Cholelithiasis
Einführung
Einführung in die Cholelithiasis Cholelithiasis bezieht sich auf das Auftreten von Steinen in einem Teil des Gallensystems (einschließlich der Gallenblase und des Gallengangs). Die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen (Schmerzen oder Krämpfe, starke Schmerzen), Übelkeit und Erbrechen, Schüttelfrost, Fieber und Gelbsucht sowie die Arten und Bestandteile von Steinen. Die klinische Leistung hängt davon ab, ob die Steine durch die Lokalisation und das Ausmaß der Infektion, die Gallenstauung und die Verstopfung verursacht werden.Cholelithiasis ist eine weltweit verbreitete Krankheit, und China ist keine Ausnahme. In der natürlichen Bevölkerung liegt die Inzidenz von Cholelithiasis bei etwa 10%. Laut häuslicher Autopsie liegt die Inzidenz von Cholelithiasis bei 7%, was bei weiblichen Patienten, insbesondere bei übergewichtigen Frauen, häufiger vorkommt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,052% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Cholezystitis, Leberabszess, Gallenblutung
Erreger
Ursache für Cholelithiasis
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der Gallensteinbildung ist noch nicht vollständig geklärt und stellt möglicherweise einen umfassenden Faktor dar. Zu den Bestandteilen der Gallensteine gehören Cholesterin, Gallenpigmente, Calciumsalz, Mucin und andere organische und anorganische Substanzen. Steine, Gallensteine und Mischsteine (Cholesterin, Gallenfarbstoff, Kalzium und andere organische Substanzen, gemischt mit anorganischen Substanzen) 3 Arten, jahrelange Forschung haben gezeigt, dass Gallensteine nach einer Reihe von Pathologien von vielen Faktoren beeinflusst werden Diese Faktoren, die durch physiologische Prozesse gebildet werden, umfassen Änderungen der Gallenzusammensetzung, übersättigte Galle oder Cholesterin in der Übersättigung, Ausfällung von Gallenblasen und Cholesterin-Einkristallen, Funktionsstörungen des Kernfaktors und des Keimhemmungsfaktors, abnormale Gallenblasenfunktion, Sauerstoff Beteiligung von freien Radikalen und Gallenbakterien, parasitären Infektionen usw.
1. Ursachen von Gallensteinen
(1) Metabolische Faktoren: Gallensalze, Lecithin und Cholesterin in normaler Gallenblasengalle koexistieren in einer stabilen kolloidalen Ionengruppe.Das Verhältnis von Cholesterin zu Gallensalz liegt im Allgemeinen zwischen 1:20 und 1:30. Einige metabolische Ursachen führen dazu, dass Gallensalze und Lecithin den Cholesterinspiegel senken oder erhöhen.Wenn das Verhältnis unter 1:13 liegt, fällt Cholesterin aus und bildet nach der Polymerisation größere Steine, wie z. Der Gehalt ist offensichtlich erhöht, so dass viele schwangere und ältere Menschen anfällig für diese Krankheit sind, und wenn die Leberfunktion beeinträchtigt ist, die Verringerung der Gallensäuresekretion auch leicht zu Steinen führt, können Patienten mit angeborener Hämolyse aufgrund einer langfristig großen Menge an Zerstörung der roten Blutkörperchen eine Gallenpigmentierung hervorrufen Steine.
(2) Galleninfektion: Eine große Anzahl von Literaturstellen hat berichtet, dass Typhus, Streptokokken, B. bulgaricus, Actinomyceten usw. aus dem Kern von Gallensteinen kultiviert wurden, was zeigt, dass eine bakterielle Infektion eine wichtige Rolle bei der Bildung von Steinen spielt. Zusätzlich zur Entzündung können die Kolonien, die exfolierten Epithelzellen usw. zum Kern des Steins werden, und die Proteinkomponente des entzündlichen Exsudats in der Gallenblase kann ein Gerüst für den Stein sein.
(3) Andere: wie Stauung der Galle, niedriger pH-Wert der Galle, Mangel an Vitamin A usw. sind ebenfalls einer der Gründe für die Bildung von Steinen.
2. Ursachen von Gallengangssteinen
(1) sekundär zu Gallensteinen und Steinen aus bestimmten Gründen Gallenblasensteine, die sich in den gemeinsamen Gallengang verlagern, sogenannte sekundäre Gallengangssteine, meist bei langfristiger Cholezystitis, Ausdehnung des zystischen Ganges, kleine Steine, Die Inzidenzrate beträgt 14%.
(2) Primäre Gallenwegssteine können mit einer Infektion der Gallenwege, einer Verengung der Gallenwege und einer parasitären Infektion der Gallenwege (insbesondere einer Blattlausinfektion) assoziiert sein. Bei einer Infektion der Gallenwege bildet Escherichia coli eine hochaktive -Glucuronidase. Das in der Galle gebundene Bilirubin wird zu freiem Bilirubin hydrolysiert, das sich wiederum mit Calciumionen in der Galle zu wasserunlöslichem Bilirubincalcium verbindet, das nach Ausfällung zu einem biliären Calciumkalkül wird und durch biliäre Ascariase verursacht wird. Gallenwegsinfektion, häufiger solche Steine auftreten, dies ist auf Milben, Hornhäute, Eier und die Bakterien, die sie bringen, entzündliche Produkte können den Kern des Steins werden, Gallengang Stenose wird den Fluss der Galle beeinflussen, was zu Galle Retention, Gallenfarbstoff und Cholesterin bilden mit größerer Wahrscheinlichkeit Steine. In Kombination mit chronischen Entzündungen kommt es schneller zur Bildung von Steinen. Kurz gesagt: Die Infektion der Gallenwege und die Behinderung der Steinbildung sind gegenseitig ursächlich und fördern sich gegenseitig.
(zwei) Pathogenese
1. Der Mechanismus der Gallensteinbildung Die grundlegenden Faktoren der Gallensteinbildung sind: Änderungen des physikalischen und chemischen Zustands der Galle, der Gallenstase und der Infektion usw., oft in Kombination mit zwei oder mehr Faktoren, und Änderungen der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle verursachen die Sekretion von Gallenpigment oder Cholesterin. Die Bildung von Steinen, die Stauung der Galle kann eine übermäßige Aufnahme von Wasser in die Galle, eine übermäßige Konzentration der Galle, eine Erhöhung der Konzentration der Gallenfarbstoffe, eine Übersättigung des Cholesterins usw. bewirken, die Bildung von Gallensteinen fördern, bakterielle Infektionen können entzündliche Ödeme, Zellinfiltrationen und chronische Gallenwege verursachen Eine Fibrose-Phase, die zu einer Verdickung, Verengung oder sogar zum Verschluss der Gallenwand führt und eine Gallenstase verursacht, Zellen, die während einer Entzündung oder eines exfolierten Epithels ausgeschieden werden, Bakterienflora, Blattlausreste und Eier können auch als Kern des Steins dienen und die Gallensteinbildung fördern .
(1) Der Entstehungsmechanismus von Cholesterinsteinen: Wenn der Cholesteringehalt in der Galle zu gesättigt ist, kann es leicht zur Bildung von Cholesterinsteinen kommen (z. B. bei langfristiger Ernährung mit fettreicher Kost. Normalerweise können bestimmte Konzentrationen von Gallensalzen und Lecithin in der Galle vorkommen Es ist eine Mischung aus Cholesterin und Protein, die ohne Ausfällung in der Galle suspendiert ist. Bei einigen Darmerkrankungen fördert der Verlust von Gallensalzen die Ausfällung des Cholesterins und bildet Steine.
(2) Mechanismus der Bilirubinsteinbildung: Die Konzentration von freiem Bilirubin in der Galle kann mit Calcium in der Galle kombiniert werden, um unlösliches Bilirubincalcium zu bilden, und Bilirubin in normaler Galle wird mit Glucuronsäure kombiniert. Ester ist nicht frei, Glucuronidase in Darmbakterien wie Escherichia coli hat den Effekt, die obigen Ester zu zersetzen, um Bilirubin freizusetzen, so dass es zu bakteriellen Darminfektionen, Darmaszariose und biliären Entzündungen kommt. Die Bildung von Bilirubinsteinen ist leicht möglich.Außerdem kann die Zunahme des Gehalts an Gallenfarbstoffen (wie etwa die übermßige Zerstörung roter Blutkörperchen), die Zunahme des Kalziums in der Galle und die Zunahme des Säuregehalts der Galle die Bildung solcher Steine fördern.
2. Der Typ des pathologischen Gallensteins kann gemäß seiner Zusammensetzung in drei Kategorien unterteilt werden:
(1) Cholesterinsteine: Der Hauptbestandteil des Steins ist Cholesterin, meist oval (Single-Shot) oder facettenreich (Multiple), die Oberfläche ist glatt oder leicht knotig, gelb oder gelblich weiß, weich und weich, das Profil ist Radiale Linienmuster, Röntgenfilm ist nicht entwickelt, solche Steine sind meist in der Gallenblase, oft einzeln, groß, bis zu mehreren Zentimetern im Durchmesser. Solche Steine sind in Europa weniger als in Europa und Amerika, und ihre Häufigkeit ist nicht mehr als Gallenstein. 20% der Krankheit.
(2) Gallenpigmentierte Steine: Die Steinbestandteile sind hauptsächlich Bilirubin-Calcium, das eine kleine Menge Cholesterin enthalten kann, meist schlammartig, weich und spröde, manche wie Schlamm, manche wie Sand, braun und schwarz Oder bräunlich rot, die Größe variiert, weil es weniger Kalzium gibt, Röntgenfilm ist nicht mehr entwickelt, Sandkorngröße 1 ~ 10 mm, oft mehr als eine, meist in der Leber, im äußeren Gallengang.
(3) Mischsteine: durch zwei oder mehr Hauptkomponenten wie Cholesterin, Gallenpigment und Calciumsalz getrennt Sie haben unterschiedliche Formen und sind facettenreiche Partikel mit glatter Oberfläche, abgerundeten Kanten, dunkelgrün oder braun, und die Schnittfläche ist ringförmig. Geschichtete oder ähnliche Stammstämme oder radiale, aufgrund von mehr Kalzium, manchmal auf Röntgenfilm (positive Steine genannt) entwickelt, meist in der Gallenblase, auch in größeren Gallengängen, Größe, Anzahl Die gemischte Cholelithiasis-basierte Cholelithiasis ist mit häufig mehr als 20 bis 30 die häufigste in China und macht mehr als 90% aller Fälle von Cholelithiasis aus.
Merkmale der Cholelithiasis in China:
1 Gallenstein-Typ: Gemischte pigmentierte sandähnliche Steine, die weit mehr als Cholesterinsteine sind.
2 Der Ort der Erkrankung: Der Gallengang ist mehr als die Gallenblase, und die Inzidenz intrahepatischer Gallengangssteine ist ebenfalls höher.
3 Ursachen: Bisherige Statistiken zur biliären Ascariasis spielten eine wichtige Rolle bei der Bildung von Gallensteinen. In den letzten Jahren haben sich Änderungen in der Ernährungshygiene und im Ernährungsniveau ergeben.
Verhütung
Prävention von Cholelithiasis
1. Die primäre Prävention von Gallensteinen ist hauptsächlich:
1 Da die Bildung von Gallensteinen mit der übermäßigen Sättigung des Cholesterins in der Galle zusammenhängt, stellt die Kontrolle der übermäßigen Aufnahme von Cholesterin in der Nahrung ein wichtiges Mittel zur Aufrechterhaltung einer bestimmten Stabilität der Galle dar. Passen Sie im täglichen Leben die Ernährungsstruktur rational an und essen Sie weniger Cholesterin. Mehr fetthaltige Lebensmittel, Lebensmittel mit hohem Proteingehalt, Gemüse und frisches Obst, insbesondere Frauen in der Schwangerschaft, sollten ausreichend beachtet werden.Zusätzlich sollte eine angemessene körperliche Bewegung durchgeführt werden, um eine übermäßige Ansammlung von Fett im Körper zu verhindern.
2 Regelmäßige körperliche Untersuchungen, einschließlich Leber- und Gallenblasen-B-Ultraschall, zur Früherkennung und Behandlung.
2. Intrahepatische Gallengangssteine sind hauptsächlich für sekundäre intrahepatische Gallengangssteine bestimmt.Extrahepatische Gallengangssteine und biliäre Ascariasis stellen die Hauptursachen für intrahepatische Gallengangssteine dar. Daher umfasst die primäre Prävention intrahepatischer Gallengangssteine hauptsächlich Folgendes: Zwei Aspekte: Vorbeugung und Behandlung von biliärer Ascariase, biliäre Ascariase ist eine wichtige Ursache für Hepatolithiasis, und ihre Vorbeugung und Behandlung kann nicht ignoriert werden.
Komplikation
Komplikationen bei Cholelithiasis Komplikationen, akute Cholezystitis, Leberabszess, Gallenblutung
Die schwerwiegendsten Komplikationen der Cholelithiasis sind akute Cholezystitiden unterschiedlichen Schweregrades, einschließlich gangränöser Cholezystitiden, Emphysem-Cholezystitiden, peribiliärer Abszesse und Perforationen sowie chronische kalzulöse Cholezystitiden. Zu den Komplikationen von Gallensteinen zählen Pankreatitis, Leberabszess, Cholangitis, Hepatitis ascendens, Pfortaderentzündung, Mirizzi-Syndrom und Gallenblasenkrebs sowie chronische Cholezystitis (fast jeder Patient mit Gallensteinen leidet an chronischer Cholezystitis). Darüber hinaus entwickeln etwa 20% der Patienten mit Gallensteinen Komplikationen, und mit zunehmendem Alter steigt die Häufigkeit von Komplikationen signifikant an.
Mirizzi-Syndrom und Konfluenzsteine:
Das Mirizzi-Syndrom stellt eine seltene Komplikation der Cholelithiasis dar. Es ist eine Gruppe von Symptomen, bei denen der Gallenstein in den Nacken der Gallenblase eingedrungen ist oder der zystische Gang den gemeinsamen Lebergang zusammendrückt und die Stenose des gemeinsamen Lebergangs verursacht Für den Zusammenfluss von Steinen sind die drei Hauptpunkte für die Diagnose des Mirizzi-Syndroms: Gallensteine, die im Gallenblasenhals eingekerkert sind, Zahnsteinkompression und Zahnstein selbst stimulieren die Entzündung der eingekerkerten Stelle, Fibrose führt zu einer teilweisen mechanischen Verstopfung des gemeinsamen Leberganges, wiederkehrender Gallengang Entzündung oder biliäre entzündliche Zirrhose durch Obstruktion verursacht, sind die klinischen Symptome hauptsächlich rechts oben Bauchschmerzen, Gelbsucht, Fieber und andere Manifestationen von Cholangitis, Mirizzi-Syndrom und konfluente Steine nicht in der Gallenblasenangiographie entwickelt (unabhängig von oralen oder intravenösen), B-Ultraschall Die positive Rate der CT-Diagnostik von Gallenblasenhalssteinen ist niedrig und wird daher häufig durch direkte Cholangiographie wie PTC und ERCP diagnostiziert.Dietrich et al., Glauben, dass das Mirizzi-Syndrom nur dann auftreten kann, wenn eine anatomische Abnormalität parallel zum Ductus cysticus und zum Ductus hepaticus common vorliegt, aber die meisten Wissenschaftler glauben, dass dies nicht Daher ist die chirurgische Behandlung des Mirizzi-Syndroms oft schwierig, und Folgeerkrankungen wie Gallengangsstriktur und Fistelbildung bleiben oft nach der Operation bestehen.
Häufige Komplikationen bei häufig vorkommenden Gallengangssteinen sind Cholangitis und bakterielle Gallengangsinfektionen in unterschiedlichem Ausmaß, gefolgt von Gallensteinpankreatitis, Leberabszess, Sepsis, Gallenfistel und Gallensteindarmobstruktion usw. aufgrund einer Gallensteinkompression aufgrund eines häufig vorkommenden Gallengangsschleimhautgeschwürs Darüber hinaus kommt es nur selten zu einer Stenose des Gallengangs. In China können Gallengangsgeschwüre, -nekrosen und -blutungen durch Gallensteinkompressionen verursacht werden. In westlichen Ländern sind Gallenwegsblutungen bei Patienten mit häufig vorkommenden Gallengangssteinen selten. Darüber hinaus kommt es langfristig zu einer wiederkehrenden Cholangitis durch häufig vorkommende Gallengangssteine. Astragalus kann zu einer biliären Zirrhose weiterentwickelt werden.
Symptom
Symptome der Cholelithiasis Häufige Symptome Gallenblasenhydrops extrahepatischer Gallengang Steine Kaltschweiß Gallenblase Gallenverstopfung Pigmentgallensteine Auswurfgas Gallenblase Empyem Gallenverstopfung Galle Ausscheidung blockiert
Wenn Gallensteine in verschiedenen Teilen des Gallentrakts auftreten, sind die Symptome im Allgemeinen nicht exakt gleich: Die klinischen Manifestationen von Gallensteinen, extrahepatischen Gallengangssteinen und intrahepatischen Gallengangssteinen werden beschrieben.
1. Klinische Manifestationen von Gallensteinen
(1) Gallenkolik oder Schmerzen im Oberbauch: Gallenkolik ist eine Art von viszeralem Schmerz, der hauptsächlich auf eine vorübergehende Verstopfung des Ductus cysticus durch Steine zurückzuführen ist.Wenn die Gallenblase eine akute Entzündung aufweist, kann die Gallenblasenwand unterschiedlich stark verstopft sein. Pathologische Manifestationen wie Ödeme oder Verdickungen: In typischen Fällen haben Patienten häufig wiederkehrende epistatische Schmerzen im Oberbauch, häufig im rechten Oberbauch oder Oberbauch. Die schweren Fälle sind Koliken und die Schmerzen können durch Essen verschlimmert werden In der Nacht treten Kolikattacken vor allem bei Personen auf, die sich nicht ausreichend körperlich betätigen oder sich nicht ausreichend bewegen (z. B. wenn sie langfristig bettlägerig sind) .Die typischen Gallenkolik-Episoden verstärken sich meist innerhalb von 15 Minuten oder 1 Stunde und schwächen sich dann allmählich ab (etwa 1/3) Der Schmerz des Patienten kann plötzlich auftreten Bei einigen Patienten kann der Schmerz abrupt abbrechen. Wenn der Schmerz beispielsweise 5 bis 6 Stunden anhält, deutet dies häufig auf eine akute Cholezystitis hin. Ungefähr die Hälfte der Patienten hat häufig Schmerzen im rechten Bereich des Skapuliers und der Rücken ist zentriert oder rechts. Auf den Schultern fühlen sich Patienten mit Gallenkoliken häufig unwohl: Die zeitweilige Schmerzdauer kann mehrere Tage, Wochen, Monate oder sogar Jahre betragen. Es ist unmöglich, ein Merkmal der Gallenkolik zum Zeitpunkt des Anfalls vorherzusagen.
(2) Übelkeit und Erbrechen: Die meisten Patienten mit Angina pectoris, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, starkem Kälteschweiß und Gallenkolik-Erbrechen haben oft ein gewisses Maß an Linderung, die Erbrechen-Dauer ist im Allgemeinen nicht sehr lang.
(3) Verdauungsstörungen: Verdauungsstörungen äußern sich in einer Unverträglichkeit gegenüber Fett und anderen Nahrungsmitteln, häufig in einer übermäßigen Hernie oder einem übermäßigen Abdominaldruck, postprandialer Fülle und frühem Sättigungsgefühl, Sodbrennen und anderen Symptomen. Bei Vorhandensein von Gallensteinen können dyspeptische Symptome auftreten Oder koexistieren mit Cholezystitis und so weiter.
(4) Schüttelfrost, Fieber: Bei Patienten mit akuter Cholezystitis kann Schüttelfrost und Fieber auftreten. Wenn durch eine bakterielle Sekundärinfektion des Gallenblasenwassers ein Gallenblasenempyem oder -gangrän auftritt, ist Perforation, Schüttelfrost und Fieber von größerer Bedeutung.
(5) Astragalus: Einfache Gallensteine verursachen keine Gelbsucht, nur wenn sie von gewöhnlichen Gallengangssteinen oder Entzündungen (Cholangitis) begleitet werden, oder Gallenblasensteine, die in den gewöhnlichen Gallengang eingeleitet werden, können Gelbsucht verursachen. Einige Patienten haben Juckreiz auf der Haut.
(6) Empfindlichkeit des rechten Oberbauches: Einige Patienten mit einfachen Gallensteinen können während der körperlichen Untersuchung eine Empfindlichkeit des rechten Oberbauches aufweisen. Wenn beispielsweise eine akute Cholezystitis kompliziert ist, ist der rechte Oberbauch offensichtlich empfindlich, Muskelverspannungen, manchmal Gallenblase und geschwollene Gallenblase, Murphy-Zeichen positiv. .
(7) Gallensyndrom: Aufgrund einer Gallenwegserkrankung wie Gallensteinen, Reflexen, die durch Herzfunktionsstörungen oder Herzrhythmusstörungen verursacht werden und zu einer Gruppe von klinischen Syndromen führen, die als Gallenherzsyndrom bezeichnet werden, und die Herzkranzarterie oder das Herz des Patienten haben keine Vorrichtung Qualitative Läsionen, der Mechanismus der koronaren Herzkrankheit-ähnlichen Symptome, die durch Cholelithiasis verursacht werden, ist auf Cholelithiasis, Obstruktion der Gallenwege, erhöhten Druck innerhalb der Gallenwege, kann durch den Wirbelsäulenreflex (die Gallenblase und den Spinalnerv des Herzens, schneiden sich am Brustkorb 4 bis 5 Spinalnerv) Das heißt, der viszerale-viszerale Nervenreflexweg verursacht eine Verengung der Herzkranzgefäße und eine Verringerung des Blutflusses. In schweren Fällen kann eine Myokardhypoxie auftreten, und Angina, Arrhythmie oder Änderungen des Elektrokardiogramms können auftreten.
2. Klinische Manifestationen extrahepatischer Gallengangssteine
Extrahepatische Gallengangssteine beziehen sich auf Steine, die im gemeinsamen Lebergang und im gemeinsamen Gallengang vorkommen. Am häufigsten sind die gemeinsamen Gallengangssteine. Ungefähr 15% der Patienten mit Gallensteinen können mit gemeinsamen Gallengangssteinen koexistieren und sie existieren mit dem Alter koexistieren. Der Anteil ist erhöht Umgekehrt weisen etwa 95% der Patienten mit Gallengangssteinen Gallensteine und Gallengangssteine auf Die Steine befinden sich meist am unteren Ende des Gallengangs und der Zwölffingerdarmampulle Wenn der Gallenstein eine Verstopfung des Gallengangs verursacht, können typische Symptome hervorgerufen werden. Bei körperlichen Anzeichen stehen die klinischen Symptome hauptsächlich im Zusammenhang mit Gallenwegsobstruktion, erhöhtem Druck im Gallengang, Behinderung der Gallenausscheidung und bakterieller Infektion der Galle.Typische Symptome sind Gallenkolik, Schüttelfrost, hohes Fieber und Gelbsucht, die als Dreifachgelenke von gewöhnlichen Gallengangssteinen bezeichnet werden. Zeichen, das heißt, Charcot-Zeichen.
(1) Schmerzen oder Krämpfe im Oberbauch: Ungefähr 90% der Patienten mit Gallengangssteinen haben Schmerzen oder Krämpfe im Oberbauch oder im rechten Oberbauch, die auf die rechte Schulter und den rechten Rücken ausstrahlen können. Die Ursache für Koliken ist, dass die Steine am unteren Ende des Gallengangs eingedrungen sind. Nach der Ampulle, der Obstruktion und Stimulation des gemeinsamen Gallengangs des Oddi-Schließmuskels und der glatten Muskulatur des Gallengangs, kann nach dem Verzehr von fettiger Nahrung eine Kolik oder eine Positionsänderung ausgelöst werden Und andere Symptome.
(2) Schüttelfrost und hohes Fieber: Etwa 75% der Patienten mit häufig vorkommenden Gallengangssteinen leiden nach Ausbruch der Gallenkolik an einer bakteriellen Infektion durch Schüttelfrost und hohes Fieber, Körpertemperatur bis 40 ° C, Schüttelfrost, hohes Fieber wird durch eine Infektion der Leber verursacht Retrograde Ausbreitung, pathogene Bakterien und ihre Toxine durch die Leberhöhle, Lebervene in den systemischen Kreislauf, was zu systemischen Infektionen führt, eine geringe Anzahl von häufigen Gallengangssteinen, wie akute Gallengangsobstruktion, begleitet von schwerer intra-biliärer Infektion durch akute suppurative Entzündung Wenn es als akute suppurative Cholangitis oder schwere akute Cholangitis bezeichnet wird, kann es zu klinischen Manifestationen einer systemischen Vergiftung wie Hypotonie, toxischem Schock und Sepsis kommen.
(3) Astragalus: Etwa 70% der Patienten mit häufig vorkommenden Gallengangssteinen können nach 12 bis 24 Stunden Gelbsucht, Schüttelfrost und hohes Fieber aufweisen. Der Mechanismus der Gelbsucht beruht darauf, dass die Steine im Bauchraum eingekerkert sind und nicht gelöst werden können. Gemeinsame Gallengang Obstruktion kann nicht gelindert werden, oft begleitet von juckender Haut, Urin ist dunkelbraun, Kot Farbe ist hell oder Terrakotta-Farbe, die meisten Patienten mit Gelbsucht können Flüchtigkeit sein, kann in etwa 1 Woche aufgrund der Erweiterung des Gallengangs gelindert werden Der Grund, warum die Steine lose sind oder durch den losen Schließmuskel in den Zwölffingerdarm abgegeben werden, ist nach Ansicht einiger Gelehrter, dass der Ikterus zeitweise oder als ein Merkmal von gewöhnlichen Gallengangssteinen auftritt.
(4) Empfindlichkeit des Oberbauches: Während der körperlichen Untersuchung besteht eine tiefe Empfindlichkeit des Xiphoid-Prozesses und des rechten Oberbauches. Menschen mit schweren Entzündungen leiden häufig unter Verspannungen der Bauchmuskulatur und im Leberbereich kann es zu Schnarchschmerzen kommen. Beispielsweise ist der Ductus cysticus glatt und manchmal kann er geschwollen und geschwollen sein. Die Gallenblase.
3. Klinische Manifestationen intrahepatischer Gallengangssteine
Die Steine, die im oberen Teil der Gabelung des linken und rechten Gallengangs entstehen, werden als intrahepatische Gallengangsteine bezeichnet und können im intrahepatischen Gallengangsystem weit verbreitet sein oder in einem Ast des intrahepatischen Gallengangs oder in einem bestimmten Ast verstreut sein. Im Gallengang des Leberlappens oder des Lebersegments weisen zahlreiche Daten darauf hin, dass der Stein häufiger im linken Gallengang der Leber vorkommt.
(1) Schmerzen im Oberbauch: Die Symptome intrahepatischer Gallengangssteine sind häufig untypisch: Kleine Steine, die im intrahepatischen Gallengang verstreut sind, verursachen in der Regel keine Symptome oder nur anhaltende Schmerzen oder stumpfe Schmerzen im rechten Oberbauch sowie in Brust und Rücken. Es gibt keine Koliken.
(2) Astragalus: Allgemeine intrahepatische Gallengangssteine treten nur dann nicht als Gelbsucht auf, wenn die Gallengänge des bilateralen oder linken und rechten Lappens durch Steine blockiert sind. Die meisten von ihnen können mit Gallenkoliken oder stärkeren Schmerzen einhergehen. Wenn Sie eine biliäre Infektion haben, können Sie auch unter Schüttelfrost und hohem Fieber leiden. In schweren Fällen können Sie eine akute eitrige Cholangitis entwickeln.
(3) Zärtlichkeit des oberen Abdomens: Die körperliche Untersuchung berührt häufig die geschwollene Leber und die Zärtlichkeit. Bei einigen Patienten können Leberschmerzen auftreten. Die meisten Daten zeigen, dass intrahepatische Gallengangssteine häufig mit gewöhnlichen Gallengangssteinen koexistieren Typische Symptome (Koliken, Schüttelfrost und hohes Fieber, Gelbsucht) sind häufig Symptome von häufig vorkommenden Gallengangssteinen.
Untersuchen
Cholelithiasis-Untersuchung
Laboruntersuchung
1. Bilirubin-Metabolismus: Wenn Gallensteine die Gallenwege verstopfen, steigt das Gesamtbilirubin im Serum an, was hauptsächlich mit einem Anstieg des Bilirubins einhergeht, dh das Verhältnis von Bilirubin zu Gesamtbilirubin liegt häufig über 40%. Obstruktion, das Verhältnis kann größer als 60% sein, der Bilirubingehalt im Urin ist signifikant erhöht, während das Prinzip der Harngalle vermindert ist oder fehlt, und der fäkale Gallentrakt ist ebenfalls vermindert oder verschwindet.
2. Serumenzymologie: Die alkalische Phosphatase (ALP) war bei obstruktivem Ikterus signifikant erhöht, häufig dreimal höher als normal, und die -Glutamyltranspeptidase (-GT) war ebenfalls signifikant erhöht. Die Serumaminotransferase (ALT, AST) zeigte einen leichten bis mäßigen Anstieg, die Lactatdehydrogenase (LDH) nahm im Allgemeinen leicht zu.
3. Messung der Prothrombinzeit: Die Prothrombinzeit verlängert sich, wenn der Gallengang verstopft ist. Nach der Anwendung von Vitamin K kann sich die Prothrombinzeit wieder normalisieren. Wenn der Gallengang jedoch über einen längeren Zeitraum verstopft ist, führt dies zu schweren Leberschäden, selbst wenn Vitamin K-Thrombin injiziert wird Die ursprüngliche Zeit wird nicht wieder normal, was darauf hindeutet, dass die Leberzellen die ursprüngliche Barriere gegen Thrombin bilden.
4. Bestimmung des Serumeisen- und Kupfergehalts: Das Verhältnis von Serumeisen zu Serumkupfer bei normalen Menschen beträgt 0,8 bis 1,0. Wenn der Gallentrakt verstopft ist, steigt der Serumkupfergehalt an, wodurch das Verhältnis von Eisen zu Kupfer weniger als 0,5 beträgt.
5. Duodenaldrainageflüssigkeitsprüfung: Sie wurde seltener angewendet, vor allem, weil die Drainageflüssigkeitssammlung störend ist und von den meisten Patienten nicht akzeptiert werden kann. Bei der Schlauchmethode und der retrograden Cholangiographie ist es im Allgemeinen erforderlich, das Octapeptid Cholecystokinin zur Stimulierung der Gallenblasenkontraktion zu verwenden, dann den gallenreichen Zwölffingerdarmsaft zu sammeln und die Flüssigkeit unter dem Mikroskop zu beobachten, wenn sich herausstellt, dass Cholesterinkristalle und Or) Gallenfarbstoff-Calciumsalzpartikel sind wichtig für die Diagnose von Cholelithiasis.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgen-Abdominal-Normalfilm, orale Gallenblasenangiographie und venöse Cholangiographie: Traditionelle Röntgen-Normalfilme, orale Cholecystographie und intravenöse Cholangiographie wurden in den letzten Jahren seltener eingesetzt.
(1) Gemischte kalziumhaltige Steine können auf Röntgenfilmen entwickelt werden, während einfache Cholesterinsteine und Gallenfarbstoffe auf Röntgenfilmen nicht entwickelt werden können: 10% bis 20% der Gallensteine sind kalziumpositive Steine. Auf dem flachen Film des Bauches sind 80% bis 90% der Steine negative Steine, die auf dem einfachen Film nicht zu sehen sind.
(2) Die Gallenblasenentwicklungsrate der oralen Gallenblasenangiographie ist sehr hoch und liegt mit bis zu 80% in der Gallenblase oder sogar im extrahepatischen Gallengang vor. Da die Entwicklung jedoch von vielen Faktoren beeinflusst wird, wird die Diagnose von Gallensteinen gestellt. Die Genauigkeitsrate beträgt nur 50% bis 60%.
(3) Die intravenöse Cholangiographie kann den Ductus hepatobiliaris, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Steinen und Verstopfungen im Ductus common bile sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Dilatation der Gallenwege verstehen. Da die venöse Cholangiographie von vielen Faktoren beeinflusst wird, ist die Genauigkeit der Diagnose nicht sehr hoch. Bis zu 50%.
2. Endoskopische retrograde Cholangiographie (ERCP): Die endoskopische retrograde Cholangiographie ist eine Methode zur Intubation der Duodenalpapille mit einem Faserduodenoskop, zur Injektion eines Kontrastmittels, zur Darstellung des Gallensystems und des Pankreasganges sowie zur Behandlung des Gallensteins Die Diagnose der Erkrankung ist äußerst wertvoll: Nach der Angiographie kann das gesamte Gallengangssystem und die Gallenblase deutlich dargestellt werden, dh ob sich Steine im Gallengang und in der Gallenblase befinden, ob es eine Dilatation oder Stenose im Gallengang gibt, und die positive Rate der ERCP bei der Diagnose üblicher Gallengangssteine kann 95 erreichen. Etwa%, wenn der Gallengang eng ist und der Obstruktionsfaktor nur das Bild des Gallengangs unterhalb des Obstruktionsfaktors anzeigen kann und das Vorhandensein oder Fehlen von Steinen im Gallengang oberhalb des Obstruktionsfaktors häufig nicht angezeigt wird In diesem Fall sollten andere Untersuchungsmethoden wie PTC kombiniert werden, um die Diagnose weiter zu bestätigen.
3. Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC): Die perkutane transhepatische Cholangiographie eignet sich zur Behandlung von obstruktivem Ikterus unbekannter Ursache, zur Diagnose von Gallensteinen, zur Stenose und zur Differenzierung mit anderen Gallenwegserkrankungen unter der Anleitung von Röntgen-TV oder B-Ultraschall. Die Erfolgsrate der perkutanen Punktion kann zwischen 80% und 100% liegen. PTC kann das gesamte Gallensystem innerhalb und außerhalb der Leber klar darstellen. Es kann die korrekte anatomische Beziehung, Läsionsstelle, Ausmaß und Art des Gallentrakts liefern. Diagnose und Differentialdiagnose dieser Krankheit sind Größere Hilfe, PTC-Diagnose von häufigen Gallengangssteinen Rate von etwa 90%, aufgrund von PTC ist ein Schadenstest, gibt es bestimmte Komplikationen, wie Blutungen, Gallenleckage, Infektionen oder Cholangitis.
4. CT- oder MRT-Untersuchung: Wenn die Läsion nicht im B-Mode-Ultraschall erkannt wird, kann die CT oder MRT weiter untersucht werden. Die CT ist hochempfindlich gegenüber kalziumhaltigen Steinen. Sie kann häufig kleine Steine mit einem Durchmesser von 2 mm aufweisen. CT-Diagnose von Gallensteinen Die Genauigkeitsrate kann zwischen 80% und 90% liegen. Das flache Blut kann den intrahepatischen Gallengang, den gesamten Lebergang, den gemeinsamen Gallengang und den kalziumhaltigen Gallenstein anzeigen. Nach oralen oder intravenösen Kontrastmitteln kann die CT Galle anzeigen. Pigmentierte Steine und gemischte Steine können auch sedimentartige Steine in der Gallenblase aufweisen.TM stellt manchmal eine leicht zu übersehende Diagnose einfacher Cholesterinsteine dar. In den letzten Jahren wurden in der klinischen Praxis nach und nach MRT-Diagnosetechniken angewendet, und die diagnostische Genauigkeitsrate von Gallensteinen ist ebenfalls sehr hoch. Hoch, da CT- oder MRT-Untersuchungen teurer sind, sind sie im Allgemeinen nicht die bevorzugte Untersuchungsmethode.
5. Intraoperative Cholangiographie: Diese Methode stellt eine hervorragende Ergänzung für Patienten dar, bei denen keine präoperative Gallenwegserkrankung diagnostiziert wurde. Die Methode ist einfach und sicher. Die intraoperative zystische Kanüle oder direkte Punktion des gemeinsamen Gallengangs beträgt 15%. 20% des Kontrastmittels sind ungefähr 30 ml. In Kombination mit den Befunden können Sie den Zustand der Leber und der Gallenblase, der für die Diagnose und Behandlung günstig ist, vollständig nachvollziehen und die Reststeinrate der Gallenwege verringern. Diese Prüfung.
Ultraschalluntersuchung des Typs 6.B: Die Ultraschalluntersuchung bietet die Vorteile einer bequemen Untersuchung, der Nichtinvasivität, der mehrfachen Wiederholung, der hohen diagnostischen Genauigkeit usw. Sie ist zur ersten Wahl für die Diagnose der Cholelithiasis geworden, unabhängig davon, ob es sich um Gallenstein, extrahepatischen Gallengangstein oder intrahepatischen Stein handelt Gallensteine, auf dem B-Ultraschallbild erscheinen die Steine als echoverstärkte Lichthaufen oder Flecken, oft begleitet von Schall und Schatten, die typischen Erscheinungsformen von Gallensteinen sind wie folgt:
(1) Eine oder mehrere starke echogene Lichtgruppen in der Gallenblase.
(2) Der Echolichtcluster kann sich bewegen, wenn sich die Körperposition des Patienten ändert.
(3) Hinter der starken Echolichtgruppe ist klarer Ton und Schatten zu hören.
Die am unteren Ende des Gallengangs befindlichen Steine sind bei Störungen durch das Gastrointestinaltraktgas oft schwer darzustellen, weshalb die diagnostische Genauigkeit des B-Ultraschalls zum unteren Ende des Gallengangs gering ist und aufgrund der Gallensteinstruktur auch falsch-positiv oder falsch-negativ auftreten kann. Unterschiedliche Zusammensetzung und Lage, es kann einige atypische Manifestationen geben, wie Gallensteine mit Steinen gefüllt, aufgrund von Mangel an Galle, das Sonogramm kann unauffällig sein und nur Schallschatten, lose Steine können keine typischen akustischen Schatten, Gallenblasenatrophie und Steine erscheinen Es kann ein starkes Echo verursachen und der Schallschatten ist nicht klar. Es wird allgemein angenommen, dass die korrekte Diagnoserate von Gallensteinen durch B-Ultraschall 95% -97% erreichen kann und die korrekte Diagnoserate von gewöhnlichen Gallengangssteinen 53% -84% beträgt Die korrekte Rate liegt bei 80% bis 90%, insbesondere bei durchlässigen Röntgensteinen, und wenn die Gallenblasenangiographie nicht entwickelt ist, kann B-Ultraschall eine korrekte Diagnose stellen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Cholelithiasis
Kann anhand der klinischen Leistung und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Von Gallenkoliken verschiedene Krankheiten
(1) biliäre Ascariase: Eine einfache biliäre Ascariase tritt häufiger bei Jugendlichen auf und äußert sich häufig in einem plötzlichen Auftreten von xiphoiden Koliken oder bohrähnlichen Schmerzen. Eine kleine Anzahl von Patienten mit knie-thorakaler Position kann Schmerzen lindern, häufig Schmerzen Paroxysmale Anfälle, Remissionsperiode kann asymptomatisch sein wie normale Menschen, die meisten Patienten mit Erbrechen, sogar Erbrechen Galle, gibt es Erbrechen Milben, obwohl die Symptome der Schmerzen sehr schwer sind, aber der Bauch oft keine Anzeichen, das ist Die Merkmale der biliären Ascariase, wie beispielsweise die B-Ultraschalluntersuchung, sind manchmal im Bild des Gallengangs zu finden. Gemäß den Merkmalen der Schmerz- und B-Ultraschalluntersuchung kann die Diagnoserate dieser Krankheit im Allgemeinen mehr als 90% betragen.
(2) akute Pankreatitis: Schmerz wird oft nach übermäßigem Essen induziert, der Schmerz ist anhaltender anhaltender Oberbauchschmerz, manchmal mit messerartigen Schmerzen, häufig nach links gerichteter Lumbalstrahlung, gebänderte Zugschmerzen, Patientenblut, Urin Amylase ist häufig signifikant erhöht, im B-Mode-Ultraschall kann eine diffuse oder lokalisierte Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse festgestellt werden, bei der CT- oder MRT-Untersuchung kann auch eine Pankreasvergrößerung und ein anderer wichtiger diagnostischer Wert festgestellt werden, wie z. B. Schock, Bauchpunktion, hämorrhagischer Aszites Wenn der Amylasegehalt signifikant erhöht ist, kann dies als akute hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis diagnostiziert werden Es muss darauf hingewiesen werden, dass häufig Gallengangsteine eine akute Pankreatitis (sogenannte Gallengangspankreatitis) auslösen können, bei der die Symptome beider auftreten können. Verwirrt, sei also vorsichtig.
(3) Magengeschwür Perforation: starke Schmerzen im Oberbauch und schnell über den gesamten Bauch verteilt, körperliche Untersuchung festgestellt Bauchmuskelplatten-Tonikum, volle Abdominal- und Rückprallempfindlichkeit, Lebertrübung schrumpft oder verschwindet, Röntgen- oder Flachfilm kann gefunden werden Es ist nicht schwierig, das freie Gas unter der Achselhöhle in Verbindung mit der Vorgeschichte der Ulkuserkrankung zu bestimmen.
(4) Angina pectoris oder akuter Myokardinfarkt: Eine kleine Anzahl von Patienten mit Angina pectoris oder akutem Myokardinfarkt kann starke Schmerzen im Oberbauch verursachen und die Schmerzen können auf den linken Oberbauch und den rechten Oberbauch ausstrahlen. Oder plötzlicher Tod, EKG-Untersuchung kann tiefe und breite Q-Welle, ST-Segmenterhöhung und T-Wellen-Inversionsänderungen, Serum-Kreatin-Phosphokinase (CPK), Aspartat-Aminotransferase (AST), Lactat-Dehydrogenase (LDH) und finden Troponin, erhöhtes Myoglobin usw. sind für die Diagnose äußerst hilfreich.
(5) Andere Krankheiten: Cholelithiasis muss auch von akuter Darmobstruktion, akuter Darmtorsion, Darmperforation, akuter Blinddarmentzündung mit Perforation, mesenterialer Gefäßembolisation oder Thrombose sowie weiblicher Eileiterschwangerschaft und Ovarialzystentorsion unterschieden werden.
2. Von Gelbsucht verschiedene Krankheiten
(1) Akute Virushepatitis: Es gibt viele prodromale Symptome wie Appetitverlust, Müdigkeit und Unterkühlung.Der Ikterus tritt schnell auf und vertieft sich allmählich und erreicht einen Höhepunkt in 1 bis 2 Wochen, begleitet von Hepatomegalie und Empfindlichkeit.B-Ultraschall kann obstruktiven Ikterus ausschließen. Das Sonogramm zeigt nur einen geringen Anstieg der Leber, ein verstärktes Echo des Leberparenchyms und intensive allgemeine Symptome: Die Serumenzymologie weist häufig eine ALT auf, der AST ist signifikant erhöht, und die meisten Patienten können Hepatitis-Virus-Marker nachweisen.
(2) Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs: Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs tritt häufiger bei Männern auf, das Erkrankungsalter ist im Allgemeinen höher, der Ikterus verstärkt sich häufig, Schmerzen in Rückenlage verstärken sich und der Körper kann beim Vorbeugen Schmerzen verursachen. Linderung oder Linderung, Zwölffingerdarmangiographie kann in Zwölffingerdarmkrümmung, Verdrängung und Magen-Darm-Kompression gefunden werden, B-Ultraschall, Cholangiopankreatographie (ERCP) und CT oder MRT-Untersuchung können im Kopf der Bauchspeicheldrüse gefunden werden Die Klumpen der Abteilung.
(3) Mangel an ampullärem Karzinom: Gelbsucht ist oft das erste Symptom, progressivere Vertiefung, Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Niederspannungsangiographie, Gastroskopie oder Duodenoskopie, B-Ultraschall, CT oder MRT-Untersuchung kann Ampulle finden Der Knoten ist für die Diagnose sehr hilfreich, und in Kombination mit einer Biopsie kann durch endoskopische Eingriffe eine pathologische Diagnose gestellt werden.
(4) Andere Krankheiten: Cholelithiasis muss vom gewöhnlichen Cholangiokarzinom unterschieden werden, und der primäre Leberkrebs wird auf die hilären Lymphknoten übertragen (die geschwollenen Lymphknoten können den gemeinsamen Gallengang komprimieren und Gelbsucht verursachen).
