neurogene Keratitis
Einführung
Einführung in die neurogene Keratitis Neurotrophe Keratitis ist eine degenerative Erkrankung der Hornhautepithelheilungsstörung, die durch einen Verlust des Hornhautgefühls gekennzeichnet ist und zur Auflösung und Perforation des Hornhautstromas führt. Es gibt viele Gründe für den Verlust des Hornhautgefühls, der vom Trigeminuskern bis zu den Hornhautnervenenden auftreten kann. Unter ihnen sind Herpes-Virus-Infektion und Schädigung des Trigeminus-Auges die häufigsten Ursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Keratitis
Erreger
Ursache der neurogenen Keratitis
(1) Krankheitsursachen
Eine normale Innervation der Hornhaut ist für die Aufrechterhaltung der Integrität der Hornhautepithelschicht von wesentlicher Bedeutung.Der Metabolismus und die Mitoserate der Hornhautepithelzellen hängen in gewissem Maße von der normalen Dominanz des Trigeminusnervs ab.Die sensorische Innervation der Hornhaut, der Bindehaut und der Augenanhänge kommt von Beim V. Hirnnervenpaar - Trigeminusnerv, Trigeminusnerv vom Halbmondganglion, Trigeminusnerv ist der Augenzweig, der Oberkieferzweig und der Unterkieferzweig unterteilt, der Trigeminusnerv ist in drei Äste unterteilt, nämlich den Nervus lacrimalis, Nervus frontalis Und Nasenflügelnerv, durch die supraorbitale Fissur in die Orbita, innerviert die Tränendrüse die Tränendrüse, der Nerv frontal dominiert die obere Bindehaut durch den Nerv supraorbital und der obere Rumpf der Trochlea, das obere Augenlid und der Stirnring, der Nasenflügel treten in den gesamten Knöchel ein Äste - Die langen Ziliarnerven sind als sensorische Nerven im Ziliarkörper, in der Iris und in der Hornhaut verteilt. Diese sensorische Nervenverteilung fungiert als afferenter Ast der beiden Reflexbögen, um die Reflexsekretion der Tränen zu manipulieren (über das VII-Paar des Gehirns). Der parasympathische Ast des Nervs) und das Blinken und Schließen des Augenlids (nach der Bewegung des VII-Paares von Hirnnerven), dieser koordinierte Reflexbogen bildet die gesamte Abwehr der Augenoberfläche Neuroanatomische Grundlage der Integrität.
Läsionen des Trigeminus können abnormale oder gestörte afferente Nerven in der Hornhautempfindung verursachen, die durch Verlust oder Verschwinden der Hornhautempfindung, Behinderung der Hornhautepithelumbildung und eine Reihe von Hornhautläsionen gekennzeichnet sind, die gemeinsam als neurogene Keratitis bezeichnet werden.
Eine neurogene Keratitis kann verschiedene Ursachen haben: Häufige Ursachen sind:
Lokale Hornhautläsionen (45%):
Wie Herpes-Zoster-Infektion, Herpes-Simplex-Virus-Infektion, Verätzungen der Hornhaut usw. ist die Herpes-Infektion des Herpes-Zoster-Virus am wahrscheinlichsten, Hornhautgefühlsverlust oder -verlust zu verursachen, mindestens 25% der Patienten haben ein permanentes Hornhautgefühl Verloren.
Trigeminusparese (25%):
Trigeminusparese wie Tumoren (Akustikusneurinom, Aneurysma, Hirnhauterkrankung, Neurofibromatose), intrakranielle Chirurgie, Kopftrauma, angeborene Erkrankungen (wie familiäre autonome Dysfunktion, Familie) Sexuelle Hornhautempfindungen usw.).
Iatrogene Faktoren, systemische Erkrankungen (25%):
Wie langfristige lokale Anwendung von Anti-Glaukom (Timolol, Betaxolol), Sulfa-Medikamente, Natrium-Diclofenac, etc., langfristige Kontaktlinsen tragen. Systemische Erkrankungen wie Diabetes, Vitamin A-Mangel, Lepra, Schwefelkohlenstoffvergiftung, Schwefelwasserstoffvergiftung usw.
Die oben genannten verschiedenen Ursachen können eine neurogene Keratitis verursachen. Der genaue pathophysiologische Mechanismus ist noch unklar, aber die Ergebnisse sind nicht mehr als zwei Aspekte: Einer ist die Austrocknung der Augenoberfläche und der andere der neurotrophe Verlust.
(zwei) Pathogenese
Studien haben gezeigt, dass die Menge der Tränensekretion bei Patienten mit neurogener Keratitis signifikant verringert wird.Wenn das topische Anästhetikum zur Herstellung der Augenoberflächenanästhesie verwendet wird, kann die Menge der Tränensekretion um 60% bis 75% verringert werden.Nach Denervierung der Hornhaut, begleitet von Tränensekretion. Abgenommen, der osmotische Druck der Tränen nahm signifikant zu, die Becherzelldichte der Bindehaut nahm ab, die Länge der Mikrovilli nahm zu, das Glykogen der Hornhautepithelzellen nahm ab, die Permeabilität der Hornhautepithelzellen nahm zu und der Gehalt an Mucin in Tränen änderte sich. Die morphologischen Veränderungen der Hornhautepithelzellen ähneln der Keratokonjunktivitis, den Mikrovilli der Epithelzellen in den Epithelzellen und den chemischen Veränderungen des Schleims in den Tränen, die die Adhäsion des Tränenfilms und der restlichen Epithelzellen in den Epithelzellen beeinträchtigen. Fehlt ein beidseitiges Hornhautempfinden, verringert sich die Blinkfrequenz erheblich und die Hornhautoberfläche wird verhornt.Die pathologischen Veränderungen der Hornhaut und des Bindehautepithels sind nicht proportional zum Ausmaß der Läsion.
Eine normale Innervation ist sehr wichtig für den Metabolismus des Hornhautepithels. Wrights Experimente zeigen, dass nach einer Denervation der Hornhaut die Mitose der Hornhautepithelzellen um 20% reduziert wird. Der Mechanismus beruht auf der Regulierung der Epithelzellproliferation, Acetylcholin Der Spiegel intrazellulärer Zellen wird verringert, und gleichzeitig wird aufgrund der sensorischen Denervierung die Neuropeptidsubstanz P in der Hornhaut, die das Wachstum von Hornhautepithelzellen stimuliert, ebenfalls verringert.
Die Funktion des Nervus trigeminus spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Anhaftung der Hornhaut-Epithel-Basalmembran an die vordere elastische Schicht. Versuche haben gezeigt, dass der Nervus trigeminus die Synthese von Gelatine des Typs VII der Hornhaut-Epithel-Zellen beeinflussen kann und die Haftung der Epithel-Basalmembran an der vorderen elastischen Schicht davon abhängt Ankerartige Faserstruktur, die aus Typ VII Gel besteht.
Herpes zoster-Augeninfektionen weisen häufig Narben auf den Augenlidern auf, die zu Wimpernverlust, Trichiasis, Varus oder Valgus valgus, Augenkontraktur, Verlust von limbalem Gewebe oder Zerstörung der Meibomdrüsen führen können Abnormer Tränenfilm und Läsionen des Hornhautepithels.
Es kann angenommen werden, dass Hornhautläsionen, die durch einen Verlust der Hornhautempfindlichkeit verursacht werden, durch verschiedene Mechanismen verursacht werden.
Verhütung
Prävention von neurogener Keratitis
Sollte die Geschichte der topischen Medikation, die Geschichte der Hornhautchirurgie, die Geschichte des Kopftraumas und der Kopf- und Gesichtschirurgie, die Geschichte des Diabetes, die Herpesvirusinfektion usw. mit Vorsicht behandelt werden, sollte die Hornhautchirurgie strenge chirurgische Eingriffe erfordern, sollte die postoperative Versorgung besondere Aufmerksamkeit schenken Um Kopfverletzungen und Diabetes zu vermeiden, sollte Herpes rechtzeitig ärztlichen Rat einholen, um eine weitere Verschlechterung des Zustands zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei neurogener Keratitis Komplikationen Keratitis
Hornhautperforation, aseptisches Vorkammerempyem, Atrophie des Augapfels usw.
Hornhautperforation ist häufiger bei Hornhauttraumata. Die Perforation scharfer Instrumente, Fremdkörper im Ball usw. kann zu Perforationsverletzungen der Hornhaut führen. Die postoperative Wirkung ist abhängig von der Ursache und dem Grad der Verletzung. Wenn es durch Fremdkörper in der Kugel verursacht wird, verursacht die Hornhautperforationsverletzung nach der Heilung einen traumatischen Katarakt.
Das Empyem der Vorderkammer ist durch akutes Auftreten einer akuten Augenreizung, einer grau-gelben oder gelblichen Infiltration der Hornhaut oder einer Ulzeration gekennzeichnet Die laterale Ausdehnung der Vorderkammer der Vorderkammer kann Abszesse an der Basis des Empyems hervorrufen. Die Hauptsymptome können ein Kribbeln oder sogar Brennen des Fremdkörpers sein. Die Bindehaut ist mit einer schweren Verstopfung gemischt. Das Ödemgeschwür tritt zuerst in der beschädigten Hornhaut nach einem Trauma auf. Der anfängliche grauweiße oder gelbweiße dichte Infiltrationspunkt liegt normalerweise in der Nähe des grau gefärbten Ödembereichs um die Größe der Reis- oder Mungobohne.
Symptom
Neurogene Keratitis Symptome Häufige Symptome Bindehauthyperämie Hornhautgeschwür Herpes-Keratitis Uveitis
Eine verminderte oder verschwundene Hornhautempfindung stellt eine notwendige Bedingung für die Diagnose einer neurogenen Keratitis dar. Bei der Untersuchung der Anamnese sollte sorgfältig und umfassend auf die Vorgeschichte der lokalen Medikation, die Vorgeschichte der Hornhautchirurgie, die Vorgeschichte des Schädeltraumas und die Vorgeschichte der Kopf- und Gesichtschirurgie geachtet werden, um die Ursache der Erkrankung zu finden. , Diabetes in der Anamnese, Herpesvirusinfektion usw. sollten Augenliderkrankungen, Blinkfrequenz, Pupillen- und Hirnnerven, Tränensekret usw. berücksichtigen. Die früheste Manifestation einer neurogenen Keratitis ist eine Stauung und ein Ödem des Limbus, gefolgt von einem sofortigen Auftreten Augenödem des Hornhautepithels, aufgrund von Epithelzellverlust, punktuellen Epitheldefekten, die häufigste Stelle der Gaumenspalte, punktuellen Epitheldefekten verschmelzen allmählich und bilden eine große Fläche von Hornhautepithelverlust und Geschwür, das Epithel des Randes des Geschwürs ist leicht angeschwollen, kein Geschwür um Signifikante Matrix-Infiltration, sein Geschwür hat eine relativ charakteristische Eigenschaft, anders als infektiöse Geschwüre, bekannt als "nahrhafte Geschwüre", auch bekannt als "inerte Geschwüre", wenn sekundäre Infektion oder topische Verwendung von Corticosteroiden und andere ungeeignete Behandlung Zu diesem Zeitpunkt können ein Schmelzen der Matrix, ein Fortschreiten des Geschwürs und eine schwere Hornhautperforation auftreten, und die Epitheldefekte bleiben bestehen Wenn kann Hypopyon Sterilität auftreten, kann es mit den Descemet Falten in Verbindung gebracht werden.
Untersuchen
Untersuchung der neurogenen Keratitis
Führen Sie Labortests für systemische Erkrankungen wie Diabetes, Krebs und angeborene Krankheiten durch.
Bildgebende Untersuchungen können Trigeminuslähmungen ausschließen, die durch viele Tumore usw. verursacht werden. Der Cochet-Bonnet-Tastprüfer kann die Empfindlichkeit der Hornhaut durch Extrahieren des Blinzelreflexes messen. Der Grad des sensorischen Verlusts der Hornhaut ist für die Diagnose der Krankheit sehr wichtig. .
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der neurogenen Keratitis
Anhand der klinischen Symptome der Hornhaut ist besonders erwiesen, dass die ursprüngliche Erkrankung eindeutig diagnostiziert werden kann.
Weitere Erkenntnisse aus Augenuntersuchungen sind ebenfalls hilfreich, um mögliche Ursachen für ein Hornhautgefühl zu finden: Eine Irisatrophie tritt häufig bei einer durch Herpes zoster und Herpes simplex verursachten Uveitis auf und kann auch bei Lepra bei Fehlen eines neurogenen Hornhautgefühls beobachtet werden. Die Vorderkammer kann eine geringe Zellzahl und einen milden Kammerwassergehalt aufweisen.Wenn das Herpes-Zoster-Virus zu einem Verlust der Hornhautempfindlichkeit führt, kann es auch zu einer Abnahme der Regulation kommen, da das Virus die ziliarmotorischen Fasern der Ziliarganglien infizieren kann.
