Muttermilch Gelbsucht
Einführung
Einführung in die Muttermilch Gelbsucht Gestillte Säuglinge entwickeln 4 bis 7 Tage nach der Geburt einen Ikterus, der nach 2 bis 4 Wochen seinen Höhepunkt erreicht (Serumbilirubin kann 256,6 bis 342,0 mol / l überschreiten). Im Allgemeinen ist der Ikterus in gutem Zustand, ohne Hämolyse oder Anämie 4 Wochen, der zweite Monat allmählich abgeklungen, einige können bis zu 10 Wochen vor dem Rückzug verlängert werden, wenn die Muttermilch während des Ikterus für 3 bis 4 Tage gestoppt wird, der Ikterus offensichtlich reduziert wird, das Bilirubin um 50% reduziert wird, wenn das Stillen erneut angewendet wird, Ikterus nicht Es muss wieder auftreten, auch wenn es nicht das ursprüngliche Niveau erreicht, mit der Erhöhung der Stillrate hat die Inzidenz von Muttermilch-Gelbsucht von Jahr zu Jahr zugenommen und erreicht derzeit 20% bis 30%. Es ist auch einer der Hauptgründe für die hohe Inzidenz von Neugeborenen im Krankenhaus. Obwohl die Prognose dieser Krankheit gut ist, bedarf es einer ernsthaften Behandlung, aber es sollte auch darauf geachtet werden, um das Stillen reibungslos zu fördern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: neonatale Bilirubin-Enzephalopathie mit akutem Gelb
Erreger
Muttermilch-Gelbsucht
Erhöhte Darm-Leber-Zirkulation (30%):
Es wird angenommen, dass der Grund für sein Auftreten derzeit hauptsächlich in der Erhöhung des Darm-Leber-Kreislaufs des Bilirubin-Stoffwechsels bei Neugeborenen liegt, der durch die Muttermilch selbst verursacht wird.
1. Muttermilch enthält schwangeres 3-20-Diol Die Muttermilch von Müttern mit Muttermilch-Ikterus enthält schwangeres 3-20-Diol, das die Aktivität der Glucuronyltransferase in der Leber hemmt.
2. Der Gehalt an ungesättigten Fettsäuren in der Muttermilch ist hoch: Der Gehalt an ungesättigten freien Fettsäuren in der Muttermilch von Müttern mit Muttermilch-Ikterus ist erhöht und die Hemmung der Glucuronyltransferase in der Leber ist gehemmt.
3, die Aktivität von -Glucuronidase in der Muttermilch ist hoch, die Aktivität von -Glucuronidase in der Muttermilch ist viel höher als die von Milch und Formel, so dass das kombinierte Bilirubin wieder abgebaut wird und die Reabsorption des Dünndarms zunimmt. Die Darm-Leber-Zirkulation ist erhöht und -Glucuronidase spielt dabei eine wichtige Rolle.
Darmflora (25%):
In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass der Muttermilch-Ikterus durch eine Zunahme der Bilirubin-Darm-Leber-Zirkulation unter einer Vielzahl von Faktoren verursacht wird.Diese Theorie ist ausgereifter und erprobter: -Glucuronidase (-GD) ) spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese.
1. Das -GD ist im Darm des Neugeborenen reichlich vorhanden. Die Hauptquelle des -GD im Darm ist die Muttermilch (das Neugeborene kann auch von sich aus hergestellt werden, es kann aber auch nach dem Aufbau der normalen Darmflora hergestellt werden, es wird jedoch weniger produziert), und das -GD wird zersetzt und kombiniert. Bilirubin, reduziert zu unkonjugiertem Bilirubin, wird durch den Dünndarm wieder in den Darm-Leber-Kreislauf resorbiert, wodurch sich das Serum an Bilirubin bindet und Gelbsucht verursacht.
2, Darm--GD-Aktivität ist hoch, -GD-Aktivität im Neugeborenen-Dünndarm ist hoch, 10-mal so hoch wie bei Erwachsenen.
3, weniger Bilirubin-Ausscheidung, unzureichende Aufnahme von Neugeborenen, verringerte Darmperistaltik oder Verzögerung bei der Eröffnung der Milch, späte Einrichtung der Darmflora, Mangel an Bakterien, die Bilirubin umwandeln, kann die Ausscheidung von kombiniertem Bilirubin reduzieren.
4, Bilirubin-Resorption, wird festgestellt, dass es spezielle Fettsäuren in der Muttermilch gibt, Cholesterin, fördern die Resorption von ungebundenem Bilirubin.
Verhütung
Vorbeugung von Muttermilch-Gelbsucht
Einige Studien haben gezeigt, dass die Erhöhung der Milchaufnahme bei Neugeborenen die Kalorienaufnahme des Körpers erhöhen, die Glucuronidase-Aktivität verringern, den Stuhlgang fördern, das Abfließen von Meconium so schnell wie möglich verhindern, den enterohepatischen Bilirubin-Kreislauf verringern und die Kalorienzufuhr verringern kann Serumbilirubinspiegel, der die Prävalenz von pathologischem Ikterus bei Neugeborenen senkt und es Neugeborenen ermöglicht, rechtzeitig nährstoffreiches Kolostrum zu erhalten sowie die Nachverfolgung von Muttermilch-Ikterus bei gesunden Neugeborenen, insbesondere nach der Geburt, genau zu überwachen und zu verstärken. Nach 2 bis 3 Tagen müssen Neugeborene mit Muttermilch und Gelbsucht, die nach Hause entlassen werden, die notwendigen Folgemaßnahmen treffen, um eine frühzeitige Schädigung des Gehirns zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Muttermilch-Ikterus Komplikationen Neugeborenen Bilirubin-Enzephalopathie prall akut gelb
Muttermilch-Gelbsucht bezieht sich auf idiopathische Gelbsucht, die mit dem Stillen verbunden ist. Ungebundenes Bilirubin ist möglicherweise giftig für das Zentralnervensystem. Eine unsachgemäße Handhabung kann zu geistigen, hör- und nervenbedingten Schäden und bleibenden Folgen führen. Astragalus muss offensichtlich die Muttermilch aussetzen. Yin-Gelb, wenn sich das Yang allmählich erholt, der Ikterus allmählich zurückzieht, ist die Prognose besser, wenn Yin und Gelb für eine lange Zeit geheilt werden, die Hitze und Stagnation des Yin und des Blutes sich vertieft und die Blähung stark ist, ist die Prognose schlecht, die akute gelbe Sterberate hoch, wenn Leber vorhanden ist Wenn Nieren-Yang erschöpft ist, ist die Prognose extrem schlecht. Darüber hinaus kann es auch eine Bilirubin-Enzephalopathie verursachen.
Symptom
Muttermilch-Gelbsucht-Symptome Häufige Symptome Neugeborenes Stillen ... Erhöhtes Bilirubin
Es ist gekennzeichnet durch einen Ikterus kurz nach dem Stillen, der mehrere Wochen bis mehrere Monate andauert, während andere Aspekte normal sind, unterteilt in Frühbeginn (Stillikterus) und Spätbeginn (Brustikterus), Frühbeginn und Neugeborenenphysiologie Das Auftreten von Gelbsucht und die Spitzenzeit sind ähnlich, aber der höchste Wert der Muttermilch-Gelbsucht übersteigt die physiologische Gelbsucht, der verzögerte Typ tritt häufig nach der physiologischen Gelbsucht auf, die Gelbsucht wird allmählich offensichtlich, dh die Muttermilch-Gelbsucht wird häufig geboren. Nach 7 bis 14 Tagen, unabhängig davon, ob es sich um einen frühen oder einen verzögerten Still-Ikterus handelt, nimmt der Ikterus nach 3 bis 5 Tagen ab. Wenn das Stillen beginnt, tritt der größte Teil des Ikterus nicht mehr auf und einige wenige Ikterus treten wieder auf. Mit zunehmendem Alter des Mondes kann der Ikterus allmählich abklingen, mit folgenden Merkmalen:
1, Gelbsucht klingt während der physiologischen Gelbsucht, dh 2 Tage bis 2 Wochen nach der Geburt, nicht ab, verschwindet jedoch nicht mit dem Verschwinden der physiologischen Gelbsucht.
2, der Grad der Gelbsucht ist leicht, mäßig ( 342 mol / l), sehr selten, mit erhöhtem nicht konjugiertem Bilirubin.
3, die allgemeine Situation ist gut, das Baby ist völlig gesund, außer Gelbsucht, gute Milch, normaler Stuhlgang, zufriedenstellende Gewichtszunahme, Leber und Milz ist nicht groß, Leberfunktion ist normal, HBsAg negativ.
4, nach dem Absetzen der Muttermilch, Ikterus schnell abgeklungen, nach dem Absetzen der Muttermilch für 48 ~ 72 Stunden, Ikterus war signifikant reduziert, Bilirubin schnell auf etwa 50% des ursprünglichen Spiegels gesunken, wieder fehlt, wird Serumbilirubin 17,1 ~ 51,3mol in 1-2 Tagen steigen / L (1 ~ 3 mg / dl), das nach einiger Zeit langsam abnimmt, wird sich das Non-Stop-Bilirubin der Brust ebenfalls normalisieren.
Untersuchen
Muttermilch-Ikterus-Untersuchung
1, drei Hauptroutinen, drei Routineuntersuchungen sind normal, keine Anämie, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist nicht hoch.
2, blutbiochemische Untersuchung, Serumbilirubin meist <257mol / L (15 mg / dl), kann auch> 342mol / L (20 mg / dl) sein, indirektes Bilirubin erhöht, Leberfunktionstests normal, HBsAg negativ.
In der Regel ist keine besondere Untersuchung erforderlich, bei Bedarf können Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, B-Ultraschall usw. und keine Auffälligkeiten festgestellt werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Muttermilchikterus
Diagnose
1, der Ausschluss von pathologischen Gelbsucht, das Fehlen von speziellen Labortestmethoden zur Bestätigung der Diagnose von Muttermilch-Gelbsucht, vor allem mit Ausschluss, zunächst ausschließen pathologische Gelbsucht durch verschiedene Ursachen, wie Mutter und Kind ABO Blutgruppen-Inkompatibilität, Sepsis, Asphyxie, angeboren Krankheiten wie Hypothyreose, Galaktosämie und erblicher Glukuronidasemangel sind ausgeschlossen.
2, mit den Merkmalen der Muttermilch Gelbsucht, Gelbsucht erschien in 3 bis 8 Tagen und ist leicht, mittelschwerer Gelbsucht, Ikterus schnell nach Absetzen des Stillens abgeklungen, und einige Kinder nach dem Stillen sind hilfreich für die Diagnose.
Differentialdiagnose
1, früh einsetzende hohe unkonjugierte Bilirubinämie
Kopfhämatom und andere subkutane Blutungen: Zu diesem Zeitpunkt werden rote Blutkörperchen zerstört, Bilirubin steigt an und es tritt eine Hyperbilirubinämie auf. Je größer das Kopfhämatom, desto stärker die subkutane Blutung, desto schwerer der Ikterus und desto länger die Dauer, je nachdem, was Sie sehen. Ein Hämatom und dergleichen kann von einem Muttermilch-Ikterus unterschieden werden, und wenn sich die beiden überlappen, ist der Ikterus schwerer.
Arzneimittelinduzierter Ikterus: Oxytocin-Induktion der Wehen ist eine häufige Ursache für eine hohe Gallenblase, die bei einer allgemeinen Dosierung von 2,5U oder mehr das Risiko einer Förderung der Gallenblase birgt und die Mutter mit Diazepam, Promethazin und neugeborenem Chloralhydrat versorgen kann Ungebundenes Bilirubin kann nach der Vorgeschichte der Phasenanwendung und dem Muttermilch-Ikterus unterschieden werden.
Galaktosämie: Eine autosomal-rezessive Störung, die hauptsächlich durch eine Abnahme der Galaktosekonzentration infolge eines Mangels an Galaktose-1-phosphat-Uridin-Transferase verursacht wird. Die klinische Manifestation ist, dass die Gelbsucht 2 bis 3 Tage nach der Geburt auftritt. Das Haar ähnelt dem Ikterus der Muttermilch, aber nach 4 bis 6 Tagen geht Hepatosplenomegalie häufig mit Erbrechen, Durchfall, schlechter psychischer Gesundheit, Gewichtsverlust oder -abnahme einher. Wenn Sie nicht mit dem Füttern aufhören, nimmt Ihr Zustand rasch zu und verschmilzt mit einer Infektion, und Sie haben Leber. Nierenschäden, Katarakt, geringe Intelligenz, die Krankheit kann durch Screening oder Urin reduzierenden Zuckertest oder Enzymaktivitätstest diagnostiziert werden, es ist nicht schwierig, mit Muttermilch-Gelbsucht zu identifizieren, ABO-Blutgruppe ist inkompatibel. Astragalus kann innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt auftreten, aber die meisten von ihnen nehmen nach 2 bis 3 Tagen nach der Geburt schnell zu, erreichen nach 4 bis 6 Tagen einen Höchststand und das Serumbilirubin kann 34 mol / l (20 mg / dl) überschreiten. Nukleare Gelbsucht kann auftreten Die Krankheit tritt hauptsächlich bei schwangeren Frauen mit Typ O-Blut, fötalem Typ A- oder Typ B-Blut, Laborblut-Immunantikörpern in drei Tests auf oder es kann nur ein positiver Freisetzungstest diagnostiziert werden.
Erythrozyten-Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G-6-PD) -Mangelerkrankung: Hohe Inzidenz in Südchina, Familienanamnese, Laboruntersuchung der Morphologie roter Blutkörperchen und Retikulozytenanomalien, G-6D-PD niedrig gemessen Kann diagnostiziert werden.
Neugeborenen-Sepsis: Die Symptome dieser Krankheit sind nicht charakteristisch, die allgemeine Mentalität ist schlecht, die Milch ist schlecht oder weigert sich zu essen, der Ikterus ist verschlimmert usw. Wenn der Ikterus die einzige Leistung ist, muss er von Muttermilch-Ikterus, der Zeit und der Spitzenzeit des Neugeborenen-Sepsis-Ikterus und unterschieden werden Im Zusammenhang mit der Entwicklung von Infektionskrankheiten, haben in der Regel Symptome einer Infektion, 7 Tage nach Beginn, kann die Vorgeschichte einen vorzeitigen Bruch der Membranen, Fruchtwassergeruch, fetale Belastung, Mütteranamnese oder lokale Neugeboreneninfektion aufweisen, 7 Tage nach Beginn, Es kann die Regression des physiologischen Ikterus verzögern oder nach Abklingen des Ikterus wieder auftreten.Wenn Anzeichen einer Prodromalinfektion wie Lungenentzündung oder andere mit Symptomen einhergehende Infektionen vorliegen, sollte das Labor zunächst auf Sepsis hin untersucht werden, z. Erhöhen oder verringern Sie die Diagnose von Sepsis, lokaler Sekretionskultur von Blutkulturinfektionen und Abstrich, um Bakterien zu finden, die Sie diagnostizieren und behandeln können.
2, verzögerte Gelbsucht (oder anhaltende Gelbsucht)
Hepatitis bei Neugeborenen: Der größte Teil des Virus wird über die Plazenta auf den Fötus übertragen oder durch den Geburtskanal infiziert. Hepatitis, Cytomegalievirus sind weit verbreitet, andere wie Röteln, Herpes simplex, Coxsackie-Virus und Toxoplasma, Syphilis usw. sollten ebenfalls auf Bluttransfusionen aufmerksam gemacht werden Hepatitis wird durch Blutprodukte verursacht Hepatitis ist normalerweise langsam und versteckt Er sieht häufig Gelbsucht einige Tage nach der Geburt oder 3 bis 4 Wochen Er wird hartnäckig verschlimmert oder fällt zurück, nachdem physiologische Gelbsucht abklingt und sich von Brustmilchgelbsucht unterscheidet. Schwierigkeiten, aber häufig begleitet von Erbrechen, Anorexie, Gewichtszunahme oder -abnahme, Gelbsucht bei dunkler und dunkelgelber Haut, hellem oder grauem Stuhl, dunklem Urin, Leberlicht oder mäßiger Schwellung, Leberfunktionstests Es können signifikante Veränderungen festgestellt werden In milden Fällen sind serologische Tests oder die Virusisolierung und Differenzierung des Muttermilch-Ikterus erforderlich.
Gallensticksyndrom: schwere hämolytische Erkrankung des Neugeborenen Nach einer starken Hämolyse wird der häufig vorkommende Gallengang durch Schleim oder konzentrierte Cholestase verursacht Das kombinierte Bilirubin erhöht sich und der Ikterus tritt nicht zurück Wenn die Stuhlfarbe hell oder grau ist, ist der Urin orange und die Muttermilch. Sexueller Ikterus ist leicht zu identifizieren, aber manchmal ist der Ikterus nicht zu ernst und es gibt keine Änderung der Urinfarbe. Es ist nicht leicht, sich mit Muttermilch-Ikterus zu identifizieren. Zu diesem Zeitpunkt kann eine kleine Dosis Prednison für 3 Tage verwendet werden. Wenn die gelbe Galle offensichtlich verschwindet, deutet dies darauf hin, dass der Auswurfsaft abgelagert ist.
Hypothyreose: Diese Krankheit hat keine spezifischen klinischen Manifestationen in der Neugeborenenperiode.Einige Kinder haben einen niedrigen Muskeltonus, langsamen Stuhlgang und einen verlängerten Ausfluss des ersten Fötus, und sogar Verstopfung beeinflusst den Ausfluss von Fäkalien. Eine erhöhte Bilirubin-Leber- und Darmzirkulation und ein erhöhter physiologischer Ikterus in Verbindung mit einer verzögerten Reife der Glukuronyltransferase in der Leber verlängerten die Dauer des physiologischen Ikterus, ähnlich dem Muttermilch-Ikterus, so dass die Dauer des physiologischen Ikterus verlängert wird. Unabhängig von den Begleitsymptomen sollte eine Funktionsuntersuchung des Adenoids in Bereichen durchgeführt werden, in denen kein niedriges Screening durchgeführt wird, um die Diagnose zu bestätigen.
