Obturatorhernie
Einführung
Einführung in den Obturator Das peritoneale viszerale Gerät ragt aus dem Femurdreieck durch das geschlossene Loch des Hüftknochens, das als Obturator bezeichnet wird. Der Obturatorschlauch ist ein fibröser Knochenschlauch mit einer Länge von 2 bis 3 cm. Er ist innen und unten nach vorne geneigt. Der obere Teil des Schlauchs besteht aus einem geschlossenen Sulkus unter der Schambeinsymphyse. Der untere Teil ist vom Beckensarkolemma und dem geschlossenen Loch bedeckt. Die geschlossenporige Membran des oberen Muskelrandes wird durch Zusammenfügen gebildet. Die Obturatormembran ist ein Fasermembran, die Fasern sind in einem unregelmäßigen Kreuz angeordnet und die äußere Membran und die innere Membran sind bedeckt, der innere Mund (Beckenmund) ist mit peritonealem und extraperitonealem Gewebe bedeckt und der äußere Mund ist zu den inneren femoralen und femoralen Arterien hin offen. Der dreieckige Bereich, der vom Schambein gebildet wird. Es gibt Obturatornerven und Obturatorvenen in der Obturatorröhre, die bis zur Innenseite des Oberschenkels reichen, daher treten bei einem Auswurf häufig Symptome einer Obturatornervenkompression auf. Der Bänderrand des Beutels wird passiert, und die Innenseite des Leistenbands wird während der Operation versehentlich verletzt, und es kann zu unkontrollierten Blutungen kommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss Peritonitis-Toxic-Shock-Syndrom
Erreger
Hinderniskrampf
Lokales Gewebe ist schwach (30%):
Geschlossenzellige Röhrchen stellen einen potenziellen Kanal für das Auftreten von Obturator-Sputum dar. Nur lokales Gewebe ist schwach, wie Riss des Obturator-Muskels, Verlagerung nach kaudal oder abnorme Obturator-Membran. Es ist möglich, Sputum unter der Wirkung des Sacks zu bilden, und der Sack kann direkt durch den gerissenen Obturatormuskel herausragen, oder der Obturator und das Obturatorgefäß können aus dem Obturator oder dem Obturator herausgetragen werden. Der äußere Muskel ragt nach unten heraus.
Degeneration des Beckenbodengewebes (20%):
Dieser Auswurf tritt bei älteren Patienten auf, hauptsächlich im Alter von 70 bis 80 Jahren. Larrieu et al. Berichteten, dass das durchschnittliche Erkrankungsalter 67 Jahre beträgt. Dies kann mit der Degeneration des älteren Gewebes zusammenhängen, die zur physiologischen Entspannung der Beckenfaszien und zur Atrophie der Beckenbodenmuskulatur führt.
Geschlossene Röhre breit (10%):
Closed-Hole-Sputum-Patientinnen sind häufiger, was mehr mit weiblichem Obturator als mit männlichem zusammenhängt, heterosexuell, physiologisch bedingt durch Mehrlingsschwangerschaften, erhöhter intraabdominaler Druck, kann auch weibliches Perineum zu locker und weit verursachen.
Gewichtsverlust (10%):
Mehrfacherkrankungen, Unterernährung, Gewichtsverlust und jede vergeudende Krankheit können dazu führen, dass die Perforation des peritonealen Fettgewebes im geschlossenen Mund des Obturators verloren geht und das Peritoneum, das den oberen Teil des Peritoneums bedeckt, leicht unter Bildung eines Herniensacks gedrückt wird.
Erhöhter intraabdominaler Druck (5%):
Zu den Krankheiten, die einen Anstieg des intraabdominalen Drucks verursachen, gehören chronische Bronchitis, Langzeithusten und gewohnheitsmäßige Verstopfung.
Pathogenese
1. Die Bildung von geschlossenen Zellen im Bildungsprozess ist in drei Stufen unterteilt:
1 Am Obturator befindet sich extraperitales Fett.
2 Es liegt eine flache Peritonealdepression vor, die sich allmählich vertieft und den Herniensack bildet.
3 Der Sack ist voll mit Inhalt.
Der Sputumgehalt des Obturators ist hauptsächlich der Dünndarm. Er kann Teil der Darmwand (Richters Sputum) oder des Darms sein und sein Inhalt kann auch Blase, Eierstock, Eileiter, Blinddarm, Dickdarm und sein Meckel Zimmer und so weiter.
2. Es gibt 3 Möglichkeiten, den Pfad hervorzuheben:
1 Der Sack wird durch ein geschlossenzelliges Röhrchen geführt und unter dem Schammuskel entfernt.
2 Der Sack befindet sich in der Mitte des Obturatormuskels zwischen dem oberen Muskelbündel, dem Nervus obturatoris und dem unteren Ast der Arterie.
3 Der Sack wird vom geschlossenen Loch zwischen der äußeren Membran nach vorne und unten bewegt, aber in jedem Fall ist die Stelle sehr tief, es sei denn, der Sack ist groß, es ist nicht einfach, den Oberschenkel zu lecken und zu massieren.
3. Pathophysiologie Das geschlossene Loch ist ein enger fibröser Kanal, das umgebende Gewebe ist hart und flexibel, und es gibt Obturatornerven (Taille 2 ~ 3), wenn das Viscera oder Gewebe durch das geschlossene Loch aufgrund des Bruchsacks und des Inhalts freigesetzt wird Die Überfüllung des Objekts unterdrückt unweigerlich den Nervus obturatorius, und es treten zeitweise Schmerzen im Oberschenkel- und Kniegelenk, Schmerzen, Taubheitsgefühl und andere Beschwerden auf. Die überwiegende Mehrheit des Obscurus sputum ist der Dünndarm, und der Knöchelring ist klein und unelastisch. Daher neigt der befallene Darmschlauch zum Einklemmen, die Durchblutungsstörung tritt in kurzer Zeit auf, und nach klinischen Knieschmerzen treten Symptome einer Dünndarmobstruktion auf, und wenn der Darminhalt teilweise von der Darmwand befallen ist. Im Frühstadium gab es keine offensichtliche Darmobstruktion, und der Auswurf war klein und befand sich tief im Schammuskel, der schwer zu finden war.
Verhütung
Prävention von Obturatoren 1. Behalten Sie eine optimistische und glückliche Stimmung bei. Langfristiger mentaler Stress, Angstzustände, Reizbarkeit, Pessimismus und andere Emotionen führen zu einem Ungleichgewicht zwischen Erregungs- und Hemmungsprozessen in der Hirnrinde. Sie müssen also eine gute Stimmung bewahren. 2, Lebensbeschränkung achten Sie auf Ruhe, Arbeit und Ruhe, das Leben in Ordnung, eine optimistische, positive, aufwärts gerichtete Haltung gegenüber dem Leben hat eine große Hilfe zur Vorbeugung von Krankheiten. Mache die Regelmäßigkeit von Tee und Reis, lebe täglich, nicht überarbeitet, aufgeschlossen und entwickle gute Gewohnheiten. 3, vernünftige Ernährung kann mehr ballaststoffreiches und frisches Gemüse und Obst essen, ausgewogene Ernährung, einschließlich Eiweiß, Zucker, Fett, Vitamine, Spurenelemente und Ballaststoffe und andere wichtige Nährstoffe, Fleisch und Gemüse, abwechslungsreiche Lebensmittelsorten, Um dieser Krankheit vorzubeugen, ist es auch hilfreich, die komplementäre Rolle von Nährstoffen in Lebensmitteln umfassend zu berücksichtigen.
Komplikation
Komplikation des Obturators Komplikationen, Darmverschluss, Bauchfellentzündung, toxisches Schocksyndrom
Ältere Patienten reagieren nur langsam auf Schmerzen, häufig aufgrund der Unfähigkeit, Diagnose und Behandlung zeitnah durchzuführen, der Sputuminhalt ist verengt, die Darmobstruktion stranguliert, diffuse Peritonitis, toxischer Schock usw., Verzögerung der Behandlung, Darmnekrose, femoraler Abszess und Darmfistel, laut ausländischen Gelehrten, Darmnekrose, Darmperforationsrate von 50%, Mortalitätsrate von 13% bis 40%, inländische Berichte, Darmnekrose, Darmperforationsrate von bis zu 80%, Mortalitätsrate von 12% bis 75%.
Symptom
Symptome von Obturator Sputum Häufige Symptome Besessener Nervenschaden Howship ... Verstopfung der Bauchspannung Empfindung, die Bauchschmerzen aufbläht
Auf die Einleitung einer Obturatornervenkompression folgen Symptome einer Darmobstruktion.
Symptom
(1) Howship-Romberg-Zeichen: Wenn der Nervus obturatorius nahe gedrückt wird, erscheinen die Leistengegend und der vordere mediale Oberschenkel prickelnd, taub und schmerzhaft und strahlen zur Innenseite des Knies aus. Wenn der Adduktormuskel am Obturatormuskel zieht, werden die Schmerzen verstärkt (der Nerv des Obturators wird gestresst), und das Gegenteil wird als Howship-Romberg-Zeichen bezeichnet. Die Inzidenz dieses Zeichens im Obturator beträgt 20,2%. ~ 100% Reichweite.
Im Frühstadium eines Obturators oder einer geringen Anzahl von unvollständigen Darmwandzecken (Richter ) können intermittierende Bauchschmerzen und Oberschenkel-, Kniegelenkmuskelschmerzen oder Schmerzen auftreten. Somell et al. Stellten fest, dass zusätzlich zu Obturatorneuralgien Bei Obturatorhernien befindet sich in einem Überempfindlichkeitsbereich ein Bereich von ca. 10 cm oberhalb der Knieinnenseite.
(2) Symptome einer Darmobstruktion: 93,7% -100% der Patienten mit Obturatorhernie haben Symptome einer Darmobstruktion. Da der Obturator aus Knochen und schwerer Aponeurose besteht, ist die Position tief und eng und der Knöchelring ist nicht elastisch. Die meisten Patienten haben eine Blockade. Klein, aber nicht offensichtlich, vor allem bei Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen, Stoppen des Stuhlgangs und anderen Darmverschlussleistungen, eine kleine Anzahl von Manifestationen chronischer unvollständiger Darmverschluss.
2. Zeichen
(1) Howship-Romberg-Zeichen: Streckbeinstreckung, Außenrotation, Leistengegend und vordere mediale Oberschenkelschmerzen.
(2) Bei Untersuchung des oberen Teils des Femurdreiecks und der Fossa ovalis können etwa 20% der Patienten eine runde Masse mit lokaler Empfindlichkeit erreichen.
(3) Rektale oder vaginale Fingeruntersuchung, einige Patienten können den geschlossenen Bereich der Vorderwand des betroffenen Beckens finden, es gibt eine schnurähnliche Masse, und wenn es eine Strangulation gibt, wird der Schmerz der Masse offensichtlich verschlimmert, wenn das Glied abduziert wird.
(4) Da das Sputum klein und tief ist, ist es nicht leicht zu erkennen, und das Rektum ist weit vom geschlossenen Loch entfernt. Daher können einige Patienten durch vaginale Untersuchung leicht erkannt werden.
(5) Eine Inhaftierung tritt bei Obturatorhernien auf. Nach einer Strangulation können auf der betroffenen Seite des Unterbauchs und im suprapubischen Bereich offensichtliche Anzeichen einer Peritonitis wie z.
Untersuchen
Inspektion geschlossener Löcher
Wenn klinische Komplikationen auftreten, kommt es im Labortest zu einem positiven Befund, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen steigt an.
Röntgeninspektion
(1) Röntgenfilm für Bauch und Becken: Die folgenden Bildmerkmale:
1 allgemeine Darmverschlussbildleistung.
2 Der Dünndarm und die Gas-Flüssigkeits-Ebene der proximalen Obstruktion wurden über dem Beckenschambein fixiert und nach dem Ändern der Position wurde das Vorzeichen nicht geändert.
3 In dem geschlossenen Loch oder einem aufgeblasenen Darm befindet sich Gas, und das blinde Ende zeigt zum geschlossenen Loch. Dies ist das typische Röntgenbild des geschlossenen Lochs.
(2) Sack-Sack-Angiographie: Angepasst an das intermittierende Auftreten von Darmverschlusssymptomen kann der Sack des Obturatorsacks während des Zwischenraumsacks beobachtet werden.
(3) CT-Scan: Der CT-Scan ist hilfreich für die Diagnose dieser Krankheit: Wenn der Becken-Scan nicht eingekerkert ist, gibt es einen dichten Schatten mit geringer Dichte zwischen dem Obturatormuskel und dem Schambein. Die Tumormasse zeigt eine ausgeprägte Gasdichte und einen Darmschlauch. Ausdehnung: Nach dem Einkerkern ist der Darmschatten von der Innenseite des geschlossenen Lochs in das geschlossene Loch zu sehen, und der Darmschlauch über dem Darmschatten im geschlossenen Loch weist Anzeichen einer Darmobstruktion auf, und das geschlossene Loch kann diagnostiziert werden.
2. B-Ultraschall zeigte abnormale Darmreflexwellen im empfindlichen Teil.
Diagnose
Diagnose eines Obturators
Diagnosekriterien
Die Verschleierung des Obturators ist heimtückisch, lokale Anzeichen sind nicht offensichtlich, und viele Patienten mit akuter Darmobstruktion unbekannter Herkunft werden in das Krankenhaus eingeliefert.Daher ist die präoperative Diagnose schwierig und die Fehldiagnoserate beträgt bis zu 70 %.Der Kliniker sollte über die Krankheit nachdenken, die Krankengeschichte sorgfältig analysieren und die Krankheit kombinieren. Klinische Merkmale und Röntgenbefunde können korrekt diagnostiziert werden.
1. Anamnese
(1) Ältere Frauen, die dünn sind, haben möglicherweise eine ähnliche Vorgeschichte von Krampfanfällen, Mehrlingsschwangerschaften und Geburten. Gewohnheitsbedingte Verstopfung und andere Erkrankungen sollten sehr wachsam sein.
(2) Im Frühstadium des Anfalls sind Knieschmerzen, Schmerzen und andere Symptome einer Darmobstruktion vorhanden, und es weist die Merkmale eines allgemeinen Auswurfs auf, dh ein plötzliches Einsetzen, wenn der intraabdominale Druck erhöht und nach dem Liegen oder Ruhen gelindert wird.
2. Zeichen
(1) Das Howship-Romberg-Zeichen ist das früheste und charakteristischste Zeichen dieser Krankheit und stellt auch die Hauptgrundlage für die präoperative Diagnose dar. Insbesondere bei älteren und gebrechlichen Frauen mit Darmverschluss und Howship-Romberg-Zeichen sollte dies berücksichtigt werden Die Krankheit.
(2) Das Innere der Fossa ovalis unter dem Leistenband kann mit einer runden Masse mit milder Empfindlichkeit kombiniert werden, aber nur einige Patienten können dieses Zeichen finden.
(3) Bei rektaler oder vaginaler Untersuchung kann sich an der Vorderwand des Beckens eine nabelschnurartige Masse befinden, und es besteht eine Empfindlichkeit, jedoch kann die Krankheit nicht ausgeschlossen werden, wenn der Tumor nicht offensichtlich ist.
3. Hilfsprüfung des Bauches und des Beckens Röntgenfilm zeigt den oberen Schambeinrand im Schatten des aufblasbaren Darms fixiert oder geschlossenes Gas im geschlossenen Loch oder einem aufgeblasenen Darm, das blinde Ende zeigt zum geschlossenen Loch, die Verstopfung des Zystensacks kann in der Lücke beobachtet werden Der Leistenbruch, CT hilft manchmal, die Diagnose zu bestätigen.
Differentialdiagnose
Die umfassende Literatur zu Obturatoren wird häufig fälschlicherweise als die folgenden Krankheiten diagnostiziert, die sorgfältig identifiziert werden müssen.
1. Obstruktion des Darms: Der Obturator ist klein und tief und starke Bauchschmerzen können andere Symptome leicht überdecken.
1 Kein Howship-Romberg-Zeichen.
2 rektale oder vaginale Fingeruntersuchung an der Beckenseitenwand ohne Schnüre und Zärtlichkeit.
3 Röntgenuntersuchung des Abdomens und des Beckens, keine Obskuration mit erhöhter Transmission bei der anterioren Schambeinsymphyse, CT-Untersuchung, kein Pedikelschatten am äußeren Mund des Obturatorrohrs.
2. Peritonitis: Die Diagnose von Richters Sputum als Peritonitis ist häufig einfach. Da das Sputum teilweise von der Darmwand befallen ist, liegt keine offensichtliche Darmobstruktion vor. Der Boden des Beutels ist weit von der Körperoberfläche entfernt und die Masse ist klein, was die Diagnose leicht verzögert und den Darmtrakt verursacht. Wandverengung Nekrose und leicht als Bauchfellentzündung, aber Bauchfellentzündung diagnostiziert
1 Kein Howship-Romberg-Zeichen.
2 An der inneren Mündung der geschlossenen Wand der Beckenwand des Rektums oder der Vagina befindet sich keine zarte schnurartige Masse.
3 bildgebende Befunde ohne Obturator Sputum.
3. Rheumatoide Arthritis, Ischias, lumbosakrale Schmerzen, Obturator, Obturator, obstruktive Stenose, anfängliche Symptome einer Obturatorneuralgie, häufig falsch diagnostiziert als rheumatoide Arthritis, Ischias, lumbosakrale Schmerzen usw. Die Erkrankung weist kein Howship-Romberg-Zeichen auf und es können Darmverschlusssymptome, kombiniert mit rektaler oder vaginaler Fingeruntersuchung, Röntgenuntersuchung usw. unterschieden werden.
4. Femurhernie: Die sakrale Masse ragt aus der Fossa ovalis an der Innenseite der Vena femoralis heraus, und der Obturatorsack ragt durch den Obturator in die tiefe Schicht des Plexus pubicus hinein und ragt am unteren Ende des Femurdreiecks in Kombination mit der rektalen oder vaginalen Untersuchung am betroffenen seitlichen Becken heraus Die vordere Wand berührt die Schnur oder den Block mit Zärtlichkeit, das entführte Glied, die Masse ist hervorgehoben und die Zärtlichkeit ist verstärkt, was für die Diagnose hilfreich ist.
5. Akute Blinddarmentzündung: Richters Darmwand Inkarzeration der Darmwand, Patienten haben immer noch Entlüftung, Defäkation, Inkarzeration, Darmnekrose, entzündliche Exsudation stimuliert die Empfindlichkeit des rechten unteren Quadranten bei erhöhter Körpertemperatur, leicht als akute Blinddarmentzündung diagnostiziert, aber akut Bei der Blinddarmentzündung traten häufig metastatische Schmerzen im rechten Unterbauch, ein positiver Inflationstest des Dickdarms, frühzeitig keine Darmobstruktion, kein Howship-Romberg-Zeichen, eine rektale oder vaginale Fingeruntersuchung der betroffenen vorderen Beckenwand ohne nabelschnurartige Masse mit Zärtlichkeit auf.
6. Harnleitersteinchen: Bauchkrämpfe und Strahlenschmerzen, Hämaturie, B-Ultraschall, CT, IVU können Nierenbecken, Harnleitertropfen und Harnleitersteinchen zeigen, aber keine Darmobstruktion und Howship-Romberg-Zeichen, rektale oder vaginale Untersuchung, Bauch Und der Becken-Röntgenfilm hat auch keine relevante Leistung dieser Krankheit.
