Reizdarmsyndrom
Einführung
Einführung in das Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom (IBS) bezeichnet eine Gruppe von klinischen Syndromen, einschließlich Bauchschmerzen, Blähungen, Veränderungen der Darmgewohnheiten, abnorme Stuhleigenschaften, Schleimstühle usw., persistent oder wiederkehrend, die durch Untersuchung verursacht werden können. Organische Krankheit. Diese Krankheit ist die häufigste Form der funktionellen Darmerkrankung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,015% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: gastrointestinale Dysfunktion
Erreger
Ursachen des Reizdarmsyndroms
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache für IBS ist noch nicht klar und wird derzeit als mit den folgenden Faktoren verbunden angesehen.
1. Psychische und neurologische Faktoren: Die Inzidenz von psychischen und psychischen Anomalien bei Patienten mit IBS ist signifikant höher als bei normalen Menschen.Studien haben gezeigt, dass psychische Belastungen den MMC des Darms verändern können.Mentalstimulation führt bei IBS-Patienten mit höherer Wahrscheinlichkeit zu Darmstörungen als bei normalen Menschen.Moderne Nerven Die Physiologie legt nahe, dass der Darmtrakt von IBS-Patienten empfindlicher auf Verspannungen und multiple Reize reagiert, was jedoch auf Abnormalitäten im Darmplexus und seinem Rezeptor oder afferenten Nervenweg oder auf eine abnormale Regulation des Darmtrakts durch das Zentralnervensystem zurückzuführen ist. Es ist noch unklar. Andere Studien haben herausgefunden, dass Stress bei Ratten eine funktionelle Störung der Kolonmotilität hervorrufen kann, und es wurde festgestellt, dass die Freisetzung einiger gastrointestinaler Hormone nach Stress zunimmt, was darauf hinweist, dass die Regulation des neuroendokrinen Systems am Prozess der durch Stress verursachten Darmstörung beteiligt ist. Der obige Geist, die Beziehung zwischen neurologischen Faktoren und IBS, stützt die gegenwärtige Ansicht, dass IBS eine gastrointestinale Erkrankung von physischen und psychischen Erkrankungen ist.
2. Darmstimulierende Faktoren: Bestimmte Faktoren im Darm können die Darmfunktion verändern und das ursprüngliche Reizdarmsyndrom verschlimmern.Diese stimulierenden Faktoren umfassen äußere Nahrungsmittel, Arzneimittel, Mikroorganismen usw. und können auch einige umfassen Einige interne Substanzen, Experimente haben herausgefunden, dass die Darmschleimhaut des sensibilisierten Antigens in der Höhle die Darmkontraktionsaktivität und den Durchfall in der Maus signifikant induzieren kann. Einige Analytiker glauben, dass, wenn einige Stimulanzien mehrmals auf den Darmtrakt einwirken, der Darmtrakt verändert werden kann. Gefühl der motorischen Funktion und Empfindlichkeit gegenüber Reizen, was zu einer "Anfälligkeit" des Darms führt. Es wurde berichtet, dass IBS-Patienten mit Ileum sehr empfindlich auf die Sekretion von Gallensäure reagieren, jedoch möglicherweise nicht als Gallensäuremalabsorption, kurzkettig oder diagnostiziert werden Mittelkettige Fettsäuren können bei Patienten mit eingeschränkter Absorptionskapazität oder schneller Operation im Dünndarm in den rechten Dickdarm gelangen, was zu schnellen Druckwellen im rechten Dickdarm führt Durchfall, ob diese Darmstimuli ein Anreiz oder eine Ursache für IBS sind, ist derzeit unklar.
(zwei) Pathogenese
1. Abnormalität der Darmbewegung: Die Hauptpathogenese von IBS ist eine abnormale Darmmotilität.Einige Studien haben ergeben, dass Patienten mit IBS vermehrt stenotische Clusterverengungen (DCCs) und verlängerte proliferative Verengungen (PPCs) aufweisen. In Übereinstimmung mit spastischen Schmerzen haben IBS-Patienten vom Durchfall-Typ eine längere Migrationszeit des motorischen Komplexes (MMC) und kürzere Zyklen, mehr Jejunum-Kontraktionen im Stadium II und nach den Mahlzeiten, und Doppelpunkte sind sehr schnell Kontraktion und Treibmittelkontraktion, der proximale Dickdarm geht schnell vorbei und korreliert positiv mit dem Gewicht des Stuhls, die cholinerge Stimulation verringert den Sigma-Multiple-Motilitätsindex, im Gegenteil, die proximale Kolon-Transitzeit von Verstopfungs-Typ-IBS-Patienten wird verlängert und die Entleerung wird signifikant reduziert. Langsam, hohe Neigung zur Verringerung der Kontraktion, Senkung der Sigma-Schrumpfungsfrequenz und der Kontraktionszeit im Grundzustand, verminderte Reaktivität gegenüber cholinerger Stimulation, während der Prozentsatz der proximalen Kolonkontraktionszeit signifikant anstieg Inkonsequent ist der Druck im Analkanal erhöht, und der Analsphinkter reagiert nur langsam auf eine Rektaldilatation. Dann, wenn abnorme äußere Schließmuskel Kontraktion und Darmprobleme zu IBS-Patienten zusammen.
Die Abnormalität von IBS ist nicht nur auf die Motilitätsstörung des Darms, der Speiseröhre, des Magens und der Gallenwege beschränkt, sondern wird auch als Asthma des Darms bezeichnet Das gegenteilige Ergebnis zeigt, dass die dynamische Störung des IBS sehr kompliziert ist: Es handelt sich nicht nur um eine Abnormalität der Leistungsfähigkeit eines bestimmten Darms, sondern auch um ein Problem der Koordination untereinander.
2. Parästhesie: IBS-Patienten haben eine niedrigere Abdominalschmerzschwelle als normale Menschen, so dass sie ein übermäßiges Gefühl der normalen Dickdarmausdehnung haben.Der synergistische Effekt dieser Parästhesie und Cluster-Motor-Abnormalität ist der Hauptfaktor für spastische Schmerzen bei IBS-Patienten. Angst verschlimmert das schmerzhafte Gefühl der Dickdarmausdehnung bei Patienten, im Gegenteil, die Wahrnehmung der Darmerweiterung ist im entspannten Zustand vermindert.Das abnormale anale Rektumgefühl verursacht das Gefühl des Stuhlgangs und sogar die Bauchschmerzen vor dem Stuhlgang, und das übermäßige Gefühl des Rektums und des Rektums ist übermäßig. Die Reflexbewegung geht mit einer Zunahme der motorischen Reaktion einher, was zu einer Zunahme der Stuhlfrequenz führt, jedoch nicht zu einer Zunahme des Stuhlgewichts.
3. Abnormale Sekretion: In der Dünndarmschleimhaut von IBS-Patienten wird die Sekretion stimulierender Substanzen verstärkt und die Schleimsekretion in der Dickdarmschleimhaut erhöht.
Verhütung
Vorbeugung des Reizdarmsyndroms
Erstens, oft entspannen, tief durchatmen, rausgehen und laufen.
Zweitens achten Sie auf Leben und Ernährung, essen weniger Magen-Darm-Reizungen.
Drittens nehmen Sie einige Hautpflegeprodukte und Lebensmittel, die die Darmflora besser regulieren.
Komplikation
Reizdarmsyndrom Komplikationen Komplikationen gastrointestinale Dysfunktion
Symptome, die auftreten oder sich verschlimmern, sind häufig mit mentalen Faktoren oder einigen Stresszuständen verbunden.Einige Patienten sind von Symptomen multipler Funktionsstörungen des oberen Gastrointestinaltrakts und des Darms begleitet und können auch mit mentalen und mentalen Abnormalitäten wie Depressionen, Misstrauen, Nervosität und Angstzuständen verbunden sein. , Feindseligkeit usw.
Symptom
Symptome des Reizdarmsyndroms Häufige Symptome Kotausscheidung abnorme Verstopfung Verstopfung mit starken Bauchschmerzen Durchfall Bauchbeschwerden Schleim Darmblähung Bauchschmerzen Ausdehnung
Symptom
(1) Bauchschmerzen, Bauchschmerzen: haben oft Beschwerden oder Bauchschmerzen entlang des Darms, können Koliken entwickeln, dauert mehrere Minuten bis mehrere Stunden, lindert nach dem Stuhlgang, einige Lebensmittel wie Rohfasergemüse, grobe Früchte, starke Würze Produkte, Wein, kalte Getränke usw. können Bauchschmerzen hervorrufen, aber die Bauchschmerzen verschlimmern sich nicht allmählich und treten nicht während des Schlafs auf.
(2) Durchfall oder Nichtbildung: Häufig treten nach den Mahlzeiten, insbesondere nach dem Frühstück, in der restlichen Zeit Stuhlgänge auf, nicht jedoch nachts. Gelegentlich kann der Stuhlgang bis zu zehnmal oder mehr betragen, aber jedes Mal ist die Stuhlmenge gering Die Gesamtmenge übersteigt selten den normalen Bereich, und manchmal ist der Stuhl nur ein- oder zweifach vorhanden, es kommt jedoch zu keiner Bildung, und Durchfall oder Nichtbildung wechseln sich manchmal mit normalem Stuhl oder Verstopfung ab.
(3) Verstopfung: 1 oder 2 Stuhlgänge pro Woche, gelegentlich mehr als 10 Tage, frühe Mehrfachunterbrechung und später Abführmittel einnehmen müssen.
(4) Anormaler Stuhlgang: Patienten haben häufig Schwierigkeiten beim Stuhlgang und die Symptome des Stuhlgangs sind nicht zufriedenstellend oder sie sind dringend.
(5) Schleim: Der Stuhl hat oft eine geringe Menge an Schleim, aber gelegentlich wird eine große Menge an Schleim oder Schleimart abgegeben.
(6) Völlegefühl: Offensichtlich nimmt der allgemeine Bauchumfang tagsüber nach dem nächtlichen Schlaf nicht zu.
2. Anzeichen: Der Blinddarm und das Sigma sind häufig zugänglich, und der Blinddarm ist häufig mit einem Darmgefühl gefüllt, der Sigma hat häufig einen nabelschnurartigen Darm oder eine Stuhlmasse, und der Darm kann eine milde Empfindlichkeit aufweisen, die Empfindlichkeit ist jedoch nicht fixiert, und der Schmerz hält an. Verschwunden, haben einige Patienten Analschmerzen im Anus und haben ein Gefühl erhöhter Schließmuskelspannung.
Untersuchen
Untersuchung des Reizdarmsyndroms
1. Röntgen-Barium-Einlauf-Untersuchung: Oft keine abnormalen Befunde, eine geringe Anzahl von Fällen aufgrund von Darmsputum- "Linienzeichen", andere unspezifische Leistungen können den Dickdarmbeutel vertieft oder verstärkt haben.
2. Sigmoidoskopie oder faseroptische Koloskopie: Es können keine Abnormalitäten in der Schleimhaut, die mit bloßem Auge beobachtet werden, keine Abnormalitäten in der Biopsie, sondern Lähmungen, Schmerzen oder Schmerzen während des Aufblasens, wie das vermutete Milzsyndrom, untersucht werden Injizieren Sie langsam 100 bis 200 ml Gas und ziehen Sie dann schnell den Spiegel heraus. Der sitzende Patient kann nach 5 bis 10 Minuten Schmerzen im linken Oberbauch und Bestrahlung der linken Schulter haben, was ein objektiver Hinweis auf ein Milzsyndrom sein kann.
Einige Ärzte legen Airbags in das Rektum, und der Patient hat Schmerzen nach dem Pumpen. Wenn bei Patienten mit allergischem Dickdarm Bauchschmerzen auftreten, ist der Druck des Airbags erheblich niedriger als bei normalen Menschen.
3. Der Stuhl ist wässrig, weich oder hart, schleimig und weist keine anderen Anomalien auf.
4. Untersuchung der Darmmotilität: nicht identisch mit der Speiseröhre und dem Magen und unvollkommen.
(1) Kontrolle der Darmtransitzeit:
1 Wasserstoff-Atemtest-Methode: Das Prinzip ist, dass Zucker wie Lactulose, die nicht im Dünndarm absorbiert werden können, durch bakterielle Fermentation im Dickdarm erklärt werden und Wasserstoff über die Lunge ausgeschieden wird. Daher wird nach oraler Lactulose der ausatmende Wasserstoff zu einem bestimmten Zeitpunkt (10-15 Minuten) gesammelt. Unter Verwendung eines gassensitiven Chromatographen zur Messung der Konzentration von exspiratorischem Wasserstoff und zur Messung der Mundblindpassagezeit entsprechend der Änderung der Wasserstoffkonzentration des ausgeatmeten Gases ist der Spitzenwert, wenn die Konzentration des respiratorischen Wasserstoffs höher als 50% des Grundwerts oder höher als der Wert von 4 bis 10 ppm ist. Die Zeit von der oralen Lactulose bis zum Höhepunkt stellt die Zeit für die Passage im Mundblindzustand dar. Einige Faktoren beeinflussen die Testergebnisse, wie z. Durch die zeitliche Ergebnisheterogenität sollte die Lactulose gleichzeitig mit der Testmahlzeit eingenommen werden, da die Verdauungsperiode unmittelbar nach der Mahlzeit gestoppt und durch die Aktivitäten der Verdauungsperiode ersetzt wird, so dass die Probandenbedingungen bei Gabe der flüssigen Testmahlzeit gleich sind Es stellt die Durchlaufzeit der Flüssigkeit dar. Wenn es mit dem Feststoff identisch ist, bedeutet es die Durchlaufzeit des Feststoffs. Die Zusammensetzung der Testmahlzeit muss der Zusammensetzung der normalen Mahlzeit ähnlich sein. Das Ausmaß der körperlichen Betätigung, Medikamente, die den Atemtest beeinflussen, wobei cholinerge Medikamente, Kalziumkanalblocker, Nitroglycerin, Beruhigungsmittel und Psychopharmaka 48 Stunden vor dem Test abgesetzt werden müssen, keine Antibiotika innerhalb eines Monats, außerdem sollte die Magenentleerungsfunktion in Betracht gezogen werden Und die Auswirkungen von Bakterien im Verdauungstrakt.
2-Radionuklid-Scan-Methode:
A. Messung der Laufzeit des Dünndarms: Testen Sie den Test normalerweise nach dem Essen mit 99 mTC und zählen Sie ihn unter der Gammakamera (Kernscan der Vorder- und Rückseite, um den Fehler zu korrigieren). Wenn zwei Radionuklid-Etiketten verwendet werden, wird eines davon verwendet Magenentleerung, eine zur Messung der mundblinden Durchgangszeit und Ableitung der Dünndarmlaufzeit.
B. Bestimmung der Dickdarmlaufzeit: Radioaktive Markierung von Flüssigkeiten in das Blinddarm oder in die oralen Radionuklidkapseln, die im Blinddarm zersetzt sind, wodurch die Dickdarmfüllung und die Durchgangszeit jedes Segments gemessen werden Im Gegensatz dazu kommt die orale Kapselmethode dem physiologischen Zustand näher.
3 Röntgenmarkierungsmethode: Eine oder mehrere orale Röntgenmarkierungen (mit einem bestimmten Zeitintervall) werden nach der Verteilung der Marker auf der Bauchdecke unter Verwendung des Dickdarmgases und unter Verwendung des Abdomens nicht regelmäßig eingenommen Die knöcherne Markierung auf dem flachen Blatt und die Richtung des Markers, der sich in dem kontinuierlichen Film bewegt, die Position des Markers auf dem flachen Blatt, die gesamte gastrointestinale Durchgangszeit, die Mund-Blind-Durchgangszeit, der gesamte Dickdarm und die Dickdarm-Durchgangszeit jedes Segments werden gemessen. .
(2) Druckmessung:
1 Darmdruckmessung: Ein Drucksammelröhrchen oder ein Katheter mit einem Miniaturdrucksensor wird durch den Magen in den Zwölffingerdarm eingeführt, bis der obere Teil des Jejunums (geführt durch einen Führungsdraht unter dem Röntgenstrahl, der durch das Endoskop eingeführt werden kann) und der Dünndarm-Verdauungsraum gemessen werden können. Während des Zeitraums und der Verdauungsperiode (Anzahl der Kontraktionen, Kontraktionsamplitude und dynamischer Index) gibt es viele Einflussfaktoren, die Intrakatheterblase beeinflusst die Genauigkeit der Druckmessung, das Darmlumen verschwindet nicht, wenn die Darmkontraktion die Genauigkeit der Aufzeichnung beeinflusst. Einfluss auf Genauigkeit, Intubation und Messprozess, Technologie und Koordination sind ebenfalls wichtige Einflussfaktoren, das Standardisierungsinstrument ist sehr wichtig, da es sonst zu Messfehlern kommt.
2 Messung des Dickdarmdrucks: Der Führungsdraht wird durch das Biopsieloch für die Koloskopie geführt, und dann wird der Druckkatheter in den Führungsdraht eingeführt. Unter der Führung von Röntgenstrahlen wird er an den Dickdarm gesendet, um die dynamischen Aktivitäten nach dem Fasten und nach der Mahlzeit oder nach der Verabreichung aufzuzeichnen. Die Einflussfaktoren sind wie folgt: Fasten und Essen sind inkonsistent, Arzneimittelwirkungen sind offensichtlich, unterschiedliche Ergebnisse variieren stark, Insertionstechniken sind leicht und schnell, andernfalls sind die Ergebnisse beeinträchtigt.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Reizdarmsyndroms
Diagnose
Die Diagnose von Symptomen von Darmfunktionskrankheiten kann unter Ausschluss verschiedener möglicher organischer Krankheiten als Darmfunktionskrankheiten diagnostiziert werden. Die diagnostischen Kriterien für das Reizdarmsyndrom sind nicht einheitlich und werden ständig überarbeitet und sind derzeit international weit verbreitet. Für den Rom-Standard von 1992:
1. Die Symptome bleiben bestehen oder treten länger als 3 Monate auf.
2. Muss die folgenden Symptome aufweisen
(1) Bauchschmerzen oder Bauchbeschwerden, und hat die folgenden Merkmale: Linderung nach Stuhlgang und / oder begleitet von Veränderungen der Stuhleigenschaften.
(2) In mindestens 25% der Fälle treten anormale Stuhlbewegungen auf, mindestens zwei der folgenden: Stuhlfrequenzänderungen (> 3-mal / Tag oder <3-mal / Woche), Änderung der Stuhleigenschaften (hart: Masse (oder) dünn: Wasser ()), der Prozess der Defäkation ändert (Defäkation oder Notfall oder Defäkation), entladen Schleim, begleitet von Blähungen oder Blähungen.
Das Reizdarmsyndrom lässt sich nach seinen Hauptmanifestationen in verschiedene Typen einteilen, die im Allgemeinen in zwei Kategorien unterteilt sind: vorwiegend Durchfall (IBS-D) und vorwiegend Verstopfung (IBS-C). Mischtyp.
Differentialdiagnose
1. Chronische bakterielle Infektion: Mehrere Stühle und Kulturen haben positive Befunde sowie eine adäquate und wirksame systemische Antibiotikabehandlung, die Symptome werden signifikant verbessert und die Diagnose kann bestätigt werden.
2. Chronische Amöbenruhr: Mehrere Stühle, um eine Amöben- und Metronidazol-Testbehandlung zu finden, können eine eindeutige Diagnose sein.
3. Infektion mit Bilharziose: Patienten in Bilharziose-Gebieten können durch Sigmoidoskopie untersucht werden, und die Rektalschleimhaut kann entnommen werden, um Bilharziose-Eier zu finden, oder durch Fäkalienschlüpfen und andere Methoden.
4. Malabsorptionssyndrom: Es gibt Durchfall, aber oft sind fette und unverdaute Nahrungsmittel im Stuhl.
5. Darmtumoren: Gutartige Dünndarmtumoren können teilweise intestinale Verstopfung von Durchfall und intermittierenden Anfällen aufweisen. Dickdarmtumoren können auch Symptome aufweisen, die Darmfunktionskrankheiten ähneln, insbesondere bei älteren Patienten, und es können Röntgentinkturen verabreicht werden. Eine angiographische Untersuchung oder eine Koloskopie zur Bestätigung der Diagnose.
6. Colitis ulcerosa: Anomalien wie Fieber, Eiter und blutiger Stuhl können durch Röntgen-Barium-Angiographie oder Koloskopie identifiziert werden.
7. Morbus Crohn: Häufig Fieber, Anämie, Schwäche und andere systemische Symptome, Röntgen-Barium-Angiographie oder Koloskopie können festgestellt werden.
8. Laktasemangel: Laktosetoleranztest kann identifiziert werden, Laktasemangel hat angeborene und erworbene Punkte, klinische Manifestationen von schwerem Durchfall nach dem Verzehr von Milchprodukten, Stuhl enthält viel Schaum und Laktose, Milchsäure, Lebensmittel zum Entfernen von Milch oder Milchprodukten Die Symptome können verbessert werden und der Joghurt wird durch Milchsäurebakterien für den Verzehr durch solche Patienten zersetzt.
9. Gastrointestinale endokrine Tumoren: Gastrinom kann zu schwerem Durchfall und hartnäckiger Ulkuskrankheit führen, Serum-Gastrin-Spiegel ist extrem hoch, allgemeine Behandlung ist unwirksam, vasoaktiver Darmpeptid-Tumor (Vipoma) verursacht auch schweren Durchfall, Serum-VIP Das Level wird erhöht.
10. Schilddrüsenerkrankung: Schilddrüsenfunktionsstörung kann Durchfall auftreten, Hyperparathyreoidismus kann Verstopfung verursachen, kann für die Schilddrüse verwendet werden, Nebenschilddrüsenfunktionstest zur Identifizierung.
