Aortenaneurysma
Einführung
Einführung in Aortenaneurys Aortenaneurysma (Aorticaneurysma) bezeichnet eine lokale oder diffuse abnormale Ausdehnung der Aortenwand, die durch Drücken auf die umgebenden Organe Symptome hervorruft und deren Hauptrisiko der Tumorruptur ist. Tritt häufig in der Aorta ascendens, im Aortenbogen, in der Aorta thoracica descendens, in der Aorta thoracica und in der Aorta abdominalis und in der Aorta abdominalis auf. Aortenaneurysmen werden in echte Aortenaneurysmen und Pseudo-Aortenaneurysmen eingeteilt. Ein echtes Aneurysma ist eine dreischichtige Struktur, bei der die Erweiterung der Blutgefäße die Gefäßwand betrifft. Ein Pseudoaneurysmus ist eine partielle Ruptur der Arterie, die durch einen Blutblock oder benachbartes Gewebe gebildet wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Strahlenschäden am Nervensystem, Nierenversagen, Aneurysma
Erreger
Ursache des Aortenaneurysmas
Die mittlere Schicht der normalen Arterienwand ist reich an elastischen Fasern und das Blut wird übertragen, wenn das Herz schlägt. Die mittlere Schicht wird beschädigt, die elastische Faser wird gebrochen und das faserige Narbengewebe wird ersetzt. Die Arterienwand verliert ihre Elastizität und kann dem Blutfluss nicht standhalten. Die Arterie befindet sich in der Arterie. Die Läsionen vergrößern sich allmählich und bilden ein Aneurysma. Der Anstieg des intraarteriellen Drucks trägt zur Bildung eines Aneurysmas bei. Die Hauptursachen für das Hauptaneurysma der Aorta sind folgende:
(1) Atherosklerose stellt die häufigste Ursache dar. Atherosklerotische Plaque erodiert die Aortenwand, zerstört die Mittelschicht und die elastischen Fasern degenerieren. Die Wand wird durch Atherosklerose verdickt, wodurch die nährenden Blutgefäße komprimiert werden. Ernährungsstörungen, oder nähren den Bruch von Blutgefäßen und Blut in der mittleren Schicht, häufiger bei älteren Männern, männliches zu weibliches Verhältnis von etwa 10: 1, vor allem in der Bauchaorta, insbesondere zwischen dem Ursprung der Nierenarterie und dem Teil der Gabel.
(B) Infektion mit Syphilis ist signifikant, häufig erodiert die Brustaorta, Sepsis, Endocervitis Bakteriämie bewirkt, dass die Bakterien die Aorta über den Blutkreislauf, den Abszess neben der Aorta, der sich direkt ausbreitet, oder bei arteriosklerotischem Ulkus erreichen Aufgrund einer Sekundärinfektion können sich bakterielle Aneurysmen bilden, und die pathogenen Bakterien sind hauptsächlich Streptokokken, Staphylokokken und Salmonellen, die selten sind.
(C) Zystische mittlere Nekrose ist eine relativ seltene pathologische unerklärte Läsion, ein Bruch der mittleren elastischen Aortenfaser, der durch metachromatisches Säuremucopolysaccharid ersetzt wird, das hauptsächlich bei aufsteigendem Aortenaneurysma, das bei Männern häufiger auftritt, und Erbkrankheiten auftritt Wie das Marfan-Syndrom, das Turner-Syndrom, das Ehlers-Danlos-Syndrom usw. kann eine zystische Nekrose haben, die leicht zu Dissektionsaneurysmen führt.
(4) Traumatische Durchdringungsverletzungen betreffen direkt die Aorta, die durch die Aorta im geschädigten Bereich verursacht wird und an jedem Teil auftreten kann. Indirekte Verletzungen wirken häufig auf den nicht beweglichen Teil, wie das distale Ende der linken Arteria subclavia oder die Aorta ascendens. Die Wurzel bildet eher ein Aneurysma als der leicht bewegliche Teil, wenn sie mehr Belastung ausgesetzt wird.
(5) Angeborene Aortensinustumoren.
(6) Andere umfassen Riesenzell-Aortitis, Morbus Behcet und häufiger Arteriitis.
Verhütung
Aortenaneurysma Prävention
1. Regelmäßige Nachuntersuchungen von mindestens 6 Monaten bis 1 Jahr sind ein Muss, und CT-Veränderungen werden verwendet, um Veränderungen in der Aorta zu bestimmen.
2. Patienten mit Hypertonie sollten ihren Blutdruck kontrollieren. Einige Aktivitäten, die zu einem plötzlichen Blutdruckanstieg führen können (z. B. intensive Aktivität, psychische Belastung, Toilettengang, Kälte), sollten vermieden werden.
3. Es ist unmöglich, das Platzen großer Aneurysmen vollständig zu verhindern. Wenn der Tumor groß genug ist, sollte die Operation so bald wie möglich ausgewählt werden.
4, fortgeschrittenes Alter, Bluthochdruck, Diabetes oder andere Kreislauferkrankungen, Patienten mit einer Familienanamnese von Aneurysmen, sind einem hohen Risiko ausgesetzt.
5, sollten wir auch darauf achten, gute Lebensgewohnheiten zu entwickeln, um die Bildung von Arteriosklerose zu verhindern.
Komplikation
Aortenaneurysma-Komplikationen Komplikationen des Nervensystems, Strahlenschäden, Nierenversagen, Aneurysma
Aortenaneurysma verursacht einen Anstieg des intravaskulären Drucks, so dass er sich progressiv vergrößert. Wenn er sich über einen langen Zeitraum entwickelt, wird er schließlich brechen. Je größer der Tumor ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs. Embolisation ist eine weitere Komplikation. 90% der Brustaortenaneurysmen sterben innerhalb von 5 Jahren und 3/4 der Bauchaortenaneurysmen sterben innerhalb von 5 Jahren.
Die Hauptbehandlung für Aortenaneurysma ist die Operation, und die Hauptkomplikationen der Operation sind wie folgt:
1. Starke Blutungen stellen die gefährlichste Komplikation einer Operation dar und stellen auch die Haupttodesursache dar. Daher können importierte künstliche Blutgefäße oder inländische künstliche Blutgefäße durch Albumin vorgeronnen werden, wodurch das Auslaufen von Blut aus künstlichen Blutgefäßen wirksam verhindert wird. Anpassung zur Vermeidung von Anastomoseninsuffizienz, Gefäßanastomose mit kontinuierlicher Nahtmethode.
2, neurologische Komplikationen ist eine weitere schwerwiegende Komplikation der Aneurysma-Operation, intraoperative Kryoprotektion des Nervensystems, Aortenwurzel oder die Beteiligung des Bogens der chirurgischen Anwendung von hypothermischen kardiopulmonalen Bypass, kann auf die rechte Subclavia angewendet werden, wenn die Notwendigkeit, den Kreislauf zu stoppen Arterielle Intubation, selektive zerebrale Perfusion, absteigende Aortenoperation kann den Bypass des linken Herzens zum Schutz des Rückenmarks und der Niere verwenden.Wenn die Läsion eine große Reichweite hat und die längere Aorta entfernt werden muss, sollten die Interkostalgefäße anastomosiert an das künstliche Blutgefäß angeschlossen werden. Die Nebennierenrinde schützt die Nervenzellen, stärkt das perioperative Management, kontrolliert den Blutdruck vor der Operation, um die Herzinsuffizienz zu korrigieren, und achtet auf die Blutdruckkontrolle während der Operation, insbesondere bevor die Öffnung blockiert wird. Um plötzlichen Herzstillstand nach dem Öffnen des Blutdrucks zu verhindern.
3, der größte Teil der Bauchaortenaneurysma befindet sich unterhalb der Ebene der Nierenarterie, der Bauchaortenblock unter der Nierenarterie ist weniger wahrscheinlich auftreten oder Nierenversagen, aber es kann eine Störung der Blutversorgung der unteren Extremitäten sein, so dass die Bauchaortenblockierungszeit Müssen so kurz wie möglich sein, sollten 2% bis 7% der Bauchaortenaneurysma-Operationen über der Ebene der Nierenarterie und sogar über der Ebene der Zöliakie liegen.
4, Aneurysma Chirurgie Expositionsbereich, lange Zeit, Operationstrauma, niedrige Temperatur und extrakorporale Durchblutung haben einen Einfluss auf die Immunität des Körpers, so dass postoperative Infektion ist einfach, Prävention kann zu allen Aspekten der Infektion führen, und achten Sie auf den rationellen Einsatz von Antibiotika, Antibiotika zu vermeiden Eine doppelte Infektion, die durch Unsicherheit verursacht wird.
Symptom
Symptome des Aortenaneurysmas Häufige Symptome Thrombusverlust Gewichtsverlust Verhärtendes Gefäßrauschen Pulsierende Masse am Schlüsselbein Blutdruck der unteren Extremität Niedrige Aortensklerose
Die Symptome eines Aortenaneurysmas werden durch Kompression, Traktion und Erosion des umgebenden Gewebes verursacht, abhängig von der Größe und dem Ort des Aortenaneurysmas. Das Aneurysma der Brustaorta schwillt in den Venen von Gesicht, Hals und Schulter an, wenn die obere Hohlvene komprimiert ist, und kann Ödeme aufweisen. Husten und Atemnot durch Kompression von Luftröhre und Bronchien. Kompression der Speiseröhre führt zu Schluckbeschwerden. Brustaortenaneurysma in der aufsteigenden Aorta kann den Aortenanulus deformieren, das Klappenblatt wird abgetrennt und die Aortenklappe ist unvollständig geschlossen, und es treten entsprechende Geräusche auf. Die meisten Prozesse sind langsam und die Symptome sind gering. Wenn sie plötzlich auftreten, kann es zu einem akuten Lungenödem kommen. Brustaortenaneurysmen verursachen häufig Schmerzen, und ein plötzlicher Anstieg der Schmerzen deutet auf einen möglichen Riss hin. Das Aortenbogenaneurysma unterdrückt die linke Vena innominata, wodurch die linke obere Extremität höher als die rechte obere Extremität sein kann. Aufsteigendes Aortenaneurysma kann das Brustbein und den Knorpel des Os costa erodieren und aus der vorderen Brust herausragen und eine pulsierende Masse aufweisen, absteigendes Aortenaneurysma kann den Brustquerfortsatz und die Rippen selbst auf dem Rücken des Körpers bis zur Oberfläche erodieren. Erzeugt Schmerzen. Ein Bruch des Brustaortenaneurysmas in den Bronchus, die Luftröhre, den Brustkorb oder das Perikard kann tödlich sein.
Abdominales Aortenaneurysma ist häufig und kann asymptomatisch sein. Da die Ursache Atherosklerose ist, treten häufig Symptome von Nieren-, Gehirn- und Koronaratherosklerose auf. Das erste, was die Aufmerksamkeit auf sich zog, war die pulsierende Masse im Bauch. Die häufigsten Symptome sind Bauchschmerzen, meist in der Nabelschnur oder in der Mitte des Abdomens, und können auch den Rücken betreffen.Das Auftreten und die Entwicklung von Schmerzen deuten auf ein vergrößertes Aneurysma oder eine geringe Menge an Blutungen hin. Der Schmerz hält heftig an und breitet sich auf den Rücken, das Becken, das Perineum und die unteren Extremitäten oder auf eine signifikante Empfindlichkeit der Masse aus, die alle Zeichen eines Bruchs sind. Abdominelles Aortenaneurysma reißt häufig in den linken retroperitonealen Raum, gefolgt von der Bauchhöhle, kann gelegentlich in den Zwölffingerdarm oder die Hohlvene gebrochen werden und tritt häufig nach einer Ruptur auf. Pulsierende Massen sind im Allgemeinen schwer zu erreichen, wenn sie nicht übermäßig fettleibig sind, normalerweise zwischen Nabel und Schambein. Manchmal sind systolische Geräusche in der Masse zu hören und einige von ihnen werden von Zittern begleitet. Bei der Perkussion von Aortenaneurysmen, insbesondere bei Druckempfindlichkeit, muss darauf geachtet werden, dass keine Risse entstehen. Die Kompression der Bauchaortenaneurysmen der Iliakalvene kann zu Ödemen der unteren Extremitäten führen, lokale Krampfadern können in der Sehnerve sichtbar sein, und die Kompression einer Seite des Ureters kann zu Hydronephrose, Pyelonephritis und Nierenfunktionsstörungen führen.
Untersuchen
Aortenaneurysma-Untersuchung
Es gibt mehrere Hauptmethoden zur Untersuchung von Aortenaneurysmen:
(1) Entdeckung des Aneurysmas der Brustaorta Zusätzlich zu den Symptomen und Anzeichen ist eine Röntgenuntersuchung hilfreich. Die Aortenschattenvergrößerung findet sich in den hinteren vorderen und seitlichen Röntgenaufnahmen. Die Größe, Position und Form der Läsion kann aus dem Schatten abgeschätzt werden. Die expansive Pulsation des Aneurysmas ist unter Durchleuchtung zu erkennen, bei Thrombose des Aneurysmas ist die Pulsation jedoch möglicherweise nicht offensichtlich.Das Aortenaneurysma muss von der erheblichen Masse unterschieden werden, die an der Aorta anhaftet, die hauptsächlich eine Leitungspulsation verursacht Arteriographie kann identifiziert werden.
(2) Die Röntgen-Computertomographie (CT) ist auch für die Diagnose nützlich: Die Röntgenaufnahme des hinteren vorderen Brustaorten-Aneurysmas zeigt, dass die Aorta ascendens praller, die Aorta verbreitert und der Aortendruck der Speiseröhre verbreitert ist. Die Konturen der Arterien sind erheblich unregelmäßig und es gibt mehrere Aneurysmen.
Das linke anteriore schräge Röntgenbild des thorakalen Aortenaneurysmas zeigt eine wellige Kontur am oberen Rand des Aortenbogens, die Speiseröhre ist mit der Aorta verzerrt und der wellenförmige Rand steht für eine unregelmäßige Ausdehnung der angrenzenden Aorta und des Aneurysmas.
(3) Die Sonographie ist für die endgültige Diagnose von größter Bedeutung: In vielen Fällen werden derzeit Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, weshalb die diagnostische Erkennungsrate dieser Krankheit viel höher ist als in der Vergangenheit. Die Aorta der Läsion ist vergrößert, die Breite der Aorta ist erweitert, die Breite des Flüssigkeitsspiegels zwischen vorderer und hinterer Wand der Arterie ist vergrößert. Wenn der Thrombus gebildet wird, ist der erweiterte Abschnitt nicht offensichtlich, aber die vordere und hintere Wand des Aneurysmas sind mit dem Herzschlag synchronisiert. Alle existieren, der Außendurchmesser der Arterie nimmt noch zu, der Ultraschall kann die Größe der Läsion, die Genauigkeit von 2 ~ 3 mm, ihre Reichweite und Morphologie und intrakavitäre Thrombose bestätigen, die Röntgen-Computertomographie ist auch nützlich, insbesondere für intrakavitäre Thrombose und Wand Verkalkung ist leichter zu erkennen und kann die Beziehung zwischen Aneurysmen und angrenzenden Strukturen wie der Nierenarterie, der retroperitonealen Höhle und der Wirbelsäule aufzeigen.
(4) Die MRT-Untersuchung entspricht der CT und der Ultraschalluntersuchung des Abdomens bei der Bestimmung der Größe des Tumors und seiner Beziehung zur Nierenarterie und zur Arteria radialis. Der Hauptnachteil der MRT besteht darin, dass die Bildanalyse viel Zeit in Anspruch nimmt.
(5) Die Aortenangiographie ist auch für die Lokalisierungsdiagnose hilfreich, aber eine intrakavitäre Thrombose kann die Beurteilung des Ausmaßes der Läsion beeinflussen. Bei Patienten mit unklarer Diagnose ist das Ausmaß des Aneurysmas bei Patienten mit Hypertonie und Nierenarterienerkrankung unklar und steht im Verdacht einer Obstruktion Patienten mit oder mit tumorähnlichen Läsionen und Patienten, die operiert werden sollen, befürworten weiterhin eine Aortenangiographie.
(6) Die Aortenangiographie ist auch für die Lokalisierungsdiagnose hilfreich, aber eine intrakavitäre Thrombose kann die Beurteilung des Ausmaßes der Läsion beeinflussen. Bei Patienten mit unklarer Diagnose ist das Ausmaß des Aneurysmas bei Patienten mit Hypertonie und Nierenarterienerkrankung unklar und steht im Verdacht einer Obstruktion Patienten mit oder mit tumorähnlichen Läsionen und Patienten, die operiert werden sollen, befürworten weiterhin eine Aortenangiographie.
Diagnose
Diagnose eines Aortenaneurysmas
Differentialdiagnose
1. Aorta thoracica und Lungenkrebs:
Symptomähnlichkeit von zwei Krankheiten: Husten, Hämoptyse und Lungenmasse sind wichtige Symptome und Anzeichen von Lungenkrebs, und einige Aortenaneurysmen können einen Anstieg des Lungenvenendrucks verursachen, was zu Krampfadern und Brüchen der Bronchialschleimhaut führt, was zu Husten führt. Symptome wie Hämoptyse und Husten in der Anamnese bei einigen Patienten, das Aortenaneurysma auf dem Röntgenbild der Brust wird fälschlicherweise als Lungenmasse angesehen. Aufgrund des Auftretens von Lungenkrebs in den letzten Jahren war die Sterblichkeitsrate bei bösartigen Tumoren am höchsten. Es gibt einen Trend zur Verjüngung: Patienten mit wiederholtem Husten, Hämoptyse und längerem Rauchen können leicht als Lungenkrebs eingestuft werden, was zu einer Fehldiagnose führt. Patienten mit Aortensinusaneurysmen haben eine Vorgeschichte einer angeborenen Herzerkrankung. Wenn sich das Aortenaneurysma in der aufsteigenden Aorta befindet, Der Aortenanulus kann deformiert werden, die Klappenblätter werden getrennt und die Aortenklappe ist unvollständig geschlossen, und es treten entsprechende Geräusche auf. Bei Thrombosen im Aneurysma sind Blutflussgeräusche im entsprechenden Auskultationsbereich zu hören, und das erweiterte Aortenaneurysma kann lokale Ursachen haben Pulsation, Aortenbogen-Aneurysma-Kompression der linken Vena innominata kann die linke obere Extremität höher machen als die rechte obere Extremität, die Aortendilatation führt zu erhöhtem Pulsdruck, die Leistung der oben genannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann den Arzt leiten Verwandte Untersuchung, Aortenaneurysma kann auch die obere Hohlvene komprimieren, Speiseröhre und Kehlkopfnerv verursacht die entsprechenden Symptome, die sich nicht von den durch Lungenkrebs verursachten Kompressionssymptomen und -zeichen unterscheidet, sollte aber darauf achten, ob der Patient einen signifikanten Gewichtsverlust oder eine signifikante Zunahme der Läsionen zeigte, Die Art der Blutstase und das Gesetz der Hämoptyse mit oder ohne metastatische Läsionen können den Arzt dazu veranlassen, auf Krebszellen, Lungenkrebsmarker und eine verstärkte CT- oder MR-Untersuchung zu prüfen, was dazu beitragen kann, die Diagnose von Lungenkrebs auszuschließen, z Differentialdiagnose der Bedeutung der Bedeutung, ist es leicht, eine Fehldiagnose zu verursachen.
2, Pseudo-Aorten-Aneurysma:
Das Pseudo-Aorten-Aneurysma ist ein Bruch der Arterienwand, es bildet sich ein extrahepatisches Hämatom, und die Tumorwand weist keine Struktur der Aortenwand in voller Dicke auf. Nur die endometriale Oberfläche bedeckt das fibröse Bindegewebe, das hauptsächlich durch ein Trauma verursacht wird und im absteigenden Teil des Aortenbogens auftritt. Katheterband und linke Arteria subclavia Öffnung, lokale Aortenwandinfektion oder postoperative Inzision Leckage kann auch ein Hämatom bilden, CT ist eine Weichteilmasse in der Nähe der Aortenwand, kann mit der Aorta verbunden werden, wenn die Verletzung nicht geschlossen ist, zu verbessern Nachdem das Zentrum gestärkt ist, kann eine große Anzahl von Thrombusbildungen um es herum gesehen werden und die Fraktur kann gesehen werden. Eine kleine Anzahl von Patienten mit Pseudoaneurysma hat aufgrund des Tumors ein normales arterielles Blutgefäß, und der Blutfluss in der Tumorhöhle bildet nur langsam einen Wandthrombus, wodurch sich Blutgerinnsel ansammeln und mechanisieren. In den frühen Stadien von Zittern oder Gemurmel werden sie manchmal falsch diagnostiziert.
3. Die Krankheiten, die für das abdominale Aortenaneurysma identifiziert werden müssen, sind folgende:
Bauchschmerzen, Schock und Schmerzen im unteren Rückenbereich stellen die häufigsten Manifestationen einer Abdominalaortenaneurysma-Ruptur dar. Natürlich sind die meisten falschen Diagnosen damit verbunden. Die häufigste Fehldiagnose ist eine Nierenkolik, die mehr als 20% der gesamten Fehldiagnose ausmacht. Wenn die Symptome eines Schocks nicht vorhanden sind, führen starke Schmerzen im unteren Rückenbereich, offensichtliche Schmerzen im Nierenbereich, mikroskopische Hämaturie und andere Symptome den Arzt häufig zum Urinstein, zur Nierenkolik, aber ich weiß nicht, dass diese Erscheinungen darauf zurückzuführen sind, dass sie in einer großen Menge Blut eingeweicht sind. Die Nieren, der Ureter oder die Nierenarterienöffnung werden stimuliert, und Symptome wie Bauchschmerzen werden häufig fälschlicherweise auf Zöliakie zurückgeführt, wie gastrointestinale Blutungen und Rupturen, sigmoidale Divertikulitis, Darmverschluss, Cholezystitis. , Cholelithiasis, Pankreatitis usw., abdominale Aortenaneurysma-Ruptur erzeugt ähnliche Symptome wie diese Krankheiten, kann mit gastrointestinaler Fistel der Bauchaorta 2, Thrombusablösung der Tumorwand, akuter Ischämie der A. mesenterica inferior usw. in Verbindung gebracht werden Eine Tumorruptur kann leicht durch einen Leistenbruch, ein Bauchaortenaneurysma mit Leistenbruch und / oder ein Emphysem, eine systemische Bindegewebsdysplasie und / oder einen Leistenbruch übersehen werden Die Degeneration kann die häufigste pathologische Ursache sein: Wenn das Aortenaneurysma des Abdomens reißt, führt das riesige retroperitoneale Hämatom zu einem plötzlichen Druckanstieg auf die schwache Leistengegend, der zum Einklemmen des Sputums führt. Aneurysma.
Andere seltene Krankheiten, für die eine Differenzialdiagnose erforderlich ist, sind akuter Myokardinfarkt (MI), stumpfes Abdominaltrauma usw. Patienten mit Aortenaneurysma leiden häufig an schwerer Atherosklerose und beeinträchtigen die koronare Blutversorgung, die Myokardischämie und Durch Hypotonie verursachte Elektrokardiogrammveränderungen stellen die Hauptursache für eine Fehldiagnose als akuten Myokardinfarkt dar. Bei einem akuten Myokardinfarkt tritt jedoch in der Vergangenheit eine rezidivierende Angina pectoris auf. Der schmerzhafte Teil befindet sich meist hinter dem Brustbein oder dem Hals, und der linke Arm wird abgestrahlt. Morphine Mitigation und Bauchaortenaneurysma Ruptur Schmerz hat einen weiten Bereich, Morphin und andere Analgetika sind unwirksam, und akuter Myokardinfarkt EKG kann in einer Reihe von Myokardinfarkt Musterentwicklung gesehen werden, Serum Myokard Zymogramm steigt eine bestimmte Kurve, Dies sind die Unterscheidungsmerkmale zum Bruch des abdominalen Aortenaneurysmas.
