Cytomegalovirus-Pneumonie
Einführung
Einführung in die Zytomegalievirus-Pneumonie Das Cytomegalovirus (CMV) ist eine virale Pneumonie, die durch die Bildung großer eosinophiler intranukleärer und intracytoplasmatischer Einschlüsse vom Typ A in infizierten Zellen gekennzeichnet ist, von denen die meisten asymptomatische latente Infektionen sind, die jedoch eine geringe Immunfunktion aufweisen und Säuglinge können schwere Lungeninfektionen verursachen und zum Tod führen. In den letzten Jahren ist CMV mit der Entwicklung von Knochenmark- und Organtransplantationen und der zunehmenden Anzahl von AIDS-Patienten in diesen beiden Fällen zum häufigsten Krankheitserreger geworden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: multiple Lungeninfektionen
Erreger
Die Ursache der Zytomegalievirus-Pneumonie
(1) Krankheitsursachen
Das Cytomegalievirus gehört zum Herpesvirus der Gruppe B und ist ein doppelsträngiges DNA-Virus mit einer Kapsel und einem Kern, einer schlechten Hitze- und Temperaturstabilität, einer Inaktivierungsdauer von 30 Minuten bei 56 ° C oder einer Inaktivierungsdauer von 1 Woche bei 4 ° C sowie einer UV- und Fettlöslichkeit. Inaktivierung des Lösungsmittels, CMV besteht aus zwei Antigenen, dem Komplement-bindenden Antigen und dem neutralisierenden Antigen. Das erstere besteht hauptsächlich aus löslichem Antigen, das hauptsächlich aus Glykoprotein besteht, einem der Bestandteile der Virushülle, und die CMV-Infektion ist streng. Die Spezifität der Spezies, Menschen werden nur durch das humane Cytomegalievirus infiziert, das infizierte Virus wächst langsam und vermehrt sich in den Zellen (2 bis 3 Monate zeigen offensichtliche Läsionen), die infizierten Kerne nehmen zu, das Zytoplasma nimmt zu und bildet ein typisches Eosinophil Intranukleäre und cytoplasmatische Einschlusskörper.
(zwei) Pathogenese
CMV kann auf verschiedene Arten übertragen werden: Säuglinge und Kleinkinder werden hauptsächlich sexuell übertragen. Erwachsene werden hauptsächlich sexuell übertragen. Der Infektionsgrad hängt von der Anzahl der exponierten Viren und dem Immunstatus des Körpers ab. Die Hauptinfektionen mit CMV umfassen die Verteilung in Epithelzellen und Mesenterien. Verschiedene immunkompetente Zellen, wie Gefäßendothelzellen, T-Zellen, B-Zellen und NK-Zellen, replizieren sich nach der Infektion im Körper, das Volumen der infizierten Zellen nimmt zu, das Zentrum ist die fokale Nekrose, und neue synthetische Zellen werden freigesetzt. Das Virus infiziert die umgebenden Zellen weiter: Bei den infizierten Zellen des Lungengewebes handelt es sich hauptsächlich um Alveolarzellen und Makrophagen Oxygenämie Da die zelluläre Immunität eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung von CMV-Infektionen spielt, ist die Erkrankung nach Auftreten einer CMV-Infektion bei Patienten mit zellulärer Immunschwäche (wie Knochenmarktransplantation und AIDS-Patienten) besonders schwerwiegend.
Verhütung
Prävention von Cytomegalovirus-Pneumonie
Da CMV-Infektionen bei Patienten mit Knochenmark- und Organtransplantation häufig sind, sollte vor der Transplantation ein Spender-Screening durchgeführt und Spender mit negativem CMV-Antikörper so oft wie möglich ausgewählt werden. Acyclovir wurde verwendet, und eine Immunglobulininfusion mit einem hochpreisigen CMV-Antikörper wurde verwendet, um die passive Immunität 1 Tag vor und 2 Wochen nach der Transplantation zu erhöhen, um eine passive Immunität alle 3 Wochen bis 100 Tage nach der Operation zu verhindern. Das Auftreten einer CMV-Pneumonie.
Komplikation
Komplikationen bei Cytomegalie-Lungenentzündung Komplikationen multiple Lungeninfektionen
Schwere Lungen- und Systeminfektionen treten häufig auf.
Symptom
Symptome einer Zytomegalievirus-Pneumonie Häufige Symptome Zwei Lungen glasige Hirse ... Atembeschwerden Atemstillstand Schnarchtoxämie Hämoptyse mit Haut- und Schleimhautblutung interlobulärer, oft gekrümmter Lichtbogen Tropfen Alveolarblutung
Die meisten CMV-infizierten Patienten mit guter Immunität sind asymptomatisch und verdeckt und stellen somit die Quelle für CMV-Infektionen bei Empfängern von Knochenmark- und Organtransplantaten dar. Daher ist es sehr wichtig, vor der Transplantation eine serologische CMV-Untersuchung bei Spendern durchzuführen. Es gibt zwei klinische Manifestationen einer Cytomegalievirus-Pneumonie:
Rascher Fortschritt
Von Januar bis Februar nach der Transplantation Fieber, Husten, Beschwerden, Atembeschwerden, verminderte Aktivität, Hypoxie und Atemstillstand, Lungenauskultation ohne Anzeichen, Patienten mit bakteriellen oder pilzlichen Infektionen können die Stimme hören und die Krankheit schreitet rasch voran. Es kann sich schnell verschlechtern und absterben, das Röntgenbild der Lunge ist hauptsächlich durch mehrere Miliarknoten in beiden Lungen mit einem Durchmesser von 2 bis 4 mm gekennzeichnet.Die Autopsie-Pathologie zeigt diffuse alveoläre Blutungen, Fibrosen und neutrophile Reaktionen, die bei Primärinfektionen häufig sind. Es gibt keinen spezifischen Antikörper im Körper, so dass die Inzidenz akut und schwer ist, was leicht zu systemischer Virämie und sekundären Bakterien und Pilzinfektionen führt.
2. Langsamer Typ
Drei bis vier Monate nach der Transplantation waren die Symptome mit dem raschen Fortschreiten vergleichbar, aber das Fortschreiten war langsam, die Symptome waren mild und die Mortalität gering. Die Röntgenaufnahme der Lunge zeigte diffuse interstitielle Pneumonie, Fibrose, die pathologische Manifestation war ein alveoläres interstitielles Ödem. Unterschiedliche Grade von Fibrose, lymphatischer Infiltration und Epithelzellproliferation treten häufig bei CMV-Reinfektion oder latenter Virusaktivierung auf.
CMV-Lungenentzündung bei AIDS-Patienten ist unspezifisch und wird häufig mit systemischen CMV-Infektionen wie Retinitis, Kolitis, Cholangitis und Ösophagitis, Brust-Röntgen- und CT-Veränderungen in zwei Lungenmassen, miliaren oder knotigen Veränderungen und Blutrhythmusstörungen in der Umgebung kombiniert Der Niedergang.
Wegen der Ähnlichkeit der klinischen Manifestationen der Viruspneumonie ist die pathogene Untersuchung von besonderer Bedeutung. Die pathogene Untersuchung der CMV kann unter folgenden Gesichtspunkten durchgeführt werden:
1 Nachweis von CMV-Einschlusskörperzellen und Viruspartikeln: wie aus dem Blut, dem Urin und der Bronchialspülung des Patienten, aber es gibt ein höheres falsches Positiv, 71% bis 91% der Hochrisikotransplantationspatienten aus der BAL, obwohl CMV isoliert ist, Es gibt jedoch keine Hinweise auf eine aktive Lungenentzündung. Es ist auch möglich, die verschiedenen Sekretproben des Patienten in vitro zu isolieren, nachdem sie in menschliche Embryonen oder Fibroblasten geimpft wurden. Es dauert jedoch in der Regel 2 Wochen bis 2 Monate, um die Diagnose zu bestätigen.
2 immunologische Methoden: Das CMV-Antigen in Patienten und die Spendersekretion können mit fluoreszierenden oder enzymmarkierten Antikörpern gemessen werden. Dies ist für die Früherkennung und das Screening von Spendern vor der Transplantation von Vorteil und kann auch für Antikörper im Serum mittels Komplementbindungstest verwendet werden. Dynamischer Nachweis, in der Akutphase und Erholungsphase war der Serumantikörpertiter mehr als 4-mal positiv;
3 molekularbiologische Methoden: wie die PCR-Technologie und die Nukleinsäurehybridisierung. Erstere werden hauptsächlich zum Nachweis und zur dynamischen Überwachung von BAL verwendet. Letztere werden häufig zum Nachweis pathologischer Abschnitte des Lungengewebes verwendet und können zwischen verschiedenen Virussubtypen unterscheiden. .
Untersuchen
Untersuchung der Cytomegalievirus-Pneumonie
Blutprobe
Periphere weiße Blutkörperchen werden reduziert, und Cytomegalievirus, Atemwegssekrete und faseroptische Bronchoskope können isoliert werden, indem Atemwegssekrete, Speichel-, Urin-, Gebärmutterhalssekret-, Leber- und Lungenbiopsieproben in menschliches embryonales Fibroblasten-Kulturmedium eingeimpft werden. Die Riesenzellen in den Einschlüssen des eosinophilen Kerns befinden sich in den Lungenbiopsien, die diagnostiziert werden können.
Serum-Cytomegalievirus-Antikörper werden gemessen, und wenn der Serum-Antikörper um das Vierfache oder mehr erhöht ist, ist dies für die Diagnose hilfreich.
Röntgenaufnahme der Brust
Hauptsächlich manifestiert als diffuse interstitielle oder alveoläre Infiltration der beiden Lungen, sehr wenige können knotige Schatten, gelegentlich Anzeichen von Pleuraerguss, Lungenkonsolidierung sein, die auf bakterielle oder Pilzinfektionen hindeuten.
Erregeruntersuchung
Die Erregeruntersuchung von CMV kann auf folgende Arten durchgeführt werden:
1 Nachweis von CMV-Einschlusskörperzellen und Viruspartikeln: Wenn sie aus Blut, Urin und Bronchialspülung des Patienten isoliert wurden, aber ein hohes falsches Positiv vorliegt, sind 71% bis 91% der Hochrisikotransplantationspatienten von CAL betroffen, obwohl CMV isoliert wurde. Es gibt jedoch keine Hinweise auf eine aktive Lungenentzündung. Die verschiedenen Sekretproben des Patienten können auch in vitro isoliert und kultiviert werden, nachdem sie in menschliche Embryonen oder Fibroblasten geimpft wurden. Die Diagnose dauert jedoch in der Regel 2 Wochen bis 2 Monate.
2 Immunologische Methoden: CMV-Antigene in Patienten und Spendersekrete können durch fluoreszierende oder enzymmarkierte Antikörper gemessen werden, was eine frühzeitige Diagnose und ein Screening von Spendern vor der Transplantation erleichtert. Die Antikörper im Serum können auch dynamisch durch einen Komplementbindungstest nachgewiesen werden, und die Serumantikörpertiter in der Akutphase und in der Erholungsphase sind mehr als viermal positiv.
3 molekularbiologische Methoden: Wie die PCR-Technologie und die Nukleinsäurehybridisierung wird die erstere hauptsächlich zum Nachweis und zur dynamischen Überwachung von BAL verwendet, die letztere wird häufig zum Nachweis pathologischer Abschnitte des Lungengewebes verwendet und kann zwischen verschiedenen Virussubtypen unterscheiden. .
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Zytomegalievirus-Pneumonie
Sollte von anderen Krankheiten unterschieden werden: wie andere virale Pneumonien (respiratorisches Syncytialvirus, Influenza, Parainfluenza oder Enterovirus), Pneumocystis carinii und Chlamydia Lungeninfektion.
