Eileiterschwangerschaft
Einführung
Einführung in die Eileiterschwangerschaft Ein anormaler Schwangerschaftsprozess, bei dem das schwangere Ei außerhalb der Gebärmutterhöhle implantiert wird. Auch als "Eileiterschwangerschaft" bekannt. Tubenschwangerschaft ist die häufigste. Die Ursache liegt häufig in einer Entzündung des Tubenlumens oder der Umgebung, die zu einer schlechten Durchgängigkeit des Lumens führt und den normalen Betrieb des schwangeren Eies behindert, so dass es in der Eileiter verbleibt, implantiert wird, sich entwickelt und zum Abbruch oder zum Bruch der Tubenschwangerschaft führt. Es gibt oft keine offensichtlichen Symptome vor Abbruch oder Ruptur, sondern auch Wechseljahre, Bauchschmerzen und eine kleine Menge von Vaginalblutungen. Nach einer Ruptur manifestiert es sich in akuten starken Bauchschmerzen, wiederkehrenden Episoden, Vaginalblutungen und sogar Schock. Die klinischen Manifestationen einer Eileiterschwangerschaft und die Implantation von schwangeren Eiern in die Eileiter, ob Abort oder Ruptur, die Blutmenge in der Bauchhöhle und die einsetzende Zeit. Vor dem Abbruch oder Bruch der Eileiterschwangerschaft sind die Symptome und Anzeichen nicht offensichtlich.Neben der kurzfristigen Menstruation und der Schwangerschaftsleistung treten manchmal Schmerzen im Unterleib auf und der Eileiter ist normal oder geschwollen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: gut für schwangere Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Amenorrhoe, Bauchschmerzen, Schock
Erreger
Ätiologie der Eileiterschwangerschaft
Die Tubenschwangerschaft ist eine der häufigsten akuten Erkrankungen in der Geburtshilfe und Gynäkologie. Wenn die Tubenschwangerschaft abgebrochen oder gerissen wird, kann sie zu schweren Blutungen in der Bauchhöhle führen. Wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, kann sie lebensbedrohlich sein.
Die Inzidenz der Eileiterschwangerschaft ist in der Ampulle mit 55-60% am höchsten, gefolgt von der Landenge mit 20-25%, dem Umbrella-Ende mit 17% und der interstitiellen Schwangerschaft mit nur 2-4%.
Chronische Salpingitis (25%):
Chronische Salpingitis kann zu Adhäsionen der Eileiterschleimhaut führen, die zu Lumenstenosen, zur Zerstörung der Schleimhaut, zum Verlust von Epithelzilien, zur Adhäsion um die Eileiter und zur Verzerrung der Tubusform führen. .
Befruchtete Eier (20%):
Nachdem das befruchtete Ei auf einer Seite des Eileiters befruchtet wurde, kann es entlang des Regenschirmendes zum kontralateralen Eileiter schwimmen. Aufgrund der längeren Zeit kann es sich unter die Gebärmutterhöhle implantieren und welche Symptome bei der Eileiterschwangerschaft während der Eileiterschwangerschaft auftreten.
Beckentumoren (8%):
Die Kompression oder Traktion des Beckentumors führt dazu, dass der Eileiter verschoben oder deformiert wird, wodurch der Durchgang der befruchteten Eizelle behindert wird. Dies ist auch die Ursache für die Eileiterschwangerschaft und die Ursache für die Symptome der Eileiterschwangerschaft.
Tubendysplasie (20%):
Eileiterentwicklung oder Dysfunktion der Eileiterdysplasie wie übermäßige Eileiter, Muskeldysplasie, Mangel an Schleimhaut, Eileiter mit zwei Eileitern, zusätzlicher Regenschirm usw. können die Ursache für eine Eileiterschwangerschaft sein. Die physiologische Funktion der Eileiter ist komplex: Die Peristaltik der Eileiterwand, die Aktivität der Zilien und die Sekretion der Epithelzellen werden durch Östrogen und Progesteron reguliert.
Eine Tubensterilisation nach einer Eileiteroperation, sei es durch Ligation, Elektrokoagulation oder Schleifenbildung, wie Eileiterfistelbildung oder Rekanalisation, kann zu einer Tubenschwangerschaft, Tubensterilisation nach Rekanalisation oder Eileiterplastik, aber auch Narbenbildung führen Die Höhle ist eng und die Durchgängigkeit ist schlecht und die Krankheit wird verursacht.
Beckenendometriose Die durch eine Eileiterschwangerschaft verursachte Endometriose wird hauptsächlich durch mechanische Faktoren verursacht.Außerdem kann das Endometrium der Beckenhöhle eine chemotaktische Wirkung auf die trächtige Eizelle haben und dazu führen, dass es sich außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet. Bring das Bett mit.
Verhütung
Eileiterschwangerschaftsprävention
Das primäre Prinzip zur Verhinderung einer Eileiterschwangerschaft besteht in der aktiven Vorbeugung und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Beckens und der Verringerung des Auftretens einer chronischen Salpingitis.Zweitens sollten Patienten mit Tubenoperationen in der Vorgeschichte während der Schwangerschaft engmaschig überwacht werden und unter Anleitung eines Arztes schwanger sein. Frauen mit Empfängnisverhütungsmitteln sollten regelmäßig überprüft und entzündliche Erkrankungen des Beckens unverzüglich erkannt und behandelt werden. Patienten mit Genitaltumoren sollten über den Ort und die Art des Tumors informiert sein und den Rat des Arztes zur angemessenen Behandlung des Tumors befolgen, um die bestmögliche Fortpflanzungsprognose zu erhalten.
Bei Patienten mit Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft wird empfohlen, in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden, im Bett zu bleiben, weniger Bewegung zu haben, eine leichte Diät zu halten, für ein reibungsloses Wasserlassen zu sorgen und die ideologische Arbeit der Patientin zu vertiefen. . Patienten mit hämorrhagischem Schock in der Eileiterschwangerschaft öffnen zuerst die Vene, den Sauerstoff, die Bluttransfusion und den Infusions-Antischock und bereiten sich aktiv auf die Operation vor. Postoperative Überwachung der Vitalfunktionen, wenn Bedingungen vorliegen, EKG-Überwachung, weiterhin Sauerstoff einatmen, Patienten helfen, sich bald zu erholen.
Komplikation
Komplikationen in der Eileiterschwangerschaft Komplikationen, Amenorrhoe, Bauchschmerzen, Schock
In der Regel begleitet von Amenorrhoe, Bauchschmerzen, unregelmäßigen Blutungen aus der Scheide, Schock.
Symptom
Symptome einer Eileiterschwangerschaft Häufige Symptome Blasse und starke Schmerzen Schwangerschaftsabbruch Frühschwangerschaft Bauchschmerzen Gliedmaßen Erkältungs- und Bauchschmerzen Niedriges Fieber Ekelhafter Abdominal- Fossa-Erguss der Nase
Klinische Manifestation
Die klinischen Manifestationen einer Eileiterschwangerschaft und die Implantation von schwangeren Eiern in die Eileiter, ob Abort oder Ruptur, die Blutmenge in der Bauchhöhle und die einsetzende Zeit.
Vor dem Abbruch oder Bruch der Eileiterschwangerschaft sind die Symptome und Anzeichen nicht offensichtlich.Neben der kurzfristigen Menstruation und der Schwangerschaftsleistung treten manchmal Schmerzen im Unterleib auf und der Eileiter ist normal oder geschwollen.
Nach Schwangerschaftsabbruch oder Ruptur der Eileiterschwangerschaft wird in der Regel je nach Schweregrad der Erkrankung zwischen akuten und alten Typen unterschieden.
( 1) Akute Eileiterschwangerschaft
1, Symptome
(1) Beenden Sie die Menstruation mit Ausnahme der interstitiellen Schwangerschaft, die Wechseljahre dauern länger. Die meisten von ihnen hören für 6 bis 8 Wochen mit der Menstruation auf, in der Regel nach einer abdominalen Menstruation, nach Bauchschmerzen, Vaginalblutungen und anderen Symptomen. Ungefähr 20% der Patienten beklagten sich, dass es keine Wechseljahre in der Vorgeschichte gibt.
(2) Bauchschmerzen stellen das Hauptsymptom des Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung dar. Bauchschmerzen werden durch verschiedene Faktoren wie Tubenvergrößerung, Ruptur und Blutstimulation des Peritoneums verursacht. Der Bereich ist gekennzeichnet durch lokale Schmerzen im Unterbauch, wenn sich das Blut im Rektum der Gebärmutter ansammelt, der Anus ein Gefühl der Wölbung hat, das Ausmaß der Blutung übermäßig ist und das Blut aus der Beckenhöhle in die Bauchhöhle fließt und der Schmerz sich vom Unterbauch auf den gesamten Bauch ausbreitet, wenn das Blut das Zwerchfell stimuliert. Verursacht Strahlenschmerzen in den Schulterblättern.
(3) Vaginalblutung nach Embryotod, häufig unregelmäßige Vaginalblutung, dunkelbraun, weniger, im Allgemeinen nicht mehr als Menstruationsfluss, aber das Tropfen ist nicht sauber.
(4) Synkope und Schock aufgrund einer akuten intraabdominalen Blutung, kann zu einer Verringerung des Blutvolumens und starken Bauchschmerzen führen, Licht oft Synkope, schwerer Schock, die Schwere ist proportional zur Rate der intraabdominalen Blutungen und Blutungen, das heißt, je dringender, Je schneller und schwerer die Symptome auftreten, desto unproportionaler ist die Höhe der Vaginalblutung.
2, zeichen
(1) Im Allgemeinen ist eine stärkere intraabdominale Blutung durch eine akute Anämie gekennzeichnet: Bei starken Blutungen kommt es zu einem blassen Teint, kalten und kalten Gliedmaßen, einem schnellen und schwachen Puls und einem Blutdruckabfall. Die Körpertemperatur ist normal, während eines Schocks etwas niedriger und das Blut in der Bauchhöhle kann absorbiert werden. Leicht erhöht, jedoch nicht über 38 ° C
(2) Die Untersuchung des Abdomens hat eine offensichtliche Empfindlichkeit und Rückprallempfindlichkeit im Unterbauch, insbesondere auf der betroffenen Seite, die Spannung der Bauchmuskulatur ist jedoch geringer als bei der Bauchfellentzündung. Blockieren Sie, der Unterbauch kann die weichen Lungen berühren, wiederholte Blutungen lassen die Masse größer und härter werden.
(3) Beckenuntersuchung der Vagina nach Fülle, Empfindlichkeit, der Gebärmutterhals hat offensichtliche Schmerzen, wenn der Gebärmutterhals sanft nach links und rechts angehoben oder geschüttelt wird, kann es starke Schmerzen verursachen, die Gebärmutter ist leicht groß und weich, die inneren Blutungen sind oft, die Gebärmutter hat ein Gefühl des Schwebens, die Gebärmutter Eine Seite oder der Rücken kann den Klumpen berühren, der wie eine feuchte Mehlgruppe ist. Die Grenze ist unklar und die Empfindlichkeit ist offensichtlich. Die interstitielle Schwangerschaft unterscheidet sich von anderen Teilen der Tubenschwangerschaft. Die Größe der Gebärmutter stimmt im Wesentlichen mit dem Monat der Menopause überein, aber die Gebärmutterkontur ist nicht symmetrisch. Der Winkel der betroffenen Seite der Gebärmutter ist ausgeprägt, und die durch den Riss verursachten Anzeichen ähneln dem Riss der Gebärmutter.
(zwei) alte Eileiterschwangerschaft
Es bezieht sich auf den langen Verlauf der Eileiterschwangerschaft nach Abbruch oder Ruptur. Nach wiederholter innerer Blutung stabilisiert sich der Zustand allmählich. Zu diesem Zeitpunkt ist der Embryo tot, die Zotten sind degeneriert, die innere Blutung stoppt, die Bauchschmerzen werden gelindert, aber das gebildete Hämatom wird allmählich hart und hart und das umgebende Gewebe und Organverklebungen, alte Eileiterschwangerschaftspatientinnen können die Vorgeschichte von wiederholten inneren Blutungen nach der Menopause konsultieren. Die klinischen Merkmale sind unregelmäßige Vaginalblutungen, paroxysmale Bauchschmerzen, Knotenbildung und niedriges Fieber. Niedriges Fieber wird durch intraabdominale Blutabsorptionsprozesse wie kombinierte Sekundärinfektionen verursacht Es ist durch hohes Fieber gekennzeichnet.
Untersuchen
Untersuchung der Eileiterschwangerschaft
(1) Urin Schwangerschaftstest: einfach, schnell, positiv kann bei der Diagnose helfen, negative Patienten müssen aus dem Blut -HCG ausgeschlossen werden.
(2) Quantifizierung von -HCG im Blut: Es stellt eine wichtige Methode zur Früherkennung einer Eileiterschwangerschaft dar. Zusätzlich zur Unterstützung der Diagnose kann es auch bei der Bestimmung der Aktivität von Embryonen hilfreich sein, um die Behandlung zu steuern. Bei einer Eileiterschwangerschaft sind die -HCG-Werte im Blut normalerweise niedriger als bei einer normalen intrauterinen Schwangerschaft. Nach einer konservativen medikamentösen Therapie oder Operation werden die Beta-HCG-Werte im Blut überwacht, um eine anhaltende Eileiterschwangerschaft frühzeitig zu erkennen.
(3) Blutprogesteronbestimmung: Eileiterschwangerschaftspatientinnen mit niedrigem Progesteronspiegel können auch als Indikator für die Diagnose einer frühen Eileiterschwangerschaft verwendet werden. Progesteronspiegel in der Frühschwangerschaft sind relativ stabil: Zum Beispiel deutet Progesteron <45 nmol / l (15 ng / ml) in der 8. Schwangerschaftswoche auf eine Eileiterschwangerschaft oder eine Lutealdysplasie mit einer Sensitivität von 95% hin. Es besteht eine Überschneidung zwischen normalen und abnormalen Schwangerschaftsserumprogesteronspiegeln. Es ist schwierig, den absoluten Schwellenwert zwischen ihnen nur als Referenz zu bestimmen. Progesteron wird in Industrieländern als Routineüberwachungsindikator für Eileiterschwangerschaft aufgeführt.
(4) Ultraschalluntersuchung: Der vaginale Ultraschall ist dem abdominalen Ultraschall überlegen Die Genauigkeit der Diagnose einer Eileiterschwangerschaft beträgt 70-94%. Der Schwangerschaftssack ("Eileiterring") oder der fetale Herzschlag kann im Eileiter diagnostiziert werden. Personen mit Kaiserschnitt in der Vorgeschichte sollten sich auf die Narbe an der Vorderwand konzentrieren, um eine fehlende Narbenschwangerschaft zu vermeiden. Serum--HCG überschreitet 2000mIU / ml. Wenn es sich um eine intrauterine Schwangerschaft handelt, kann der vaginale Ultraschall einen Schwangerschaftssack erkennen, andernfalls sollte auf eine Eileiterschwangerschaft hingewiesen werden. Der dunkle Bereich des Beckens und der Bauchflüssigkeit ist für die Diagnose hilfreich.
(5) Laparoskopie: Sie ist der "Goldstandard" für die Diagnose einer Tubenschwangerschaft, stellt jedoch eine invasive Methode und hohe Kosten dar. Die Diagnose kann gleichzeitig mit einer mikroskopischen Operation durchgeführt werden, um die Blindheit einer offenen Operation und weniger Traumata zu vermeiden. Es erholt sich schnell und wird häufig in Krankenhäusern mit Erkrankungen eingesetzt. Informationen zu bestimmten Methoden finden Sie im Abschnitt Laparoskopie in diesem Handbuch.
(6) Pathologische Endometriumuntersuchung: Höhere Blutungen aus der Scheide, Ultraschall, der auf eine Verdickung der Heterogenität der Gebärmutterschleimhaut hindeutet oder von Zysten begleitet ist, mögliche diagnostische Kürettage, Abkratzen von Material mit Zotten können als intrauteriner Schwangerschaftsabbruch diagnostiziert werden Senden Sie eine pathologische Untersuchung, wie Pathologie nur die decidua ohne Flusen, um die Diagnose einer Tubenschwangerschaft zu helfen. Bei Eileiterschwangerschaften mit unbekannter Diagnose kann das -HCG-Serum 24 Stunden nach der Kürettage überprüft werden, was durch die Diagnose ohne signifikante Abnahme oder Zunahme vor der Operation unterstützt wird. In den letzten Jahren hat die Popularität der assistierten Schwangerschaftstechnologie zu einem deutlichen Anstieg der Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften (heterotope Schwangerschaften) geführt und sollte sehr wachsam sein.
Diagnose
Diagnose einer Eileiterschwangerschaft
Diagnose
Vor Abbruch oder Ruptur der Eileiterschwangerschaft sind die klinischen Manifestationen nicht offensichtlich und die Diagnose ist schwierig.Die Zusatzuntersuchung sollte kombiniert werden, um die Diagnose so früh wie möglich zu bestätigen.
Differentialdiagnose
Die Tubenschwangerschaft muss von Schwangerschaftsabbruch, akuter Blinddarmentzündung, akuter Salpingitis, Gelbkörperruptur und Ovarialzystentorsion unterschieden werden.
