Staphylokokken-Infektion
Einführung
Einführung in die Staphylokokkeninfektion Eine eitrige Infektion von Mensch und Tier durch Staphylococcus-Gram-positive Kokken, die zusätzlich zu Staphylococcus aureus in pathogene Staphylococcus aureus und bedingt pathogene Staphylococcus epidermidis eingeteilt werden. Staphylococcus aureus kann eine Vielzahl von Exotoxinen und Enzymen produzieren, ist daher hoch pathogen und stellt eine häufige bakterielle Infektionskrankheit dar. Sie wird häufig durch Infektionen der Haut und des Weichgewebes verursacht und kann auch zu schweren Krankheiten, lebensbedrohlicher Sepsis und Endokarditis führen. Lungenentzündung, Hirnhautentzündung usw. können außerdem Infektionen im Zusammenhang mit Fremdkörpern, Harnwegsinfektionen, Osteomyelitis, Arthritis, Enteritis usw. verursachen. Grundkenntnisse Krankenquote: 5% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: omy Osteomyelitis Endokarditis
Erreger
Ursachen der Staphylokokkeninfektion
Bakteriengifte (30%):
(1) Hämolysin: Staphylococcus aureus kann vier verschiedene antigene Formen von Hämolysin produzieren, , , und , die alle eine vollständige Hämolyse hervorrufen können, und -Hämolysin kann Blutplättchen, Makrophagen und weiße Blutkörperchen schädigen. Die Kontraktion der glatten Gefäßmuskulatur führt zu lokaler ischämischer Gewebenekrose.
(2) Leukocidin: Abtöten von Leukozyten und Makrophagen oder Zerstören ihrer Funktionen, so dass Bakterien nach der Phagozytose noch in Zellen wachsen können.
(3) Enterotoxin: Für die Produktion von Exotoxin bei Lebensmittelvergiftungen gibt es mindestens sechs Arten von A, B, C1, C2, D und E. Die orale Verabreichung kann Erbrechen und Durchfall verursachen.
(4) Epidermolytisches Toxin: Dieses Toxin kann zu Symptomen wie bullösem Pemphigus führen, wenn sich das oberflächliche Epithel der Epidermis löst.
(5) Toxisches Schock-Syndrom-Toxin (TSST) wird erzeugt.
(6) Produktion von Hautausschlagstoxin: Es wird von Staphylococcus aureus der Phagengruppe II Typ 71 produziert, und es gibt einen klinisch scharlachartigen Hautausschlag.
Enzym (30%):
Staphylococcus kann eine Vielzahl von Enzymen wie Protease, Lipase und Hyaluronidase produzieren.Die pathogene Wirkung dieser Enzyme ist nicht klar, aber es hat die Funktion, Gewebe zu zerstören, was die Ausbreitung der Infektion auf umgebende Gewebe fördern kann.Zusätzlich gibt es mehrere Enzyme. Bezogen auf Pathogenese und Arzneimittelresistenz.
(1) Plasmakoagulase: Lässt Fibrinogen im Plasma zu Fibrin werden, lagert sich auf der Oberfläche der Zellen ab, behindert die Phagozytose von Phagozytenzellen und erleichtert die Bildung von infektiösen Thrombosen.
(2) -Lactamase: Inaktivierte -Lactam-Antibiotika.
(3) Hyaluronidase: Dieses Enzym hydrolysiert die Matrix-Hyaluronsäure zwischen menschlichen Bindegewebszellen, um die Infektion zu verbreiten.
(4) Lipolytisches Enzym: Staphylococcus aureus kann mehrere lipolytische Enzyme produzieren, die auf Plasma und Fett und Öl auf der Hautoberfläche einwirken. Dies ist vorteilhaft für Bakterien, die in die menschliche Haut und das Unterhautgewebe eindringen.
(5) Andere: Es gibt immer noch Staphylokinase-, Katalase- und fibrinolytische Enzyme.
Zelluläres Antigen (20%):
(1) Kapselantigen: Einige Stämme von Staphylococcus aureus haben offensichtliche Kapseln, die die Virulenz erhöhen, und der Körper kann entsprechende Antikörper produzieren .Protein A (aggregiertes Agglutinogen A) ist ein Bestandteil der Zellwand von Staphylococcus aureus. Protein A, das in 90% von Staphylococcus aureus vorhanden ist, bindet an das Fc-Fragment von IgG und hat antitherapeutische und Antiphagozytosefunktionen.
(2) Zellwandsäure: Es ist ein spezifisches Antigen und die Wandsäurezusammensetzung von Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus und S. cerevisiae ist unterschiedlich.
Regulation der Virulenzgene (10%):
Die Regulation der Virulenzgene von Staphylococcus aureus ist äußerst kompliziert: Aufgrund verschiedener Umwelteinflüsse und Bakterienprodukte werden derzeit das agr-Gen und das sar-Gen untersucht, die die Expression von bakteriell sekretierten Proteinen hochregulieren und zellwandassoziierte Proteine reduzieren können. Synthetische Resistenz gegen Staphylococcus: Staphylococcus ist einer der resistentesten Krankheitserreger, und die Gattung verfügt mit Ausnahme von Vancomycin und Norvancomycin über nahezu alle bekannten Resistenzmechanismen. Alle antibakteriellen Medikamente sind resistent.
(1) Resistenzveränderungen: Vor den 1960er Jahren stellte Penicillin das wirksamste Antibiotikum zur Behandlung von Staphylokokken dar. Derzeit sind etwa 90% der klinisch isolierten Staphylokokken in Shanghai und Peking auf die Produktion von -Lactamase (Penicillinase) zurückzuführen. Diese Stämme sind Penicillin-resistent und reagieren im Allgemeinen empfindlich auf die Kombination von Oxacillin, Methicillin, den meisten Cephalosporinen, -Lactamen und -Lactamasehemmern sowie Methicillin-resistentem Gold aus den frühen 1960er Jahren. Die Bakterien (MRSA) sind resistent gegen alle -Lactame. In den 1980er Jahren war Gentamicin auch ein wirksames Medikament zur Behandlung von MRSA-Infektionen. Gegenwärtig hat die Resistenzrate von MRSA gegen Gentamicin 50% überschritten. Staphylococcus in den späten 1980er Jahren Hochempfindlich gegen Fluorchinolone, die als Retentionsmittel zur Behandlung von MRSA-Infektionen eingesetzt werden, aber mittlerweile zu mehr als 80% gegen Fluorchinolone resistent sind 1996 wurde der erste Vancomycin-vermittelte Staphylococcus aureus isoliert. Die MHK beträgt 8-16 g / ml. Obwohl in China keine Vancomycin-resistenten Staphylokokken gefunden wurden, wurden im Ausland zwei Vancomycin-resistente Staphylokokkenstämme gemeldet, und die Epiphylis-Resistenz ist ebenfalls schwerwiegend. Tisch vor dem Krankenhaus getrennt Die von Staphylococcus aureus produzierte & bgr; -Lactamase beträgt> 80%. Der Resistenzmechanismus wird auch vom Plasmid gesteuert. Der Stamm des vom Rotulin produzierten Enzyms ist geringer und die Menge des produzierten Enzyms ist ebenfalls gering. Alle Arten von Koagulase-negativen Staphylokokken können verwendet werden. Oxycillinresistent, 30% bis 50% der aus dem Krankenhaus isolierten Stämme sind resistent gegen Methicillin, aber auch gegen Penicillin, Gentamicin oder andere Aminoglycoside, Erythromycin, Clindamycin Das Arzneimittelresistenzspektrum ähnelt dem von Staphylococcus aureus.
(2) Widerstandsmechanismus:
1 Produktion von inaktivierten Enzymen und modifizierten Enzymen: Staphylococcus durch Penicillin kann eine Vielzahl von Penicillin-Antibiotika zerstören, einige Stämme mit hoher Enzymproduktion können als resistent gegen Oxacillin ausgedrückt werden, die Produktion von Aminoglycosid-modifizierenden Enzymen kann inaktiviert werden Aminoglykoside lassen den Stamm resistent gegen Aminoglykoside erscheinen, und Staphylokokken können auch Acetyltransferase produzieren, um Chloramphenicol zu inaktivieren und ihm zu widerstehen.
2 Veränderung der Zielposition: Das Penicillin-Bindungsprotein (PBP) ist eine Transpeptidase, die an der Synthese der Zellwand von Staphylokokken beteiligt ist. Die Kombination von -Lactam-Antibiotika kann die Zellwandsynthese zerstören. Staphylokokken hat vier PBPs und -Inner Amidantibiotika haben eine gute Affinität, aber das mecA-Gen auf dem Chromosom von Methicillin-resistenten Staphylokokken kann ein neues Penicillin-bindendes Protein PBP2a (PBP2a) kodieren, das eine geringe Affinität für -Lactam-Antibiotika aufweist. Es kann die Zellwandsynthese von Bakterien in einer hohen Konzentration von -Lactam-Umgebung aufrechterhalten und die Bakterien resistent machen.Die Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus- und Methicillin-resistenten Stämme werden als MRSA bzw. MRSE bezeichnet. Der Wirkmechanismus ist derselbe: Diese resistenten Bakterien sind nicht nur gegen Methicillin, sondern auch gegen alle Penicilline, Cephalosporine und andere -Lactam-Antibiotika sowie gegen Chinolone, Tetracycline und bestimmte Aminoglycoside resistent. Antibiotika, Chloramphenicol, Erythromycin, Lincomycin Resistenzrate ist auch sehr hoch (> 50%), für Rifampicin, Cumamycin (auch bekannt als Cumarin), Fosfomycin Bestimmte Aminoglykoside Die Empfindlichkeit von Antibiotika (Amikacin, Netilmicin usw.) ist relativ hoch. In den letzten Jahren hat der Anteil von Methicillin-resistenten Staphylokokken in klinischen Staphylokokken-Isolaten zugenommen. Der Mechanismus der MRSA-Empfindlichkeit gegenüber Vancomycin ist kompliziert. Es fehlen die Vancomycin-Resistenzgene van A, van B und van C. Es wird spekuliert, dass der Wirkstoffresistenzmechanismus mit der bakteriellen Zellwandsynthese zusammenhängt.Die Studie ergab, dass die Zellwand dieses Stammes doppelt so dick wie der ähnliche Stamm ist und das PBPS normal ist. Das Dreifache der interstitiellen Vorläuferproduktion erhöht sich ebenfalls um das Dreifache.Diese drei Eigenschaften bewirken, dass die Bakterien die Vancomycin-Toleranz erhöhen.Die Änderung der DNA-Gyrase-Zielposition und die Topoisomerase-IV-Mutation sind Staphylococcus-Chinolone. Der Hauptmechanismus der Arzneimittelresistenz, zusätzlich kann Staphylococcus auch das Ziel von Folsäurehemmern wie Sulfadrogen, Rifampicin, Mupirocin, Makroliden und Lincomycinen verändern. Widerstand.
3 Efflux-Effekt: Staphylococcus kann intrazelluläre Tetracycline, Makrolide und Clindamycin ausscheiden und ist gegen diese Medikamente resistent.
Pathogenese
Obwohl Staphylococcus aureus viele Toxine und Enzyme produzieren und verschiedene Infektionen verursachen kann, sind die Bakterien wie S. epidermidis und rot streng genommen immer noch ein bedingtes Bakterium, das in parasitären Teilen koexistiert. Im Falle einer Schallfunktion stellt dies keine Schädigung dar. Selbst wenn die Bakterien in das tiefe Gewebe eindringen, das sich außerhalb des parasitären Bereichs befindet, können sie von weißen Blutkörperchen, Makrophagen, serumspezifischen und unspezifischen Faktoren verschluckt werden oder sind auf verteilte Bereiche beschränkt. Abszess, aber wenn es eine niedrige Immunfunktion (wie Granulatzellmangel, schwere Grunderkrankung) oder Hautschleimhautbarriere Schaden (wie Hautschaden, interventionelle medizinische Maßnahmen) gibt, kann es zu schweren S. aureus-Infektionen, zu diesem Zeitpunkt Bakterien führen Die Inokulation von der Kolonisationsstelle auf die geschädigte Hautschleimhaut verursacht eine lokale Infektion des Weichgewebes der Haut wie Karbunkel usw., die lokale Ausbreitung der Infektion führt zu Lähmungen, Cellulitis, Impetigo oder Wundinfektion, und die Bakterien können auch in das Blut eindringen und sich auf die distalen Organe ausbreiten. , Sepsis, bakterielle Endokarditis, Osteomyelitis, Nierenbecken, septische Arthritis, epiduraler Abszess usw., selbst wenn die Bakterien nicht in die Blutbahn eindringen, bakterielle Toxizität Kann auch lokale und systemische Krankheitsmanifestationen oder -syndrome wie das Toxic-Shock-Syndrom, das Scalded-Skin-Syndrom und die Enterotoxin-Gastroenteritis verursachen. Viele Toxine von Staphylococcus aureus wie TSST1, Ses müssen Antigen enthalten Zellbehandelte Superantigene, die große Mengen von Zytokinen wie IL-1, IL-6, IL-8 und Tumornekrosefaktor alpha (TNF) stimulieren und zu einem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) führen, Schließlich verursacht es einen septischen Schock.Koagulase-negative Staphylokokken stellen hauptsächlich bedingte Pathogene dar. Die Pathogenität hängt mit einer geringen Immunität und der Implantation von Fremdkörpern zusammen.Das Vorhandensein von Fremdkörpern beeinträchtigt die Funktion von Phagozytenzellen erheblich, und Fremdkörper wie intravenöse Katheter sind schnell Diese Serumkomponenten, die Fibrinogen, Fibronektin und andere Serumbestandteile enthalten, erkennen Adhäsionsmoleküle durch bakterielle Oberflächenbestandteile, die an Staphylokokken anhaften, und produzieren Glykokalyx (Polysaccharid-Protein-Komplex, Glykokalyx), um die Adhäsion von Bakterien weiter zu festigen, die Besiedlung, die im Krankenhaus erworben wurde Endokarditis wird häufig mit intravenösen Kathetern in Verbindung gebracht. Langzeitverweilkatheter verursachen in einem endokarditisähnlichen Tiermodell eine Endokarditis. Herzklappe der Rohroberfläche beschädigt wird, ist auf der nicht-bakterielle Ventil Thrombus gebildet, führen zu einer bakteriellen Infektion Adhäsion.
Verhütung
Prävention von Staphylokokkeninfektionen
Um das Auftreten und die Prävalenz einer Staphylokokkeninfektion zu verhindern, sollten folgende Punkte beachtet werden:
1 Stärken Sie den Arbeitsschutz, halten Sie die Haut sauber und vollständig und vermeiden Sie Traumata.
2 rechtzeitige und wirksame Behandlung von Patienten mit Staphylokokkeninfektionen, angemessene Behandlung von Trägern zur Beseitigung und Verringerung der Infektionsquelle;
3 Führen Sie strikte Desinfektions- und Isolierungsmaßnahmen für Neugeborenenräume, Verbrennungsabteilungen, chirurgische Abteilungen usw. durch und unterbrechen Sie den Übertragungsweg.
Wenn Sie chronische Krankheiten wie Diabetes, Blutkrankheiten, Leberzirrhose usw. aktiv behandeln oder kontrollieren, insbesondere solche mit Neutropenie, und verschiedene Immundefekte korrigieren, anfällige Populationen schützen, kann ein Impfstoff gegen Staphylokokken die Zellphagozytose und Trauben verbessern Die Überlebensrate des Kokkeninfektionsmodells kann bei der Verhinderung einer Staphylokokkeninfektion vorteilhaft sein.
Komplikation
Komplikationen bei Staphylokokken-Infektionen Komplikationen, Osteomyelitis, Endokarditis
Staphylococcus kann jeden Teil des Körpers infizieren, und die Symptome hängen von dem Teil der Infektion ab. Die Infektionsleistung kann von sehr leicht bis lebensbedrohlich reichen. Unter normalen Umständen verursacht eine Staphylokokkeninfektion ein umhüllendes Empyem wie Abszesse und Pusteln ( und ). Staphylokokken können sich im Blut ausbreiten und interne Organabszesse (wie die Lunge) und Knocheninfektionen (Osteomyelitis) verursachen Endokardiale Herzklappeninfektion (Endokarditis).
Symptom
Symptome einer Staphylokokkeninfektion Häufige Symptome Meningitis Bakterielle Endokarditis Perikarditis Mastoid Entzündung Sepsis
Staphylococcus aureus kann neben Perikarditis, Mastoiditis, Sinusitis, Mittelohrentzündung und toxischem Schocksyndrom auch Haut- und Weichteilinfektionen, Sepsis, Lungenentzündung, Endokarditis, Meningitis, Osteomyelitis und Lebensmittelvergiftung verursachen Corynebacterium verursacht nicht nur Sepsis, Endokarditis usw., sondern kann auch zu Harnwegsinfektionen und Hautinfektionen führen, sondern auch hauptsächlich Harnwegsinfektionen, und seine Pathogenese kann in zwei klinische Hauptmanifestationen unterteilt werden Typ.
1. Durch Toxine verursachte Krankheit
(1) Staphylococcus gastroenteritis: Staphylococcus aureus kontaminiert stärkehaltige Lebensmittel (wie Reste, Brei, Reisnudeln usw.), Milch- und Milchprodukte, Fisch, Fleisch, Eier und andere Lebensmittel bei Raumtemperatur (ca. 22 ° C). Proliferieren, um hitzebeständiges Enterotoxin (Exotoxin) zu produzieren, 100 ° C, 30 min kann nur Staphylococcus aureus töten kann keine Toxine zerstören, letzteres kann Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im mittleren und oberen Bauchbereich, Durchfall und andere Symptome verursachen, in der Regel Erbrechen, Das Erbrechen kann biliär sein, der Durchfall ist wässrig oder locker und die Körpertemperatur ist meist normal oder leicht erhöht. Die meisten Patienten erholen sich schnell innerhalb weniger Stunden bis zu 1-2 Tagen. Der Krankheitsverlauf ist selbstlimitierend. Die daraus resultierende bakterielle Dickdarmenteritis ist eine pseudomembranöse Dickdarmenteritis, die von den meisten Wissenschaftlern negiert wurde und die durch das Exotoxin von Clostridium difficile verursacht wird, und Staphylococcus aureus ist nur ein Begleiter.
(2) Toxisches Schock-Syndrom (TSS): erstmals 1978 berichtet, die wichtigsten klinischen Manifestationen von hohem Fieber, Schock, Hautausschlag, Erbrechen, Durchfall und Muskelschmerzen, Schleimhautstauung, Leber, Nieren Funktionsschädigung, Desorientierung oder Bewusstseinsveränderung: Die Pathogenese dieses Syndroms wird durch das von Staphylococcus aureus (Phagen-I-Gruppe) produzierte pyrogene Exotoxin C verursacht, das jedoch nicht mit dem Bakterium selbst zusammenhängt. TSS ist bei jungen Frauen, insbesondere bei der Menstruation, häufiger. Okklusion tritt aber auch bei Frauen, Männern und Kindern in den Wechseljahren auf, obwohl klinische Manifestationen festgestellt werden können, aber Blut-, Vaginal-, Nasen-, Urin- und andere Kulturen müssen noch durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von Staphylococcus aureus zu beobachten und andere Pathogeninfektionen auszuschließen Möglich.
(3) Staphylokokken-Verbrühungs-Haut-Syndrom (SSSS): Es wird allgemein angenommen, dass es durch Staphylococcus aureus vom Phagentyp der Gruppe II verursacht wird, der epidermale solubilisierte Toxine produziert und bei Neugeborenen und jungen Säuglingen diffuses Erythem verursacht. Und Blasenbildung, gefolgt von dem oberen Teil der Epidermis abgelöst, der betroffene Teil der Entzündungsreaktion ist mild, nur eine geringe Anzahl von pathogenen Bakterien kann gefunden werden, das Syndrom kann bei Erwachsenen gefunden werden, aber der Ausschlag schnell geschält, bei richtiger Behandlung, schnell geheilt, Mortalität Niedrig
2. Krankheiten, die durch direkte Invasion oder Ausbreitung von Staphylokokken verursacht werden
(1) Infektionen der Haut, des Weichgewebes: Infektionen der Haut und des Weichgewebes werden hauptsächlich durch Staphylococcus aureus verursacht, einige Krankheitserreger können Staphylococcus aureus sein, hauptsächlich Sputum, Sputum, Follikulitis, Pusteln, Impetigo, Blasen Wunden, Otitis externa, Wundinfektion, Thrombose der Nasennebenhöhlen, Mumps, Akneinfektion, perianaler Abszess usw. Wenn das subkutane Gewebe und die Haarfollikel mit Staphylococcus aureus infiziert sind, kann es unter den Armen zu einer Sputumbildung kommen, die im Nacken häufig ist , Hüften und Oberschenkel, etc., Rezidive sind häufiger, Sputum tritt im Nacken und Rücken auf, ist eine rote, geschwollene, schmerzhafte und massive Nasennebenhöhlenentwässerung der Verhärtung, Follikulitis ist eine oberflächliche Infektion von Staphylokokken, Wunden sekundär Eine Infektion, die durch Fremdkörper im Haar verursacht wird, von denen die meisten durch Epibakterien verursacht werden. Neugeborene können an Hautabszessen leiden und sogar im ganzen Körper, hauptsächlich Pemphigus mit Bullae, sind Läsionen nach Ruptur Blasen Es gibt Eiterausscheidungen und Krustenbildungen, Impetigo genannt, Otitis externa und Wundinfektionen (chirurgisch oder traumatisch), die meist durch Staphylococcus aureus verursacht werden. Letztere können als mildes Erythem, Ausscheidung des Fruchtfleisches und sogar als Wabeninfektion ausgedrückt werden Entzündungen und Wunden öffnen und entwässern sich und es kommt zu einer Thrombose der Nasennebenhöhlen Seltene und schwerwiegende Komplikationen von Gesichtsinfektionen, Paronychien und Mumps werden hauptsächlich durch Staphylococcus aureus verursacht, während perianaler Abszess vor allem mit Analfisteln assoziiert ist und Akneinfektionen hauptsächlich durch Darmbakterien hervorgerufen werden, die Erreger sind Staphylococcus aureus ist nur eine Minderheit.
(2) Sepsis: Staphylococcus stellt einen häufigen Erreger der Sepsis dar. Unter 630 Sepsisfällen im Huashan Hospital der Fudan University waren 258 Fälle (40,9%) Staphylococcus, von denen 164 durch Staphylococcus aureus und Staphylococcus aureus verursacht wurden. In 26,0% und 94 Fällen (14,9%) trat die mykobakterielle Sepsis hauptsächlich bei Patienten mit schwerer Grunderkrankung oder bei Patienten mit künstlichen Organen und Säuglingen auf. In den letzten 10 bis 15 Jahren traten Staphylococcus aureus und andere Koagulase-negative Staphylokokken-Septikämien auf Die Inzidenzrate ist in europäischen und amerikanischen Ländern stark angestiegen, und die klinischen Manifestationen unterscheiden sich nicht wesentlich von denen, die durch Staphylococcus aureus verursacht werden. Die Staphylococcus-Sepsis kann primär oder sekundär sein. Erstere weist nur systemische Symptome auf, kann jedoch nicht gefunden werden. Affirmativer Invasionsweg, jedoch können die meisten Staphylokokken-Septikämien den Invasionsweg finden, 40% bis 50% der Patienten haben verschiedene Hautläsionen vor der Sepsis und einige Patienten haben Lungenentzündung, Osteomyelitis, Harnwegsinfektion usw. Es kann auch direkt aus dem intravenösen Infusionsschlauch in den Blutkreislauf gelangen.Die meisten Symptome der Sepsis treten innerhalb von 1 Woche nach Auftreten der primären Läsion auf.Der Beginn erfolgt rasch, es treten Schüttelfrost, hohes Fieber, gastrointestinale Symptome, Gelenkschmerzen, Leber und Milz auf. Bei schwerwiegenden Symptomen von Toxämie, septischem Schock usw. kann der septische Schock zu Beginn der Erkrankung auftreten, seine Inzidenz (5% bis 20%) ist jedoch offensichtlich geringer als die Inzidenz von gramnegativen septischen Patienten Der Ausschlag tritt in 30% der Fälle auf, wobei Sputum und Urtikaria die häufigste Ursache für scharlachartigen Ausschlag sind. Die Häufigkeit von Pustelausschlägen ist geringer, die Diagnose einer Sepsis wird jedoch durch Gelenksymptome begünstigt In 1/6 Fällen wiesen die meisten von ihnen lokale Schmerzen und Aktivitätseinschränkungen bei großen Gelenken auf, aber es gab auch septische Arthritis. Migrationsschäden und / oder Abszesse traten je nach Inzidenzrate in etwa 2/3 der Fälle auf. Bei subkutanem Weichteilabszess, Lungenentzündung und Pleuritis, eitriger Meningitis, renal lokalisierter Entzündung oder Abszess, Gelenkabszess, Leberabszess, kavernöser Sinusthrombose, Endokarditis, Osteomyelitis (einschließlich Wirbelsäule, Femur, Tibia, Humerus oder Ulna) Etc.), Perikarditis, Peritonitis usw.
(3) Endokarditis: Kann in den folgenden Situationen auftreten: 1 normale oder beschädigte Klappe kann in den Prozess der Staphylokokken-Sepsis verwickelt sein, 2 künstliche Herzklappenvorrichtung mehr als 2 Monate nach der Operation, sternale Wundinfektion, Katheterisierung Temporäre Bakteriämie, verursacht durch Zahnextraktion usw., 3 nach Schrittmachergerät (selten), 4 durch intravenöse Rehydration oder intravenöse Medikamenteninjektion, Endokarditis, verursacht durch Staphylococcus aureus, ist meist akut. Schnelles Einsetzen, Schüttelfrost, Hyperthermie und Anzeichen von Toxämie treten häufig bei Patienten mit normalem Herzen auf, so dass zu Beginn des Krankheitsverlaufs kein Herzgeräusch auftreten kann und dann pathologische Geräusche im Krankheitsverlauf die ursprünglichen Geräusche signifikante Veränderungen des Geräusches hervorrufen können. Im Allgemeinen ist die Aortenklappe betroffen, während das injizierende Medikament das rechte Herz und die Trikuspidalklappe betreffen kann.Die Häufigkeit von Haut- und Schleimhautdefekten ist viel geringer als die, die durch grüne Streptokokken verursacht wird, und Nieren-, Gehirn-, Fundus- und andere Embolien sind nicht häufig. Herzinsuffizienz (ca. 30%) kann früh auftreten, Migrationsinfektionen treten häufiger auf, 50% der Patienten haben eine suppurative Niereninfektion, 40% haben Meningitis oder Gehirnabszess, 30% haben Lungenentzündung, Lungenabszess oder Lungeninfarkt kann eine Epiflix-Endokarditis auftreten Ventileinrichtung nach der Arbeit, sogar auch bei Herzerkrankungen auftreten, wie zum Beispiel rheumatische Herzerkrankungen, angeborene Herzkrankheit, Krankheit arteriosklerotische Herz, die meist subakute klinische Verlauf war.
(4) Lungenentzündung: Die meisten Erreger der Staphylococcus-Pneumonie sind Staphylococcus aureus, die primäre ist seltener, die meisten sind sekundär zu viralen Lungeninfektionen (Masern, Grippe usw.) oder werden durch die Verbreitung des Blutstroms verursacht Der Patient ist häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern. Erwachsene Patienten sind selten. Säuglinge mit Masern sind häufig durch Staphylococcus aureus-Pneumonie kompliziert. Die Krankheit entwickelt sich rasch. Die Atmungs- und Kreislauffunktion ist gut, wenn das Kind zum ersten Mal in das Krankenhaus eingeliefert wird, kann sich jedoch in kurzer Zeit verschlechtern. Die Anzeichen sind nicht mit der Krankheit parallel. Die Krankheitserreger sind gegen die meisten Antibiotika resistent. Das Fieber bei erwachsenen Patienten ist im Allgemeinen nicht hoch, hält jedoch über viele Tage an. Es kann eine geringe Menge an Eiter und Blutstauung vorliegen, die nicht klebrig ist. Weniger, aber der Patient hat möglicherweise starke Atemnot, übermäßige Belüftung, mehrfache Entzündungen und Abszesse im Röntgenbild der Lunge und Bildung von Lungenbläschen in der Höhle. Obwohl Blut- und Auswurfkulturen negativ sind, können sie dennoch kombiniert werden. Die klinische Diagnose lautet Staphylococcus aureus-Pneumonie.Wenn Atemwegsviren wie Masern, Grippe und andere Viren mit Staphylococcus aureus kombiniert werden, um eine Infektion zu verursachen, können sie sich gegenseitig beeinflussen, und der Zustand des Patienten verschlechtert sich. Wenn andere Erreger wie Influenza-Virus beschädigt die obere Schleimhaut der Atemwege, oder zystischer Fibrose Lunge und Bronchien durch den Tumor (häufiger bei Kindern) Yizao Schäden, im Vergleich zu invasiven S. aureus gute Voraussetzungen geschaffen hat.
(5) Meningitis: Staphylokokken-Meningitis wird hauptsächlich durch Staphylococcus aureus verursacht und macht nur 1 bis 2% der verschiedenen eitrigen Meningitis aus. Die Krankheit ist häufiger bei Kindern unter 2 Jahren, aber auch bei Erwachsenen Der Anteil der Krankheit ist in allen Jahreszeiten verbreitet, tritt jedoch häufiger im Juli, August und September auf. Dies hängt mit der Hautinfektion im Sommer und Herbst zusammen. Die klinischen Manifestationen der Staphylokokken-Meningitis ähneln denen der anderen eitrigen Meningitis, sind jedoch ähnlich Der Ausbruch ist im Allgemeinen der epidemischen cerebrospinalen Meningitis unterlegen, der Krankheitsverlauf ist schleichender und die cerebrospinale Flüssigkeit trüb. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen in der cerebrospinalen Flüssigkeit kann zu Beginn weniger als 100 × 106 / L betragen, so dass einige Fälle als Typ B diagnostiziert werden können, wenn sie in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Enzephalitis, tuberkulöse Meningitis usw., Staphylokokken-Meningitis tritt häufig bei der Staphylokokken-Septikämie auf, kann aber auch von entfernten Läsionen über den Blutkreislauf in das Zentralnervensystem eindringen oder sich direkt von primären Läsionen oder Mittelohrentzündungen ausbreiten. Und direkte Einleitung aufgrund eines Schädelbruch-Traumas, einer Neurochirurgie oder einer diagnostischen Punktion, zusätzlich zu meningealer Reizung von Staphylokokken-Meningitis, Hautausschlag, Urtikaria und anderen Hautausschlägen, scharlachartigem Hautausschlag und Körper Gelegentlich tritt auch impulsiver Herpes auf, insbesondere ist der kleine Pustelausschlag das charakteristischste, pustelartige Sputum oder Purpura oder der subkutane Abszess, was die Möglichkeit der Erkrankung bei der Diagnose stark unterstützt.
(6) Infektionen der Harnwege: Infektionen der Harnwege von Staphylococcus werden hauptsächlich durch Staphylococcus aureus und Fäulnisbakterien verursacht, und Infektionen der Harnwege treten häufig bei Patienten mit Verweilkathetern auf, insbesondere bei Patienten mit Prostatektomie, die im Allgemeinen asymptomatisch sind Nach der Entfernung des Katheters verschwindet der Erreger von selbst. In einigen Fällen können jedoch Symptome auftreten und eine antibiotische Behandlung ist erforderlich. Eine Corticobacteria-Infektion ist im Ausland recht häufig, normalerweise anfällig für Blasenentzündungen, kann jedoch auch den oberen Urin betreffen. Die Straße wurde von den Nierensteinen des Patienten isoliert, und die meisten Stämme sind in der Lage, Harnstoff abzubauen und Neomycin zu widerstehen.
(7) Knochen- und Gelenkinfektion: Staphylococcus aureus kann eine akute suppurative Osteomyelitis verursachen, die bei Kindern und Männern häufiger auftritt und häufig das untere Ende des Femurs und das obere Ende des Humerus, gefolgt von Wirbelsäule, Humerus, Knöchel, Handgelenk, Becken, Humerus usw. betrifft. Bei durch Blut übertragenen Infektionen kann es auch sekundär zu einem Trauma oder einer septischen Arthritis kommen: Erst nach der Epiphyse, nach der lokalen Bildung eines Abszesses, breitet es sich in die subperiostale oder intramedulläre Höhle aus und verursacht einen subperiostalen Abszess oder ein Piercing Unter der Haut bildet sich ein subkutaner Abszess, etwa 10% der Patienten dringen in die Gelenkkapsel ein, um eine septische Arthritis zu verursachen, und eine chronische Osteomyelitis stellt den Sinus dar. Nach jahrelanger Heilung bildet die periostale Hyperplasie um die Läsion eine reparierte Knochenschicht, die als Kapsel bezeichnet wird. Eines der Merkmale der Osteomyelitis, können klinische Manifestationen von Schüttelfrost, hohem Fieber, lokalen Muskelverspannungen gesehen werden, Patienten weigern sich, die betroffenen Gliedmaßen zu bewegen, lokale Knochen haben Empfindlichkeit, Hautfieber, Ödeme, Knochenmarkpunktionskultur 80% ~ 90% können Gold erkennen Eine bakterielle Röntgenuntersuchung und Osteoporose traten häufig in der zweiten bis dritten Woche nach dem Auftreten einer periostalen Hyperplasie, der Bildung von totem Knochen und einer neuen Knochenhyperplasie auf. Das Scannen mit Radionuklid-Strontium und -Fluorid ergab, dass die Läsion früher als die akuten Röntgenläsionen war Jinghe Der Großteil der antibakteriellen Behandlung hat eine gute Prognose: Einige wenige Fälle können sich im selben Teil wiederholen und eine chronische Infektion ausbilden. S. aureus führt dazu, dass eine suppurative Spondylitis in die Lendenwirbel eindringt, gefolgt von Brustwirbeln und Halswirbeln, häufig mit niedrigem Fieber, Rückenschmerzen und Bestrahlung beider Beine. Lokale Muskelschmerzen, Krämpfe, Bewegungseinschränkungen können durch paraspinale Abszesse, Röntgenuntersuchungen 2 bis 3 Wochen ab Beginn der Zwischenwirbelraumstenose, Knochenzerstörung und Hyperplasie, Bildung von Knochenbrücken in der Bandscheibe, für die Erkrankung Röntgen kompliziert werden Die Merkmale der akuten Staphylokokken-Arthritis ähneln denen der akuten suppurativen Osteomyelitis, jedoch sind die Gelenke rot, geschwollen, heiß und schmerzhaft.Der Abstrich und die Kultur der Gelenkhöhlenpunktion können die Diagnose bestätigen.Patienten mit rheumatoider Arthritis Wenn das Hormon der Nebennierenrinde über einen längeren Zeitraum angewendet wird, kann Staphylococcus aureus leicht in das erkrankte Gelenk eindringen, und die Infektion ist nicht leicht vom Wiederauftreten der rheumatoiden Arthritis zu unterscheiden. Der Abstrich und die Kultur der Gelenkpunktionsflüssigkeit können dabei helfen, die Diagnose zu klären.
(8) Fremdkörperimplantat-bedingte Infektionen: Coagulase-negative Staphylokokken machen etwa 50% der im Ausland infizierten Krankheitserreger aus, einschließlich Epiphylis, intravaskulärer Katheter, kontinuierlicher Bauchperforation, Körperflüssigkeits-Shunt-System, künstlicher Klappe und künstlichem Gelenk Herzschrittmacherelektroden, künstlich geformte Brüste und implantierte Intraokularlinsen können die Ursache für eine Koagulase-negative Staphylokokkeninfektion sein. Klinische Manifestationen lokaler oder systemischer Infektionssymptome, meist ungeklärtes Fieber, entfernen Fremdkörper Heilung kann auch zu schwerer Sepsis und zum Tod führen.
(9) Sonstiges: Staphylokokken können Leber-, Milz-, Nieren-, Nieren-, Perinieren-, Perikarditis-, Empyem- usw. Abszesse verursachen.
Untersuchen
Untersuchung der Staphylokokkeninfektion
Abstrich oder Blutkultur (Eiter, Eiter, Auswurf, Liquor cerebrospinalis, Kot, Sekrete usw.) zum Auffinden von Krankheitserregern, Sepsis und Endokarditis werden in den entsprechenden klinischen Manifestationen und positiven Blutkulturen diagnostiziert, die bei antibakteriellen Anwendungen im Verdacht stehen Das Blut wird 3 bis 4 Mal vor der Kultivierung abgenommen, und jedes Mal, wenn die Antibiotika 1 bis 2 Stunden lang angewendet wurden, muss bei hohem Fieber 2 bis 3 Mal pro Tag Blut abgenommen werden, wobei das Blutvolumen 6 bis 10 ml betragen kann. Die 3 bis 4-fache positive Kulturrate kann 95 bis 98% erreichen, dh vor der Anwendung antibakterieller Arzneimittel wird die positive Kulturrate von über 90% auf etwa 40% verringert, wenn antibakterielle Arzneimittel angewendet wurden.
Negative Blutkulturen und der Nachweis von pathogenen Bakterien aus verschiedenen eitrigen Sekreten (wie Migrationsabszessen, chirurgischem Wundeifer usw.), Pleuraergüssen, Aszites und anderen Proben haben ebenfalls diagnostischen Hilfswert, wobei die diskriminierende Blutkultur bei der Beurteilung vorsichtig sein sollte, wie z Mehr als zweimal nach Erhalt des gleichen Staphylococcus aureus-Stammes sollte das bedingte Labor auf Plasmid- und Restriktionsenzymverdauung, Lungenentzündung bei Meningitis-Patienten, Auswurf bei Patienten mit Lungenentzündung und Menstruation bei Patienten mit TSS untersucht werden, obwohl dies für die Diagnose hilfreich ist Anfälle und lokale Abszesse, Vagina usw., lokale Sekrete von Patienten mit Osteomyelitis, Fäkalien und Erbrochenem (und entsprechenden Nahrungsmitteln) bei Patienten mit Lebensmittelvergiftung haben die Möglichkeit, pathogene Bakterien zu isolieren, wenn der klinische Verdacht auf Gold hoch ist Staphylokokken-Septikämie oder Endokarditis und Blutkulturen sind mehrfach negativ. Sie können zum Nachweis von Phosphatidyl-Antikörpern im Serum verwendet werden (Festphasen-Radioimmunoassay oder enzymgebundener Immunosorbens-Assay).
Paravertebraler Abszess, Röntgenuntersuchung zeigte Stenose des Zwischenwirbelraums von 2 bis 3 Wochen, Knochenzerstörung und Hyperplasie in der Zukunft und die Bildung einer Knochenbrücke in der Bandscheibe, die für das Röntgenbild der Krankheit charakteristisch ist.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Staphylokokkeninfektionen
Diagnose
Die Diagnose einer Staphylokokkeninfektion hängt hauptsächlich von den klinischen Manifestationen von Infektionen in verschiedenen Teilen und verwandten Abstrichen oder Kulturen von Proben (Blut, Eiter, Auswurf, Liquor, Kot, Sekrete usw.) ab, um Krankheitserreger, Auswurf, Auswurf, Auswurf zu finden. Mumps, Follikulitis, Paronychie und andere Infektionen der Haut und des Weichgewebes sind leicht zu erkennen, verursachen im Allgemeinen keine Fehldiagnose. Gesichts-Ipsies mit Sinus-Kavernenthrombose weisen häufig ipsilaterale Augäpfel auf, was darauf hinweist, dass Krankheitserreger in die Blutzirkulation eingedrungen sind und postokulares Gewebe aktiv sein müssen Behandlung.
Die Diagnose von Sepsis und Endokarditis liegt in den entsprechenden klinischen Manifestationen und positiven Blutkulturen. Es wird vermutet, dass das Blut 3 bis 4 Mal vor der Anwendung des Antibiotikums entnommen werden sollte und die Antibiotika im Abstand von 1 bis 2 Stunden angewendet werden müssen. Bei hohem Fieber wird 2 bis 3 Mal am Tag Blut abgenommen, und das Blutvolumen kann 6 bis 10 ml betragen. Es ist am besten, Blut für die Kultur im Blut zu halten. Die positive Rate von 3 bis 4 Kulturen kann 95% bis 98% erreichen. Wenn antibakterielle Arzneimittel angewendet wurden, wird die positive Kulturrate vor der Anwendung von über 90% auf etwa 40% verringert.
Negative Blutkulturen und der Nachweis von pathogenen Bakterien aus verschiedenen eitrigen Sekreten (wie Migrationsabszessen, chirurgischem Wundeifer usw.), Pleuraergüssen, Aszites und anderen Proben haben ebenfalls diagnostischen Hilfswert, wobei die diskriminierende Blutkultur bei der Beurteilung vorsichtig sein sollte, wie z Obwohl es für die Diagnose hilfreich ist, den gleichen Stamm von Staphylococcus aureus mehr als zweimal zu erhalten, sollte das bedingte Labor durch Plasmid- und Restriktionsenzymverdauung analysiert werden, um festzustellen, ob die Möglichkeit einer Kontamination besteht. Es wird für einen bestimmten Zeitraum für Drogensensitivitätstests aufbewahrt.
Serumbakterizider Test und Prä- und Postkontrolle, Diagnose von Fremdkörperinfektionen Je nach Fremdkörperkultur müssen die Fremdkörper zunächst entfernt und die Bakterien auf der Oberfläche des Implantats durch Ultraschallvibration abgelöst und anschließend kultiviert werden, oder das Ende des Katheters wird 5 bis 7 cm abgeschnitten. Für die Kultur ist die Anzahl der Kolonien 15. Für die Infektion der Harnwege mit Koagulase-negativen Staphylokokken beträgt die Koloniezahl wegen des langsamen Wachstums 102 KBE / ml, was als Bakteriurie angesehen werden kann Die Beurteilung der Verschmutzung, Liquor cerebrospinalis von Patienten mit Meningitis, Auswurf von Patienten mit Lungenentzündung.
Bei Patienten mit TSS, Menstruationsstopfen und lokalen Abszessen, Vagina usw. haben lokale Sekrete von Patienten mit Osteomyelitis, Kot und Erbrochenem (und entsprechenden Nahrungsmitteln) von Patienten mit Lebensmittelvergiftung die Möglichkeit, pathogene Bakterien zu isolieren, wenn dies klinisch erfolgt Es besteht der Verdacht, dass es sich um Staphylococcus aureus sepsis oder Endocarditis handelt, und wenn die Blutkultur viele Male negativ ist, kann sie zum Nachweis von Phosphatidyl-Antikörpern im Serum verwendet werden (Festphasen-Radioimmunoassay oder enzymgebundener Immunosorbens-Assay). Die Spezifität tritt normalerweise 7 bis 12 Tage nach der Infektion auf. Nach der Behandlung (einschließlich Antibiotika-Behandlung, Eiterentwässerung, Entfernung von Läsionen usw.) beginnt der Titer nach 2 bis 4 Wochen abzunehmen und verschwindet innerhalb von 2 bis 5 Monaten. 90% der kulturpositiven Personen können die Antikörper gegen die Phleboinsäure nachweisen, die falsch-negative Rate beträgt 5% bis 10% und die falsch-positive Rate 2% bis 3%. 90% der oberflächlichen S. aureus-Infektion konnten jedoch keinen Phosphor nachweisen. Es gibt zwei serologische Tests, Anti--Hämolysin-Antikörper und Anti-Leukocid-Antikörper-Nachweis, die auch dazu beitragen, die Diagnose einer Staphylococcus aureus-Infektion wie Knochen- und Gelenkinfektion, Osteomyelitis usw. zu verbergen, jedoch klinisch Es wurde sparsam eingesetzt und durch den Nachweis von Teichoesäure-Antikörpern ersetzt.
Differentialdiagnose
Die Goldtraubeninfektion sollte vom Scharlach unterschieden werden: Die Inzidenz von Scharlach ist im Vergleich zur Vergangenheit zurückgegangen, die Anzahl der Patienten ist zurückgegangen und die typischen Fälle sind zurückgegangen, aber die atypischen Fälle haben zugenommen. Es ist immer noch empfindlich und weist keine Arzneimittelresistenz auf, weshalb die Wirkung der Behandlung mit Penicillin offensichtlich ist: Einige Kinder wurden mit Streptokokken infiziert. Sogar Eltern und Ärzte haben keine eindeutige Diagnose gestellt. Stattdessen verwenden sie Antibiotika, wenn auch nicht unbedingt Penicillin, andere Antibiotika. Es wirkt auch auf Streptokokken, bei denen keine typische Manifestation von Scharlach auftritt.
Staphylokokken-Pneumonie sollte von Fallpneumonie, gramnegativer Bazillenpneumonie, Lungenabszess, Lungenkrebs, weiterer Untersuchung unterschieden werden: Röntgen, Sputumkultur + Empfindlichkeitstest.
