zervikale Spinalkanalstenose
Einführung
Einführung in die Halswirbelsäulenstenose Unter normalen Bedingungen hat der Innendurchmesser des Halswirbelkanals (der vordere und hintere Sagittaldurchmesser und der Seitendurchmesser) eine bestimmte Größe, um die Spinalnerven und andere Gewebe im Wirbelkanal aufzunehmen. Wenn jedoch der Innendurchmesser kleiner als normal ist, insbesondere wenn der Absolutwert des Sagittaldurchmessers kleiner als 12 mm ist, ist der Wirbelkanal relativ schmal, und wenn er kleiner als 10 mm ist, ist er absolut schmal, und eine Reihe von Symptomen kann dadurch verursacht werden. Die Behandlung dieser Krankheit basiert immer noch auf einer nicht-chirurgischen Behandlung, aber Patienten mit Langzeitbehandlung sollten den sagittalen Durchmesser des Spinalkanals immer noch vergrößern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,076% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursachen der Halswirbelsäulenstenose
(1) Krankheitsursachen
Die Pathogenese der sagittalen Stenose des Wirbelkanals ist vielfältig und hängt neben der Abflachung des Wirbelkanals selbst mit Faktoren wie Hyperplasie der Lamina, kurzem Pedikel, Hypertrophie des kleinen Gelenks oder Wachstum in Richtung des Wirbelkanals zusammen. Hypertrophie ist auch mit angeborener Entwicklung verbunden.
(zwei) Pathogenese
1. Angeborene Entwicklungsfaktoren: Angeborene Entwicklungsfaktoren sind hauptsächlich Achondroplasie, die in der klinischen Praxis häufiger auftritt und die Hauptursache für Morbidität darstellt. Solche Faktoren haben eine gewisse Beziehung zu Familien und Regionen, manche Regionen und Familien sind häufiger und werden in Zukunft durch die Genforschung kontinuierlich überprüft.
Aufgrund der Entwicklungsstenose des Wirbelkanals wird das Volumen des Wirbelkanals verringert und die lokale effektive Lücke wird verringert, so dass sich das Rückenmarksgewebe im Wirbelkanal in einem kritischen Sättigungszustand befindet.Dieser Patient weist übermorgen einige sekundäre Faktoren auf, einschließlich eines Traumas. Sexuelle Ödeme, instabile Wirbelganglien, prominenter Nucleus pulposus (oder Prolaps) und Sporenbildung reizen leicht das Rückenmarksgewebe im Spinalkanal und verursachen neurologische Symptome. Je kleiner der Sagittaldurchmesser des Patienten ist, desto schwerer ist die Krankheit. Je größer der Körper ist, desto offensichtlicher sind die Symptome (Abb. 1, 2). Wenn der Patient von einer Verknöcherung des hinteren Längsbandes oder anderen pathologischen anatomischen Faktoren begleitet wird, ist der Patient nicht nur schwer krank, sondern hat auch Schwierigkeiten bei der Behandlung und eine schlechte Prognose.
2. Erworbene allgemeine zusätzliche Faktoren: Bezieht sich auf das Fehlen offensichtlicher organischer Veränderungen, hauptsächlich aufgrund der lockeren und instabilen Wirbelgelenke, die durch die Zwischenwirbelgelenke, die hinteren kleinen Gelenke und die Hakengelenke verursacht werden. Die Verschiebung ist sehr gering Obwohl es keinen Einfluss auf einen großen Wirbelkanal haben kann, können bei einer Wirbelkanalstenose die Symptome einer Stimulation oder Kompression des Rückenmarks oder der Spinalnervwurzel sofort auftreten.
Darüber hinaus kann das vordere Ligamentum Flavum auch aufgrund einer Lockerung der Wirbelganglien invaginiert sein, was zu einem erhöhten Druck im Wirbelkanal führt und die hervorgerufenen und dynamischen Faktoren der angeborenen Wirbelsäulenstenose darstellt.
3. Erworbene Sekundärfaktoren: Im Wesentlichen organische Läsionen treten aufgrund der ersteren auf, die pathologischen Veränderungen sind hauptsächlich die Bildung von Knochensporn, Verdickung des Ligamentum Flavum, Nucleus Pulposus (Prolaps) oder Nucleus Pulposus + Verkalkung usw. Der Unterschied zwischen ersteren besteht darin, dass diese Faktoren und die Stenose der Wirbelsäule zusammen eine direkte Ursache für ihren Beginn darstellen und anhaltende Merkmale aufweisen, und dass eine nicht-chirurgische Behandlung im Allgemeinen oft schwer auszumerzen ist.
Verhütung
Verhinderung von Stenosen der Halswirbelsäule
1. Richtige Haltung einnehmen, wissenschaftliche Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten beherrschen und mit Ärzten zusammenarbeiten, um das Wiederauftreten zu verringern.
2. Stärken Sie die Bewegung der Nacken- und Schultermuskulatur.Wenn die Arbeit im Leerlauf ist, kann die Beugung, Streckung und Drehung des Kopfes und der oberen Gliedmaßen Ermüdung lindern, die Muskeln stärken und die Zähigkeit stärken, wodurch der Nackenabschnitt erleichtert wird. Die Stabilität der Wirbelsäule verbessert die Fähigkeit von Nacken und Schulter, sich plötzlichen Veränderungen im Nacken anzupassen.
3, korrigieren Sie schlechte Haltung und Gewohnheiten, vermeiden Sie hohen Schlaf, zucken Sie nicht mit den Schultern, sprechen Sie, lesen Sie ein Buch, wenn Sie positiv aussehen sollten. Bewahren Sie die Integrität der Wirbelsäule.
Komplikation
Komplikationen bei Stenosen der Halswirbelsäule Komplikationen
In schweren Fällen kann es durch eine vollständige Lähmung kompliziert werden.
Symptom
Symptome einer Stenose der Halswirbelsäule Häufige Symptome Taubheitsstörung der Gliedmaßen Verstopfung der Harnfrequenz Muskelatrophie Rückenmarkkompression Palmarreflexgefühl Trennungsspornbildung
Klinisch wird diese Erkrankung häufig mit einer Spondylose des Gebärmutterhalses verwechselt, da die Pathogenese der Spondylose des Gebärmutterhalses hauptsächlich auf der pathologischen Anatomie der Spinalstenose (Bandscheibenvorfall, Prolaps) beruht Die Bildung von Osteophyten stellt auch einen prädisponierenden Faktor für die Stenose der Wirbelsäule dar. Daher ist es für Ärzte von entscheidender Bedeutung, zwischen der einen und der anderen zu unterscheiden, was für die Wahl der Behandlung und der Prognose entscheidend ist. Beobachtungen, fanden die Autoren, dass entwicklungsbedingte oder primäre Stenose der Halswirbelsäule im Allgemeinen die folgenden Merkmale aufweist:
1. Sensibilitätsstörung: Die überwiegende Mehrheit von mehr als 95% der Fälle weist diese Gruppe von Symptomen auf, die sich hauptsächlich durch Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Hautallergien oder sensorische Trennung äußern, hauptsächlich aufgrund des Thalamusbündels und anderer beteiligter sensorischer Nervenfaserbündel In Richtung sind seine Eigenschaften:
(1) Früheres Auftreten: Die meisten Symptome dieser Symptomgruppe treten zuerst im Frühstadium der Krankheit auf, das sich signifikant von der zervikalen Spondylose, insbesondere der zervikalen spondylotischen Myelopathie, unterscheidet.
(2) Obere Extremitäten: Mehr als 90% der Fälle beginnen mit den oberen Extremitäten, insbesondere in den Armen oder von den Schultern.
(3) Hauptsächlich bei Hanf und Schmerzen: Der Patient beklagte sich über Finger (meist an den Fingerspitzen) oder Schmerzen und Taubheitsgefühl im Arm, als die Krankheit zum ersten Mal auftrat, insbesondere Kribbeln.
(4) Persistenz der Symptome: Wenn die sensorische Störung auftritt, dauert sie normalerweise lange und kann eine paroxysmale Verschlimmerung hervorrufen. Dies hängt mit verschiedenen prädisponierenden Faktoren zusammen und die Remissionsperiode kann nach einer nicht-chirurgischen Behandlung eintreten.
2. Dyskinesie: Mehr als ein paar Wochen oder Monate nach dem Einsetzen von Symptomen der Funktionsstörung, von denen die meisten während der Untersuchung festgestellt werden und sich hauptsächlich als Zeichen des Pyramidentrakts manifestieren, sind die Patienten meist vom Gang, den unteren Gliedmaßen, Schwierigkeiten beim Heben, leicht Es treten Symptome wie Stolpern und Streifenbildung auf, und die Symptome verstärken sich mit fortschreitendem Krankheitsverlauf immer mehr.
3. Muskelatrophie: Die Symptome einer Muskelatrophie bei Patienten mit einfacher zervikaler Spinalstenose sind in der Regel später als bei Patienten mit zervikaler spondylotischer Myelopathie, in Kombination mit zervikaler spondylotischer Myelopathie treten diese Symptome jedoch nicht nur früh, sondern auch auf Offensichtlich ist der Anwendungsbereich auch breit, der Grund liegt hauptsächlich in dem Multisegment der Entwicklungsstenose der Wirbelsäule, so dass, sobald die verschiedenen Faktoren eine Beteiligung des Rückenmarks verursachen, häufig mehrere Segmente gleichzeitig in der Ebene zum Zeitpunkt der Untersuchung erscheinen Im Allgemeinen wird es den Innervationsbereich des höchsten Segments der Wirbelsäulenstenose nicht überschreiten.Dies unterscheidet sich offensichtlich vom Ausmaß der Muskelatrophie bei der lateralen Sklerose des Rückenmarks bis zum Ausmaß des Halses 2, und gleichzeitig sollte beachtet werden, dass die okzipitale Halsdeformität ausgeschlossen ist. Fall.
4. Reflexionsstörung
(1) Tiefer Reflex: Mehr Hyperthyreose, einschließlich: Bizepsreflex der oberen Extremitäten, Trizepsreflex und Periostreflex der Tibia, untere Extremitäten sind hauptsächlich Knie- und Sehnenreflex, meist symmetrisch aktiv oder Hyperthyreose.
(2) Flachreflex: Es scheint auch geschwächt zu sein oder zu verschwinden.Klinisch handelt es sich hauptsächlich um Bauchdeckenreflex, Cremasterreflex und Analreflex.
(3) Pathologischer Reflex: positiver, mit positivem Hoffmann-Zeichen, Handflächenreflex und Babinski-Zeichen.
5. Andere Leistung
(1) Funktionsstörung des Stuhls: häufiger im mittleren und späten Stadium, häufigeres Wasserlassen, Dringlichkeit und Verstopfung, später kann dies zu Harnretention und sogar Inkontinenz führen, letzteres ist jedoch in der Klinik selten.
(2) Autonome Symptome: Die meisten gastrointestinalen und kardiovaskulären Symptome, die etwa 30% aller Fälle ausmachen (nicht leicht zu erkennen und zu diagnostizieren vor der Operation, von denen die meisten nach Heilung oder signifikanter Besserung als Ursache bestätigt wurden).
(3) Nackenabwehr: Diese Patienten halten den Nacken oft in der natürlichen Position (Funktionsposition), können gebeugt werden, haben Angst vor Dehnung, aber wenn der Patient von signifikanten degenerativen Veränderungen begleitet ist, hat das Schulterblatt einen Sporn Forming hat auch Angst, sich nach vorne zu beugen.
Untersuchen
Untersuchung der Halswirbelsäulenstenose
1. Röntgen-Normalfilmuntersuchung: Der konventionelle Röntgenfilm zeigt deutlich den Sagittaldurchmesser der Halswirbelsäule, wenn der Standard-Sagittaldurchmesser von 180 cm weniger als 12 mm beträgt Es hat diagnostischen Wert, es hat diagnostische Referenzbedeutung, wenn es 12 ~ 14 mm beträgt, es kann vollständig unter 10 mm diagnostiziert werden und es kann auch nach dem Verhältnis des sagittalen Durchmessers des Wirbelkörpers zum Wirbelkanal beurteilt werden. Es hat eine diagnostische Signifikanz bei 0,6 und das Verhältnis kann vollständig diagnostiziert werden, wenn das Verhältnis kleiner als 1: 0,5 ist.
2. CT- (oder CTM-) und MRT-Untersuchungen können die Größe und Form des Sagittaldurchmessers des Wirbelkanals und seine Beziehung zur Rückenmarkskompression deutlich zeigen. Die CT-Untersuchung zeigt hauptsächlich Knochengewebe, während die MRT-Untersuchung für die Weichteilbildgebung deutlicher ist Daher ist die Kombination von beiden die idealste, was nicht nur der Diagnose, sondern auch der Bestimmung des Zustands des Spinalkanalgewebes zur Bestimmung des Behandlungsplans und der Wahl des chirurgischen Eingriffs förderlich ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Halswirbelkanalstenosen
Diagnose
Die Diagnose dieser Krankheit sollte auf dem klinischen Hauptgesichtspunkt basieren, kann nicht nur durch die Größe des Sagittaldurchmessers des Wirbelkanals diagnostiziert werden, der Autor hat viele Fälle von Röntgenblindbildern mit normalem Sagittaldurchmesser des Wirbelkanals festgestellt, sondern weist einen typischen Halswirbel auf Bei Patienten mit Stenosesymptomen ist der Duralsack nach der Operation hypertroph. Die ursprünglichen Symptome verschwinden nach der posterioren Dekompression. Bei der Diagnose dieser Patienten ist Vorsicht geboten. Patienten ohne klinische Erfahrung sollten nicht nach dem Zufallsprinzip operiert werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Fehlgeburten haben nachteilige Folgen verursacht.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von zervikaler Spinalstenose und zervikaler Spondylose Obwohl zervikale spondylotische Stenose und zervikale Spondylose häufig klinisch assoziiert sind, beruht sogar mehr als 80% der zervikalen Spondylose auf der pathologischen Anatomie der Spinalstenose, aber Es können auch Einzelschusspatienten angetroffen werden, so dass beide ebenfalls zu unterscheiden sind, insbesondere hinsichtlich der Entwicklung einer Spinalstenose und einer zervikalen spondylotischen Myelopathie, obwohl beide operiert werden können, wobei der chirurgische Ansatz einer ist Danach ist die allgemeine Richtung unterschiedlich: Auch wenn die beiden begleitet werden, ist es notwendig, die primäre und die sekundäre zu entscheiden, um die Behandlung zu arrangieren und den Plan umzusetzen.
2. Die Identifizierung der primären (entwicklungsbedingten) Stenose des Halswirbelkanals und der sekundären Stenose des Halswirbelkanals ist im späteren Stadium ähnlich, unterscheidet sich jedoch aufgrund ihrer offensichtlichen pathogenen Faktoren in Diagnose und Behandlung grundlegend. Muss identifiziert werden.
3. Identifizierung von Stenosen der Halswirbelsäule und Wirbelsäulensklerose In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Wirbelsäulensklerose zugenommen, und die meisten Patienten sind jünger und müssen identifiziert werden.
4. Identifizierung anderer Krankheiten Zusätzlich zu den drei oben genannten Krankheiten ist es notwendig, zwischen Ossifikation des hinteren Längsbandes, idiopathischer, diffuser, hypertrophischer Spondylitis, intraspinalem Tumor, Syringomyelie und peripherer Neuritis zu unterscheiden. Zusätzlich zu den klinischen Merkmalen der oben genannten verschiedenen Krankheiten sollte es auf der Grundlage von Bildgebungsergebnissen identifiziert werden.
