Kraniopharyngeom
Einführung
Einführung in das Kraniopharyngeom Das Kraniopharyngeom ist ein häufiger embryonaler Restgewebetumor, der aus den vom Ektoderm gebildeten Epithelzellen des Kraniopharyngeoms entwickelt wurde und der häufigste angeborene Tumor im Gehirn und der zweite im Sellartumor. Kommt es bei Kindern vor, treten Erwachsene seltener im Sattel auf und machen 5 bis 7% des gesamten Hirntumors aus, wobei 12 bis 13% der Kinder mit Hirntumoren die klinischen Hauptmerkmale der hypothalamisch-hypophysären Dysfunktion darstellen Erhöhter Hirndruck, visuelle und visuelle Beeinträchtigung, Diabetes insipidus sowie neurologische und psychiatrische Symptome können mittels CT eindeutig diagnostiziert werden. Die Hauptbehandlung ist die chirurgische Entfernung des Tumors. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,021% Anfällige Menschen: gut für Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Meningitis, Bewusstseinsstörung, Hydrozephalus, Diabetes insipidus, Schock, Epilepsie, Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts
Erreger
Ursache des Craniopharyngeoms
Genetische Faktoren (30%)
Die Krankheit ist eine angeborene Krankheit, die sich langsam entwickelt: Wenn sich der normale Embryo entwickelt, stellt der verlängerte Schlauch, der den Rathke-Sack mit der ursprünglichen Mundhöhle verbindet, das Kraniopharyngeom dar. Dieser Schlauch verschwindet allmählich mit der Entwicklung des Embryos und des restlichen Teils der Vorderwand des Rathke-Sacks In den Knötchen können die verbliebenen Plattenepithelzellen des degenerierten Kraniopharynx die Ursache für das Auftreten von Kraniopharynx sein. Einige können in die hintere Fossa eindringen.
Physikalische und chemische Faktoren (30%)
Von den vielen physikalischen mutagenen Faktoren ist der Strahl der am weitesten verbreitete und wirksamste. Die für die Mutagenese verwendete Strahlung umfasst ionisierende Strahlung und nichtionisierende Strahlung. Einige Chemikalien, wie Strahlung, können genetische Mutationen in Organismen verursachen.
Biologische Faktoren (30%)
Die Aktivität anderer Tiere, Pflanzen oder Mikroben, die das Wachstum, die Morphologie, die Entwicklung und die Verbreitung des Organismus beeinflussen, ist eine Art ökologischer Faktor, der in intraspezifische und interspezifische Beziehungen unterteilt werden kann.
Pathogenese
1. Pathogenese Bezüglich der Organisation des Kraniopharyngeoms gibt es derzeit zwei allgemein anerkannte Theorien.
(1) Angeborene Residualtheorie: Dies ist eine allgemein anerkannte Theorie der Histogenese. Erdheim beobachtete zunächst, dass sich in den Knötchen der normalen Hypophyse verbliebene Plattenepithelzellen befinden. Es wird angenommen, dass das Kraniopharyngeom von diesen verbliebenen Epithelzellen herrührt. In der zweiten Woche der Embryonalperiode füllte sich die ursprüngliche Mundhöhle und bildete eine tiefe Blindtasche namens Rathke-Tasche. Mit der Weiterentwicklung wurde der untere Teil der Rathke-Tasche schmal und dünn, was als Kraniopharyngeom bezeichnet wird. Unter normalen Umständen verschwand der Embryo allmählich innerhalb von 7 bis 8 Wochen nach dem Embryo, und im Entwicklungsprozess befinden sich häufig kleine Nester von Epithelzellen, die zur Gewebequelle des Kraniopharyngeoms werden.
(2) Schuppige epitheliale Metaplasie: Im Jahr 1955 beobachteten Luse und Kernohan 1364 Hypophysen-Autopsiedrüsen und stellten fest, dass nur 24% Nester von Plattenepithelzellen aufwiesen und ihre Inzidenz mit dem Alter und unter 20 Jahren zunahm Die Inzidenz von Plattenepithelzellen-Nestern ist sehr gering, daher glauben sie, dass das Plattenepithelzellen-Nest ein Produkt der Hypophysen-Metaplasie ist und keine embryonalen Rückstände. Darüber hinaus haben Menschen eine Mischung aus Hypophysen- und Plattenepithelzellen beobachtet und sehen Es gibt einen Überschuss zwischen den beiden, und diese Entdeckung stützt auch die metaphysische Lehre.
2. Pathologische Veränderungen Das Volumen des Kraniopharyngeoms ist im Allgemeinen groß, die Form des Tumors ist häufig kugelförmig, unregelmäßig oder knotenförmig, keine offensichtliche Hülle, klare Grenzen, signifikante Unterschiede in der Reichweite, meist zystisch multiatrial Oder partielle Zysten, einige sind erheblich, nur eine kleine Anzahl von kleinen Zysten, Tumor grau rot, Zystenflüssigkeit kann gelb, braun, braun oder farblos sein, wie Zystenruptur, Zystenflüssigkeit Überlauf, kann Meningitis und Arachnoidea verursachen Entzündungen, Mukoviszidose sind meistens auf dem Sattel lokalisiert und der zystische Teil befindet sich häufig über dem Parenchym. Die Oberfläche der Zystenwand ist glatt und die Dicke unterschiedlich. Die dünne kann durchscheinend sein und mehrere grauweiße oder gelbbraune Verkalkungsflecken oder verkalkte Flecken aufweisen. Es kann zu einer eierschalenähnlichen Form verknöchert werden. Der Kapselinhalt ist degenerierter verflüssigter Epithelzellabfall (keratinähnliche Substanz). Die Zystenflüssigkeit ist eine ölige oder goldgelbe Flüssigkeit, die flimmernde schwimmende Cholesterinkristalle enthält, im Allgemeinen 10-30 ml. Bei mehr als 100 ml befindet sich das Tumorparenchym häufig im unteren posterioren, knotigen Bereich und enthält Verkalkungen, die manchmal dicht und hart sind und häufig mit intrakraniell wichtigen Blutgefäßen, Hypophysenstiel, Sehbahn und ventraler dritter Herzkammer verbunden sind Die obige Struktur anziehen und pressen, geschwollen Ein Tumor kann auch dazu führen, dass die Glia-Reaktionszone des Gehirngewebes eine Pseudohülle bildet, manchmal kann er papillär in den Hypothalamus eindringen.Wenn der Tumor operativ herausgezogen wird, kann er den Hypothalamus schädigen.Der wesentliche Tumor befindet sich im Sattel oder im dritten Ventrikel. Es ist kleiner als die zystische Person.
Die Tumorgewebemorphologie kann in zwei Typen eingeteilt werden: Schmelz- und Schuppen-Typ. Der Schmelz-Typ ist häufiger, hauptsächlich bei Kindern. Die äußerste Schicht dieses Typs sind säulenförmige Epithelzellen, die sich allmählich in Richtung des Zentrums bewegen, und die äußere Schicht ist zaunartig. Die geschichteten Zellen sind in losen Sternzellen angeordnet, das Tumorgewebe weist häufig degenerative Veränderungen, Verhornungen und kleine Zysten auf.Nachdem die abgelösten Zellen im Sack Kalzium absorbieren, sind viele verstreute Kalzifikationen ein wesentliches Merkmal des Kraniopharyngeoms Unter dem Mikroskop ist eine Verkalkung zu erkennen, die in den meisten Fällen in der Radiologie auftritt: Das Kraniopharyngeom ragt häufig aus der Papillare in benachbartes Hirngewebe (insbesondere in den Hypothalamus) hinein, wodurch der Tumor eng mit diesen Hirngeweben verbunden wird. Daher ist die Operation häufig nicht einfach vollständig zu entfernen.Der schuppige Papillentyp setzt sich aus gut differenzierten Plattenepithelzellen zusammen, die reich an fibrovaskulärer Matrix sind, und die Zellmembran wird auf natürliche Weise gespalten, oder aufgrund der Rissbildung der Läsion wird eine pseudopapilläre Formgebildet. Nicht-Emaille-Typ keratinisierte Perlen, Verkalkung, Entzündungsreaktion und Cholesterinablagerung, dieser Typ ist meist solide Tumoren, gelegentlich berichtet, Kraniopharyngeom wächst schnell, invasive Rezidive, aber Mathematik wurde als nicht maligne Transformation sein, einige der Elektronenmikroskops anaplastischen Tumormanifestationen, in Gewebekultur trotz der Tendenz zum Ballon, aber fast keine mitotische Aktivität.
Es gibt Unterschiede in der Lage der Blutversorgung des Kraniopharynx. Die Blutversorgung des Tumors im Sattel erfolgt hauptsächlich über die kleine Arterie des vorderen Kreislaufs des Willis-Rings. Es wird auch angenommen, dass die Blutversorgung direkt über die A. carotis interna und die A. craniopharynx posterior communis erfolgt, jedoch über den Kraniopharynx Der Tubustumor erhält keine Blutversorgung von der A. cerebri posterior (oder der A. basilaris), es sei denn, der Tumor befindet sich in der Nähe des Bodens des dritten Ventrikels, in dem sich das Blutgefäß befindet. Die Blutversorgung des Tumors im Sattel erfolgt über die kleine durchdringende Arterie der A. carotis interna des Sinus cavernos.
Der Tumor wächst umher und kann den Sehnerv, die Hypophyse, den Boden des dritten Ventrikels und den Hypothalamus unterdrücken und sogar die interventrikulären Poren auf einer oder beiden Seiten blockieren, wodurch ein obstruktiver Hydrozephalus verursacht wird. Kleine, früh auf den Sattel begrenzte, können die Hypophyse direkt komprimieren, und späteres Wachstum kann den Sehnerv, den Sehnerv und den dritten Ventrikel beeinträchtigen.
Verhütung
Prävention von Kraniopharyngeomen
1. Psychisch bedingte Kraniopharynxkrankheiten treten meist bei Kindern und Jugendlichen auf, haben eine schlechte psychische Verträglichkeit, sind nach der Diagnose psychisch sehr belastet, was leicht Angst und Pessimismus hervorruft, und die Kraniotomie birgt bestimmte Risiken, die häufig bei Patienten auftreten Die Krankenschwester fühlt sich unwohl, ängstlich und gereizt, beeinträchtigt Ruhe und Schlaf und lehnt sogar eine Operation ab. Sie muss geduldig die verschiedenen Fragen des Patienten beantworten, die ideologischen Bedenken des Patienten zerstreuen und erfolgreiche Fälle einleiten, um das Vertrauen der Patienten in die Überwindung der Krankheit zu stärken.
2. Beurteilung des Gesichtsfeldes bei Kraniopharyngeom durch direkte Unterdrückung des Sehnervs, des Sehfehlers und des Sehnervs, 70 bis 80% der Patienten haben Sehschärfe, Gesichtsfeldstörung, Krankenschwestern können zunächst das Sehvermögen des Patienten, das Gesichtsfeld und bestimmte Methoden verstehen : Lassen Sie den Patienten geradeaus schauen, bewegen Sie ihn mit den Fingern nach oben, unten, links und rechts, überprüfen Sie das Gesichtsfeld des Patienten und verwenden Sie den Handindex in verschiedenen Abständen vor dem Patienten (z. B. 1 m, 2 m, 3 m usw.). Die Sehschärfe wurde bewertet und mit der postoperativen Sehschärfe nach der Aufnahme verglichen.
3. Beobachtung von hypothalamischen Läsionen Die Entwicklung von Kraniopharyngeomen im Sattel ist bis zum unteren Ende des dritten Ventrikels vergrößert, und der Hypothalamus ist komprimiert. Dies kann Symptome von Diabetes insipidus, hohem Fieber, Koma usw. sein. Das Urinvolumen des Patienten 3 Tage vor der Operation liefert eine digitale Grundlage für die postoperative Beobachtung von Diabetes insipidus.
4. Bei Patienten mit hohem Hirndruck sollten sofort Dehydratisierungsmittel und Diuretika verabreicht werden, um den Hirndruck zu senken.Diese Patienten sollten so schnell wie möglich auf die Operation vorbereitet werden.
5. Patienten mit Hypopituitarismus sollten vor der Operation darauf achten, eine ausreichende Menge an Glukokortikoiden nachzufüllen, um eine Hypophysenkrise zu vermeiden. Andere Hypophysenhormone werden möglicherweise nicht nachgefüllt, da sich viele Patienten von der postoperativen Hypophysenfunktion erholen können. Wenn nach der Operation immer noch Hypopituitarismus besteht, sollte eine angemessene Behandlung erfolgen.
Komplikation
Kraniopharyngeale Komplikationen Komplikationen Meningitis Bewusstseinsstörung Hydrocephalus Diabetes Insipidus Schock Epilepsie Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts
Das Kraniopharyngeom hat ein langsames Wachstum und einen langen Krankheitsverlauf, der hauptsächlich die Struktur des unteren und umgebenden Hypothalamus schädigt und zu endokrinen Dysfunktionen, Sehschärfe, Gesichtsfeldschäden und erhöhtem Hirndruck führt.
Zentral hohes Fieber
Das hohe Fieber des Patienten bleibt bestehen, ist im Koma und die Prognose schlecht. Es wird normalerweise symptomatisch behandelt. Die Gründe können sein: 1 Schädigung der Hypothalamusfunktion während der Kraniopharyngeomresektion, die eine Hyperthermie aufgrund einer thermoregulatorischen Dysfunktion verursacht; 2 zystischer Tumor Die Zystenflüssigkeit stimuliert die Hirnhäute und den Hypothalamus, um eine aseptische Meningitis hervorzurufen. 3 Die durch Operationen verursachte Stimulation der Blut-Cerebrospinalflüssigkeit verursacht Fieber.
Beobachten Sie genau die Art und Dauer der Hitze nach der Operation, unterscheiden Sie zwischen zentraler Hyperthermie und Lunge, hohem Fieber aufgrund einer Harnwegsinfektion und nehmen Sie bei Patienten mit Fieber mit Vorsicht hypnotische Medikamente ein, um Bewusstseinsstörungen, Eispackungen, Eiskappen oder Eis am Kopf zu vermeiden Durch die pauschale, kontinuierliche anale Temperaturüberwachung wird die Körpertemperatur schnell unter 38,5 ° C geregelt, was durch eine Hypothalamusverletzung während der Operation verursacht wird.
2. Störung des Bewusstseins
Erhöhter intrakranieller Druck: 1 postoperative Gerinnselobstruktion des Aquädukts durch Hydrozephalus, 2 chirurgische Blutstillung durch subdurales Hämatom oder epidurales Hämatom, 3 chirurgische Stimulation Bei einem sekundären Hirnödem, das durch ein Ungleichgewicht des Elektrolyts verursacht wurde, sollten die Krankenschwestern die Veränderungen im Geist und in den Pupillen des Patienten genau beobachten, insbesondere innerhalb von 72 Stunden nach der Operation, um festzustellen, ob der Patient Übelkeit, Erbrechen und erhöhte Wundspannung, Nackensteifheit und andere Symptome hat. Halten Sie den Drainageschlauch frei Beobachten Sie die Farbe und Menge der Drainageflüssigkeit.Wenden Sie bei Bewusstseinsstörungen die Glasgow-Koma-Bewertungsmethode an, um den Bewusstseinsgrad zu bewerten und die Behandlung rechtzeitig zu ermitteln sowie rechtzeitig und korrekt durchzuführen.
3. Diabetes insipidus
Diese Komplikation ist bei Patienten mit einer totalen Tumorresektion oder einer radikalen subtotalen Resektion, die durch eine Verletzung des Hypophysenstiels während der Operation verursacht wird, nahezu unvermeidlich. Nach einer Schädigung des Hypophysenstiels erfolgt eine dreiphasige Freisetzung von ADH. Zunächst ist der Hypophysenstiel betroffen. Eine Erschöpfung der ADH nach einer Verletzung verringert den Zusammenbruch des Urins, und nachdem die Degeneration der axonalen Extremität der Hypophyse eine überphysiologische ADH freisetzt, beträgt dieser Freisetzungsprozess in der Regel 48 bis 96 Stunden nach einer Verletzung des Hypophysenstiels, wenn dem Patienten eine langwirksame (Ölwirkstoff-) Resistenz gegeben wird Diuretische Präparate (normalerweise kurz wirkendes Vasopressin) können eine endogene Freisetzung von ADH und eine Verschlechterung der Nierenfunktion verursachen. Wenn das Hormon, das von den degenerierten Nervenenden freigesetzt wird, aufgebraucht ist, tritt es erneut auf, im Allgemeinen Diabetes insipidus Es kann von mehreren Tagen bis zu zwei Wochen wiederhergestellt werden, es gibt jedoch auch einige Fälle von dauerhaftem Diabetes insipidus.
(1) Konzentrieren Sie sich auf die Beobachtung von Patienten mit Polydipsie, Polyurie, Polydipsie und anderen Urinausscheidungen. Nehmen Sie das spezifische Gewicht des Urins 24 Stunden lang auf Trinken Sie 2 bis 3 Stunden nach dem chirurgischen Eingriff mehr Wasser, und geben Sie Wasser und Nährstoffe hinzu, Urinvolumen> 5000 ml / Tag, spezifisches Gewicht des Urins <1,005, subkutane Injektion von 5U Pituitrin subkutan, einmal / Tag oder Urin Störung 0,3 ml, 1 Mal / Tag, intramuskuläre Injektion, Urinkollaps Licht in der Regel zuerst Hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid), Carbamazepin-Behandlung zum Einnehmen, schwere Fälle können kurzwirksame Vasopressin angewendet werden, wobei darauf geachtet werden sollte, die Menge der Flüssigkeit zu kontrollieren Um einer Wasservergiftung vorzubeugen (zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Ödeme, Krämpfe usw. haben).
(2) Messen Sie regelmäßig die Serumnatrium-, Kalium-, Chlor-, Kohlendioxidbindungsrate sowie den pH-Wert und den Blutharnstoffstickstoff. Der Elektrolyt wird alle 12 Stunden nach 3 bis 5 Tagen nach der Operation gemessen. Wenn der Elektrolyt verloren geht, kann er normal ergänzt werden. Eine Retention (erhöhter Natriumspiegel im Blut und erhöhter osmotischer Druck) sollte die Natriumaufnahme begrenzen, Patienten mit niedrigem Natriumspiegel und niedrigem Chlorgehalt sollten mit Natriumchlorid versetzt werden, um ein Hirnödem zu verhindern, und um eine Hypokaliämie durch orales Kaliumchlorid zu verhindern, 1000 ml Chlorierung Kalium 1 g muss außerdem Kalium, Kalzium und Zucker auf einem normalen Niveau halten.
Kreislaufversagen
Präoperative Patienten mit offensichtlicher Hypophysenfunktionsstörung, anfällig für akutes Nebennierenrindenversagen nach der Operation, der Patient ist in einem Schockzustand, die Behandlung ist es, vor der Operation Hormone hinzuzufügen, postoperatives Versagen, hohe Dosen von Hormonen der Nebennierenrinde zu geben, die nicht nur können Die Reduzierung der Krise kann auch die Hypothalamusreaktion und das Hirnödem verringern und sich positiv auf die Vorbeugung von zentraler Hyperthermie auswirken. Um jedoch Komplikationen wie Infektionen und gastrointestinale Blutungen zu verringern, sollte die Dosis 4 Tage nach der Operation schrittweise verringert werden. Die Erhaltungsdosis wurde nach 2 Wochen allmählich abgebrochen (mit Ausnahme derjenigen mit offensichtlicher Hypophysenfunktionsstörung).
5. Epilepsie
Aufgrund eines chirurgischen Traumas und einer hypothalamischen Traktion trat Epilepsie auf, nachdem die Anästhesie wach war, eine orale Verabreichung von 0,1 g Phenytoin-Natrium 3-mal / Tag vor der Operation, eine intramuskuläre Injektion von 10 mg oder 0,1 g Phenobarbital zur Vorbeugung und eine Operation Nach der Überwachung des EEG oder Beobachtung der oralen Zuckungen, des Augenlidzitterns, der Fingerzuckungen und anderer Anzeichen des Patienten wird die Abnormalität unmittelbar vor dem Krampf festgestellt. Während der Krampfanfälle werden die Atemwege offen gehalten und Sauerstoff eingeatmet, um eine Hypoxie des Gehirngewebes zu verhindern .
6. Magen-Darm-Blutungen
Der Patient kann nach Reflex durch Erosion der Magenschleimhaut nach Ulzerationen des unteren Thalamus, Ulzerationen durch Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts und einer großen Anzahl von Kortikosteroiden eine Melena, Hämatämie oder sogar eine akute Magenperforation aufweisen.
Postoperative Anwendung von Cimetidin, strikte Beobachtung von Blutdruck, Puls und Stuhlfarbe, Magenverweilzeit, Beobachtung der Verdauung von Nahrungsmitteln im Magen und der Magensaftfarbe, plötzliche Hämämie, Melena, Pulsfrequenz, Bluttransfusion, Waschen mit Eissole Magen, Mageninjektion von 1000 IE Thrombin, einmal / 4h, und die Anwendung von Omeprazol, Cimetidin usw., Bluttransfusion, Anwendung von hämostatischen Mitteln, H2-Rezeptorblockern und Fasten, gastrointestinale Dekompression , Hormone stoppen, etc., falls erforderlich, chirurgische Behandlung, so dass die Blutung rechtzeitig kontrolliert wird.
7. Aseptische Meningitis
Der Inhalt des Tumorsacks wird durch das Überlaufen der Hirnhäute während der Operation verursacht, daher sollte der Tumor während der Operation so weit wie möglich entfernt und die Zyste wiederholt mit Kochsalzlösung gewaschen werden. Nach der Operation kann die Zerebrospinalflüssigkeit durch die Lumbalpunktion abgeführt werden. Symptome wie Fieber können ebenfalls helfen.
8. Sehbehinderung
Eine intraoperative Verletzung des Sehwegs und der von ihm versorgten Blutgefäße kann zu Sehstörungen führen, insbesondere beim anterior-posterioren Tumor, was zu beachten ist.
9. Die Hypophysenfunktion ist niedrig
Insbesondere gibt es Hypophysenfunktionsstörungen vor der Operation, in der Regel schwer zu erholen, Kinder mit Wachstumsstörungen, Kleinwuchs, sexueller Dysplasie, etc., Behandlung von Schilddrüsenhormonen und anderen Medikamenten und Stärkung der Bewegung, wird erwartet, dass ein gewisses Maß an Erholung, aber nicht zu begreifen Groß.
10. Andere
Die Komplikationen der intracavitären Radionuklid-Innenbestrahlung beim Kraniopharyngeom lassen sich wie folgt zusammenfassen: Schädigung des Sehnervenkreuzes, Sehnerventrakt, Hypothalamus, strahlenbedingte Hirngewebenekrose, Gefäßembolisation und durch Strahlentherapie verursachte Tumoren usw. Tumorrezidiv oder Tod.
Symptom
Symptome des Kraniopharynxoms Häufige Symptome: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Polydipsie, Verzehrsverweigerung, Polyurie, Unaufmerksamkeit, hohes Fieber, intrakranielle Hypertonie, Nippelatrophie, ... starke Kopfschmerzen
Das Kraniopharyngeom kann in jedem Alter gesehen werden, ist jedoch am häufigsten bei 6 bis 14 Jahren anzutreffen. Die meisten Kraniopharyngeome wachsen zeitweise, sodass das Gesamtwachstum des Tumors langsam ist und sich die Symptome langsam entwickeln. Eine kleine Anzahl von Kraniopharyngeomen wächst. Das schnelle Fortschreiten der Erkrankung ist auch schneller, und die klinischen Manifestationen umfassen die folgenden Aspekte: Tumorbesetzungseffekt und hoher Hirndruck durch Verstopfung der interventrikulären Poren, Chiasma der Tumorunterdrückung, Sehstörung des Sehnervs, Hypothalamus der Tumorkompression. Die hypothalamisch-hypophysenbedingte Funktionsstörung der Hypophyse, die neurologischen und psychiatrischen Symptome der Tumorinvasion und anderer Hirngewebe umfassen die folgenden fünf Aspekte:
1. Erhöhter Hirndruck
Das Kraniopharyngeom hat ein großes Volumen: Als intrakranielle Raumläsion kann es den Hirndruck durch den Masseneffekt direkt erhöhen, das Kraniopharyngeom kann auch den dritten Ventrikel komprimieren, die interventrikuläre Pore blockieren und den intrakraniellen Druck erzeugen Erhöhter Druck, der die Hauptursache für hohen Hirndruck sein kann, Symptome eines erhöhten Hirndrucks sind häufiger bei Kindern, die häufigste Manifestation sind Kopfschmerzen, können leicht und schwer sein, mehr als am frühen Morgen, begleitet von Erbrechen, Tinnitus, Schwindel, Photophobie, Papillenödem, Nervenlähmung usw. können auch Fieber, Gesichtsrötung, Schwitzen und andere Manifestationen einer autonomen Dysfunktion haben. Kopfschmerzen befinden sich meist im Auswurf, aber auch diffus und in den Nacken, Rückenstrahlung.
Bevor die Nähte der Kinder geschlossen werden, werden die Nähte getrennt, der Kopfumfang vergrößert, der Scharfschütze gebrochen, die Kopfhautvenen geschwollen usw. Die meisten Patienten mit intrakranieller Hypertonie sind größere Zysten, und die Tumoren werden in den dritten Ventrikel, die Obstruktionskammer, gezwungen Interstitielle Poren können auch einen obstruktiven Hydrozephalus verursachen. Da der Innendruck der Zyste von selbst verändert werden kann, werden manchmal die Symptome der intrakraniellen Hypertonie automatisch gelindert. Gelegentlich wird die intratumorale Zyste aufgebrochen und das Austreten von Zystenflüssigkeit in den Subarachnoidalraum kann eine chemische Meningitis verursachen. Und Arachnoiditis, manifestiert als plötzlicher plötzlicher Kopfschmerz, Erbrechen, mit meningealer Reizung, wie Nackenwiderstand, positivem Kening-Zeichen, Leukozytose in der zerebrospinalen Flüssigkeit, Fieber usw., spät erhöhte intrakranielle Hypertonie kann Koma verursachen.
2. Kompressionsleistung des Sehnervs
Die Manifestationen umfassen Sehschärfe, Gesichtsfeldveränderungen und Fundusveränderungen.Die sattelartigen Tumoren weisen aufgrund ihrer unterschiedlichen Wachstumsrichtungen unterschiedliche Kompressionspunkte auf, wodurch die Gesichtsfelddefekte sehr variabel sind, was Quadrantendefekte, Hemianopie, dunkle Flecken usw. sein können. Kann Gesichtsfelddefekte verursachen, ist die gemeinsame Seite einseitige Hemianopie, wie der untere Quadrant einseitige Hemianopie zu sehen, was darauf hindeutet, dass die Kompression von oben nach unten, der Grad der Schädigung auf beiden Seiten kann inkonsistent sein, wie der Tumor nur eine Seite des Strahls drückt, die gleiche Bei Hemianopie kann, wenn der Tumor stark unterdrückt ist, die primäre Optikusatrophie auftreten, und wenn der Tumor in den dritten Ventrikel eindringt und Hydrozephalus und erhöhten Hirndruck verursacht, kann eine sekundäre Optikusatrophie auftreten und der motorische Nerv kann beteiligt sein. Symptome wie Doppelsehen, sattelförmige Tumoren von unten bis zur Unterdrückung des Chiasma opticum, die zu Gesichtsfelddefekten und Hypophysentumoren, Sehverlust und Optikusatrophie führen, manchmal aufgrund von Blutungen beim Infarkt an der Kreuzungskreuzung, Durchblutungsstörungen, die zu plötzlicher Erblindung führen, gibt es Papillenödeme sind bei Menschen mit Optikusatrophie selten.Foster-Kennedy-Syndrom kann auftreten, wenn der Tumor zu einer Seite wächst und Kinder frühe Sehstörungen haben. Viele nicht ziehen die Aufmerksamkeit, bis es nur, wenn schwere Sehstörungen entdeckt wurde.
3. Hypothalamus Symptome
Kraniopharyngeom Kompression des Hypothalamus und der Hypophyse kann auch eine Vielzahl von endokrinen und metabolischen Störungen und hypothalamischen Dysfunktionen verursachen: Tumorzerstörung des supraoptischen Kerns oder Neurohypophyse, kann Diabetes insipidus verursachen, die Inzidenz von etwa 20%; Tumorinvasion des Hypothalamus Das Durstzentrum kann beim Patienten zu Polydipsie und Polydipsie oder Durst führen, das Tumorinvasions- und Sättigungszentrum kann Polyphagie oder Magersucht verursachen, das Tumorinvasions- und thermoregulatorische Zentrum kann Fieber verursachen, das Tumor- und Hypophysenportal schädigen oder direkt Invasion der Hypophyse kann Hypopituitarismus verursachen, Tumorzerstörung der hypothalamischen TRH-, CRH-, GnRH-Neuronen kann TSH-, ACTH- und Gonadotropinmangel verursachen, Tumorschäden und hypothalamische inhibitorische Neuronen können Hypophysenfunktion verursachen Hyperthyreose, häufige Manifestationen sexueller Frühreife, Akromegalie, Vertiefung der Hautpigmentierung, Hyperkortisolismus usw. Einige Patienten leiden an Adipositas, Lethargie, psychischen Störungen, vasomotorischen Dysfunktionen und anderen Symptomen.
(1) Adipositas-induziertes Syndrom der reproduktiven Inkompetenz: Die Managementfunktion und die reproduktive Aktivität der Knoten im Hypothalamus wird durch das Gonadotropin in der vorderen Hypophyse vervollständigt, der Trichter und die grauen Knoten hängen mit dem Fettstoffwechsel zusammen. Kompression und Zerstörung, klinische kann Adipositas produzieren, Kinder Geschlechtsorgane sind nicht entwickelt, erwachsene sexuelle Lust verschwindet, Frauen stoppen die Menstruation, Laktationsstörungen, sekundäre sexuelle Merkmale verschwinden.
(2) abnorme Körpertemperaturregulation: Die klinische Schädigung des hinteren Hypothalamus ist durch eine niedrige Körpertemperatur (35 bis 36 ° C) gekennzeichnet, eine kleine Anzahl von Patienten kann Schüttelfrost haben, die Vorderseite des Hypothalamus kann eine zentrale Hyperthermie (39 bis 40 ° C) verursachen ).
(3) Diabetes insipidus: Manifestiert sich als erhöhte Urinausscheidung, bis zu mehreren tausend Millilitern oder sogar 10.000 ml pro Tag, so dass eine große Menge Trinkwasser, Kinder in der Nacht leicht zu trampolieren, Diabetes insipidus zu Tumorschäden, supraoptischem Kern, paraventrikulärem Kern, Hypothalamus führen - Das Hypophysenbündel oder die Neurohypophyse verursachen eine verminderte oder fehlende Sekretion des Antidiuretikums (ADH), aber die Polyurie ist mit einer normalen ACTH-Sekretion verbunden Wird gleichzeitig das hypothalamische Durstzentrum zerstört, kann dies zu Diabetes insipidus mit Durstempfindungssyndrom führen.Obwohl der Patient einen Urinkollaps und eine hohe Plasmapermeabilität hat, besteht kein Durst.Der osmotische Urindruck steigt nicht oder nur geringfügig an, wenn das Getränk verboten wird. , Blutvolumenreduktion, Hypernatriämie, Patienten können Kopfschmerzen, Tachykardie, Reizbarkeit, Verwirrtheit, Lähmungen und sogar Koma hervorrufen, manchmal können Hypotonie-Episoden auftreten.
(4) Lethargie: In fortgeschrittenen Fällen kann Licht noch aufwachen, schwere Menschen schlafen den ganzen Tag.
(5) Psychiatrische Symptome: wie Vergesslichkeit, Unaufmerksamkeit, Fiktion usw. im Zusammenhang mit der Schädigung des Hypothalamus-Marginal-Systems oder des Hypothalamus-Frontallappens, die bei Erwachsenen häufiger auftreten.
(6) Bulimie oder Verweigerung des Essens: Das Zentralnervensystem des hypothalamischen Kerns kann Bulimie (Fettleibigkeit des Patienten) aufweisen, und die Finsternis des ventrolateralen Kerns kann Anorexie oder Verweigerung (Verschwendung des Patienten) aufweisen, klinischer Vergleich Selten gesehen.
(7) Hyperprolactin (PRL): In wenigen Fällen betrifft der Tumor den Hypothalamus oder Hypophysenstiel, was zu einer verringerten Sekretion von Prolactininhibitoren (PIF), einer erhöhten Sekretion von PRL-Zellen in der vorderen Hypophyse und einem klinisch erzeugten Galactorrhoe-Menopausensyndrom führt.
(8) den Verlust der Hypophysenhormonsekretion fördern: Hypothalamus-Effekte können zum Verlust von GHRH, TRH, CRH-Sekretion, klinischen Manifestationen von Wachstum und Schilddrüse sowie Nebennierenfunktionsstörungen führen.
4. Symptome einer Hypophysenfunktionsstörung
Hypophysenfunktionsstörungen treten häufiger auf als Hypophysenüberfunktion, insbesondere LH / FSH- und GH-Mangel: Es wird berichtet, dass etwa 50% der Kinder ein verzögertes Wachstum aufweisen und etwa 10% der Kinder eine offensichtliche Minderwuchsstörung mit sexueller Dysplasie aufweisen. Der GH-Mangel bei erwachsenen Patienten ist nicht ausgeprägt, aber es gibt mehr als 30% der sexuellen Dysfunktion. Eine sekundäre Hypothyreose aufgrund unzureichender TSH wird bei etwa 1/4 der Patienten festgestellt. Eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz aufgrund eines ACTH-Mangels ist ebenfalls vorhanden Nicht ungewöhnlich.
Die frühen Manifestationen von Hypophysenfunktionsstörungen bei Kindern sind gekennzeichnet durch körperliche Behinderung, Minderwuchs, Dünnheit, Müdigkeit, Erschöpfung, verminderte Aktivität, glatte und blasse Haut, gelber Teint und Falten, scheinbar alt, Zähne und Knochen entwickeln sich nicht mehr und Knochen sind nicht vereint. Oder Gelenk verschoben, die Geschlechtsorgane sind vom Kindertyp, keine sekundären Geschlechtsmerkmale, es gibt auch Manifestationen von Nicht-Testosteron, einige können Angst vor Erkältung, mildem Schleimödem, niedrigem Blutdruck, sogar Simmond-Kachexie, erwachsene Frauen haben Menstruation Störungen oder Wechseljahre, Unfruchtbarkeit und vorzeitiges Altern, Männer haben eine verminderte Libido, Haarausfall, niedrigen Blutdruck, niedrigen Stoffwechsel (bis zu 35%).
5. Angrenzende Symptome
Tumoren können herumwachsen, wie zum Beispiel seitlich wachsen, in die Sakralblätter eindringen, Epilepsie des Temporallappens verursachen, Tumoren nach unten ausbreiten, in das Gehirn eindringen, spastische Hemiplegie hervorrufen und sogar in den Zustand des Hirnstärkungsmittels übergehen, manche Patienten können geistig erscheinen Anomalien, die sich in Gedächtnisverlust oder sogar Verlust äußern, emotionale Apathie, schwere Verwirrung oder Demenz, wie das Wachstum des Sinus cavernosus-Syndroms, das III, IV, VI bei Erkrankungen des Hirnnervs verursacht, Keilbeinhöhle, Nasennebenhöhle Wachstum kann Nasenbluten, zerebrospinale Flüssigkeitsrhinorrhoe usw. verursachen. Das Wachstum der vorderen Schädelgrube kann mentale Symptome wie Gedächtnisverlust, mangelnde Orientierung sowie Epilepsie, Geruchsstörungen usw. hervorrufen. Es verursacht psychiatrische Symptome wie Schläfenlappenepilepsie und -illusion, Phantom und Geruch, bei einer kleinen Anzahl von Patienten können Tumore rückwärts wachsen und Hirnstammsymptome hervorrufen, bis hin zur hinteren Schädelgrube, die Kleinhirnsymptome verursacht, und bei einer kleinen Anzahl von Patienten können auch Geruchsnerven und Gesichtsnerven auftreten. Gegen Geruchsverlust und Gesichtslähmung.
Die oben genannten Symptome sind bei Kindern und jungen Patienten sowie bei erwachsenen Patienten geringfügig unterschiedlich. Die ersten Symptome treten häufiger bei intrakranieller Hypertonie auf, und die letzteren treten häufiger bei der Sehnervenkompression auf. Alle Patienten können endokrine Veränderungen aufweisen, Erwachsene stellen sie jedoch fest Früher.
Untersuchen
Untersuchung des Kraniopharyngeoms
Laboruntersuchung
Gewöhnliche Labortests sind keine besonderen, endokrine Funktionstests können bei den meisten Patienten eine geringe oder flache Verzögerung der Glukosetoleranzkurve aufweisen, die Blutwerte von T3, T4, FSH, LH, GH und anderen Hormonen sinken, einige Manifestationen von Hyperpituitarismus zeigen die meiste Leistung Die Funktionsstörungen der Hypophyse und der entsprechenden Zieldrüse sind nicht gleich.
1. Wachstumshormon (GH) -Messung und GH-Stimulationstest Kinder mit Kraniopharyngeom haben einen niedrigeren GH-Wert im Serum und weisen keinen signifikanten Anstieg der Insulinhypoglykämie, Arginin, Levodopa und anderer exzitatorischer Tests auf, die 66,7% ausmachen.
2. Gonadotropin (GnH) Gonadotropin (FSH), Luteinisierungshormon (LH) und GnH-Stimulationstest, FSH-Serum, LH-Spiegel bei Patienten mit Kraniopharyngeom und Gonadotropin-Releasing-Hormon (normalerweise verwendet) Für den LH-RH) -Stimulationstest gab es keinen signifikanten Anstieg der Reaktion, was darauf hindeutet, dass der Tumor in die Hypothalamus-Hypophysen-Region eingedrungen ist.
3. Die Bestimmung von Prolactin (PRL) bei Patienten mit PRL-Spiegeln im Serum kann erhöht sein. Dies kann auf die Blockade des Prolactin-Freisetzungs-Hormons (PIH) in der Hypophyse zurückzuführen sein, was zu einer erhöhten Sekretion und Freisetzung von PRL führt und Galactorrhoe und Amenorrhoe mit einem Anteil von 50% verursachen kann.
4. Nebennierenrindenhormon ACTH, Bestimmung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons TSH Wenn der Tumor durch Hypophysengewebe und Atrophie stark komprimiert wird, sinkt das Serum-ACTH des Patienten, TSH.
5. Die Bestimmung des antidiuretischen Hormons (ADH) von Serum-ADH bei Patienten mit Kraniopharyngeom nahm häufig ab.
6. Lumbalpunktion
Bei einem Anstieg des Hirndrucks kann es zu einem Anstieg der Messung des Lumbalpunktionsdrucks kommen, und es gibt keine signifikante Änderung des Liquortests.
Bildgebende Untersuchung
1. 80% bis 90% der Patienten mit einem Röntgenbild des Schädels zeigen abnormale Veränderungen des Röntgenbildes des Kopfes 94% der Kinder mit abnormalen Veränderungen des Flachbildes, 60% der Erwachsenen, die Hauptanomalien sind wie folgt.
(1) Verkalkung von Tumoren: Es gibt verschiedene Formen der Verkalkung von Kraniopharyngeomen, die für Kraniopharyngeome von besonderer Bedeutung sind: Sowohl sattel- als auch satteltypische Tumoren weisen eine Verkalkung auf, während andere Sattelläsionen selten eine Verkalkung aufweisen (das Auftreten einer Verkalkung). Kalzifizierung ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen, die Inzidenz der Kalzifizierung bei Kindern mit Kraniopharyngeom beträgt 70 bis 85%, 20% bei Kindern unter 2 Jahren, 80% bei Kindern über 2 Jahren und 15 Jahren 50% der oben genannten, etwa 35% der Erwachsenen, wenn Kinder in der Verkalkung des Sattels, sollten als ein Kraniopharyngeom betrachtet werden, Verkalkung kann groß oder klein sein, kann verteilt werden, kann auch zusammen konzentriert werden, manchmal kann dünne Linie gekrümmt werden Verkalkung tritt häufig im Mittellinienbereich auf. Gelegentlich können sich größere Läsionen auf den umgebenden Teil der Verkalkung beschränken. 60% bis 81% der Patienten haben einzelne oder verstreute Tumorverkalkungsflecken, die auch zu einer Eierschale verschmolzen werden können.
(2) Sella-Wechsel: Kinder mit TSH und GH-Mangel, Knochen Röntgenfilm kann Knochenalterung zeigen, die überwiegende Mehrheit der Kraniopharyngeom befindet sich im oberen Teil des Sella, kann den Sattel nach unten drücken, so auf den Schädel flach Es ist festzustellen, dass die Sella abgeflacht und das Bett beschädigt ist. Einige Kraniopharyngeome befinden sich im Sattel. Die Sella ist auf der flachen Scheibe zu sehen. Tatsächlich ist jede Art von Sella im Kraniopharyngeom zu sehen. Es kann typisch sein. Der Tumor auf dem Sattel kann auch im Sattel gewechselt werden.Bei 35% der Patienten ist der Sattel durch ein Becken oder eine Kugel vergrößert oder zerstört.Das hintere Bett und der Sattel können geschärft, entkalkt, verschwunden sein, und der Sattel weist offensichtliche Veränderungen auf. Oft gibt es große Läsionen und umgekehrt.
(3) Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks: 60% der Patienten zeigten Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks auf dem Röntgenfilm des Schädels, der eine Entkalkung des Rückens, einen offensichtlichen Gyrus cerebri im Schädel und eine gleichmäßige Manifestation der Schädelbasis zeigte. Es gibt Schädelgelenke und so weiter.
2. CT-Scan
Der CT-Scan des Gehirns zeigte eine Veränderung des Tumors in der Sellar-Region. Der nicht verstärkte Scan zeigte ein Bild mit hoher Dichte oder Isodichte des Tumors. Die Verkalkungsplakette war hochdicht. Die zystische Person zeigte ein Bild mit niedriger Dichte aufgrund von Cholesterin im Tumor. Der CT-Wert war -40 10Hu, die Wand der Kapsel ist gleich dicht, die Grenze der Läsion ist klar, rund, eiförmig oder lobuliert und die lateralen Ventrikel sind auf beiden Seiten vergrößert. Ungefähr 2/3 der intensiven Scans können unterschiedliche Verstärkungsgrade aufweisen. CT-Wert um 12 ~ 14Hu erhöht, zystisches Kraniopharyngeom zeigte Ringverstärkung oder Mehrringverstärkung und keine Verstärkung im zentralen Bereich niedriger Dichte, einige wenige Kraniopharyngeome verstärkten sich nicht, hatten im Allgemeinen Verkalkung, zystische Höhle und Verstärkung nach der Verstärkung Der manifestierte Sattelflächentumor kann als Kraniopharyngeom diagnostiziert werden (Abbildung 1, 2).
3.MRI
Die meisten zystischen Teile des Craniopharyngeoms enthalten kurze T1- und lange T2-Bilder, können aber auch lange T1- und lange T2-Bilder sein, dh niedriges Signal bei T1-gewichtetem Bild und hohes Signal bei T2-gewichtetem Bild; Das sexuelle Kraniopharyngeom ist ein langes T1 und ein langes T2, und die Verkalkung ist ein Bereich mit geringem Signal.
CT- und MRT-Untersuchungen sind für die Diagnose wichtig.Diese beiden Untersuchungen können den Ort und die Größe des Tumors, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von zystischen Veränderungen, das Eindringen des Tumors in benachbartes Hirngewebe und das Vorhandensein von Hydrozephalus anzeigen. Die Struktur des Tumors und seine Beziehung zum angrenzenden Hirngewebe (wie zum Beispiel das optische Chiasma) haben Vorrang vor der CT, er kann jedoch keine Verkalkungen wie die CT aufweisen.
4. Ventrikuläre Angiographie
Aufgrund der unterschiedlichen Tumorgrößen kann die Ventrikulographie den Einfluss und die Veränderungen des Tumors auf die Schädelbasisarterie deutlich darstellen und ist sehr hilfreich für die Operation: Ob die Tumorkapsel mit dem Ventrikel kommuniziert, kann bei der Durchführung der Ventrikulographie direkt in die Tumorkapsel eindringen. .
5. EEG
Die frontale oder breite -Welle oder -Welle ist dominant.
6. Die zerebrale Angiographie zeigt die Verlagerung von Blutgefäßen in verschiedene Richtungen aufgrund der Kompression der zerebralen Blutgefäße durch den Tumor.Das Hauptmerkmal der zerebralen Angiographie auf dem Sattel oder vom Sattel zum Sattel ist die Aufwärts- und Rückwärtsverschiebung der vorderen Gehirnarterie nach hinten Der wachsende Tumor kann die Arteria basilaris komprimieren und nach hinten verlagern. Wenn der Tumor in den dritten Ventrikel hineinwächst, kommt es zu einer Hydrozephalus-ähnlichen Gefäßveränderung, dh die laterale Fissurenarterie verlagert sich nach außen und die vordere Hirnarterie bewegt sich vertikal nach oben.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Kraniopharyngeoms
Diagnose
Patienten jeden Alters, wie z. B. hoher Hirndruck, neurologische Ophthalmologie und hypothalamisch-hypophysäre Dysfunktion, sollten die Möglichkeit eines Kraniopharyngeoms in Betracht ziehen. Es ist nicht schwierig, ein Kraniopharyngeom anhand der Lokalisation, der klinischen Manifestationen und der zusätzlichen Untersuchung zu diagnostizieren. Alle Jugendlichen und Kinder mit endokrinen Dysfunktionen wie Stunting, Polydipsie, Adipositas, Genitaldysplasie usw. sollten zuerst über die Krankheit nachdenken, und wenn es Sattel oder Sattelverkalkung gibt, ist dies für die Diagnose hilfreicher. Wenn ein Erwachsener eine sexuelle Funktionsstörung oder Kopfschmerzen, Seh- und Sehstörungen hat, sollte diese Krankheit ebenfalls in Betracht gezogen werden.
Eine kleine Anzahl von Patienten mit atypischen klinischen Manifestationen und milden klinischen Symptomen ist nicht einfach zu diagnostizieren. Der Schlüssel besteht darin, die Wachsamkeit dieser Krankheit zu verbessern. Es ist von großer Bedeutung für die Diagnose durch Laboruntersuchungen, CT und MRT. Eine solche Untersuchung sollte rechtzeitig bei Verdachtsfällen erfolgen, um eine Verzögerung der Diagnose zu vermeiden.
Differentialdiagnose
(a) Hypophysenadenom
1. Verdacht auf Farb-Hypophysenadenom Chromophobes Hypophysenadenom ist ein Tumor, der aus dem Chromophobus der Hypophyse stammt. Die meisten brechen durch den Sattel zum Sattel, klinisch manifestiert als endokrine Störungen, Sehschärfe, Gesichtsfeldveränderungen, Sattel Veränderungen und Kopfschmerzen, die in klinischen Manifestationen dem Craniopharyngeom ähnlich sind, aber bei Erwachsenen auftreten, deren endokrine Störungen durch Libidoverlust, Menopause, Adipositas usw. gekennzeichnet sind, ist die Papillare atrophisch, häufig mit zeitlicher Hemianopie Und die Zerstörung der Sella, Patienten haben in der Regel keinen erhöhten Hirndruck, Röntgen-Film Untersuchung des Sattels und des Sattels ohne Verkalkung.
2. Eosinophiles Hypophysenadenom Das eosinophile Hypophysenadenom wird von Hypophysen-Eosinophilen (Alpha-Zellen) abgeleitet, die den Sattel durchbrechen können, um auf dem Sattel unterdrückende optische Fasern zu entwickeln, was zu Veränderungen der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes aufgrund der massiven Sekretion von Wachstumshormon durch Eosinophile führt. Daher ist der Unterschied zum Kraniopharyngeom wie folgt: 1 Akromegalie tritt bei Erwachsenen aufgrund von Osteophytenheilung, klinischen Manifestationen von Hand- und Fußhypertrophie, Protrusion des Unterkiefers, Nasenvergrößerung, Zungenverbreiterung und häufig Buckel bei inneren Organen auf Auch Hypertrophie, das Gesicht des Patienten ist rau, die Stimme wird dicker, 2 bei Kindern und Jugendlichen, weil der Kallus nicht verheilt ist, es sich als Riesenkrankheit manifestiert, aber die Entwicklung aller Körperteile ist gleichmäßig.
(B) Wirbelkörpergliom
Das Gliom des Optikuschiasmus entsteht aus dem Optikuschiasmus, dem Sehnerv und den Gliazellen im Hypothalamus usw., die häufiger bei Astrozyten, häufiger bei Jugendlichen vorkommen, und das vom Hypothalamus ausgehende Gliom kann sich nach unten entwickeln. Sehnerv oder Sehnerv, Gliom, das vom Sehnerv herrührt, kann nach oben in den Thalamus eindringen, so dass sie miteinander interagieren können (das im Hypothalamus und im Sehnerv auftretende Gliom), das klinisch durch Kopfschmerzen und Gesichtsfeld gekennzeichnet ist. Veränderungen, endokrine Störungen und hypothalamische Symptome, Kopfschmerzen sind meist im Stirnsack lokalisiert, oft das erste Symptom, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, Tumorinvasion des Hypothalamus und der Hypophyse, Patienten haben Amenorrhoe, Libidoverlust, Polydipsie, Sehverlust Der Grad der bilateralen Divergenz ist häufig inkonsistent. Die Gesichtsfeldveränderungen sind meistens bilaterale Hemianopie. Die gleiche Richtung Hemianopie und eine Augenblindheit sind auch häufig im Gesichtsfeld-Teildefekt. Der Sehnervenkopf ist meistens primäre Atrophie. Darüber hinaus können Patienten häufig haben Schläfrigkeit und Fettleibigkeit, Röntgenfilme zeigten häufig eine Vergrößerung der Sella, und einige Patienten haben Verkalkungsflecken im Sattel, so dass es manchmal schwierig ist, sich mit einem Kraniopharyngeom zu identifizieren. Aber wenn intrakranielle Tumore Orbitaltyp, oft die Patienten exophthalmos Identifizierung zu erleichtern.
(drei) Meningeom des Sattelknotens
Die wichtigsten klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind Kopfschmerzen, Sehstörungen, Unterfunktion des Hypothalamus und erhöhter Hirndruck.Die Sehschärfe ist langsam und progressiv, und es ist auch ein häufiges Symptom des Patienten.Der Patient hat Asymmetrie in beiden Augen. Das Gesichtsfeld fehlt oder ein Auge ist blind und das andere Auge ist normal oder ein Auge ist blind und das andere Auge ist einseitig blind. Der Sehnervenkopf ist meist primär atrophisch. Einige Patienten haben bis zum späten Stadium endokrine Symptome, wie Impotenz, Amenorrhoe usw. Licht, vor allem in den vorderen Sack, zusätzlich zu Patienten mit Riechstörungen oder Verschwinden und III, V Hirnnerv Dysfunktion, X Schädel Flachfilm kann Sattelknotensattel Vorderwand Knochenhyperplasie zeigen, der Sattel im Allgemeinen nicht erweitern, Die zerebrale Angiographie zeigt eine Elevation der A. cerebri anterior. Manchmal ist der Umriss des Tumors aus Mikrogefäßen oder der auf dem Sattelknoten zentrierte radiale Gefäßschatten außerhalb des Sattelknotens zu sehen, weshalb die temporale Hemianopie und der Sehnerv primär sind. Patienten mit Atrophie und ohne Anomalien in der Sella können als Meningeome des Sattelknotens betrachtet werden.
(4) Dritter Ventrikeltumor
Die Inzidenz von Kindern und Jugendlichen ist höher, der Tumor kann die Zirkulation der zerebrospinalen Flüssigkeit blockieren und die Struktur um den dritten Ventrikel komprimieren, und die entsprechenden klinischen Symptome treten auf. Die typischen Manifestationen sind erhöhter Hirndruck, paroxysmale Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen sowie laterales Wachstum. Der Tumor kann den Sehnerventrakt komprimieren und Sehverlust und Gesichtsfeldausfall verursachen Der paroxysmale Kopfschmerz des Patienten hängt eng mit der Körperhaltung zusammen Wenn der Patient in der Rückenlage liegt, kann es leicht zu Anfällen kommen. Wenn der Tumor in den oberen Kollikulus eindringt, können Übergewicht, Lethargie oder Urinkollaps auftreten, und der Schädel kann röntgen. Die Verkalkung der Zirbeldrüse wurde beobachtet, der Sella war normal, es gab keine pathologische Verkalkung auf dem Sattel, und die Ventrikelangiographie zeigte einen dritten Ventrikelfüllungsdefekt oder nur eine Seite des lateralen Ventrikels entwickelte und vergrößerte sich, aber keine Verschiebung und Kraniopharyngeom Nicht schwer zu identifizieren.
(5) Choroidales Papillom des lateralen Ventrikels
Choroidales Papillom tritt häufig im lateralen Ventrikeldreieck auf. Da der Tumor eine große Menge an Cerebrospinalflüssigkeit absondert und Verkehrshydrozephalus auftritt, kann der Tumor im Ventrikel schweben, den Zirkulationsweg der Cerebrospinalflüssigkeit blockieren und einen plötzlichen intrakraniellen Druckanstieg verursachen. Bei starken Kopfschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen und sogar Schwindel oder Koma, hat der Patient häufig eine zwanghafte Kopfposition, aufgrund der Kompression des Tumors auf das umgebende Gewebe tritt häufig eine Hemiplegie auf, und manchmal kann es zu einer seitlichen sensorischen Störung aufgrund von Hemianopie usw. kommen Es treten Veränderungen des Hörvermögens und Zeichen des Kleinhirns auf. Die ventrikuläre Angiographie zeigt eine Vergrößerung der lateralen Ventrikel, Verschiebungen oder Füllungsdefekte. Manchmal kann der Tumor im lateralen Kammerdreieck verkalken, der Druck wird während der Lumbalpunktion vergrößert und die Cerebrospinalflüssigkeit enthält Protein.
(6) Sattelchondrom
Das intrakranielle Chondrom tritt in der Dura mater an der Schädelbasis auf. Es wird allgemein angenommen, dass die restlichen Chondrozyten aus der äußeren Schädelnaht entwickelt sind. Die Patienten mit Sattelchondrom haben keinen erhöhten intrakraniellen Druck und die klinischen Manifestationen sind Augapfelvorsprung und Auge. De-Schmerz, okulomotorische Nervenlähmung, Sehstörungen und Gesichtsfelddefekte, Fundusuntersuchung des Sehnervs ist primäre Atrophie, häufige Verkalkung am Schädel des Schädels, zerebrale Angiographie hat das interne Carotissiphonsegment verschoben und deformiert, die Krankheit ist selten Hypophysensymptome treten auf.
(7) Sattel-Eileitertumor
Bei den meisten ektopen Zirbeltumoren im Sattel handelt es sich um Gliome, die hauptsächlich von Kindern und Jugendlichen verursacht werden.Das erste Symptom der meisten Patienten ist Diabetes insipidus, der durch Polydipsie und Polyurie gekennzeichnet ist.Das tägliche Urinvolumen beträgt 3000 bis 5000 ml, sogar bis zu 10000 ml. Später traten nach und nach Sehstörungen und Gesichtsfelddefekte (meistens bilaterale Hemianopie) auf, zum Beispiel eine Augenblindheit und eine Hemianopie auf der anderen Seite des Augenlids, usw. Die Fundusuntersuchung der Sehnervennippel ergab eine primäre Atrophie In der Kindheit ist das Auftreten von Symptomen minderwüchsig, einige weisen frühreife Pubertätssymptome auf, einige Patienten haben Fieber, Veränderungen der Atemwege, Kopfschmerzen sind meist auf der Stirn, mehr als die Hälfte geht mit Übelkeit und Erbrechen einher und einige Patienten haben möglicherweise eine III, VI-Hirnnervfunktion Obstruktion, der Röntgenschädel war im flachhäutigen Sattel normal und es gab keine Verkalkung auf dem Sattel. Die Angiographie zeigte Zeichen von Läsionen auf dem Sattel.
(8) Sattelbereich-Cholesteatom
Der intrakranielle Cholesteat entsteht aus dem in der Embryonalperiode verbliebenen ektodermalen Hautgewebe.Der Sattelbereich stellt eine der häufigsten Stellen dar. Das auf dem Sattel befindliche Cholesteatom unterdrückt die optischen Fasern und verursacht Sehverlust und Gesichtsfelddefekte.Der Sehnerv ist primär. Sexuelle Atrophie, Röntgenaufnahme mit Vergrößerung des Sella, suprakondylärer Fissur, Sehnervenloch, Knochenexsudation am vorderen Bett, Cholesteatom im Sattel, manchmal mit Beteiligung des Trigeminusnervs, Symptome einer Trigeminusneuralgie, unter dem Mikroskop Die äußere Schicht des Cholesteatoms ist Bindegewebe, und die Innenwand besteht aus geschichtetem Plattenepithel und abgeblättertem Keratin und ist in Schichten angeordnet, um sich vom Kraniopharyngeom zu unterscheiden.
(9) Sella leeren
Leere Sellars beziehen sich auf die Vergrößerung des Sattellochs oder das Verschwinden des Sattels. Der Sattel ist leer und mit zerebrospinaler Flüssigkeit gefüllt. Die Hypophysenatrophie ist einseitig. Es gibt primäre und sekundäre Typen. Ersteres hat keine offensichtlichen intrakraniellen Ursachen. Kann auf angeborene Sattellochbreite oder Verlust des Sattels zurückzuführen sein, der Arachnoideabsackung in die Sattelhöhle, die den größten Teil davon einnimmt und die Hypophyse einseitig drückt, klinisch manifestiert als Kopfschmerz, Hypophysenfunktionsstörung, Sehstörung Einige Patienten können Sehstörungen aufweisen, und die zerebrale Gasangiographie zeigt eine Vergrößerung der Sella. Sekundäre luftgetragene Sella können nach einer chirurgischen Resektion oder Strahlentherapie von Hypophysentumoren oder Hypophysennekrosen auftreten, die durch andere Ursachen verursacht werden. Es ist im Grunde dasselbe wie das primäre, aber die Sehbehinderung ist ausgeprägter. Manchmal kann der Hypophysentumor von leerem Sella Sphenata begleitet sein. Die zerebrale Gasangiographie zeigt, dass das Gas mit der Sattelhöhle gefüllt ist, begleitet von endokrinen Störungen, und das Sattelloch kann während der Operation gesehen werden. Ungewöhnlich groß.
(10) Temporallappentumor
Der Tumor des Temporallappens tritt häufig bei jungen Menschen auf, häufiger bei Meningiomen und Gliomen. Er äußert sich hauptsächlich in Gesichtsfeldveränderungen, sensorischen Aphasien, Anfällen und Tumoren des Temporallappens, die durch die Kompression der visuellen Strahlung oder des Sehnerventrakts verursacht werden. Gesichtsfelddefekt oder gleichnamige Hemianopie im selben Quadranten, der hintere Teil der Sakralmitte ist das sensorische Sprachzentrum In diesem Bereich tritt häufig die sensorische Aphasie auf. Der Patient kann sprechen, aber oft Fehler, andere nicht verstehen. Wenn der Tumor die innere Kapsel und die Gliedmaßen zusammendrückt, tritt eine Hemiplegie auf. Einzelne Patienten können insgesamt eine Aphasie aufweisenVU
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