Embolisation der A. mesenterica superior
Einführung
Einführung in die Embolisation der A. mesenterica superior Embolisation der oberen Mesenterialarterie bezieht sich auf die Embolie anderer Embolien, die vom Blut zur oberen Mesenterialarterie abgelöst wird und ihr Ende beibehält, was zu einer Blutversorgung der Arterie, einer akuten ischämischen Nekrose der Blutversorgung des Darms und einem großen Durchmesser der oberen Mesenterialarterie führt. Die Bauchaorta ist schräg geneigt und der Embolus ist leicht zu betreten. Daher ist die Erkrankung in der Klinik häufiger und macht 40% bis 50% der akuten mesenterialen Ischämie aus. Der Embolus stammt in der Regel aus dem Wandthrombus des Herzens, ist also häufiger bei rheumatischen Herzerkrankungen, koronaren Herzerkrankungen, infektiöser Endokarditis und kürzlich aufgetretenem Myokardinfarkt sowie bei arteriosklerotischen Plaques und gelegentlichen bakteriellen Embolien zu finden. Diese Embolien lösen sich spontan oder während der Katheteruntersuchung. Grundkenntnisse Erkrankungsquote: Die Inzidenzrate beträgt 0,3% bis 0,7% der Gesamtzahl der Patienten mit Darmverschluss Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Ursache einer Embolie der A. mesenterica superior
(1) Krankheitsursachen
Embolie Embolisation (50%):
Der Embolus der A. mesenterica superior wird hauptsächlich vom Herzen abgeleitet, wie dem Wall Plug nach Myokardinfarkt, dem Klappensputum einer subakuten bakteriellen Endokarditis, dem Neubildungsthrombus der rheumatischen Herzklappenläsion und dem Ablösen des linken und rechten Vorhofanhangsthrombus. Usw. können auch von einer Aorten-Atherosklerose des Wandthrombus oder einer Atherektomie von atherosklerotischen Plaques und einem Abszess oder einer Sepsis von bakteriellen Embolien abgeleitet werden.
Anatomische Faktoren (25%):
Das Auftreten einer Embolie der Mesenterialarterie hängt auch mit der Anatomie der A. mesenterialis superior zusammen: Die A. mesenterialis superior ist in einem spitzen Winkel parallel zur Aorta von der Aorta getrennt, und das Lumen ist dicker, was mit der Richtung des Blutflusses der Aorta abdominalis übereinstimmt. Der Embolus ist leicht einzutreten und verursacht eine Blutgefäßembolie an der Stenose oder Bifurkation des Blutgefäßes. Er tritt häufiger an der Stelle des mittleren Teils der Kolonarterie oder darunter auf.
(zwei) Pathogenese
Sobald die mesenterialen Blutgefäße embolisiert sind, weist der Darmschlauch des verstopften arteriellen Versorgungsbereichs eine Durchblutungsstörung auf, die Ischämie des Darmschlauchs, Hypoxie lässt den Darmschlauch anlaufen, die Farbe ist blass und die Darmschleimhaut ist nicht leicht zu tolerieren, wenn die Ischämie die Dünndarmschleimhautzeit von 15 Minuten überschreitet Die Struktur wird zerstört und vergossen, und dann wird das Blut in der Darmwand stagnieren, verstopft, ödematös, der Darm verliert an Spannung und es kommt zu Ödemen und Ödemen. Eine große Menge Plasma wird in die Darmwand infiltrieren, und die Darmwand wird eine hämorrhagische Abdominalhöhle und eine große Menge Blut in die Nekrose aufweisen. Das zirkulierende Blutvolumen wird stark reduziert, die Bakterien in der Darmhöhle vermehrt und die toxischen Metaboliten, die aufgrund von Darmischämie und -hypoxie nekrotisch sind, werden kontinuierlich absorbiert, was zu Hypovolämie, toxischem Schock, Darmnekrose, Darmerweiterung und Verschwinden der Peristaltik führt. Blutiger Darmverschluss.
Die Lage der Embolisation der Mesenterialarterie ist unterschiedlich, und das Ausmaß der Darmischämie ist unterschiedlich: Embolisation tritt am Eingang der A. mesenterialis superior auf, was zu einer ischämischen Nekrose aller kleinen und rechten Doppelpunkte unterhalb des Treitz-Bandes führen kann, Embolisation tritt unterhalb des Astes der A. cerebri media auf. Verursacht den größten Teil der Dünndarmnekrose, tritt in einer Zweigarterie des Darmtrakts auf und die Kollateralzirkulation ist gut, es tritt keine Nekrose auf, aber der Infarkt tritt in der peripheren arteriellen Embolisation auf und der Darmschlauch im versorgten Bereich ist nekrotisch.
Verhütung
Überlegene Prävention von Mesenterialarterienembolien
Es ist sehr wichtig, eine gute Haltung zu bewahren, gute Laune zu bewahren, einen optimistischen, aufgeschlossenen Geist zu haben und im Kampf gegen Krankheiten zuversichtlich zu sein. Vorbeugung und Behandlung von primären Erkrankungen, die Thrombosen verursachen.
Komplikation
Überlegene Embolie der Mesenterialarterie Komplikationen
Die Komplikation einer Embolisation der oberen Mesenterialarterie ist eine segmentale intestinale Ischämie und Nekrose. Dies ist die schwerwiegendste Komplikation. Die Inzidenzrate liegt zwischen 10% und 25%, und es kann Komplikationen wie peripheres Kreislaufversagen und Schock geben.
Symptom
Symptome der oberen Mesenterialarterienembolie Häufige Symptome Bewegliche Dumpfheit Bauchmuskelverspannungen Darmzirkulationsversagen Abdominalempfindlichkeit Durchfall Bauchschmerzen Arteriosklerose
Das Auftreten dieser Krankheit, mehr Männer als Frauen, häufiger zwischen 40 und 60 Jahren, haben die meisten Patienten eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen, die arterielle Embolien bilden können, wie Myokardventrikuläres Aneurysma, Vorhofarrhythmie, rheumatische Klappenerkrankung, In der Anamnese der Aorten-Arteriosklerose hatten 15 bis 20% der Patienten in der Vergangenheit eine andere arterielle Embolie.
Die Krankheit tritt plötzlich auf, plötzliche starke Bauchschmerzen, begleitet von häufigem Erbrechen, anfängliche Bauchschmerzen Symptome und Anzeichen stimmen nicht überein, Bauchschmerzen sind stark und die Bauchschmerzen sind mild, wenn der Patient blutiges wässriges Erbrechen hat, oder Durchfall mit dunkelroten blutigen Stühlen, Bauchschmerzen Symptome Reduziert, aber es gibt abdominale Zärtlichkeit, rebound Zärtlichkeit, Bauchmuskelspannung, Darmgeräusche schwach verschwunden, perkussive Untersuchung mit beweglicher Stumpfheit, Bauchpunktion kann hämorrhagisches Exsudat ziehen, diesmal zeigt an, dass der Darm Infarkt hat, mit Patienten mit fortschreitender Erkrankung können Anzeichen eines peripheren Kreislaufversagens aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung der Embolie der A. mesenterica superior
Laboruntersuchung
1. Blut: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht, meist in (25 ~ 40) × 109 / L.
2. Hämatokrit: Der Hämatokrit ist aufgrund der Blutkonzentration erhöht.
3. Blutgasanalyse: pH-Wert gesunken, SB gesunken, BE negativ, kohäsive Abnahme der Kohlendioxidbindung usw., was auf eine metabolische Azidose hinweist.
4. Serumenzymologische Untersuchung: Es wurde ein Anstieg von Serum-LDH, SGOT, SGPT und CPK beobachtet.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgeninspektion:
(1) Abdominaler normaler Film: Im Frühstadium gibt es keine besondere Leistung. Das Bild zeigt, dass der Dick- und Dünndarm leicht oder mäßig vergrößert aufgebläht sind, kann jedoch zur Beseitigung anderer Krankheiten beitragen. Im Spätstadium nimmt die Dichte der Bauchhöhle aufgrund der großen Flüssigkeitsmenge in der Darm- und Bauchhöhle im Allgemeinen zu.
(2) Selektive Zöliakie-Angiographie: Sie kann verwendet werden, um den Zustand des Zöliakie-Rumpfes und der Mesenterialarterie und ihrer Äste zu verstehen. Entsprechend der plötzlichen Unterbrechung des Kontrastmittels wird die Embolisationsstelle bestimmt, was für die Diagnose von großem Wert ist.
2. Doppler-Ultraschalluntersuchung:
Abhängig von der Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses wird der Ort der Embolisation beurteilt, aber im Falle einer Darmobstruktion kann eine Blähung die Diagnose stören.
3. Diagnostische Drainage von Abdominalpunktionen:
Blutige Flüssigkeit kann entnommen werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Embolisation der A. mesenterica superior
Diagnose
1. Vorgeschichte: Frühere Patienten hatten eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen oder arteriellen Embolien.
2. Klinische Merkmale: plötzliche starke Bauchschmerzen und Anzeichen von Milde, begleitet von Erbrechen und dunkelroten blutigen Stühlen.
3. Laboruntersuchung: In Kombination mit klinischen Manifestationen, erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen, erhöhtem Serumenzym LDH, SGOT, SGPT und CPK sollte die Möglichkeit einer Thrombose der Mesenterialarterie in Betracht gezogen werden.
4. Selektive Angiographie: kann die Diagnose erleichtern, die Embolie der A. mesenterica superior tritt häufig 3 bis 8 cm unterhalb der Öffnung der A. mesenterica superior auf, das Kontrastmittel zeigt eine plötzliche Unterbrechung, die ein "Neumondzeichen" bildet, zusätzlich zur diagnostischen Abdominalpunktionsdrainage Die abdominale Doppler-Sonographie ist auch für die Diagnose hilfreich.
Die Embolisation der Mesenterialarterie muss vom akuten Abdomen, das durch andere Organe im Abdomen verursacht wird, unterschieden werden: Perforation des Verdauungstrakts, akute Pankreatitis, Verdauungstorsion, Intussuszeption, Ovarialzystentorsion, akute Blinddarmentzündung usw. Darüber hinaus besteht nach wie vor Bedarf an einer Thrombose der Mesenterialarterie. Die Formation unterscheidet sich vom Sputum: Ersteres setzt langsam ein, und der Thrombus bildet sich häufig an der Öffnung der A. mesenterica superior. Das Kontrastmittel wird innerhalb von 3 cm von der Aorta unterbrochen. Letzteres wird durch Vasospasmus verursacht. Hindernisstelle.
