chronische Nebenniereninsuffizienz
Einführung
Einführung in die chronische Nebenniereninsuffizienz Chronische Nebenniereninsuffizienz wird in primäre und sekundäre Typen unterteilt. Die primäre ist auch als Addison-Krankheit bekannt. Sie wird durch Autoimmunerkrankungen, Tuberkulose, Pilzinfektionen, Tumoren, Leukämie usw. verursacht, wodurch die bilateralen Nebennieren zerstört werden. Ein Teil der adrenokortikalen Hormonsekretion ist unzureichend. Sekundär bezieht sich auf die hypothalamische Sekretion von CNI oder die Hypophysensekretion von ACTH-Mangel. Chronische Nebenniereninsuffizienz ist bei Erwachsenen häufiger, Tuberkulose ist häufiger bei Männern als bei Frauen und bei idiopathischen Frauen ist die Wahrscheinlichkeit einer idiopathischen Immunität höher als bei Männern. Die klinischen Manifestationen sind hauptsächlich schwach und schwach, Pigmentierung der Hautschleimhaut, Gewichtsverlust, Hypotonie, Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels und Schädigungen des Nervensystems. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0001% - 0,0002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nebennierenkrise, Übelkeit und Erbrechen, Synkope, Schock, Koma
Erreger
Ursachen für chronische Nebenniereninsuffizienz
Nebennierentuberkulose (35%):
Nur die bilaterale Nebennierentuberkulose, der größte Teil des Nebennierengewebes, wurde zerstört. Die klinischen Symptome, die hauptsächlich mit Lungen-, Knochen- oder anderen Tuberkulose-Bereichen in Verbindung gebracht wurden, machten in den 1950er-Jahren etwa die Hälfte der chronischen Nebenniereninsuffizienz aus und nahmen in den letzten Jahren mit der Tuberkulose-Bekämpfung allmählich ab. .
Autoimmunerkrankung (30%):
Eine kortikale Atrophie der Nebenniere, die durch eine idiopathische Autoimmunreaktion verursacht wird, stellt die häufigste Ursache dar. Antikörper gegen das Nebennierengewebe können häufig im Serum nachgewiesen werden, wobei sie hauptsächlich in gebündelte Zellen eindringen. Es gibt andere Autoimmunerkrankungen wie das Syndrom der multiplen endokrinen Drüsenfunktionsstörung (Schmidt-Syndrom), zu denen beispielsweise Nebenniereninsuffizienz, Hypothyreose, Hypoparathyreose, Gonadenversagen, Diabetes, Hypopituitarismus, Magenwandzell-Antikörper positiv, perniziöse Anämie, Hyperthyreose, Dickdarmtumor, Myasthenia gravis, Aplasie einzelner roter Blutkörperchen.
Maligne Tumormetastasierung (15%):
Nebennierenmetastasierung von bösartigen Tumoren, etwa 10% der Patienten mit Krebsmetastasierung haben bilaterale Nebennierenmetastasierung, häufiger bei Lungenkrebs und Brustkrebs, kann auch nach bilateraler Adrenalektomie, systemischer Pilzinfektion, adrenaler Amyloidose beobachtet werden.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Nebenniereninsuffizienz
1. Die Immunität des Patienten ist extrem niedrig, anfällig für Infektionen der Atemwege, Magen-Darm-Beschwerden und sogar für eine Nebennieren-Kortikalis-Krise, während die langfristige Anwendung der Hormonersatztherapie mehr Nebenwirkungen hat. Sie sollte daher aktiv mit der chinesischen Medizin zusammenarbeiten, um das Beste zu erzielen. Wirksamkeit.
2. Achten Sie auf Ruhe und vermeiden Sie geistige und körperliche Überanstrengungen. Sie sollten jedoch mit körperlicher Bewegung und Bewegung kombiniert werden, um die körperliche Fitness zu verbessern und Komplikationen zu reduzieren.
3. Vermeiden Sie Erkältungen, Verletzungen, chirurgische Reizungen, Erbrechen, Schwitzen oder übermäßige heiße und kalte Reize.
4. Die Ernährung sollte reich an Eiweiß, Vitaminen und Kohlenhydraten, Polynatriumsalzen und weniger Kalium sein, um den Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Nebenniereninsuffizienz Komplikationen Nebennieren Übelkeit und Erbrechen Synkope Schock Koma
Bei Stress (Trauma, Infektion usw.) oder plötzlicher Unterbrechung der Hormonersatztherapie können Nebennierenkrisen, Übelkeit, Erbrechen, Synkope, Schock und Koma auftreten.
Symptom
Symptome einer chronischen Nebenniereninsuffizienz Häufige Symptome Harn anhaltende Natriumstun Koma Nebennierenkrise Bauchschmerzen Müdigkeit Schläfrigkeit Schlaflosigkeit Zittern Gewichtsverlust Krämpfe
Erstens kann das langsame Einsetzen nach vielen Jahren Aufmerksamkeit erregen. Gelegentlich wurden klinisch einige Fälle entdeckt, die durch eine Nebennierenkrise aufgrund einer Infektion, eines Traumas, einer Operation und anderen Belastungen hervorgerufen wurden.
Zweitens ist die Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute, meist diffus, zu dem freiliegenden Teil, oft reiben Teile und Nägel (Zehen) Nägel, Narben, Warzenhof, äußere Genitalien, um den Anus, Zahnfleisch, Mundschleimhaut, Bindehaut offensichtlich, Pigment Die Ursache der Depression ist die Abnahme der Rückkopplungshemmung der Sekretion des Melanozyten-stimulierenden Hormons (MSH) und des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) bei der Reduktion von Glukokortikoiden. Einige Patienten haben möglicherweise eine schuppige Pigmentverlustzone, sekundäre Nebennierenrinde. Die Spiegel von MSH und ACTH bei Patienten mit Unterfunktion waren signifikant verringert, so dass keine Pigmentierung auftrat.
Drittens ist der Grad der Müdigkeit mit der Schwere der Erkrankung parallel: Die leichteren haben nur eine schlechte Arbeitstoleranz, und die schweren sind bettlägerig, was durch ein Ungleichgewicht des Elektrolyts, Dehydration und eine Störung des Protein- und Glukosestoffwechsels verursacht wird.
Viertens Magen-Darm-Symptome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Oberbauch, rechts Unterbauch oder keine lokalisierten Bauchschmerzen, manchmal Durchfall oder Verstopfung, mehr als hohe Natriumdiät, oft begleitet von Gewichtsverlust, Magen-Darm-Symptome häufiger im Laufe der Krankheit, schwere Krankheit Person.
V. Herz-Kreislauf-Symptome Aufgrund von Natriummangel, Dehydration und unzureichenden Kortikosteroiden leiden die Patienten an niedrigem Blutdruck (Erhöhung des systolischen und diastolischen Blutdrucks) und orthostatischer Hypotonie, kleinem Herzen, langsamer Herzfrequenz und niedrigem Herzton.
6. Hypoglykämie Leistung Aufgrund des Mangels an Insulinantagonisten und Magen-Darm-Störungen im Körper ist der Blutzucker des Patienten oft niedrig, aber aufgrund der langsamen Entwicklung der Krankheit erträglicher, die Symptome sind nicht offensichtlich, nur Hunger, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schwäche, Unbehagliches, schweres Zittern, verschwommenes Sehen, Diplopie, psychische Störungen, sogar Krämpfe, Koma. Die Krankheit ist besonders insulinempfindlich, selbst wenn sie mit einer kleinen Dosis injiziert wird, kann dies zu schwerer Hypoglykämie führen.
Sieben, psychische Symptome, Mangel an Energie, Ausdruck gleichgültig, Gedächtnisverlust, Schwindel, Lethargie, einige Patienten haben Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und sogar Lähmungen und psychische Störungen.
Acht Nebennieren-Krisen-Patienten mit geringem Widerstand, Stressbelastungen wie Infektionen, Traumata, Operationen, Anästhesien usw. können eine akute Nebenniereninsuffizienz-Krise auslösen.
Neun, andere empfindlich auf Betäubungsmittel, Beruhigungsmittel, kleine Dosen können Schwindel oder Koma, Hypogonadismus, wie Impotenz, Menstruationsstörungen verursachen.
Zehn, die primären Krankheitsmanifestationen wie Tuberkulose, verschiedene Autoimmunerkrankungen und verschiedene Symptome des Drüsenversagens.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen Nebenniereninsuffizienz
Erstens hat die allgemeine Untersuchung 1 der Blutbilduntersuchung eine milde positive Zellanorektalanämie, Lymphozyten und Eosinophile sind hoch. 2 blutbiochemische Untersuchung, einige Patienten mit niedrigem Serumnatrium, hohem Serumkalium, niedrigem Blutzucker, etwa 1/3 der Fälle unterhalb des Normalbereichs, Glukosetoleranztest zeigte eine niedrige flache Kurve oder reaktive Hypoglykämie. 3 EVG-Niederspannung und T-Welle niedrig oder invertiert, Q ~ T-Zeit kann verlängert werden. 4-fache Linieninspektion, sichtbare Reduzierung von Herzschatten, vertikale Position.
Zweitens spezielle Inspektion
(1) Die Abgabe von 17-Hydroxycorticosteroid (17OHCS) und 17-Ketoncorticosteroid (17KS) im Urin war niedriger als normal und der Grad der Reduktion verlief parallel zur Funktion der Nebennierenrinde.
(2) Die Bestimmung von Plasma-Cortisol war signifikant reduziert und der circadiane Rhythmus verschwand.
(III) ACTH-Erregungstest Dieser Test dient zur Überprüfung der Funktionsreserve der Nebennierenrinde und zur Identifizierung von Patienten mit leichter chronischer Nebenniereninsuffizienz sowie zur Identifizierung von primärer chronischer Nebenniereninsuffizienz und sekundärer chronischer Nebenniereninsuffizienz.
Drittens nahm die Bestimmung des Plasma-ACTH-Grundwerts der primären Nebenniereninsuffizienz signifikant zu, und zwar über 55 pmol / l (250 pg / ml), häufig zwischen 88 und 440 pmol / l (400-200 pg / ml) (Normalwert 1,1) ~ 11pmol / L, dh 5 ~ 50pg / ml) und sekundäre Nebenniereninsuffizienz ist die Plasma-ACTH-Konzentration extrem niedrig.
Viertens kann die Ursache der Tuberkulose in der Nebenniere Röntgenfilm gesehen werden, in der Nebennierenverkalkung kann auch andere Gewebe und Organe der Tuberkulose, im Serum von Patienten mit Autoimmun-Nebennierenrinde im Serum der Nebennierenrinde nachgewiesen werden, Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen und Störungen der endokrinen Drüsen, metastasierendem Nebennierenkrebs, können primären Krebs finden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von chronischer Nebenniereninsuffizienz
Erstens, sekundäre chronische Nebenniereninsuffizienz, fünf Pigmentierung und Hautfarbe wird heller, auch blass, Wasser- und Salzstoffwechselstörung ist leicht, Blutzuckerschwankungen, Hypoglykämie tendenziell offensichtlich, beide Polygland-Dysfunktion, Plasma ACTH ist signifikant reduziert.
Zweitens ist die Ursache der Riel-Krankheit unbekannt, kann mit Exposition, Kosmetika, autonomen Dysfunktionen und Nährstoffmängeln, Pigmentierung im Gesicht, tritt in den exponierten Teilen der Stirn, des Sprunggelenks, des Halses usw., mit leichter Teleangiektasie und in Verbindung gebracht werden Die Haarfollikel sind keratinisiert, die Hautläsionen haben pudrige Schuppen und die Nebennierenrinde funktioniert normal.
Drittens verringerten andere Erkrankungen 17-KS, die zu etwa einem Drittel durch männliche Hoden verursacht wurden, und Patienten mit Leberzirrhose, Unterernährung, Niereninsuffizienz und chronisch schwindenden Krankheiten ebenfalls den Urinausstoß, während Fettleibigkeit oder Urinausstoß zunahmen Hoch, sollte es die oben genannten Krankheiten oder Einflussfaktoren beseitigen, chronische Lebererkrankung, Hämochromatose, Akanthose nigricans und chronische Blei, Quecksilber, Arsenvergiftung, etc., kann auch Hyperpigmentierung verursachen, hat aber nicht die Eigenschaften dieser Krankheit, und kann durch den entsprechenden Nachweis ergänzt werden .
