Polio
Einführung
Einführung in die Kinderlähmung Polioyelitis (im Folgenden als Polio bezeichnet), auch als Polio bezeichnet, ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Poliovirus verursacht wird. Klinische Manifestationen sind Fieber, Halsschmerzen und Schmerzen in den Gliedmaßen. Bei einigen Patienten kann es zu einer schlaffen Lähmung kommen. In der Epidemie gibt es viele Fälle von verdeckten Infektionen und unschuldigen Fällen. Die Inzidenz von Kindern ist höher als die von Erwachsenen. Vor dem allgemeinen Impfstoff, insbesondere von Säuglingen und Kleinkindern, spricht man auch von einer infantilen Lähmung. Die Hauptläsionen befinden sich in der grauen Substanz des Rückenmarks. In schweren Fällen kann es zu Folgeschäden kommen. Seit dem weit verbreiteten Einsatz von Impfstoffen zur Vorbeugung dieser Krankheit Ende der 1950er Jahre ist die Inzidenz stark zurückgegangen.Nach der Zerstörung der Pocken in den 1970er Jahren wurde Polio als nächstes Ziel festgelegt, das Ende des Jahrhunderts beseitigt werden sollte. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: fäkal-orale Infektion Komplikationen: Lungenentzündung, Atelektase, Lungenödem, Bluthochdruck
Erreger
Ursachen von Polio
Virusinfektion (50%)
Polioviren aus dem Mund, dem Rachen oder der Darmschleimhaut dringen in den menschlichen Körper ein und können innerhalb eines Tages lokales lymphoides Gewebe wie Tonsillen, lymphatisches Gewebe der Rachenwand, lymphatisches Gewebe der Darmwand usw. erreichen und das Virus an den lokalen Körper abgeben, wenn Zu diesem Zeitpunkt produziert der menschliche Körper eine große Menge spezifischer Antikörper, die das Virus lokalisieren und eine rezessive Infektion ausbilden können, andernfalls dringt das Virus weiter in die Blutbahn ein (erste Virämie) und erreicht am dritten Tag nicht-neurale Gewebe wie Atemwege und Darm. Straßen-, Haut- und Schleimhäute, Herz, Niere, Leber, Bauchspeicheldrüse, Nebenniere usw., insbesondere im Ganzkörperlymphgewebe, und wieder in den Blutkreislauf (zweite Virämie) vom 4. bis zum 7., wenn dies der Fall ist Wenn der spezifische Antikörper im Blutkreislauf ausreicht, um das Virus zu neutralisieren, entwickelt sich die Krankheit bis zu diesem Punkt und bildet eine frustrierende Kinderlähmung, nur die oberen Atemwege und Darmsymptome, ohne neurologische Erkrankung kann eine kleine Anzahl von Patienten auf virale Virulenz zurückzuführen sein Starke oder blutige Antikörper reichen nicht aus, um zu neutralisieren. Das Virus kann in das Zentralnervensystem eindringen, wobei Blut durch die Blut-Hirn-Schranke fließt. In schweren Fällen kann es auch vorkommen Die peripheren Nerven übertragen sich auf das Zentralnervensystem, und die spezifischen neutralisierenden Antikörper gelangen nicht leicht in das Zentralnervensystem und in den Darm. Daher bleiben die Gehirnflüssigkeit und das Kotvirus für eine lange Zeit erhalten. Daher, ob es einen spezifischen Antikörper im menschlichen Blutkreislauf gibt, der Zeitpunkt des Auftretens und die Anzahl der Ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung, ob ein Virus in das Zentralnervensystem eindringen kann.
Geringe Immunität (20%)
Eine Vielzahl von Faktoren kann den Ausgang der Krankheit beeinflussen, z. B. Erkältung, Müdigkeit, lokale Reizung, Verletzung, Operation (wie Impfung, Tonsillektomie, Zahnextraktion usw.) sowie eine geringe Immunität können Krämpfe verursachen. Schwangere Frauen neigen zu Krämpfen, wenn sie krank sind. Ältere und erwachsene Patienten sind schwerer erkrankt und es gibt mehr Krämpfe. Jungen bei Kindern sind anfälliger für schwere Krankheiten als Mädchen und haben häufigere Beschwerden.
Pathologische Veränderungen
Die auffälligsten pathologischen Veränderungen der Kinderlähmung treten im Zentralnervensystem auf (das Virus hat eine neurotrope Toxizität) .Die Läsionen sind durch Streuung und multiple Asymmetrie gekennzeichnet, die das Gehirn, das Mittelhirn, das Mark, das Kleinhirn und das Rückenmark betreffen kann. Der Hirnstamm ist an zweiter Stelle, besonders die Läsionen der motorischen Nervenzellen sind am ausgeprägtesten. Das Rückenmark weist mehr Läsionen im Vorderhorn des Hals- und Lendenwirbelsegments auf. Daher ist die Quadriplegie in der Klinik häufig, der Großteil des Hirnstammzentrums und des motorischen Hirnnervenkerns Alle können geschädigt werden, mit retikulärer Bildung sind vestibuläre Kern- und Kleinhirnkernläsionen häufiger, zerebrale Kortexläsionen sind selten, selbst im Sportbereich sind die meisten Läsionen mild, gelegentlich sympathische Ganglien und periphere Ganglienläsionen, Es gibt verstreute entzündliche Läsionen an der Pia Mater, es gibt eine geringe Arachnoidalbeteiligung, entzündliche Veränderungen in der Cerebrospinalflüssigkeit und die meisten neurologischen Läsionen des unschuldigen Typs sind mild. Nach dem Eintritt in den menschlichen Körper dringt das Poliovirus in die Lymphknoten des Pharynx und des Darms ein. Gewebe bilden eine rezessive Infektion, antikörperarme Viren gelangen in den Blutkreislauf und verursachen eine Virämie.Wenn der Körper keine Immunität hat, dringt das Virus durch die Blut-Hirn-Schranke ein. Das Zentralnervensystem, das sich entlang der Nervenfasern ausbreitet, verursacht in der unschuldigen Zeit Symptome, wenn die Motoneuronen stark geschädigt sind, verursacht es Muskelkrämpfe und in der Hochwassersaison Symptome.
Verhütung
Kinderlähmung
Der Polio-Impfstoff hat eine gute Immunantwort.
(1) Autoimmunität
Die früheste Anwendung des inaktivierten Polio-Impfstoffs (Salk-Impfstoff) hat einen positiven Effekt auf den Schutz empfindlicher Personen nach intramuskulärer Injektion, und da der Impfstoff keinen Lebendimpfstoff enthält, ist er auch sehr sicher bei Immundefekten. Es erzielt auch den bemerkenswerten Effekt, Polio zu kontrollieren und fast zu eliminieren, aber die durch inaktivierten Impfstoff verursachte Immunität ist kurzlebig, erfordert wiederholte Injektionen, verursacht keine lokale Immunität und der Herstellungspreis ist teuer. Im zweiten Monat, dem vierten Monat, können 99% der Impfstoffe bei dreimaliger Impfung im 12. bis 18. Monat mindestens 5 Jahre lang drei Arten von Antikörpern produzieren.
Der attenuierte Lebendimpfstoff (Obin-Polio-Virus-Impfstoff, OPV) wird derzeit häufiger eingesetzt. Dieser Lebendimpfstoff wurde mehrmals durch die Gewebekultur übertragen, hat keine oder nur geringe Toxizität für das menschliche Nervensystem und kann nach oraler Verabreichung anfällig sein. Im Darmgewebe wächst der homologe neutralisierende Antikörper schnell im Körper, und gleichzeitig kann das sekretorische IgA produziert werden, und die Immunität des Darms und des Rachens wird ebenfalls verstärkt, die eindringende wilde Belastung kann beseitigt werden, und die Ausbreitung in der Menge wird abgeschnitten Das Lebendimpfvirus kann aus dem Körper ausgeschieden werden und die infizierte Person kann indirekt Immunität erlangen, so dass die Immunwirkung besser ist. Es wurde zu drei Arten von Zuckerpillenimpfstoffen verarbeitet, die 5 Monate bei 2 bis 10 ° C und 10 Jahre bei 20 ° C gelagert werden können. Da 30 ° C am Tag nur 2 Tage lang aufbewahrt werden, sollten Sie auf eine kalte Lagerung (4 bis 8 ° C) achten. Die anfälligen Kinder im Alter von 2 Monaten bis 7 Jahren sind die Hauptempfänger des Impfstoffs, aber auch Kinder und Erwachsene im anderen Alter sind anfällig. Miao, groß angelegte Impfung sollte im Winter und Frühjahr durchgeführt werden, aufgeteilt in 2 oder 3 mal auf leeren Magen, verwenden Sie kein heißes Wasser, um Kleidung zu senden, um das Virus im Impfstoff nicht zu inaktivieren, verlieren Sie die Wirkung, der Zucker-Impfstoff ist in Typ 1 (rot), Typ 2 unterteilt (gelb), Typ 3 (grün), Typ 2, Typ 3 gemischte Zuckerpille (blau) und 1,2,3 gemischte Zuckerpille Impfstoff (weiß), ab 2 Monaten serviert, aufgeteilt in drei orale Dosen, können in jeder Reihenfolge 1, 2, 3, 1 Kapsel oder jede Portion serviert werden 1, 2, 3 gemischten Impfstoff 1 Kapsel, letztere bewiesen, dass die Immunwirkung gut ist, die Anzahl der Einnahmen ist gering, nicht leicht zu übersehen, so hat China nach und nach auf einen Drei-Typen-Mischimpfstoff umgestellt, wobei jedes orale Intervall mindestens 4 bis 6 Wochen betragen muss, am besten Intervall von 2 Monaten, bei möglicher gegenseitiger Beeinflussung, zur Stärkung der Immunität kann einmal jährlich für 2 bis 3 Jahre, 7 Jahre vor der Aufnahme und einmal alle 2 Wochen nach oraler Verabreichung, spezifische Antikörper in vivo hergestellt werden, 1 ~ Nachdem es im Februar einen Höhepunkt erreicht hatte, schwächte es sich allmählich ab: Nach drei Jahren ist die Hälfte der Kinderantikörper signifikant zurückgegangen.
Oraler Impfstoff verursacht selten Nebenwirkungen, gelegentlich leichtes Fieber, Durchfall, aktive Tuberkulose, schwere Rachitis, chronische Herz-, Leber-, Nierenerkrankungen und akutes Fieber, vorübergehend nicht geeignet für den Impfstoff, es gibt Berichte, dass der menschliche Darmtrakt Nach wiederholter Passage kann der Impfvirusstamm die Neurovirulenz von Affen erhöhen.In den letzten Jahren haben OPV-Länder im Allgemeinen Fälle von Auswurf festgestellt, die durch Impfvirenstammviren bestätigt wurden, von denen die meisten bei immungeschwächten Patienten auftreten.Aus diesem Grund wird angenommen, dass abgeschwächte Lebendimpfstoffe von der Immunsuppression ausgeschlossen sind. Patienten, ob sie angeborene Immunschwäche haben oder wegen Medikation, Infektion oder tumorinduzierter sekundärer Immunschwäche nicht verfügbar sind, sollten ebenfalls den Kontakt mit OPV-Patienten vermeiden. Es wird auch empfohlen, dass dieser Patient zuerst inaktivierten Impfstoff verwendet und dann Abgeschwächte Lebendimpfstoffe wurden verstärkt, die meisten befürworten jedoch nur die Verwendung von inaktivierten Impfstoffen.
(zwei) passive Immunisierung
Wenn das Kind nicht geimpft wurde, schwangere Frauen, medizinisches Personal, geschwächtes Immunsystem, Tonsillektomie und andere lokale Operationen, wenn enger Kontakt mit dem Patienten, frühe Injektion von Gammaglobulin, pädiatrische Dosis von 0,2 bis 0,5 ml / kg oder Plazenta Globulin 6 ~ 9 ml, einmal täglich an 2 aufeinanderfolgenden Tagen, kann die Immunität für 3 bis 6 Wochen aufrechterhalten werden.
(3) Patienten isolieren
Mindestens 40 Tage nach Ausbruch der Krankheit sollte die erste Woche die Isolierung der Atemwege und des Darms betonen.Die Ausscheidung wird mit 20% Bleichpulver blockiert und desinfiziert.Die Utensilien werden in 0,1% Bleichlösung eingeweicht oder gekocht oder Sonnenlicht ausgesetzt. Der Boden wird zwei Tage lang mit Kalkwasser desinfiziert.Der Kontaktmann wird mit 0,1% iger Bleichpulver-Klarlösung mit den Händen eingeweicht oder mit 0,1% iger Peressigsäure desinfiziert.Der anfällige Kontaktmann sollte 20 Tage lang inspiziert werden.
(4) Tägliche Hygiene
Es ist sehr wichtig, gute Arbeit im Bereich der Umweltsanierung zu leisten, Fliegen zu eliminieren und Gesundheitsgewohnheiten zu pflegen.Während der Epidemie sollten Kinder viele Orte in der Menge aufsuchen, um übermäßige Müdigkeit und Erkältung zu vermeiden, verschiedene vorbeugende Injektionen und dringend erforderliche Operationen aufzuschieben, um keine Depressionen zu verursachen. Die Art der Infektion wird zum Auswurf.
Komplikation
Polio-Komplikationen Komplikationen Pneumonitis atelectasis Lungenödem Hypertonie
Häufiger bei Patienten mit medullärer Atemlähmung, sekundärer Bronchitis, Lungenentzündung, Atelektase, akutem Lungenödem und Azotämie, Bluthochdruck usw., etwa 1/4 der Patienten mit akuten Elektrokardiogramm-Anomalien, die auf Myokardläsionen hindeuten, durch Viren Unmittelbar oder als Folge einer schweren Hypoxie kann eine Magen-Darm-Lähmung durch akute Magenerweiterung, Magengeschwür, Darmlähmung, Harnverhaltung und Harnwegsinfektion, schwere Langzeitlähmung, bettlägerige Lähmung, Knochenschwund und Entkalkung erschwert werden. Hyperkalzämie und Harnwege Steine.
Symptom
Poliosymptome Häufige Symptome Magen-Darm-Symptome Grippeähnliche Symptome Halsschmerzen Meningitis Empfindung Muskelkater Reflexe verschwinden Durchfall Bauchbeschwerden Verstopfung
Wenn während der Epidemie eine anfällige Person mit dem Patienten in Kontakt kommt, verschwinden Schwitzen, Reizbarkeit, Überempfindlichkeit, Halsschmerzen, Nacken- und Rückenschmerzen, Steifheit und Lähmungsreflex, und die Krankheit sollte vermutet werden. Influenza, Gastroenteritis usw., Präeklampsie-Patienten sollten von verschiedenen viralen Enzephalitiden, eitrigen Meningitiden, tuberkulösen Meningitiden und epidemischen Enzephalitiden unterschieden werden. .
Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 35 Tage, normalerweise 7 bis 14 Tage. Je nach Schwere der Symptome und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Schleim kann sie in rezessive Infektionen, Frustration, Unschuld und Auswurf unterteilt werden.
(1) Rezessive Infektion (asymptomatischer Typ): 90 bis 95% aller infizierten Personen, asymptomatisch nach Infektion, Virusreproduktion bleibt nur im Verdauungstrakt, produziert keine Virämie, taucht nicht in das Zentralnervensystem ein, sondern von Viren können aus dem Pharynx und dem Kot isoliert werden und spezifische neutralisierende Antikörper können im Körper gefunden werden.
(B) die Art der Frustration (Licht): ca. 4 bis 8%, das Virus befällt den ganzen Körper nicht neuronalen Gewebes, die klinischen Symptome sind mangelnde Spezifität, es kann 1 Symptome der oberen Atemwege, wie verschiedene Grade von Fieber, Rachenbeschwerden, Rachenverstopfung und Rachen Lymphatische Hyperplasie der hinteren Wand, Vergrößerung der Mandeln usw .; 2 gastrointestinale Symptome, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, Bauchschmerzen usw .; 3 grippeähnliche Symptome, Gelenke, Muskelkater usw .; Symptome dauerten 1 bis 3 Tage, Selbstheilung.
(3) Unschuldiger Typ: Poliovirus befällt das Zentralnervensystem und zirkulierende Nervenfasern sind im ganzen Körper verstreut.Dieses Symptom kann zu Beginn der Krankheit auftreten, aber die meisten Patienten können 1 bis 6 Tage nach der Prodromalperiode asymptomatische Symptome oder Symptome aufweisen. Aufhellen und dann diesen Zeitraum eingeben.
(D) Sputumtyp: Etwa 1-2% der infizierten Personen, gekennzeichnet durch klinische Manifestationen des unschuldigen Typs, gekoppelt mit der grauen Substanz des vorderen Horns des Rückenmarks, des Gehirns und der Schädelnervenläsionen, die zu Muskelkrämpfen führen.
Untersuchen
Polio-Untersuchung
(a) Hydrozephalus
Anormaler als zuvor, das Erscheinungsbild ist leicht trüb, der Druck ist leicht erhöht, die Anzahl der Zellen ist leicht erhöht (25 ~ 500 / mm3), das Frühstadium ist mehr neutrophile, dann ist der Mononuklear das Hauptstadium, nachdem der Wärmerückzug schnell abfällt Normal, Zucker kann leicht erhöht werden, Chlorid ist meistens normal, Protein ist leicht erhöht und hält lange an, eine kleine Anzahl von Patienten mit Rückenmarksflüssigkeit kann immer normal sein.
(2) Das umgebende Blut
Die meisten weißen Blutkörperchen sind normal und können bei frühen und sekundären Infektionen, hauptsächlich Neutrophilen, erhöht werden, und die Geschwindigkeit der akuten Erythrozytensedimentation steigt schnell an.
(3) Virusisolierung oder Antigennachweis
Innerhalb einer Woche nach dem Einsetzen kann das Virus aus dem Nasopharynx und dem Kot isoliert werden, und der Kot kann 2 bis 3 Wochen lang positiv sein. Die frühe Isolierung des Virus aus dem Blut oder der cerebrospinalen Flüssigkeit ist in den letzten Jahren von größerer Bedeutung, im Allgemeinen unter Verwendung von Gewebekulturtrennungsmethoden. Das PCR-Verfahren wurde verwendet, um intestinale virale RNA zu detektieren, die gegenüber Gewebekultur empfindlich war.
(4) Serologische Untersuchung
Typspezifische Immunantikörpertiter können in der ersten Woche einen Höhepunkt erreichen, insbesondere steigt das spezifische IgM schneller an als IgG.Neutralisationstest, Komplementbindungstest und Enzymmarkierung können zum Nachweis spezifischer Antikörper verwendet werden, darunter Neutralisationstests Aufgrund seiner lang anhaltenden positiven Zeit kann häufiger ein 4-facher und mehr als 4-facher Anstieg des Doppelserumtiters diagnostiziert werden. Der Komplementfixierungstest wird schneller durchgeführt, z. Alle sind positiv, was auf eine kürzliche Infektion hindeutet. In jüngster Zeit wurde der Immunfluoreszenznachweis von Antigenen und spezifischen monoklonalen IgM-Antikörpern eingesetzt, um eine frühzeitige Diagnose zu erleichtern.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Polio
Die prodromale Phase sollte von allgemeinen Infektionen der oberen Atemwege, Influenza, Gastroenteritis usw. unterschieden werden. Die Präeklampsiepatienten sollten von verschiedenen viralen Enzephalitiden, eitrigen Meningitiden, tuberkulösen Meningitiden und epidemischen Enzephalitiden unterschieden werden. Das Vorliegen einer schlaffen Lähmung trägt zur Diagnose bei und muss mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
(1) Infektiöse multiple Radikulitis oder Guillain-Barre-Syndrom
Häufiger bei älteren Kindern, verstreute Krankheit, kein Fieber oder niedriges Fieber, mit milden Symptomen der oberen Atemwege, erscheinen allmählich schlaffe Lähmung, aufsteigend, symmetrisch, oft begleitet von sensorischer Beeinträchtigung, Cerebrospinalflüssigkeit hat Protein und weniger Zellen erhöht Eigenschaften, Erholung ist schneller und vollständiger, mit wenigen Folgen.
(2) Familiäre Periodizität
Seltener, keine Hitze, plötzliche Krämpfe, Symmetrie, schnell, können im ganzen Körper verbreitet werden, Blutkalium ist zum Zeitpunkt des Anfalls niedrig, schnelle Erholung nach Kaliumergänzung, aber Wiederauftreten, oft Familiengeschichte.
(drei) periphere Neuritis
Kann durch Diphtherie-Neuritis, intramuskuläre Injektionsverletzung, Bleivergiftung, Vitamin B1-Mangel, Herpes-Zoster-Infektion usw. verursacht werden, Krankengeschichte, körperliche Untersuchung kann identifiziert werden, Liquor cerebrospinalis keine Veränderung.
(4) Andere Virusinfektionen, die Verachtung hervorrufen
Wie Coxsackie, Echo-Virus-Infektion usw., klinisch schwer zu identifizieren, wie Brustschmerzen, Hautausschlag und andere typische Symptome, um zu identifizieren, hängt die Diagnose von der Virusisolierung und serologischen Untersuchung ab.
(5) Epidemisches Typ B-Gehirn
Die Entzündung sollte vom Gehirntyp dieser Krankheit unterschieden werden: J-Brain tritt hauptsächlich im Sommer und Herbst auf, und der Beginn ist dringend, häufig begleitet von psychischen Störungen. Das periphere Blut und die Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit sind hauptsächlich Neutrophile.
(6) Falscher Sex
Säuglinge und Kleinkinder, die aufgrund von Verletzungen, Frakturen, Arthritis oder Vitamin-C-Mangel an subperiostalem Hämatom eine eingeschränkte Gliedmaßenaktivität aufweisen, sollten sorgfältig untersucht und identifiziert werden.
