, Lymphknotenvergrößerung, glockenförmig, Adhäsion, keine Empfindlichkeit, Zervikallymphknotenpunktion kann Tuberkulose finden, starker CT-Test, Röntgen-Thorax deutet häufig auf aktive Lungentuberkulose hin Herd.
4, Rachenschleimhautentzündung ist durch Rauheit der Schleimhaut gekennzeichnet, insbesondere bei schweren Entzündungen, vermehren sich nasopharyngeale Schleimhautfollikel, Oberflächenunregelmäßigkeiten und sogar maulbeerähnliche, mit eitrigen Sekreten auf der Oberfläche, müssen oft von invasivem Schleimhautkrebs unterschieden werden.
5, allergische Rhinitis nasopharyngeale Schleimhaut blass, glatt und ödematös.
6, atrophische Rhinitis, hat die vordere Schleimhaut des Nasopharynx ein flaches Geschwür, umgeben von eitrigen Sekreten, von ulcerativen Nasopharynxkarzinom unterschieden werden müssen.
