Schwangerschaftsdiabetes
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Diabetes Gestationsdiabetes mellitus (GDM) bezeichnet das Auftreten einer schwangerschaftsbedingten Schwangerschaft auf der Grundlage des ursprünglichen Diabetes oder eines rezessiven Diabetes vor der Schwangerschaft und die Entwicklung eines Diabetes nach der Schwangerschaft. Es ist eine Risikoschwangerschaft und schädlich für Mutter und Kind. Seit der Anwendung von Insulin in der Klinik ist die Sterblichkeitsrate schwangerer Frauen und ihrer Neugeborenen signifikant gesunken. Der klinische Prozess von Diabetes bei Müttern ist jedoch kompliziert, und die Mütter- und Kindersterblichkeitsrate ist immer noch hoch, und es muss genügend Aufmerksamkeit geschenkt werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: diabetische Ketoazidose, akuter Myokardinfarkt, Durchfall, Koma
Erreger
Schwangerschaft mit Diabetes Ätiologie
Altersfaktor (30%):
Ältere Schwangerschaften stellen einen Hauptrisikofaktor für Schwangerschaftsdiabetes dar. Das Risiko, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken, ist bei Schwangeren ab 40 Jahren 8,2-mal höher als bei Schwangeren im Alter von 20 bis 30 Jahren. Bei schwangeren Frauen, bei denen Schwangerschaftsdiabetes vor der 24. Schwangerschaftswoche diagnostiziert wurde, ist das Schwangerschaftsalter umso geringer, je älter sie sind. Nur 45,2% wurden nach 24 Wochen diagnostiziert.
Fettleibigkeit (25%):
Fettleibigkeit ist ein wichtiger Risikofaktor für eine gestörte Glukosetoleranz und Diabetes und bildet keine Ausnahme für Schwangerschaftsdiabetes. Andere Umweltfaktoren wie Alter, Wirtschaftlichkeit, kulturelles Niveau und Ernährungsstruktur wirken sich synergetisch auf Fettleibigkeit aus.
Rennen (10%):
Die Beziehung zu Rasse und Schwangerschaftsdiabetes ist offensichtlich regional und ethnisch relevant, verglichen mit der Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes bei weißen Frauen in Europa, auf dem indischen Subkontinent in Asien, in Arabien und in Schwarz ist sie elf-, acht- und sechsmal so hoch Und 6 mal. Abgesehen von genetischen Faktoren können rassistische Faktoren die Rolle der Wirtschaftskultur, der Essgewohnheiten und anderer Faktoren nicht ausschließen.
Familiengeschichte von Diabetes (25%):
Diabetes in der Familienanamnese und Geburtshilfe in der Vorgeschichte stellen Risikofaktoren für Schwangerschaftsdiabetes dar. Das Risiko für Schwangerschaftsdiabetes in der Familienanamnese ist 1,55-mal höher als in der Familienanamnese ohne Diabetes, und die Familienanamnese von Diabetes bei Verwandten ersten Grades ist 2,89-mal höher. Das Wissen über die Ursachen von Schwangerschaftsdiabetes wird hier kurz vorgestellt, und ich hoffe, dass ich allen helfen kann. Schwangerschaftsdiabetes kann sowohl für die Mutter als auch für den Fötus eine große Auswirkung haben.Wenn schwangere Frauen an dieser Krankheit leiden, müssen sie rechtzeitig in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um eine Verzögerung der Erkrankung zu vermeiden.
Normale humane orale Glukose verursachte einen Anstieg der Blutinsulinspiegel, die Nüchterninsulinspiegel lagen 30 Minuten nach oraler Glukose unter 179 pmol / l (25 uU / ml), stiegen auf einen Höchstwert von etwa 359 pmol / l (50 uU / ml) und sanken dann allmählich ab Nachdem nach 2 Stunden das Fasten wieder aufgenommen wurde, wird der Diabetes vom Ketosetyp durch einen Mangel an Insulin im Kreislauf verursacht und reagiert nach oraler Gabe von Glukose nicht, jedoch hat der leichte fettleibige Diabetes eine verzögerte Reaktion und Insulin kann einen ungewöhnlich hohen Wert erreichen, was darauf hindeutet, dass Patienten mit leichtem Diabetes leiden Inselzellen reagieren langsam, aber übermäßig.
Empfindlichkeit von Schwangerschaftsdiabetes: Nach oraler Glukose in der Frühschwangerschaft ähneln die Insulinspiegel beim Fasten und Peaking denen in der Spätschwangerschaft, jedoch sind die Insulinspiegel beim Fasten und Peaks in Kombination mit Mahlzeiten nach der Schwangerschaft höher als bei Nichtschwangerschaft. Die Tendenz zur Hyperglykämie zeigt deutlich, dass die Empfindlichkeit von Insulin im dritten Trimester abnimmt, sodass Frauen während der Schwangerschaft mehr Insulin produzieren und absondern müssen, um eine normale Glukosehomöostase aufrechtzuerhalten. Während eine kleine Anzahl von Menschen an Diabetes erkrankt und Frauen mit Diabetes weniger empfindlich auf Insulin reagieren, muss das exogene Insulin im Verlauf der Schwangerschaft manchmal um das Zwei- bis Dreifache erhöht werden.
Die Ursache für Änderungen der Insulinsensitivität während der Schwangerschaft ist nicht bekannt, kann jedoch durch verschiedene Faktoren verursacht werden, einschließlich des Abbaus des Insulins in der Plazenta, des zirkulierenden freien Cortisols, eines erhöhten Östrogen- und Progesteronspiegels und des Plazentalaktogens (HPL). Das Ergebnis des Antagonismus von Insulin.
Während der Schwangerschaft tritt neben dem Wachstum der fetalen Plazenta zum einen ein Insulinantagonismus auf, zum anderen eine Insulinhyperplasie, die unmittelbar nach der Entbindung verschwindet, was auf eine Pankreasaktivität während der Schwangerschaft und auf Plazentahormone hinweist (z HPL-, Östrogen- und Progesteronspiegel stehen in Beziehung zu erhöhten Spiegeln. HPL, auch als menschliches Chorionwachstumshormon bekannt, ist in der Immunologie und Biologie dem Wachstumshormon sehr ähnlich. Bei normalen schwangeren Frauen sind die HPL-Sekretionsrate und die fetale Plazenta sehr ähnlich Die Wachstumskurven verlaufen parallel, verschieben sich jedoch nicht mit Veränderungen der Glukose im Blutkreislauf. Es wurde gezeigt, dass HPL sowohl insulinfördernde als auch anti-insulinische Eigenschaften aufweist, aber HPL wirkt primär als anti-insulinisch.
In der Schwangerschaft sind neben den insulinotropen und insulinhemmenden Wirkungen von HPL auch plazentares Östrogen und Progesteron an der Regulierung der Glucose-Insulin-Homöostase beteiligt, die in Menschen und Tieren nach der Östradiol- und Progesteronproduktion beobachtet wurde Übermäßige Insulinsekretion und Inselhypertrophie, aber die Wirkung von Glucose auf die beiden ist sehr unterschiedlich: Nach der Gabe von Estradiol wird die Reaktion von Insulin auf Glucose offensichtlich verstärkt und der Blutzuckerspiegel wird gesenkt, aber das Progesteron reagiert empfindlich auf die hypoglykämische Wirkung von Insulin. Obwohl Progesteron die Vermehrung des Insulins verursachen kann, aber keine Veränderungen des Glukosespiegels verursachen kann, weisen diese Materialien darauf hin, dass sowohl Östrogen als auch Progesteron die Insulinsekretion verursachen können und Progesteron einen Insulinantagonismus aufweist.
Verhütung
Schwangerschaft mit Diabetes-Prävention
1. Der Blutdruck, die Leber- und Nierenfunktion, die Retinopathie und die Gesundheit des Fötus schwangerer Frauen mit Diabetes sollten engmaschig überwacht werden. Am besten beginnen Sie vor der Schwangerschaft.
2. Wirksame Kontrolle von Diabetes vor der Schwangerschaft, da die schwerwiegendste Fehlbildung des Fötus innerhalb von 6-7 Wochen nach der frühen Schwangerschaft auftritt.
3. Um das Auftreten von Ketosen zu vermeiden, sollte das Grundnahrungsmittel 300-400 Gramm pro Tag, 5- bis 6-mal, eine kleine Menge an Mahlzeiten und mehrere Insulininjektionen zu sich nehmen.
4. Schwangerschaftsdiabetes sollte auf Blutzucker untersucht werden, und die Insulinmenge sollte mit der Zeit erhöht oder verringert werden.
5. Schwangere mit Diabetes nach der Schwangerschaft, frühe Behandlung.
6. Überwachen Sie genau die Größe und Anwesenheit des Fötus.
Komplikation
Schwangerschaft mit Diabetes-Komplikationen Komplikationen diabetische Ketoazidose akuter Myokardinfarkt Durchfall Koma
Das diabetische Ketoazidose-Koma stellt eine akute Komplikation von Diabetes dar. Wenn Diabetiker auf akuten Stress stoßen, wie z. Bekannt als diabetische Ketose. Wenn sich der Ketonkörper weiter anreichert, das Protein zersetzt und der saure Metabolit zunimmt, sinkt der Blut-pH-Wert, was zu einer Azidose führt, die als diabetische Ketoazidose bezeichnet wird.
Diabetes hyperosmolares Koma wurde nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt, um ein hyperosmolares Koma zu entwickeln. Zusätzlich zu oralen Thiaziddiuretika, Glukokortikoiden, Schilddrüsenüberfunktion, schweren Verbrennungen, einer hohen Konzentration von Glukose verursachte die Behandlung einen übermäßigen Wasserverlust, hohen Blutzucker. Eine Vielzahl von schwerem Erbrechen, Durchfall und anderen Krankheiten, die durch starken Wasserverlust verursacht werden, können bei Diabetes auch zu einem hyperosmolaren Koma führen.
Diabetes Lactic Acidosis Milchsäure ist ein intermediärer Metabolit von Glucose. Der Katabolismus von Glucose umfasst die aerobe Oxidation von Glucose und die anaerobe Glykolyse von Glucose. Ersteres ist die vollständige Oxidation von Glucose zu Kohlendioxid und Wasser unter normalen aeroben Bedingungen. Es ist der Körper. Als Hauptweg der Zuckerzersetzungskapazität können die meisten Gewebe genug Sauerstoff für die aerobe Oxidation und selten die anaerobe Glykolyse erhalten, wobei letztere die Zersetzung von Glucose in Milchsäure unter anaeroben Bedingungen ist.
Insulinhypoglykämie-Koma: häufiger bei Typ I des Diabetes Typ II, zerbrechlich oder Typ II, schwer, normalerweise aufgrund einer übermäßigen Insulindosis, insbesondere wenn schwangere Frauen mit Diabetes Erbrechen, Durchfall oder zu wenig Diät haben und nach der Geburt.
Symptom
Schwangerschaft mit Diabetes-Symptomen Häufige Symptome Erhöhter Blutzuckerspiegel Diabetes polydipsia Multiurine Azidose Vergiftung der Schwangerschaft Hoher Blutfluss Juckreiz Candida-Infektion
Die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose
Nachdem das Organ vollständig differenziert ist, wird es nicht mehr deformiert.Kinder mit Diabetes-Schwangerschaft weisen häufig vor der 7. Woche der Embryonalentwicklung angeborene Fehlbildungen auf, weshalb eine frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung sehr wichtig sind.
Klinische Manifestation
Schwangere mit Diabetes können während der Schwangerschaft eine plötzliche Zunahme des Körpergewichts haben, die offensichtlich fettleibig ist, oder Symptome von mehr als drei (mehr Essen, mehr Trinken, mehr Urin und Gewichtsverlust), Juckreiz im Genitalbereich, vaginale und vulväre Candida-Infektion. In schweren Fällen kann eine Ketoazidose mit Koma und sogar lebensbedrohlich auftreten.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Diabetes-Check
Laboruntersuchung
(1) Bestimmung des Urinzuckers: Alle schwangeren Frauen sollten auf Urinzucker untersucht werden.Wenn sie in der frühen Schwangerschaft negativ sind, sollten sie im mittleren und späten Stadium wiederholt werden.Während der normalen Schwangerschaft, insbesondere nach 4 Monaten der Schwangerschaft, sind die Nierentubuli schwangerer Frauen Glukose. Die Resorptionskapazität ist reduziert, manchmal liegt der Blutzuckerspiegel im Normbereich, aber der Diabetes wird durch das Absinken der Nierenzuckerschwelle verursacht.Bei der postpartalen Laktation kann eine physiologische Laktoseurie auftreten, sodass der Uringlukose-positive Mensch weiter fasten muss. Der Blutzucker und die Glukosetoleranz wurden gemessen, um die Diagnose zu bestätigen.
(2) Blutzuckermessung: Der Blutzuckerspiegel normaler schwangerer Frauen ist im Allgemeinen niedriger als der Normalwert, überschreitet selten 5,6 mmol / l (100 mg / dl) und der Nüchternblutzucker beträgt normalerweise 3,3 bis 4,4 mmol / l (60 bis 80 mg / dl).
(3) Bestimmung von Hämoglobin A1 (HbA1): Blutglucose, glykiertes Serumprotein und glykiertes HbA1, die alle als Indikatoren für den Grad der Diabetes-Kontrolle verwendet werden können, aber ihre Signifikanz ist nicht gleich, die Blutglucosekonzentration spiegelt den Blutglucosespiegel zum Zeitpunkt der Blutentnahme wider; glykiertes Serum Das Protein gibt den durchschnittlichen (Gesamt-) Blutzuckerspiegel 1 bis 2 Wochen vor der Blutentnahme wieder, während glykiertes HbA1 und HbA1c den durchschnittlichen (Gesamt-) Blutzuckerspiegel innerhalb von 8 bis 12 Wochen vor der Blutentnahme wiedergeben und die langsame Glykosylierung des Hämoglobins während des Lebenszyklus der roten Blutkörperchen HbA1 erzeugt Das Ausmaß der HbA-Änderung basiert auf dem durchschnittlichen Blutzuckerspiegel: Der HbA1-Spiegel liegt bei Nicht-Diabetikern bei etwa 4% und bei Diabetikern bei bis zu 20%. Nach der Behandlungskontrolle kann der Blutzuckerspiegel jedoch weiter in HBA1a und HbA1b unterteilt werden. HbA1c und HbA1c stellen den größten Anteil dar. HBA1c kann den HBA1-Spiegel ersetzen. Der durchschnittliche HBA1-Spiegel in der normalen Schwangerschaft beträgt 6%, kann jedoch in der Schwangerschaft bei Diabetes erhöht werden. Mit fortschreitender Schwangerschaft kann der Diabetes verringert werden, wenn die Kontrolle verbessert wird, weshalb die HbA1-Bestimmung angewendet wird. Miller (1982) berichtete über einen Anstieg von HBA1c als Hilfsmethode für die Blutzuckerbestimmung, und die Inzidenz von angeborenen Missbildungen bei schwangeren Frauen mit Diabetes war signifikant höher. Beschreibung schlecht eingestellter Diabetes.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft mit Diabetes kompliziert
Müssen während der Schwangerschaft von physiologischer Glukosurie unterschieden werden, liegt die Inzidenzrate aufgrund vorübergehender Nierenschwellenreduktion und Diabetes bei 10% bis 20%, aber normalem Blutzucker, verdächtiger Bestimmung des Nüchternblutzuckers und Glukosetoleranztest.
Anamnese und körperliche Untersuchung
Obwohl es wichtig ist, kann es negativ sein, daher sollten Sie sich der Möglichkeit von Diabetes bewusst sein, wenn Sie eine der folgenden Erkrankungen haben.
(1) Diabetes in der Familienanamnese: Je mehr Familienmitglieder mit Stammbaum an Diabetes leiden, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie an dieser Krankheit leiden.
(2) In der Vergangenheit hatten Frauen wiederholte Schwangerschaftsabbrüche, ungeklärte Totgeburten oder Totgeburten in der Vorgeschichte, Neugeborenensterben, Riesenkinder, Polyhydramnion oder fetale Missbildungen usw. einen bestimmten Zusammenhang mit dem Vorliegen von Diabetes, Urinzucker bei diesen Patienten. Der Blutzucker und die Glukosetoleranz werden gemessen, um die Diagnose rechtzeitig zu bestimmen.
Diabetes diagnostische Kriterien
(1) Diagnosekriterien der Weltgesundheitsorganisation für Diabetes (1980)
1) Diabetesdiagnosekriterien (venöser Plasma-Vollzucker): 1 weist Diabetes-Symptome auf, es ist kein oraler Glukosetoleranztest (75 g) (OGTT) erforderlich, der Blutzuckerspiegel ist zu jeder Tageszeit höher als 11,1 mmol / l (200 mg / dl). Oder Nüchternblutglukose> 7,8 mmol / l (140 mg / dl), 2 mit oder ohne Symptome von Diabetes, Nüchternblutglukose nicht nur> 7,8 mmol / l (140 mg / dl), 3 Symptome von Diabetes und Blutglukose erfüllten nicht die obigen diagnostischen Kriterien, Nach oraler Gabe von 75 g Glucose bei leerem Magen 2 Stunden lang Blutzucker 11,1 mmol / l (200 mg / dl), bei Patienten ohne Diabetes 4 OGTT, 2 Stunden lang Blutzucker 11,1 mmol / l (200 mg / dl) und 1 Stunde Auch 11,1 mmol / l (200 mg / dl) oder OGTT wiederholen, 2 Stunden 11,1 mmol / l (200 mg / dl) oder Fasten 7,8 mmol / l (140 mg / dl).
2) Diagnosekriterien für eine beeinträchtigte Glukosetoleranz: Nüchternblutglukose <7,8 mmol / l (140 mg / dl), OGTT-2-Stunden-Blutglukose> 7,8 mmol / l (140 mg / dl), aber <11,1 mmol / l (200 mg / dl), beeinträchtigte Glukosetoleranz Etwa 10% der Patienten können nach 10 Jahren an Diabetes erkranken und haben ein höheres Risiko für eine koronare Herzerkrankung als normale Menschen. Sie sollten regelmäßig überwacht werden. Schwangere Frauen können die oben genannten diagnostischen Kriterien erfüllen, aber Patienten mit niedriger Glukosetoleranz sollten entsprechend Diabetes behandelt werden.
(2) Diagnosekriterien für häuslichen Diabetes: Die Empfehlungen der Diabetes Research Collaboration Group auf der erweiterten Sitzung 1982 zu Diagnosekriterien für Diabetes sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Tabelle 1 Diagnosekriterien für Diabetes nach oraler Glukosetoleranzprüfung (100 g)
Zeit (h) | O. | 0,5 | 1 | 2 | 3 |
Intravenöser Plasmazucker (mmol / L) | 6.9 | 11.1 | 10.5 | 8.3 | 6.9 |
(mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Beschreibung: 1 Typische Diabetes-Symptome oder Komplikationen wie diabetische Ketoazidose, Nüchternblutzucker> 7,2 mmol / l (130 mg / dl) und / oder 2 Stunden nach den Mahlzeiten> 8,9 mmol / l (160 mg / dl) sind nicht erforderlich OGTT kann als Diabetes diagnostiziert werden, 20,5 Stunden oder 1 Stunde Blutzuckerwert wird als höchster Punkt ausgewählt, und andere zeitliche Grenzwerte für Blutzucker betragen 1 Punkt, 4 Punkte insgesamt, 3 Punkte von 34 Punkten den oben genannten verschiedenen Phasenstandards Die Diagnose lautete Diabetes. Im 4OGTT überschritt der Blutzuckerspiegel die Obergrenze des normalen Mittelwerts und erreichte nicht die diagnostischen Kriterien, die als abnorme Glukosetoleranz bezeichnet wurden. Der 5-Blutzuckerspiegel wurde mit O-Toluidin-Borsäure (TB-Methode) gemessen.
