Psychische Multiinfarktstörung
Einführung
Einführung in multiple Hirninfarktstörungen Multiple zerebrale Infarktstörungen beeinflussen die zerebrale Blutversorgung aufgrund von zerebraler Arteriosklerose, insbesondere das Demenzsyndrom, das durch wiederkehrende zerebrovaskuläre Unfälle verursacht wird. Mikroemboli oder zerebrale weiße Substanz in der zerebralen weißen Substanz der äußeren Hirnarterie (Halsschlagader oder kegelähnliche Arteria basilaris) werden durch verstreute kleine Infarkte im Zentrum der zerebralen weißen Substanz verursacht und werden daher als multiple Infarktdemenz bezeichnet. Multiple Hirninfarktstörungen treten meist im mittleren und hohen Alter auf. Das Ausmaß der zerebralen Arteriosklerose kann von Ort zu Ort variieren. Die Arteria cerebri media und die Arteria basilaris werden leichter verhärtet, und die vordere kleine Arteriolenwand des Hirninfarkts wird verdickt und die elastische Schicht wird stärker gebrochen. Veränderungen der kapillaren Veränderungen des Glaskörpers und der Fibrose sind auch in den Basalganglien zu beobachten. Das Gehirn hat eine diffuse und lokalisierte Atrophie und der Ventrikel ist vergrößert. Eine mikroskopische Untersuchung kann im Zentrum des Frontallappens und der weißen Substanz gesehen werden. Es gibt Infarkt-kleine Erweichungsläsionen unterschiedlicher Größe. Es gibt eine Gliazellen-Hyperplasie um die Erweichungsläsion, die kleine Zysten oder Narben und spärliche Bereiche bildet. . Neuronale Degeneration und Gliose sind im Bereich der Blutgefäße am offensichtlichsten. Arteriosklerose ist auch in Organen wie Herz und Niere zu beobachten. Retinale Arteriosklerose ist häufiger. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,032% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinfarktpneumonie
Erreger
Mehrere Ursachen für Hirninfarkt
Die Hauptursache für diese Krankheit ist die zerebrale Arteriosklerose, die durch organische Veränderungen im Gehirngewebe verursacht wird.
Pathologie
Das Ausmaß der zerebralen Arteriosklerose kann von Ort zu Ort variieren. Die Arteria cerebri media und die Arteria basilaris lassen sich leichter verhärten, die kleinen Arterien und die kleine Arterienwand vor der Kapillare verdicken sich und die elastische Schicht ist stärker gebrochen. Veränderungen der kapillaren Veränderungen des Glaskörpers und der Fibrose sind auch in den Basalganglien zu beobachten. Das Gehirn hat eine diffuse und lokalisierte Atrophie und der Ventrikel ist vergrößert. Eine mikroskopische Untersuchung ist im Zentrum des Frontallappens und der weißen Substanz zu sehen. Es gibt kleine Erweichungsläsionen unterschiedlicher Größe. Es gibt eine Gliazellenhyperplasie um die Erweichungsläsion herum, die kleine Zysten oder Narben und spärliche Bereiche bildet. . Neuronale Degeneration und Gliose sind im Bereich der Blutgefäße am offensichtlichsten. Arteriosklerose ist auch in Organen wie Herz und Niere zu beobachten. Retinale Arteriosklerose ist häufiger.
Verhütung
Multiple Hirninfarktprävention
Die Reduzierung des Auftretens von Hirninfarkten kann bis zu einem gewissen Grad verhindert werden:
1, der Blutdruck wird auf einem vernünftigen Niveau gesteuert, weil der Blutdruck zu hoch ist, es ist leicht, Mikrozirkulation im Gehirn und atherosklerotische kleine Arterienruptur und Blutungen zu verursachen, und niedriger Blutdruck, zerebrale Insuffizienz, Mikrozirkulationsstagnation, leicht zu Gehirn bilden Infarkt.
2, achten Sie auf die psychische Gesundheit, viele Schlaganfälle sind auf emotionale Erregung verbunden.
3, Gewichtsverlust, Übergewicht wird als einer der Risikofaktoren für Schlaganfall erkannt.
4, wissenschaftliche und vernünftige Ernährung, um fettarme kalorienarme, salzarme Diät, und muss genug hochwertiges Eiweiß, Vitamine, Zellulose und Spurenelemente haben, zu viel zu essen ist nicht förderlich für gesunde, schimmelige Lebensmittel, gesalzener Fisch, Kalte Speisen entsprechen nicht den Anforderungen der Lebensmittelhygiene und sollten gefastet werden.
5, rechtzeitige Behandlung von Diabetes, koronarer Herzkrankheit, Leber- und Nierenfunktionsstörung und anderen Krankheiten.
6. Moderate körperliche Aktivität ist gut für die Gesundheit.
7, achten Sie auf den Vorboten des Schlaganfalls, obwohl der Schlaganfall eine plötzliche plötzliche Läsion ist, aber oft auch einige Anzeichen finden kann, haben vor allem die folgende Leistung:
(1) Eine Seite des Gesichts oder der oberen und unteren Extremitäten fühlt sich plötzlich taub an, schwach und schwach, der Mund leckt, fließendes Wasser.
(2) Plötzlich Schwierigkeiten zu sprechen oder die Worte anderer nicht zu verstehen.
(3) fühlte sich plötzlich schwindelig und wiegte sich.
(4) Kurzzeitige Verwirrung oder Lethargie.
(5) Ein unerträglicher Kopfschmerz tritt auf, und der Kopfschmerz ändert sich von zeitweise zu anhaltend oder geht mit Übelkeit und Erbrechen einher.
Komplikation
Multiple Komplikationen bei Hirninfarkt Komplikationen Myokardinfarkt Lungenentzündung
Die Hauptkomplikationen eines Hirninfarkts sind:
1, Myokardinfarkt ist eine häufige Komplikation von Hirninfarkt, die aktuelle Pathogenese ist unbekannt, einige Studien haben gezeigt, dass viele Patienten mit Hirninfarkt, in der akuten Phase, oft begleitet von Myokardischämie, aber diese Änderung bei den meisten Patienten in der akuten Nachdem die Periode geändert werden kann, können sich einige Patienten zu einem Myokardinfarkt entwickeln. Daher sollten wir bei Patienten mit einem Hirninfarkt eine Routine-Elektrokardiogramm-Untersuchung durchführen. Wenn ein Myokardinfarkt festgestellt wird, sollten wir einen Plan für die gleichzeitige Behandlung von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen erstellen. Aspirin, Tianxintai Thrombus Xinning Tabletten, Shengxi Jiangzhining Granulat.
2, Lungenentzündung ist die häufigste Komplikation bei Patienten mit Hirninfarkt, viele Studien haben gezeigt, dass Lungenentzündung die wichtigste Todesursache bei Hirninfarkt wird.Die Lungenentzündung bei Patienten mit Hirninfarkt hängt im Allgemeinen mit den folgenden Faktoren zusammen.
Der Patient war lange Zeit bettlägerig, was zu einer sedimentären Lungenentzündung führte. Daher wird empfohlen, bei der Pflegearbeit umzudrehen und fleißig zu saugen.
Unsachgemäße Pflege, die zu tropfender Lungenentzündung durch Trinkwasser oder Husten führt.
Die Verwendung von Antibiotika durch den Patienten ist unangemessen, was zu einer Dysbakteriose führt. Außerdem sind die meisten Patienten alt, wenig resistent und weisen erhöhte Anfälligkeitsfaktoren auf.
3, Harnwegsinfektion
Bei Patienten mit Verweilkathetern oder Inkontinenz haben Patienten, die nicht gut versorgt sind, häufig verwendete Medikamente zur Behandlung von bakteriellen Harnwegsinfekten, einen raschen Beginn von Antibiotika der westlichen Medizin und eine sichere und zuverlässige, gute Prognose der chinesischen Medizin Yinhua Yan Ling Tabletten und so weiter.
4, Niereninsuffizienz
Es ist auch eine wichtige Komplikation des Todes eines Patienten, die hauptsächlich auf die folgenden Faktoren zurückzuführen ist:
Hirninfarkt ist ein "Stress" -Zustand, hoher Adrenalinspiegel im Körper, der leicht zu einer Kontraktion der Nierenarterien führt und den Nierenblutfluss beeinträchtigt.
Viele Medikamente wie Mannitol können die Nierenfunktion in unterschiedlichem Maße beeinflussen.
5, Hämorrhoiden
Wenn der Patient längere Zeit im Bett bleibt und sich nicht häufig umdreht, komprimieren einige der Knochenvorsprünge des Patienten das fixierte Gewebe, was zu einer langfristigen Ischämie und Nekrose des lokalen Gewebes führt und eine Hämorrhoide bildet. Die Bedingung sollte die Verwendung eines Luftbetts für den Patienten ermöglichen.
6, gemeinsame Kontraktur
Wenn der Patient mit zerebralem Infarkt kein gutes Rehabilitationstraining erhält, werden die Muskeln auf der betroffenen Seite atrophiert. Unter der Gelenkwirkung von Muskelatrophie und erhöhter Spannung können sich die Gelenke für eine lange Zeit nicht normal bewegen, was zu Gelenkdeformitäten, Kontraktionen und dem betroffenen Bereich des Patienten führt. Gemeinsame Aktivität kann sehr schmerzhaft werden.
7, Stressgeschwüre
Hämorrhagische Schlaganfallpatienten und große Bereiche von Hirninfarktpatienten leiden häufig an Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, was auch eine häufige klinische Komplikation und Todesursache darstellt. Daher verwenden wir bei solchen Patienten häufig Mittel zum Schutz der Magenschleimhaut oder Antazida.
8, sekundäre Epilepsie
Ob es sich um einen hämorrhagischen oder einen ischämischen Schlaganfall handelt, nach der übermäßigen akuten Phase können die ursprünglichen Hirnläsionen eine "Narbe" hinterlassen. Wenn es sich um eine abnormale Entladung handelt, kann dies zu Epilepsie führen. Bei sekundärer Epilepsie ist eine regelmäßige antiepileptische Behandlung erforderlich.
9. Psychiatrische Probleme nach Hirninfarkt
Dieses Problem hat immer mehr Beachtung gefunden. Es wird berichtet, dass 70% der Patienten nach einem Hirninfarkt ein unterschiedliches Ausmaß an Depressionen, Angstzuständen sowie physischen und psychischen Störungen aufweisen. Depressionen nach einem Hirninfarkt sind aufgrund von körperlichen Störungen zu einer wichtigen Ursache für die weitere Rehabilitation von Patienten geworden. Zu Beginn werde ich aktiv mit Ärzten zusammenarbeiten, um "Spezialeffekte, Spezialeffekte" überall zu finden, in der Hoffnung, "vollständig besser zu werden". Sobald der Arzt dem Patienten jedoch mitteilt, dass es kein spezifisches Arzneimittel für Hirninfarkte gibt, handelt es sich um eine lebenslange Krankheit, die "negative Enttäuschung" hervorruft. Durch die Belastung des Kindes wurde er zu einem Abfallmenschen ... "Während einige Patienten erneut Angst vor einem Hirninfarkt haben und extreme Besorgnis um ihren eigenen Körper erregen, wird ein wenig Unbehagen über die Symptome eines Hirninfarkts und zwanghafter Symptome nach einem Hirninfarkt nachgedacht Einige Patienten haben große emotionale Veränderungen und Temperament. Wenn diese Probleme nicht ernst genommen werden können, stellen sie eine schwere psychische Belastung für die Familie und die Patienten selbst dar. Daher sollten die Familienmitglieder die Patienten betreuen, und es darf keine "Ekel" -Leistung geben. Wenn Sie können, fragen Sie bitte einen Psychiater oder Psychiater um Hilfe.
10, Demenz
Derzeit wurde berichtet, dass ein gewisser Zusammenhang zwischen lakunaren ischämischen Läsionen und vaskulärer Demenz besteht: Bei einigen Patienten traten ausgedehnte subkortikale Arteriosklerose, Infarkt und kognitiver Rückgang auf. Es ist eine Gehirnkrankheit für Binswanger.
Viele Studien haben gezeigt, dass die Inzidenz von Demenz bei Patienten mit Hirninfarkt signifikant höher ist als die der durchschnittlichen Person, aber der Zusammenhang zwischen weiterer Pathogenese von Hirninfarkt und Demenz ist noch unklar.
Symptom
Symptome von multiplen Hirninfarktstörungen Häufige Symptome Arteriosklerose Hypertonie Hirninfarktbewusstsein Fuzzy-Geistesstörung Demenz Verhärtung
Bei den meisten Patienten traten Bluthochdruck und Hyperlipidämie in der Anamnese auf, und bei einigen Patienten kann es zu zerebrovaskulären Unfällen kommen. Frühe Patienten klagten über Kopfschmerzen, Schwindel, Schlaflosigkeit oder Lethargie, Müdigkeit, verminderte mentale Konzentration und die ursprünglichen Persönlichkeitsmerkmale des Patienten wurden deutlicher, neigten zu Erregung oder geistiger Allergie und traten allmählich in der Nähe von Gedächtnisstörungen auf, was dem Äquivalent des Langzeitgedächtnisses entspricht Für einen guten, intelligenten Schaden sind manchmal nur bestimmte und eingeschränkte kognitive Funktionen wie Berechnung und Benennung erforderlich. Allgemeines Denken und Urteilen können jedoch über einen längeren Zeitraum hinweg intakt bleiben und können diese Hindernisse häufig erkennen und aktiv ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen oder Anstrengungen unternehmen, um dies auszugleichen. Daher spricht man von einer netzartigen Demenz, und die Stimmung des Patienten ist instabil und irritierend. Erhöhte, kann wegen vernachlässigbarer Anreize, die als emotionale Inkontinenz bezeichnet werden, Weinen oder Lachen verursachen. Gelegentlich können Depressionen, Angstzustände, Verdacht und Wahnvorstellungen auftreten. Der Verlust der Selbstbeherrschungsfähigkeit im späten Stadium ist keine Selbstversorgung für das persönliche Leben, und manchmal ist es schwierig, sie von der Alzheimer-Krankheit zu unterscheiden.
Akut auftretende Patienten treten häufig nach zerebrovaskulären Unfällen auf, die einen Zustand der Verwirrung, begleitet von Verhaltensstörungen und Halluzinationen, hervorrufen können, und nach dem Angriff treten Persönlichkeitsstörungen und geistige Behinderungen auf. Je nach Ort des Gefäßinfarkts gibt es unterschiedliche neurologische Symptome wie Hemiplegie, Nystagmus, Erkennungsverlust, Blindheit, Ataxie und positive Anzeichen des Pyramidentrakts.
Der Krankheitsverlauf ist durch einen sogenannten Leiterprozess gekennzeichnet, bei dem der Sprung intensiviert und unvollständig gelindert wird. Es kann Jahre oder sogar mehr als 10 Jahre dauern, und die Todesursache ist meistens Herz- und Nierenversagen.
Das EEG ist häufig abnormal, die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis kann zu einem leichten Proteinanstieg führen, die Untersuchung des zerebralen Blutflusses hat die Elastizität der Blutgefäße verringert, den Widerstand erhöht und den Blutfluss verlangsamt. CT-Aufnahmen zeigten Bereiche mit geringer Dichte und lokaler ventrikulärer Vergrößerung, und die Magnetresonanztomographie zeigte einen ventrikulären Infarkt.
Untersuchen
Untersuchung multipler Hirninfarktstörungen
(1) CT innerhalb von 4 bis 6 Stunden nach Beginn des Hirninfarkts. In einigen Fällen ist eine geringe Dichte unklarer Ränder zu beobachten. Eine frühe CT-Untersuchung schließt jedoch Hirnblutungen, subdurale Hämatome, intrakranielle Tumore und andere ähnliche Hirninfarkte aus In den meisten Fällen treten die Läsionen mit geringer Dichte und klareren Rändern nach 24 Stunden auf, und die Infarkte können nach etwa 1 Woche verstärkt werden. Die Vorteile der CT sind praktisch und schnell, geeignet für kritisch kranke Patienten, nicht kooperative Patienten und Infarkte. Das periphere Ödemgebiet, der Hirnbesetzungseffekt und die Frage, ob es sich um einen hämorrhagischen Infarkt handelte, aber weniger als 5 mm große Infarkte und posteriore Schädelinfarkte, sind nicht leicht zu erkennen. Infarkte auf der kortikalen Oberfläche werden häufig nicht durch CT erfasst.
(2) Magnetresonanztomographie (MRT) Die Magnetresonanztomographie mit hohem Magnetfeld (1,5 Tesla) kann innerhalb von 1 Stunde nach Beginn einen Infarkt der kortikalen Oberfläche und der hinteren Schädelgrube anzeigen. Ein Infarkt nach 6 Stunden nach Beginn kann durch die MRT fast angezeigt werden. Das T1-gewichtete niedrige Signal und das T2-gewichtete hohe Signal haben den Nachteil eines hohen Preises und einer langen Bildgebungszeit, die für kritisch kranke Patienten, Nichtmitarbeiter und Patienten mit Metallprothesen und Elektrokardiographen nicht geeignet sind.
(C) nicht-traumatische Gefäßuntersuchung Duplex-Ultraschall (Duplexsonographie) kann verwendet werden, um das Ausmaß der extrakraniellen Halsschlagader Läsionen und Stenose zu beurteilen, kann transkranielle Doppler (TCD) die Fließgeschwindigkeit des Gehirns große Arterie, die mittlere Hirnarterie Stamm gefunden Das distale Segment der Wirbelarterie und die Stenose oder Blockade der Arteria basilaris können zur Beurteilung der Kollateralzirkulation verwendet werden.Das neu entwickelte TCD-Instrument mit Doppelfokussonde, Zweikanal- oder Vierkanal-TCD-Instrument kann zur Erkennung des Herzens von asymptomatischen Embolien und Zwischenwirbelembolien verwendet werden Die Magnetresonanz-Angiographie (MRT-Angiographie) kann zur Untersuchung der extrakraniellen und intrakraniellen Läsionen der Hirnaorta eingesetzt werden.
(4) Die arterioskope selektive zerebrale Angiographie und die digitale subtraktive Angiographie (DSA) eignen sich für Patienten mit einer nach Ultraschalluntersuchung stark verengten A. carotis interna. Patienten mit einer Endarteriektomie der Carotis oder klinischen Manifestationen sind ungewöhnlich und stehen im Verdacht einer arteriellen Stratifikation Oder Arteriitis, dies ist eine traumatische Untersuchung, 2% bis 12% der Probanden haben möglicherweise eine arterielle Schichtung oder einen embolischen Schlaganfall.
(5) Bluttests sollten routinemäßig die Anzahl der Blutzellen, die Klassifizierung, die Thrombozyten, die Prothrombinzeit, die partielle Thromboplastinzeit, den Blutzucker, die Elektrolyte, das Kreatinin und die selektive Bestimmung von Protein C, Protein S und die Antikoagulation bei einigen Patienten gemäß den klinischen Bedingungen messen. Blutenzym III (ATIII), Fibrinogen, Anticardiolipin-Antikörper, Plasminogen-Aktivator-Inhibitor (PAI), serologischer Syphilis-Test usw., Schlaganfall-Episoden beeinflussen die Blutfettwerte, sollte nach der akuten Phase gemessen werden.
(6) Die Liquor cerebrospinalis wird für eine Lumbalpunktion in Betracht gezogen, wenn die klinisch vermutete Infektionskrankheit oder bildgebende Untersuchung noch nicht möglich ist.
(7) Andere Elektrokardiogramm-Untersuchungen sind unerlässlich, und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sollten ebenfalls routinemäßig zum Ausschluss von krebsartigen Thromben verwendet werden und können künftig als Verhältnis von Aspirationspneumonie verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose des multiplen Hirninfarkts
Diagnose
Die Diagnose dieser Krankheit basiert hauptsächlich auf Bluthochdruck oder zerebraler Arteriosklerose, begleitet von Schlaganfall oder zerebraler Insuffizienz in der Anamnese, kürzlich aufgetretener Gedächtnisstörung und emotionaler Instabilität, und die Persönlichkeit bleibt relativ intakt, der Krankheitsverlauf ist durch ein schrittweises Fortschreiten gekennzeichnet und kann von begleitet sein Positive Anzeichen des fokalen Nervensystems.
Die Identifizierung dieser Krankheit mit der Alzheimer-Krankheit kann unter Bezugnahme auf die von Hachinski vorgeschlagene ischämische Bewertungsskala erfolgen:
Akuter Beginn 2
Volatilitätskurs 2
Die Persönlichkeit bleibt relativ vollständig 1
Body Statement 1
Bluthochdruck oder Vorgeschichte haben 1
Arteriosklerose 1
Fokale neurologische Symptome 2
Fokale neurologische Symptome 2
Stufenweise Verschlechterung 1
Nachtbewusstseinsunschärfe 1
Emotionale Depression 1
Inkontinenz 1
Schlaganfallgeschichte 2
Eine Gesamtpunktzahl von 7 oder mehr kann als atherosklerotische Demenz diagnostiziert werden, und eine Punktzahl von 4 oder weniger kann als Alzheimer-Krankheit diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Psychische Störungen, die durch psychoaktive Substanzen und nicht abhängig machende Substanzen verursacht werden.
2. Schizophrenie und andere psychotische Störungen.
3, Stimmungsstörung (affektive psychische Störung).
4, Schnarchen, stressbedingte Störungen, Neurose, somatoforme Störungen.
5. Physiologische Störungen im Zusammenhang mit psychologischen Faktoren.
6, Persönlichkeitsstörung, Gewohnheit und impulsive Kontrollstörungen, sexuelle psychologische Störungen.
7, geistige Behinderung und psychische Entwicklungsstörungen im selben Jahr und Jugend.
8, Hyperaktivitätsstörung bei Kindern und Jugendlichen, Verhaltensstörung, Stimmungsstörung.
9. Andere psychische Störungen.
