Neugeborenen-Gelbsucht
Einführung
Einführung in die Neugeborenen-Gelbsucht In der Medizin wird der Ikterus bei Neugeborenen unter Vollmond (28 Tage nach der Geburt) als Neugeborenen-Ikterus bezeichnet. Bei Erkrankungen, die durch Haut, Schleimhäute und Ikterus gekennzeichnet sind, ist die Erkrankung physiologisch und pathologisch unterteilt. Physiologischer Ikterus tritt 2 bis 3 Tage nach der Geburt auf, tritt nach 4 bis 6 Tagen auf, verschwindet nach 7 bis 10 Tagen und Frühgeborene halten länger an. Tritt 24 Stunden nach der Geburt ein Ikterus auf, steigt das tägliche Serumbilirubin um mehr als 5 mg / dl oder> 0,5 mg / dl pro Stunde, die Dauer ist lang, Vollzeitkinder> 2 Wochen, Frühgeborene> 4 Wochen ziehen sich auch nicht zurück Weiter nach Verschlimmerung oder Rückfall zu vertiefen, oder erscheinen innerhalb einer Woche bis zu ein paar Wochen nach der Geburt, sind alle pathologischen Gelbsucht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 80% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angeborene Gallenatresie bei Neugeborenen
Erreger
Neugeborenen-Gelbsucht
Angeborene Faktoren (25%):
Die gleiche Familie der Immunhämolyse, wie Rh-Blutgruppen-Inkompatibilität, ABO-Blutgruppen-Inkompatibilität, andere Blutgruppen sind inkompatibel. Erythrozytenenzymdefekte, wie Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G-6-PD) -Mangel und dergleichen. Abnormale Erythrozytenmorphologie wie erbliche Sphärozytose, erbliche elliptische Polyzythämie, erbliche Polyzythämie und Erythrozytose bei Säuglingen.
Krankheitsfaktoren (20%):
Hämoglobinerkrankungen wie Thalassämie. Polyzythämie wie Mutter-Kind-Plazenta, Bluttransfusion zwischen Zwillingen, intrauterine Wachstumsverzögerung, Säuglinge von diabetischen Müttern usw. können erhöhte rote Blutkörperchen und erhöhte Schäden verursachen. Blutungen im Körper wie Kopfhämatome, subkutane Hämatome, intrakranielle Blutungen usw.
Bakterieninfektion (20%):
Sowohl infizierte Bakterien als auch Virusinfektionen können eine Hämolyse verursachen, und häufige intrauterine Infektionen wie das Cytomegalievirus, das Epstein-Barr-Virus und das Parvovirus B19 können Blut verursachen. Schwere Infektionen wie Sepsis, Lungenentzündung, Meningitis durch bakterielle Infektionen wie Staphylococcus aureus und Escherichia coli.
Drogenfaktoren (15%):
Es kann Erythrozytenmembrandefekte auslösen und eine hämolytische Anämie wie Sulfonamid, Furantanidin, Terpen, Salicylat, Vitamin K3, Kampfer, Berberin usw. verursachen, die bei Neugeborenen mit G-6-PD-Mangel eine Hämolyse auslösen kann. . Wenn die schwangere Mutter vor der Entbindung eine große Menge Oxytocin und Glukoselösung abgibt, kann der Fötus hypoton sein, was zu einer erhöhten Permeabilität und Fragilität der roten Blutkörperchen und zu einer erhöhten Hämolyse führt.
Verhütung
Prävention von Neugeborenen-Gelbsucht
Bei der Vorbeugung und Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht sollten folgende Punkte beachtet werden:
1, fetal gelb leiden oft unter heiß und feucht Invasion der schwangeren Mutter und beeinflussen den Fötus, was zu fetal gelb nach der Geburt führt, so dass schwangere Mütter während der Schwangerschaft auf Diät achten sollten, aber kalt essen, aber hungrig, und vermeiden Sie Alkohol und heiß Das Produkt zur Vorbeugung von Schäden an Milz und Magen.
2. Wenn eine Frau ein Kind mit fötalem Gelb bekommen hat, sollte sie vor einer Schwangerschaft geschützt werden und die chinesische Medizin rechtzeitig einnehmen.
3, wird das Baby nach der Geburt der Sklera Gelbsucht genau beobachtet, festgestellt, dass Gelbsucht so bald wie möglich behandelt werden sollte, und beobachten Sie die Änderung der Farbe der Gelbsucht, um das Fortschreiten und Rückzug der Gelbsucht zu verstehen.
4, achten Sie darauf, die fetalen systemischen Symptome von fetalem Gelb zu beobachten, mit oder ohne geistiges Welken, Lethargie, Schwierigkeiten beim Stillen, Krämpfen, Strabismus in beiden Augen, Gliedmaßen oder Krämpfen, um die Früherkennung schwerer Fälle zu erleichtern.
5, genaue Beobachtung der Herzfrequenz, Herztöne, Grad der Anämie und Veränderungen der Lebergröße, frühe Prävention und Behandlung von Herzinsuffizienz.
6, achten Sie darauf, die Haut des Babys, Nabel und Gesäß sauber zu schützen, um Schäden zu vermeiden.
7. Wenn eine Bluttransfusionstherapie erforderlich ist, sollte die Luft im Krankenhaus rechtzeitig desinfiziert werden und Blut sowie verschiedene Medikamente, Artikel und strenge Betriebsverfahren sollten vorbereitet werden.
Komplikation
Komplikationen bei Neugeborenen-Gelbsucht Komplikationen Neugeborene angeborene Gallenatresie
Sepsis, neonatale Pneumonie, Gallenatresie, Muttermilchikterus.
Symptom
Neugeborenenikterus Symptome Häufige Symptome Hautsklera gelb gefärbt Neugeborenenstillung ... Physiologische Gelbsucht Kernikterus Gallenatresie
Erstens, Anamnese
1, das Auftreten von Ikterus innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten des gemeinsamen Auswurfs sollte zunächst eine Neugeborenen-Hämolyse in Betracht ziehen, gefolgt von CMV und anderen angeborenen Infektionen; 2 bis 3 Tage physiologischer Ikterus sind am häufigsten, ABO-Hämolyse sollte ebenfalls ausgeschlossen werden; 4 ~ Sieben Tage nach der Sepsis tritt häufiger ein Muttermilch-Ikterus auf, sieben Tage nach der Ikteruserkrankung sind Sepsis, neonatale Pneumonie, Gallenatresie und Muttermilch-Ikterus möglich.
2, die Entwicklung von Gelbsucht ist in der Neugeborenenhämolyse am schnellsten, gefolgt von der meisten Sepsis, der Neugeborenenhepatitis und der Gallenatresie entwickeln sich langsam und dauerhaft.
3, die Farbe von Kot und Urin ist sehr hell oder grau, und die Farbe des Urins ist tief, was auf eine Hepatitis bei Neugeborenen oder eine Gallenatresie hindeutet.
4, Familiengeschichte Familie mit Patienten mit Morbus faba sollte prüfen, ob G6PD-Mangel, Eltern mit Hepatitis von Hepatitis ausgeschlossen werden sollten.
5, Schwangerschaftsgeschichte, Produktionsgeschichte (vorzeitiger Bruch der Membranen, verlängerte Wehen, was auf eine Infektion während der Geburt hindeutet), Vorgeschichte von Medikamenten vor der Mutter.
Zweitens klinische Symptome:
1. Physiologischer Ikterus ist hellgelb und beschränkt auf Gesicht und Hals oder betrifft den Rumpf Die Sklera kann auch gelb gefärbt sein Nach 2 bis 3 Tagen verschwindet die Hautfarbe Am 5. bis 6. normalisiert sich die Hautfarbe. Der schwere Ikterus ist auch der erste und der zweite. Es kann im ganzen Körper angewendet werden, und Erbrochenes und Liquor cerebrospinalis können auch länger als 1 Woche gelb gefärbt sein. Besonders bei Frühgeborenen kann es 4 Wochen dauern. Der Kot ist noch gelb und es befindet sich kein Bilirubin im Urin.
2, die gelbe Farbe ist hell, die Farbe ist dunkler, aber die Haut ist rötlich, das Gelb ist rot.
3, die Gelbsucht ist häufiger im Rumpf, die Sklera und die proximalen Extremitäten sind in der Regel keine Ellbogen.
4, der allgemeine Zustand des Neugeborenen ist gut, keine Anämie, Leber und Milz ist nicht geschwollen, Leberfunktion ist normal, kein Ikterus auftritt.
5, physiologische Gelbsucht bei Frühgeborenen ist häufiger als Vollzeitkinder, kann leicht verzögert 1 ~ 2d, Gelbsucht ist schwerer, und die Regression ist später, kann auf 2 bis 4 Wochen verlängert werden.
Untersuchen
Neugeborenen-Ikterus-Untersuchung
Überprüfen Sie
1, Serumbilirubin-Mehrfachmessungen: allmählich erhöht, was auf eine Gallenatresie hindeutet, wenn Fluktuation oder unregelmäßiger Rückgang auf Hepatitis hindeutet.
2, Serum-Aminotransferase: Eine frühe Erhöhung des Tests wird zu Hepatitis veranlasst.
3, andere Labortests: Serum-5'-Nucleotidase signifikant erhöht, was auf Gallenatresie hindeutet; Serum-Alpha-Fetoprotein> 40 mg / l deutet auf Hepatitis hin; Duodenaldrainageflüssigkeit, die Galle oder Gallensäure enthält, kann die externe Gallenatresie verringern; Lipid Protein-X (LP-X) -positive Patienten deuten auf eine Gallenatresie hin.
4, intravenöse Injektion 131I Rose Red 37 ~ 148MBq (1 ~ 4Ci), sammeln 3 Tage Kot (kann nicht mit Urin gemischt werden), um die Anzahl pro Minute zu messen, wie> 10% der Injektion kann Gallenatresie beseitigen.
5, Radionuklidleber, Gallenscan: Die intravenöse Injektion von 99 ml markiertem Iminodiessigsäurederivat (IDA) nach dem Scannen, die Leberentwicklung bei Kindern mit Hepatitis ist langsam und die radioaktive Konzentration im Darm, die Gallenatresie bei Kindern mit Leberentwicklung tritt schnell auf Der Darm entwickelt sich nicht.
6, B-Ultraschall: kann in der gesamten Gallengangszyste gefunden werden, wie keine Gallenblase andeutende Gallenatresie.
7, Leberbiopsie: Leberstruktur ist im Grunde genommen normal, eine große Anzahl von Gallengangshyperplasien deuten auf eine biliäre Atresie hin, Leber-Läppchen-Struktur-Störung, Hepatozyten-Nekrose, multinukleäre Riesenzellen sind leicht zu erkennen, was auf Hepatitis hindeutet.
8, explorative Laparotomie: bemühen Sie sich, innerhalb von 2 Monaten durchgeführt zu werden, wie keine Gallenblase sollte weiter erforscht werden; wenn es eine Gallenblase gibt, sollte eine Gallenblasenangiographie durchgeführt werden, wenn eine abnormale hepatische Jejunostomie durchgeführt werden sollte (je früher die Wirkung besser ist, spätestens aber 3 Monate).
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Neugeborenen-Gelbsucht
Diagnose Identifizierung
Bei Neugeborenen-Hämolyse und Sepsis sollte eine Fäkalpigmentierung in Betracht gezogen werden:
1. Bei Infektionen und Vergiftungen sollte eine Blut- und Urinkultur durchgeführt werden.
2, wenn es eine Hämolyse gibt (Retikulozytenwachstum, kernhaltige rote Blutkörperchen> 2 ~ 10/100 weiße Blutkörperchen), sollte die mütterliche und kindliche ABO- und Rh-Blutgruppe überprüfen, Anti-Human-Globulintest positiv ist Rh-Blutgruppen-Inkompatibilität; ABO-hämolytische Krankheit Der Antikörperfreisetzungstest ist positiv, und diejenigen, die im obigen Test negativ sind oder sich nach 3 oder 4 Tagen nach der Geburt entwickeln, sollten vom G6PD-Defekt ausgeschlossen werden.
Neugeborenen-Hämolyse: Die beginnende Gelbsucht tritt innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt oder am nächsten Tag auf und dauert mindestens einen Monat. Das nicht konjugierte Bilirubin ist erhöht. Bei hämolytischer Anämie, Leber und Milz, Inkompatibilität der Blutgruppe von Mutter und Kind, schweren Fällen von Bilirubin-Enzephalopathie.
Neugeborenen-Sepsis: Die beginnende Gelbsucht tritt 3 bis 4 Tage oder später nach der Geburt auf und dauert 1 bis 2 Wochen oder länger. Das frühe, nicht konjugierte Bilirubin ist hauptsächlich erhöht, und das spät kombinierte Bilirubin ist hauptsächlich hämolytisch. Spät und hepatozellulär, infiziert mit Vergiftungssymptomen.
Muttermilch-Gelbsucht: Die Beginnzeit der Gelbsucht beträgt 4 bis 7 Tage nach der Geburt und dauert etwa 2 Monate. Das nicht konjugierte Bilirubin ist erhöht, es treten keine klinischen Symptome auf.
Physiologischer Ikterus: Der Beginn des Ikterus liegt bei 2-3 Tagen nach der Geburt und dauert etwa 1 Woche, hauptsächlich bei ungebundenem Bilirubin, hämolytisch und hepatozellulär, ohne klinische Symptome.
G-6-PD-Mangel: Der Beginn der Gelbsucht liegt 2-4 Tage nach der Geburt, 12 Wochen oder länger, und der Anstieg des nicht konjugierten Bilirubins wird hauptsächlich durch hämolytische Anämie verursacht.
Hepatitis bei Neugeborenen: Gelbsucht tritt mehrere Tage bis mehrere Wochen nach der Geburt auf und dauert mindestens 4 Wochen, kombiniert mit vermehrtem Bilirubin, obstruktiven und hepatozellulären, dynamischen Veränderungen der Gelbsucht und der Stuhlfarbe sowie einer erhöhten GPT Das Hormon kann vergilbt sein.
