Chondroblastom
Einführung
Einführung in das Chondroblastom Das Chondroblastom ist ein gutartiger Tumor, der aus unreifen Chondrozyten (Chondrozyten) stammt und erstmals von Ernest Codman entdeckt wurde.Die Epiphyse, die sich hauptsächlich am Ende des langen Knochens befindet, kann aufgrund der Sekundärentwicklung auch im Knochen lokalisiert sein, der auch als Codman-Tumor bekannt ist. Das Ossifikationszentrum, auch als benignes Osteophyten-Chondroblastom bekannt. Das sekundäre Ossifikationszentrum, das in den langen Knochen auftritt, ist häufiger im Humeruskopf, im Femurkondylus und im Tibiaplateau zu finden und kann manchmal in kleinen Knochen ohne sekundäre Ossifikation (wie dem Humerus) und flachen Knochen (wie dem Humerus) auftreten. . Es tritt normalerweise in der späten Kindheit oder Jugend auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00001% Anfällige Population: Sie tritt bei Männern auf, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 2 zu 3: 1, und die meisten Fälle treten zwischen 10 und 20 Jahren auf. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Fraktur aneurysmatische Knochenzyste
Erreger
Ursache des Chondroblastoms
Ätiologie (30%):
Die Ätiologie des Chondroblastoms ist immer noch nicht klar. Einige Wissenschaftler glauben, dass das Chondroblastom vom embryonalen Knorpel abstammt und möglicherweise eine Metamorphose des Knorpels darstellt.
Pathogenese (10%):
Die Pathogenese des Chondroblastoms ist nicht genau bekannt.
Allgemeine Prüfung
Das Chondroblastom und die umgebenden knochenspongiösen Grenzen sind klar. Die Läsionen sind blaugrau bis grauweiß mit kiesartigen gelben Verkalkungen und nekrotischen Bereichen. Die Tumortextur ist gummiartig und es kann zu zystischen Veränderungen in den Läsionen kommen, von denen die meisten hämorrhagische Veränderungen aufweisen. Chondrogene Neoplasien können auf direktem oder indirektem Weg in das Gelenk eingebracht werden.
2. Mikroskopie
Die histologischen Merkmale des Chondroblastoms sind: runde, ovale oder polygonale Chondrozyten mit klaren zytoplasmatischen Rändern, zytoplasmatische eosinophile Färbung, runder Kern, oval, nierenförmig, oft 1 bis 2 Kerne, gelegentlich große Zellen mit starker Kernfärbung, aber keine offensichtlichen Kernanomalien, keine pathologische Mitose, mehrkernige Riesenzellen können in Chondrozyten dispergiert oder im Bereich von Blutungen oder Nekrosen konzentriert werden. Riesenzellen sind immer kleiner als die bei Riesenzelltumoren beobachteten. In einigen Fällen können Chondrozyten und mehrkernige Riesenzellen ähnlich wie aneurysmatische Knochenzysten in hämorrhagischen Läsionen und zystischen Blutungen ausgekleidet sein. Mikroskopisch wird gesagt, dass es 15% bis 25% dieser Veränderungen beim Chondroblastom gibt.
Lichtenstein betonte, dass die histologische Vielfalt des Chondroblastoms von den verschiedenen Stadien der Entwicklung der Läsion herrührt, anfangs mit mehr Zellen im Tumor, fortschreitender Nekrose, Resorption, Reparaturfibrose sowie knorpel- und knochenartigem Gewebe. Metaplasie, Zellmembranverkalkung einiger Tumorzellen und sogar Verkalkung der Knochenmatrix, Verschwinden des Kerns zu einem speziellen "Gitter" ist der Hauptdiagnosepunkt, Nekrose wird absorbiert und durch faseriges oder knorpelartiges Gewebe ersetzt, die Reifung von knorpelartigem Gewebe kann auch sein Die Bildung von Hyalinknorpel, die oben genannten verschiedenen Veränderungen, wie Hybridisierung, erhöht die Komplexität in der pathologischen Diagnose.
Verhütung
Prävention von Chondrozytentumoren
Die Strategie zur Krebsprävention umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die die Morbidität und Mortalität von Tumoren senken können.
Primärprävention bezieht sich auf Eingriffe in die Bevölkerung, um das Auftreten von Krankheiten wie Jugendrauchpräventionsprogrammen zu verhindern, um das Auftreten von Lungenkrebs in Zukunft zu verhindern.
Sekundärprävention bezieht sich auf die Identifizierung und Behandlung von Personen mit erhöhtem Krankheitsrisiko, die jedoch asymptomatisch sind. Im Allgemeinen entspricht Sekundärprävention einem Tumorscreening. Beispielsweise wird Pap-Abstrich zum Erkennen von Gebärmutterhalskrebs und Krebsvorstufen verwendet, und das Screening kann das Risiko ermitteln. Eine Population mit hohem Geschlecht und eine Population, die in einem asymptomatischen Zeitraum nachgewiesen werden kann, ein praktisches Screening-Verfahren muss für den Patienten akzeptabel sein, die Krankheit genau nachweisen können, und die Behandlung der nachgewiesenen Krankheit kann das Auftreten von und bewirken Die Sterblichkeitsrate ist reduziert.
Tertiäre Prävention bezieht sich auf die Behandlung einer Krankheit, um Komorbiditäten zu verhindern oder zu verringern.
Chemoprävention
Die Chemoprävention umfasst die Verwendung von natürlichen Substanzen oder Arzneimitteln, die präkanzeröse Läsionen verhindern oder umkehren, die Tumorinitiierung hemmen oder bestehende Läsionen hemmen.
Retinoide, einschließlich aller Retinolanaloga oder Vitamin A, wirken sich auf die Differenzierung von Epithelzellen aus. Die Rolle von Retinoiden wurde in tierexperimentellen Studien untersucht, stimmt jedoch nicht mit den Ergebnissen in der Bevölkerung überein.
Tamoxifen und Raloxifen, selektive Östrogenrezeptor- (ER-) Modulatoren (SERMs), die je nach Zielgewebe östrogen- und antiöstrogenähnliche Wirkungen haben, umfassen 13.000 in einem Eine doppelblinde, randomisierte Studie mit Tamoxifen und Placebo bei einer gesunden Frau mit hohem Brustkrebsrisiko, Tamoxifen, verringerte die Inzidenz von invasivem Brustkrebs um 44%, trat jedoch bei den Teilnehmern der Studie auf Nebenwirkungen wie ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterschleimhautkrebs, Lungenembolie, tiefe Venenthrombose, Schlaganfall und Katarakt (Fisher et al., 1998) werden derzeit mit Tamoxifen und Raloxifen (STAR) untersucht Bewerten Sie die Auswirkungen dieser beiden Medikamente auf die Prävention von Brustkrebs und beobachten Sie andere klinische Ergebnisse wie Herzerkrankungen, Gebärmutterschleimhautkrebs, Osteoporose, Frakturen und Katarakte genau.
Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von NSAIDs die Inzidenz von Dickdarmkrebs verringern kann (Giovannucci et al., 1995; Greenberg und Baron, 1996). Randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Vitamin E und Selen eine Rolle bei der Vorbeugung von Prostatakrebs spielen können, und Selen kann Knoten verhindern Rektal- und Lungenkrebs (Byers, 1999), Hinweise aus Tiermodellen legen nahe, dass Selen Prostatakrebs hemmen kann (Nakamura et al., 1991). Bei der Untersuchung der Auswirkungen von Selen auf Hautkrebs wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Prostatakrebs bei den Teilnehmern geringer war ( Clark et al., 1996, 1998) .Zusätzlich haben zwei randomisierte Studien in China gezeigt, dass eine Supplementierung mit Selen die Gesamtmortalitätsrate von Krebs und die Mortalität von gastrointestinalen Malignomen senken kann (Blot et al., 1993a, 1993b). Selen kann eine Rolle bei der Hemmung der Entstehung von Krebs beim Menschen spielen.
In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit Vitamin E und Vitamin A wurde die Inzidenz von Prostatakrebs um 32% und die Mortalität um 41% gesenkt (Heinonen et al., 1998). Es spielt auch eine Rolle bei Krebserkrankungen des Magen-Darm-Trakts.
Basierend auf den Forschungsergebnissen zu Selen und Vitamin E hat NCI den Selen- und Vitamin E-Chemopräventionstest (SELECT) ins Leben gerufen, an dem 32.000 gesunde Männer bis zu 5 Jahre lang beteiligt sind und der im Vergleich zu Placebo doppelblind sein soll. 2 × 2-Quadratmatrix-Design.
Derzeit laufen mehrere prospektive epidemiologische Studien zur Bewertung chemopräventiver Medikamente: Die Gesundheitsstudie des Arztes begann 1982 mit einem 2 × 2-Quadratmatrix-Design, bei dem 22.000 Personen zufällig ausgewählt wurden, um Beta-Karotten zu verabreichen. In der Frauengesundheitsstudie werden Krankenschwestern als Forschungsobjekt zur Untersuchung der Auswirkungen von Beta-Carotin, Aspirin und Vitamin E auf die Tumorinzidenz herangezogen (Buring und Hennekens, 1992). Die Studie hat kürzlich die Rekrutierung von Teilnehmern abgeschlossen und wird auch weiterhin Langzeitbeobachtungen durchführen. Gegenwärtig laufen klinische Studien der Phasen II und III für mehrere chemotherapiepräventive Medikamente, von denen einige endgültige Ergebnisse erwartet werden, wie z Spezielle Nahrungsmittel oder Nahrungsergänzungsmittel mit bestimmten Inhaltsstoffen können den Tumor verhindern oder umkehren.
2. Prävention von Tumoren bei gesunden Menschen
Epidemiologische Studien zeigen, dass etwa ein Drittel der 500.000 Krebstoten in den USA jedes Jahr auf Ernährungsfaktoren und ein weiteres auf das Rauchen zurückzuführen sind Körperliche Bewegung ist ein wichtiger Regulator für die Aufrechterhaltung der Gesundheit und die Verringerung des Krebsrisikos.
Reduzieren Sie das Krebsrisiko, einschließlich ausreichender Ernährung, körperlicher Bewegung, Raucherentwöhnung, vermeiden Sie den Kontakt mit Karzinogenen am Arbeitsplatz, essen Sie täglich Obst und Gemüse, kontrollieren Sie Lebensmittel mit hohem Fettgehalt richtig, beschränken Sie das Trinken, achten Sie auf die Ernährung, während Sie auch Aerobic an mehreren Tagen in der Woche, um nicht zu fett zu werden.
Das Chondroblastom ist ein gutartiges Osteophyten-Chondroblastom mit einer geringen Rezidivrate bei einer umfangreichen Resektion mit großer Masse und einer Rezidivrate von 10% beim Abschaben des Knochentransplantats. Eine frühzeitige Diagnose und eine frühzeitige gründliche Behandlung sind der Schlüssel zur Verringerung der Rezidivrate und der Invaliditätsrate.
Komplikation
Chondroblastom-Komplikationen Komplikationen, aneurysmatische Knochenzysten
Kann durch Gelenkflüssigkeitsexsudation, Gelenkschwellung kompliziert werden, pathologische Frakturen sind selten, "gutartige" Läsionen von Fernmetastasen treten gelegentlich auf, manchmal können Läsionen mit aneurysmatischen Knochenzysten, Infiltration des umgebenden Weichgewebes, Eindringen von Tumorgewebe in Blutgefäße und Bildung von Metastasen verbunden sein .
Symptom
Symptome des Chondroblastoms Häufige Symptome Gelenkwasserausfluss Exsudationstrauma langsames Wachstum
Ein chondrogenes Chondrom tritt bei Männern auf, das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt 2 zu 3: 1, und die meisten Fälle treten im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf. Aufgrund des langsamen Wachstums bleiben die Symptome nach mehreren Jahren der Tumorentwicklung stabil, also bei 25 Jahren Es ist auch im Alter von 30 Jahren zu sehen, stammt jedoch aus der Knochenwachstumsphase und tritt in besonderen Fällen auch vor dem 10. Lebensjahr und nach dem 20. bis 25. Lebensjahr auf.
1. Symptome und Anzeichen
Es gibt keine speziellen klinischen Symptome und Anzeichen für diese Krankheit. Die klinischen Symptome sind im Allgemeinen intermittierende Schmerzen, Schwellungen, begleitet von offensichtlicher Empfindlichkeit, Symptome benachbarter intraartikulärer Störungen, Exsudation von Gelenkflüssigkeit, pathologische Frakturen sind selten, Symptome treten spät und leicht auf. Die Symptome bestehen oft für mehrere Monate, manchmal nur einige Jahre nach der Diagnose des Tumors, da der Tumor immer um das Gelenk herum auftritt. Die Symptome stehen oft im Zusammenhang mit dem Gelenk, gefolgt von einem mäßigen Knie-, Schulter-, Hüftgelenk- und Chondroblastom Schmerzen, die aufgrund eines Traumas oder einer Kompression Tumore aufweisen können: Beim stärker geschwollenen und oberflächlichen Chondroblastom kann der betroffene Knochen leicht exzentrisch geschwollen sein, die Gelenkfunktion kann eingeschränkt sein und es kann ein mäßiger Gelenkerguss auftreten. Bei der Pulpa-Blut-Exsudation können die Muskeln schrumpfen und die Symptome über Monate bis Jahre anhalten.
2. Gutes Haar
Das Chondroblastom tritt häufig in der Epiphyse oder der Epiphyse des langen röhrenförmigen Knochens gefolgt von Femur, Tibia und Tibia auf. Am proximalen Ende des Femurs kann der Tumor von der Epiphyse oder dem großen Trochanter stammen, und die Chondroblasten treten am proximalen Ende des Humerus auf. Tumoren entstehen häufig in der oberen Tibia des Humerus, im Humerus häufig am proximalen Ende des Humerus, der größte Teil des Chondroblastoms befindet sich um Knie-, Schulter- und Hüftgelenke, in der Regel im Bereich der Metaphyse oder des Rückgrats. Femur (33) %), Tibia (20%) und Tibia (18%) sind die besten Stellen, die am Humerus und Humerus am proximalen Ende am häufigsten sind, während das Femur weit und das proximale Ende das gleiche ist, die unteren Extremitäten sind häufiger als die oberen Extremitäten, andere lange Röhrenknochen wie Ulnar, Humerus und Humerus sind selten.Das Chondroblastom am Hand- und Fußknochen macht etwa 10% aus, insbesondere Talus und Calcaneus.Der Rest des Knochens ist selten.Der typische Teil befindet sich im Gelenk. Auf dem umgebenden Knochen scheinen benachbarte Gelenke dem primären Synovitis-Prozess zu ähneln: Ungefähr 30% der Patienten haben ein Gelenkexsudat. Aufgrund des erweiterten Wachstums neigt das Chondroblastom dazu, das Knorpelwachstum zu zerstören, das sich von der Epiphyse bis zum benachbarten Stamm ausbreiten kann. Extrem in einem Sonderfälle können Chondroblastoms kontralateralen Knorpelwachstum auftreten, in der Metaphyse kann.
3. Der natürliche Verlauf des Chondroblastoms
Die meisten Läsionen sind aktive Läsionen im Stadium 2 mit Symptomen, langsamem Wachstum, einem kleinen Teil invasiver Läsionen im Stadium 3, Läsionen, die benachbarte Gelenke oder Weichteile infiltrieren, und eine maligne Transformation des Chondroblastoms ist selten, häufiger bei Becken und Chemotherapie "Die Fernmetastase der Läsion tritt gelegentlich auf.
Klinischen Manifestationen zufolge kann in Kombination mit einer bildgebenden Untersuchung eine histologische Untersuchung diagnostiziert werden, und das Chondroblastom ist einer der wenigen Tumoren, die durch Einfrieren diagnostiziert werden können.
Untersuchen
Untersuchung des Chondroblastoms
Pathologische Manifestationen:
Bruttoprobe
Die Oberfläche des Chondroblastoms ist nicht vom Knorpel abgeleitet. Nach dem Einschnitt ist eine mäßig reaktive Neovaskularisation und Hyperplasie zu erkennen. Die Zyste ist dünn und leicht zu durchbrechen. Es gibt einen dunkelvioletten Überlauf des Gewebes in die Läsion. Dieses Gewebe ist sehr Es ist zerbrechlich und hat ein ausgeprägtes körniges Gefühl. Die Knötchen befinden sich in knorpelartigem Gewebe. Es ist mit anderen Geweben vermischt, so dass der Ursprung des Knorpels nicht offensichtlich ist. Der große zystische Bereich enthält altes Blut. Die Blutkammer ist leer wie ein Aneurysma. Eine Knochenzyste.
2. Wir sehen uns unter dem Mikroskop
Die histologische Untersuchung ergab, dass die Läsionen Chondroblasten enthielten, die mit der fibrösen Matrix vermischt waren. Zwischen den Zellen befand sich eine kleine Menge loser interstitieller Zellen, manchmal eine hervorstehende knorpelartige Matrix, die durch Verkalkung um die Zellen und eine Gitterform gekennzeichnet war. Bekannt als "plaidartige Verkalkung", sind die Zellen rund und voll, aktiv, mit nur einer kleinen Menge unreifer Matrix, in die große mehrkernige Riesenzellen eingestreut sind, die manchmal wie Osteoklasten funktionieren und manchmal Makrophagen ähneln. Das Chondroblastom ist aufgrund seiner offensichtlichen Merkmale einer der wenigen Tumoren, die durch Einfrieren diagnostiziert werden können.
Bildgebende Untersuchung
Röntgeninspektion
Ganz typisch, insbesondere wenn sich der Tumor im Epiphysenbereich befindet, beginnt sich die osteolytische Region des Chondroblastoms in der Epiphyse zu lokalisieren, breitet sich über den wachsenden Knorpel aus und breitet sich zur Metaphyse aus. Beim Verschwinden wie einem kontinuierlichen Röntgenfilm sind die Zerstörung des Tumors und der überlebende Wachstumsknorpel deutlich zu erkennen: Das Chondroblastom ist ein kleiner oder mittelgroßer Tumor mit einem Durchmesser von 1 bis 2 cm bis 6 bis 7 cm. Der osteolytische Knochen ist häufig zentral oder exzentrisch.Wenn der Tumor aus dem großen Knötchen des Humerus stammt, befindet sich der osteolytische Knochen häufig am proximalen Ende des Humerus, der exzentrisch, rund oder leicht vielringig ist und dessen Röntgenstrahldurchlässigkeit nicht sehr stark ist. Sichtbare wolkenähnliche oder dünne, schwache, undurchlässige Röntgenpartikel, die Grenzen des Chondroblastoms sind klar abgegrenzt, manchmal mit charakteristischen, dünnen Linien der Osteosklerose markiert. In exzentrischen und ausgedehnten Fällen kann sich der kortikale Knochen ausdehnen Das Chondroblastom ist fast verschwunden und kann den gesamten subchondralen Knochen abtragen, wobei die Periostreaktion in der metaphysären Kortikalis gering oder gar nicht auftritt.
In der Regel tritt die Läsion in der Epiphyse des langen Knochens auf, ist rund oder elliptisch, hat einen Schatten mit geringer Dichte von 2 bis 4 cm Durchmesser und eine klare Kante. Periostreaktion, manchmal können Läsionen mit aneurysmatischen Knochenzysten assoziiert sein, Röntgenfilme schwellen an, Röntgenbefunde von Chondroblastomen sind durch eine zentrale oder exzentrische osteolytische Läsion an der Epiphyse oder am Knochenvorsprung gekennzeichnet. Seine Größe beträgt normalerweise 5 ~ 6 cm, die Läsionsgrenze ist deutlich rund oder oval, es gibt eine sehr dünne, verhärtete Kante um den Tumor, um den Tumor vom normalen Gewebe zu trennen, benachbarter Knorpel kann verdünnt oder erodiert werden, der Tumor kann sich zum Knorpel ausdehnen Unterknochen, aber selten in den Gelenkraum eintreten, weisen 30% bis 50% der Fälle eine Verkalkung in der Läsion auf, da der Verkalkungsgrad nicht gleich ist, manchmal mit Hilfe von Röntgen oder CT, um bestimmte Verkalkungen festzustellen, etwa In 30% der Fälle tritt eine Periostreaktion bei der benachbarten Diaphyse oder Metaphyse auf, und es kommt selten vor, dass Weichgewebe Massen- und pathologische Frakturen aufweist.
2. Radionuklid-Scan
Die Menge der Nuklidaufnahme im Läsionsbereich ist erhöht, was mit dem Bereich der auf dem Röntgenfilm angezeigten Läsionen übereinstimmt. Da die Nuklidaufnahme der Tarsalplatte ebenfalls hoch ist und die Läsion stört, können die Nuklide die Läsion nicht genau beurteilen.
3. Angiographie
Es kann eine signifikante Verbesserung gezeigt werden, obwohl es nicht so reich an Blutgefäßen ist wie Tumore mit riesigen Knochenzellen, sondern mehr Blutgefäße als andere Knorpelläsionen aufweist.
4.CT
Die CT kann am besten die Charakteristika der Läsion darstellen, die die Beziehung zwischen der Läsion und der Gelenkoberfläche und der Fußwurzelplatte klar darstellen kann. Sie kann den Verkalkungspunkt klar darstellen und zusätzlich die Verkalkung des Chondroms bestimmen oder das Ausmaß des Tumors bis zur Metaphyse verstehen. Neben der Röntgentomographie oder CT-Untersuchung sind in der Regel keine speziellen bildgebenden Untersuchungen erforderlich.
5.MRI
Die Läsion ist ein schwaches Signal auf dem T1-, T2-gewichteten Bild, und die MRT kann das Ausmaß der Läsion genau anzeigen, die häufig zur Bestimmung der Grenze des Tumors zur Weichgewebeinvasion verwendet wird.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Chondroblastomen
Aus bildgebender Sicht muss es vom Riesenzelltumor des Knochens unterschieden werden, aber nur im Erwachsenenalter, denn wenn der Wachstumsknorpel noch vorhanden ist, dringt der Riesenzelltumor des Knochens nicht in die Epiphyse ein. Ein wichtiger Unterschied zwischen beiden ist der Knorpel. Zelltumoren weisen häufig klare Grenzen auf, während die Grenzen von Riesenzelltumoren verschwommen sind. Der zweite Unterschied besteht darin, dass es beim Chondroblastom zu einer wolkenartigen Verkalkung kommen kann Chondroblastome können in zellreichen Bereichen auch deutlich von Riesenzelltumoren des Knochens unterschieden werden, da die Basalzellen des Chondroblastoms definierte Grenzen aufweisen, z. B. chimäre Fragmente, und die Verteilung der Riesenzellen unregelmäßig ist und sich hauptsächlich auf Blutungen konzentriert. Bezirk, Mitose ist selten.
In der Abbildung ist das Chondroblastom dem Klarzell-Chondrosarkom einschließlich Verkalkung sehr ähnlich.Diese Chondrosarkome treten bei Erwachsenen auf und unterscheiden sich histologisch deutlich vom Chondroblastom.
Das seltene Chondrom oder zentrale Chondrosarkom, das sich in der Epiphyse befindet, kann in Bezug auf die Bildgebung dem Chondroblastom ähneln, aber ihre grobe Pathologie und Histopathologie sind unterschiedlich.
