Reflux-Ösophagitis
Einführung
Einführung in die Refluxösophagitis Refluxösophagitis bezieht sich auf die Tatsache, dass der gastroösophageale Reflux aufgrund des Rückflusses von Magen- und / oder Zwölffingerdarminhalt in die Speiseröhre in physiologische und pathologische Zustände unterteilt ist. Physiologischer gastroösophagealer Reflux tritt bei normalen Menschen auf und hat keine klinische Bedeutung. Wenn der Reflux häufiger auftritt als bei normalen Menschen, können saurer Verdauungssaft und Pepsin, Galle, Pankreassaft nicht rechtzeitig entfernt werden, es kommt zu Entzündungen, Erosion, Geschwüren und Schleimhäuten der Speiseröhre. Läsionen wie Fibrose gehören zur gastroesophaealen Refluxkrankheit (GERD). Die Symptome einer Refluxösophagitis können leicht mit Magengeschwüren verwechselt und falsch diagnostiziert werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Perforation der Speiseröhre
Erreger
Ursachen der Refluxösophagitis
24-Stunden-Ösophagus-pH-Überwachung festgestellt, dass die normale Bevölkerung gastro-ösophagealen Reflux (GER) -Phänomen hat, aber ohne klinische Symptome wird es physiologische GER genannt, die gekennzeichnet ist durch: häufig während des Tages und selten in der Nacht auftreten; Es gibt mehr Reflux während der Mahlzeiten oder nach den Mahlzeiten, die gesamte Refluxzeit <Stunden / 24 Stunden, physiologische GER kann in pathologische GER umgewandelt und sogar in Reflux-Ösophagitis unter den folgenden Bedingungen entwickelt werden.
Anatomie des ösophagogastrischen Übergangs und Zerstörung der physiologischen Anti-Reflux-Barriere (20%):
Die Anti-Reflux-Barriere des ösophagogastrischen Übergangs ist auch als erstes Anti-Reflux-Screening bekannt. Die wichtigste Struktur ist der untere Ösophagussphinkter (LES). Der LES liegt im Bereich von 3 bis 5 cm über dem Übergang zwischen der Speiseröhre und dem Magen. Im Hochdruckbereich beträgt der Ruhedruck etwa 2,0-4,0 kPa (15-30 mmHg), was eine Druckbarriere darstellt und eine physiologische Rolle dabei spielt, den Mageninhalt daran zu hindern, in die Speiseröhre zurückzufließen.Der Anstieg des normalen intraabdominalen Drucks kann LES durch den Vagusnerv verursachen. Kontraktionsreflex, der die LES in Vielfachen erhöht, um GER zu verhindern, LES niedriger Druck und erhöhter intraabdominaler Druck kann keine starke LES-Kontraktionsreaktion verursachen, kann zu GER führen, Studien haben gezeigt, dass LESD <0,8 kPa, es ist leicht umzukehren Flow, etwa 17% bis 39% der GER bei Patienten mit Reflux-Ösophagitis, cholinergen und -adrenergen Analoga, -adrenergen Antagonisten, Dopaan, Diazepam, Calcium Rezeptorantagonisten, Morphin und Fett, Alkohol, Koffein und Rauchen sowie andere Lebensmittelfaktoren können die LES-Funktion beeinträchtigen und GER auslösen. Darüber hinaus können sie während der Schwangerschaft, der oralen progesteronhaltigen Verhütungsperiode und des späten Menstruationszyklus die Plasmaprogesteronspiegel beeinflussen Erhöhen Sie die Inzidenz von GER Auch entsprechend erhöhen.
Hindernisse für die Säure-Clearance-Funktion der Speiseröhre (15%):
Die normale Säurebereinigungsfunktion des Ösophagus umfasst die Entleerung des Ösophagus und die Neutralisierung des Speichels. Wenn der saure Mageninhalt unter Rückfluss steht, dauert es nur ein bis zwei Mal (etwa 10 bis 15 Sekunden), bis der Ösophagus austritt und fast überall geleert wird. Der gesamte Reflux, eine kleine Menge Säure, die in der Schleimhaut der Speiseröhre verbleibt, kann durch Speichel neutralisiert werden (normaler Mensch ca. 1000-1500 ml pro Stunde, pH 6-8 Speichel durch die Speiseröhre in den Magen), Säurebereinigung der Speiseröhre Die Funktion besteht darin, das Zeitlimit für das Eintauchen der Schleimhaut der Speiseröhre in die Magensäure zu verkürzen, sodass eine Reflux-Ösophagitis verhindert wird. Der Speichelfluss wird während des Nachtschlafes fast gestoppt und die sekundäre Peristaltik der Speiseröhre ist selten.Die nächtliche Säurebereinigung der Speiseröhre ist offensichtlich verzögert, sodass die nächtliche GER schwerwiegender ist.
Schädigung der Anti-Reflux-Barrierefunktion der Schleimhaut der Speiseröhre (20%):
Die Anti-Reflux-Barriere-Funktion der Schleimhaut der Speiseröhre besteht aus den folgenden Faktoren: 1 Präepithel-Faktoren einschließlich Schleimschicht, HCO-3-Konzentration auf der Schleimhautoberfläche, 2 Epithel-Faktoren einschließlich Epithelzellmembran und interzellulärer Verbindungsstruktur und Epitheltransport, intrazellulärer Puffer , Zellstoffwechsel und andere Funktionen; 3 postepitheliale Faktoren beziehen sich auf den inneren basalen Säurestatus und die Blutversorgung des Gewebes, wenn die oben genannte Abwehrbarriere beschädigt ist, auch im Falle eines normalen Reflux, kann auch Ösophagitis verursachen, ergab die Studie, dass Ösophagusepithel Die Schwächung der Zellproliferation und Reparaturfähigkeit ist einer der wichtigsten Gründe für die Entstehung einer Refluxösophagitis.
Magen-Duodenal-Dysfunktion (10%):
1. Abnormale Magenentleerung: Die Inzidenz einer verzögerten Magenentleerung bei Patienten mit Refluxösophagitis liegt bei über 40%, aber der ursächliche Zusammenhang zwischen beiden ist immer noch umstritten.
2, gastroduodenaler Reflux: Unter normalen Umständen haben Plattenepithelzellen des Ösophagus eine keratinisierte Oberflächenschicht, die H + -Infiltration in die Schleimhaut verhindern kann, um die Schleimhautoberfläche des Ösophagus vor saurem Reflux zu schützen, wenn der Pylorussphinkter verspannt und Wenn der LES-Druck niedrig ist, können die Salzsäure und das Pepsin im Magensaft, die Gallensäure im Zwölffingerdarmsaft, der Pankreassaft und das hämolytische Lecithin gleichzeitig in die Speiseröhre zurückfließen, die keratinisierte Schicht der Speiseröhrenepithelzellen erodieren und diese verändern. Dünn oder vergossen, dringen H + und Pepsin im Reflux tief in das Ösophagusgewebe durch die Schicht neugeborener Plattenepithelzellen ein und verursachen Ösophagitis.
Spaltloch 10 (10%):
In der Regel werden der Auswurf, die Speiseröhre und die Magengelenke mit dem Magenkörper nach oben in die Brusthöhle verlagert. Der Anstieg der Blutkörperchen trennt die Kniebeugen, die Säcke werden vergrößert, die Säcke sind klein und die Säcke werden mit Körperhaltung, Kraft und Husten auf und ab bewegt. Nicht mehr gleiten, die normale anatomische Beziehung in der Nähe des Lochs verändern, was dazu führt, dass der ösophagogastrische Übergang unvollständig geschlossen wird. Durch das Eindringen des Magens verschwindet der His-Winkel der Speiseröhre in den Magen, die Speiseröhrenmembran wird verlängert, verdünnt und die Speiseröhre des Abdomensegments bewegt sich nach oben. Die Schließfunktion des Gelenks wird weiter verschlechtert und mehr als die Hälfte der Patienten mit Hiatushernie entwickeln eine Reflux-Ösophagitis.
Nach der Operation (5%):
Eine störende Ösophagitis kann nach einer Operation auftreten, wie z. B. Vagusnervablation, Myotomie der unteren Speiseröhre, größere Gastrektomie usw. Das Einführen der Magensonde kann dazu führen, dass die Speiseröhrenentzündung vollständig geschlossen wird. Die Ursache kann jedoch behoben werden, nachdem die Ursache beseitigt wurde.
Erbrechen während der Schwangerschaft: Die durch erhöhten intraabdominalen Druck während der Schwangerschaft verursachte Hiatushernie kann eine Reflux-Ösophagitis verursachen, die jedoch nach der Entbindung ohne Behandlung wiederhergestellt werden kann. Die Entzündung kann sich nach Beseitigung der Ursache normalisieren.
Andere Krankheiten : Neugeborene und Säuglinge entwickeln aufgrund einer Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters ein Aufstoßen. Die meisten von ihnen können durch die Entwicklung des jüngsten Ösophagussphinkters gelindert werden, und es besteht immer noch eine Funktionsstörung des primären Ösophagussphinkters. Organische Erkrankungen wie Tumoren der unteren Speiseröhre und der Kardia, Sklerodermie und verschiedene Pylorus-Obstruktionen können eine Reflux-Ösophagitis verursachen.
Daher ist Refluxösophagitis in der Regel das Ergebnis von Refluxgalle und Magensäure in der Schleimhaut der Speiseröhre, und Pylorus-und LES-Dysfunktion muss vor der Gallen-induzierten Verletzung der Speiseröhre vorhanden sein, Refluxösophagitis wird oft von Gastritis begleitet Schiebe Hiatushernie der Speiseröhre wird oft durch LES und Pylorus-Dysfunktion kompliziert.Duodenalgeschwür ist mit hoher Magensäuresekretion verbunden und ist leicht Antrum und Pylorus-Dysfunktion verursachen. Fettleibigkeit, eine große Menge an Aszites, eine späte Schwangerschaft, ein erhöhter intragastrischer Druck und andere Faktoren können diese Krankheit auslösen.
Pathogenese
Unter normalen physiologischen Bedingungen tritt die röhrenförmige Speiseröhre in einem Winkel, der His-Winkel genannt wird, zur rechten Seite in den Magensack ein, wobei der Fundus zur Speiseröhre gedrückt wird, um als Lasche zu wirken, wobei der Rückfluss der gastroösophagealen Röhre mechanisch verhindert wird und die Schleimhaut am Eingang der Speiseröhre an der Kardia gesammelt wird. Der Hochdruckbereich unter der Speiseröhre stellt ebenfalls einen wichtigen Faktor zur Verhinderung von Reflux dar. Diese normalen anatomischen Beziehungen spielen eine Rolle bei der Verhinderung von Reflux, der Zerstörung des Mechanismus zur Verhinderung von Reflux und der unvollständigen Schließung der Speiseröhre und der Magengelenke führt häufig dazu Reflux.
Es gibt unterschiedliche Meinungen zum gastroösophagealen Reflux. Es wird allgemein angenommen, dass der Ösophagusmembran-Ansatzpunkt von Patienten mit gastroösophagealem Reflux niedriger ist als der von normalen Menschen. Das Ösophagussegment des Abdomens ist kurz oder verschwindet, so dass das gesamte Ösophagussegment einem subatmosphärischen Unterdruck ausgesetzt ist. Das Lumen der Speiseröhre wird vergrößert und es tritt ein Reflux auf. Ein weiterer Mechanismus, der einen Reflux verursachen kann, besteht darin, dass die Spannung der Speiseröhrenmembran erhöht wird, so dass das distale Ende der Speiseröhre häufig gezogen und geöffnet wird. Der Reflux tritt häufig bei Patienten mit abnormalem Körpergewicht oder übermäßiger Anstrengung oder Haltung auf. Zu dieser Zeit hatten zum Beispiel Fettleibigkeitspatienten mehr Fett in der Speiseröhrenmembran, was die Länge der Adhäsion an das ventrale Segment der Speiseröhre verringerte.Personen mit starkem Rauchen und Trinken hatten unspezifische Ösophagitis, die eine Adhäsion zwischen der Speiseröhrenmembran und der distalen Speiseröhre verursachte. Die Länge der Speiseröhre im Bauchraum ist reduziert, und die obigen Annahmen gehen alle von einer Abnormalität der Speiseröhrenmembran aus.
Der Reflux ist bis zu einem gewissen Grad physiologisch und geht mit einer Ösophagitis einher, die pathologisch wird. Die langfristige Exposition des Ösophagusepithels gegenüber dem Reflux von Magensäure ist die Ursache für Ösophagitis. Die Kontaktdauer zwischen Ösophagusschleimhaut und Magensäure wird durch den Reflux bestimmt. Häufigkeit und Dauer jedes Rückflusses und die Geschwindigkeit der Säureentfernung durch die Speiseröhre, kontinuierliche Überwachung des pH-Wertes der Speiseröhre nach 24 Stunden, der Normalwert beträgt 5,0 ~ 6,8, der pH-Wert unter 4,0 gilt als Vorhandensein von Rückfluss, Da der pH-Wert 1,8 bis 3,8 die Obergrenze der am besten geeigneten Proteaseaktivität ist, verursacht der normale Rückfluss in aufrechter Position und im Wachzustand aufgrund der Entfernung der Schwerkraft und der Schluckwirkung sowie der Neutralisierung des neutralen Speichels keinen Schaden und keinen häufigen Rückfluss Besonders im Rücken- und Tiefschlaf hat die Speiseröhre keine Aktivität, obwohl der Rückfluss gering ist, aber die Entfernung ist langsam, es gibt keine Schwerkraft, um zu klären, und es gibt keine Neutralisierung des Speichels, so dass die Häufigkeit von Reflux-Ösophagitis hoch ist, der Rückfluss Zusätzlich zur Nahrung enthält Magensaft Säure, Protease und Schleim sowie Gallensalze. Das Pankreasenzym ist extrem empfindlich gegenüber Schleimhaut der Speiseröhre. Es kann Ösophagitis oder Veränderungen der Speiseröhrenfunktion oder beides auftreten. Die oben genannten Faktoren, Reflux, fördern das Auftreten von Ösophagitis.
Bei Patienten mit chronischem Reflux ist die Schleimhaut des Geschwürs geheilt, das neoplastische Epithel wird durch das säulenförmige Epithel des esophagogastrischen Übergangs ersetzt und das säulenförmige Epithel am oberen Ende der Kardia wird Barrett-Ösophagus oder säulenförmiges Epithel genannt An der Verbindungsstelle können Geschwüre auftreten, und es besteht ein hohes Risiko, ein Adenokarzinom zu entwickeln.
Verhütung
Refluxösophagitis Prävention
1, sollten fettleibige Menschen Gewicht verlieren, weil fettleibige Menschen mit erhöhtem Bauchdruck, Magen-Reflux fördern können, insbesondere in Rückenlage, sollten aktiv Gewicht reduzieren, um die Reflux-Symptome zu verbessern.
2, um eine angenehme Stimmung zu erhalten, erhöhen Sie die entsprechende körperliche Bewegung.
3, Bett am Ende sollte insgesamt um 10 cm ~ 15 cm angehoben werden, ist ein effektiver Weg, um nächtlichen Reflux zu reduzieren.
Komplikation
Refluxösophagitis Komplikationen Komplikationen Perforation der Speiseröhre
Zusätzlich zu Komplikationen wie Ösophagusstriktur, Blutung, Geschwür usw. kann der Rückfluss von Magensaft auch den Pharynx, die Stimmbänder und die Luftröhre erodieren und chronische Pharyngitis, chronische Stimmbanditis und Bronchitis verursachen, die klinisch als Delahunty-Syndrom, Magensaft bekannt sind Reflux und Einatmen der Atemwege können zu Aspirationspneumonie führen.Jüngste Studien haben gezeigt, dass GER mit partiellem rezidivierendem Asthma, Husten, nächtlicher Apnoe und anginaähnlichen Brustschmerzen assoziiert ist.
Symptom
Refluxösophageale Entzündungssymptome Häufige Symptome Schluckauf Sodbrennen Sodbrennen, Blähungen, gastroösophagealer Auswurf, Übelkeit, Schmerzen
Pathologische Veränderung
Makroskopisch sichtbare Schleimhautblutungen der Speiseröhre, Ödeme, spröde und leichte Blutungen, akute Ösophagitis, Schleimhautepithelnekrose, Bildung von Erosion und oberflächlichen Geschwüren, schwerwiegend kann die gesamte Epithelschicht abfallen, überschreitet aber im Allgemeinen nicht die Schleimhautmuskelschicht, chronische Ösophagitis Schleimhauterosion kann Fibrose verursachen und die Schleimhautmuskelschicht durchdringen und die gesamte Speiseröhrenwand beeinträchtigen. Schleimhauterosion der Speiseröhre, wiederholte Bildung von Geschwüren und Fasern, Narbenbildung der Speiseröhre und Plattenepithel können unter dem Mikroskop beobachtet werden Basalzellhyperplasie, Milchpenetration erstreckt sich auf die Oberflächenschicht des Epithels, begleitet von Gefäßproliferation, Neutrophilen-Infiltration in der Lamina propria, Narbenbildung in der Ösophagusstriktur, submukosalen oder muskulären Schicht, schwere Ösophagitis, sichtbar Die Basisschicht des Schleimhautepithels wird zerstört, und weil das Ulkus zu groß ist, können die Plattenepithelzellen am Rand des Ulkus das Ulkus nicht durch Reepithelisierung reparieren, und die Epithelmetaplasie wird Barrett-Ösophagus genannt. Das im Barrett-Epithel vorkommende Ulkus wird Barrett-Suppe genannt. .
Klinische Manifestation
1. Brennen oder Schmerzen in der Rückseite des Brustbeins
Je nach Verteilung des Vagusnervs kann er manchmal in den Nacken, den Knöchel oder das Ohr ausstrahlen, häufig in die Schultern auf beiden Seiten des Rückens. Das Brennen kann durch Trinkwasser oder durch Einnahme von Säure oder Zuckerblöcken angeregt werden. Der Speichelfluss und die primäre Peristaltik der Speiseröhre werden gelindert, insbesondere nach dem Verzehr einiger scharfer Speisen, die durch Biegen, Ausüben von Kraft oder Liegen verursacht werden können, und die aufrechte Position wird entlastet, da das Gehen in aufrechter Position die Speiseröhren-Clearance fördert. Die Rolle der orthostatischen brennenden Schmerzen ist verschärft, sehr naheliegend für Reflux, Magensäuremangel, Brennen wird hauptsächlich durch Gallenrückfluss verursacht, die Wirkung von Schwefelsäure ist nicht ausreichend, die Schwere des Brennen ist nicht unbedingt mit der Läsion verbunden Die Schwere der Erkrankung, schwere Ösophagitis, insbesondere bei der Bildung von Narben, kann kein oder nur ein geringes Brennen hervorrufen.
2, Magen, Reflux
Jedes Mal, wenn nach einer Mahlzeit im Bett gelegen oder nachts im Bett geschlafen wird, eine saure Flüssigkeit oder Nahrung aus dem Magen, dem Speiseröhrenrückfluss in den Rachen oder den Mund vorhanden ist, tritt dieses Symptom auf, bevor das Brennen des Brustbeins oder brennende Schmerzen auftreten.
3, schluckende Schmerz
Aufgrund der durch die Nahrungsmittelmasse verursachten Stimulation der Speiseröhre oder der Speiseröhrenfistel ist die Verteilung von Krampf und Sodbrennen dieselbe wie die des radioaktiven Teils. Die Speiseröhre ist im Bereich der Ösophagitis und in einigen Bereichen mit Stenose oder motorischer Inkompatibilität akut erweitert, was zu einer dritten Kontraktion oder Lähmung führt. Der Patient kann spüren, dass das Essen oder die Flüssigkeit über der Speiseröhre gestoppt ist. Warten Sie, bis die Gruppe heruntergestürzt ist oder getrunken hat. Die erweiterte Speiseröhre über der Gruppenpause kann sehr starke Schmerzen verursachen. Die spastischen Schmerzen können auch durch Reflux verursacht werden.
4, Schwierigkeiten beim Schlucken
In einem frühen Stadium kann eine intermittierende Ösophagusfistel zu intermittierenden Pharynxschwierigkeiten führen, in einem späteren Stadium kann die Bildung von Ösophagusnarben eingeengt werden, das Brennen und die brennenden Schmerzen nehmen allmählich ab und werden durch dauerhafte Pharynxschwierigkeiten ersetzt Kann Blockaden oder Schmerzen am Xiphoid verursachen.
5, Übelkeit
Magensäure oder Gallenrückfluss in die hintere Wand des Mundes deutet darauf hin, dass der gastroösophageale Rückfluss, der Inhalt des Magens, ausgespuckt oder geschluckt werden kann, was einen sauren oder bitteren Geschmack im Rachen und Mund hinterlässt, was Mundgeruch oder Geschmacksschaden verursacht, chronisch gereizte Lippen Es kann ein brennendes Gefühl, Übelkeit nach dem Essen, Anstrengung oder Änderung der Körperhaltung, oft begleitet von Blähungen, Schluckauf, nächtlichem Reflux, auch Husten, Aspirationspneumonie oder Ersticken auftreten.
6, Blutungen und Anämie
Schwere Ösophagitis kann Erosion der Schleimhaut der Speiseröhre verursachen und Blutungen verursachen. Meistens können chronische kleine Mengen von Blutungen, langfristige oder massive Blutungen zu Eisenmangelanämie führen.
7, andere Symptome
Der Reflux tritt durch den Pharyngeal-Schließmuskel in den Rachen ein, was zu Laryngeal- und Trachealaspiration, entzündlichen Stimmbandpolypen, anfälligen Patienten, leichtem Asthma, diffuser Ösophagitis oder invasivem Ulkus führen kann. Einige können Erbrechen, chronischen Blutverlust und Durchdringen verursachen Geschwüre können in der Speiseröhre auftreten.
Untersuchen
Refluxösophagitis-Untersuchung
(1) Ösophagussäure -Perfusionstest (Säure-Perfusionstest)
Der Patient nimmt die sitzende Position ein und führt den Magenschlauch durch die Nasenhöhle. Wenn das Schlauchende 30-35 cm erreicht, wird die physiologische Kochsalzlösung zuerst 15 Minuten lang mit etwa 10 ml pro Minute zugetropft. Wenn der Patient keine besonderen Beschwerden hat, verwenden Sie 0,1 N Salzsäure für dieselbe Tropfrate. Instillation für 30 Minuten, während des Säuretropfens, ist der sternale Schmerz oder das brennende Gefühl positiv und mehr als die ersten 15 Minuten der Säure, wie wiederholte positive Reaktion, und kann in Salzlösung getropft werden Relief kann beurteilt werden, Säure GER zu haben, die Empfindlichkeit und Spezifität des Tests liegt bei etwa 80%.
(zwei) Ösophaguslumen pH-Bestimmung
Eine pH-Elektrode in der Kavität wird nach und nach in die Speiseröhre gezogen und ca. 5 cm über dem LES platziert. Unter normalen Umständen ist der pH-Wert im Magen sehr niedrig. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich der Patient in Rückenlage und die Bauchschmerzen sind erhöht. Die Aktion, wie Schließen, Nase putzen, tiefes Ausatmen oder Beugen des Beins und 3 bis 4-maliges Reiben der Nase, wenn der pH-Wert in der Speiseröhre auf das 4-fache abfällt, was auf das Vorhandensein von GER hinweist, kann auch 0,1 N Salzsäure in die Magenhöhle injizieren. Erklären Sie, dass 300 ml vor der Injektion von Salzsäure bzw. nach einer 15-minütigen Injektion auf dem Rücken liegen und der Abdominaldruck erhöht ist.Bei Patienten mit GER ist der pH-Wert im Ösophaguslumen nach der Injektion von Salzsäure signifikant gesunken.Bei den letzten Jahren wurde eine 24-Stunden-Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre gemessen. Der Standard für die Anwesenheit oder Abwesenheit von Säure GER, einschließlich des pH-Prozentsatzes <4 in der Speiseröhre, des pH-Prozentsatzes <4 in Rückenlage und im Stehen, der Häufigkeit, mit der der pH-Wert <4 länger als 5 Minuten anhält, und der längsten Dauer usw. Index, Chinas normale 24-Stunden-Ösophagus-pH-Überwachung pH <4-mal ist unter 6%, die Anzahl der länger als 5 Minuten 3-mal, die maximale Dauer des Rückflusses beträgt 18 Minuten, diese Parameter können dazu beitragen, das Vorhandensein oder Fehlen von saurem Rückfluss zu bestimmen, Es hilft auch, die Beziehung zwischen Brustschmerzen und Lungenerkrankungen und saurem Reflux zu klären.
(C) Ösophagusdruckmessung
Der Druck im Ösophaguslumen wird normalerweise durch ein kontinuierliches Perfusionskathetersystem gemessen, das mit Wasser gefüllt ist, um die Funktion des LES und der Speiseröhre abzuschätzen.Wenn der Druck gemessen wird, wird der Druckkatheter zuerst in den Magen eingeführt und dann der Katheter mit einer Geschwindigkeit von 0,5 bis 1,0 cm / min herausgezogen. Und messen Sie den Druck in der Speiseröhre, der LES-Druck beträgt etwa 2 ~ 4 kPa (15 ~ 30 mmHg), wenn sich die normale Person in Ruhe befindet, oder das Verhältnis von LES-Druck zu Magen-Druck ist> 1, wenn der LES-Druck <0,8 kPa (6 mmHg) im Stillstand ist, oder das Verhältnis der beiden <1 zeigt an, dass die LES-Funktion unvollständig ist oder ein GER vorliegt.
(vier) Magen-Ösophagus-Szintigraphie
Diese Methode kann den Reflux des Magen-Ösophagus abschätzen, den aufblasbaren Bauch am Bauch des Patienten anbringen und 300 ml angesäuerte Orangensaftlösung mit 300 Ci99mTc-Sc (150 ml Orangensaft und 150 ml 0,1 N HCl) auf leeren Magen und kaltes Wasser trinken. ~ 30 ml, um die restliche Testlösung in der Speiseröhre zu entfernen, aufrecht Bildgebung, normale Menschen 10 bis 15 Minuten nach dem Fehlen von Radioaktivität im Magen, sonst gibt es das Vorhandensein von GER, die Empfindlichkeit und Spezifität dieser Methode beträgt etwa 90%.
(5) Röntgenuntersuchung der Speiseröhre Schlucken
Weniger empfindlich, mehr falsche Negative.
(6) Endoskopie
Und Biopsie-Untersuchung durch Endoskopie und Biopsie kann feststellen, ob es pathologische Veränderungen bei der Refluxösophagitis gibt, und ob es einen Gallenrückfluss gibt oder nicht, der Schweregrad der Pathologie der Refluxösophagitis ist von großem Wert.
Die entzündlichen Läsionen der Standard-Reflux-Reflux-Ösophagitis von Savary und Miller gruppiert können in 4 Ebenen unterteilt werden:
I Grad: leichte Entzündung, endoskopische Befunde der unteren Schleimhaut der Speiseröhre etwas röter als normal, Biopsie mikroskopische Untersuchung der Speiseröhre Epithel Basalmembran Hyperplasie, haben Oberflächenzellen vergossen, in der Nähe der Oberfläche der Gefäßnippel, hat noch keine echte Ösophagitis, kein Rückfluss gebildet Die resultierenden Merkmale erfordern keine Behandlung gegen Rückfluss.
Grad II: Die Entzündung ist schwerer, aber es gibt kein Geschwür. Die endoskopische Schleimhaut ist offensichtlich rot, und die Histologie ist das vaskularisierte Epithel und die kleine Blutungsläsion.
Grad III: Das Oberflächenepithel fällt weiter ab, es tritt ein Oberflächengeschwür (IIIa) auf, es sind ausgedehnte und verschmolzene Geschwüre (IIIb), die Endoskopie ist leicht zu bestätigen, Geschwüre können zu einer ulzerativen Ösophagitis führen.
IV Grad: Ösophagusstenose, die tiefe Entwicklung von Geschwüren betrifft die Gewebe und Lymphknoten um die Speiseröhre, was zu einer Verdickung und einem Ödem der Speiseröhrenwand führt. 3 bis 5 cm kann die Speiseröhre gekürzt werden, so dass die Speiseröhre und die Magengelenke in das Mediastinum angehoben werden und der ösophagogastrische Übergang während der chirurgischen Behandlung nicht in die Bauchhöhle zurückgeführt werden kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Refluxösophagitis
Diagnose
Die Diagnose kann anhand der klinischen Leistung und anhand von Labortests gestellt werden.
Differentialdiagnose
1, Milz (Herzschmerz): Engegefühl in der Brust oder paroxysmale Schmerzen in der Brust vor allem, oft nach Anstrengung, kein Brustbein: Nachbrennen und Schluckbeschwerden, EKG zeigt ST-T ischämische Veränderungen, Speiseröhrentropfen Der Säuretest war negativ.
2, Speiseröhrenkrebs, Ösophagusfistel: Mit Sputum als Hauptkrankheit, Ösophagoskopie und Röntgenschluckuntersuchung können identifiziert werden.
3, Magengeschwüre: Schmerzen sind meist im Magen lokalisiert, oft chronische, rhythmische, saisonale und periodische Anfälle, Röntgen-Barium-Mahlzeit und Faserendoskopie im Magen oder Zwölffingerdarm können Ulkusläsionen gesehen werden.
4, Angina Pectoris: Speiseröhrenmuskelschmerzen und Angina können allein existieren, manchmal zur gleichen Zeit, kann mit Nitroglycerin gelindert werden, die Identifizierung ist sehr schwierig, kardiogene Schmerzen oft horizontale Bestrahlung der Brust und Schmerzen in der Speiseröhre vertikale Bestrahlung, zwei Arten Der Schmerz kann durch plötzliche Bewegung verursacht werden, aber wenn die Haltung erzwungen wird, kann ein Rückfluss auftreten und kontinuierliches Training ohne Kraft kann Angina verursachen.
5, Schnarchen Ball: bezieht sich auf den Patienten über ein Fremdkörpergefühl im Rachen, kann nicht mit dem Schlucken beginnen, es gibt ein Gefühl der Blockade, klinische Untersuchung keine organischen Läsionen, wird als durch hohen Reflux des Magens verursacht durch Stimulation der oberen Speiseröhre, manchmal eine Minderheit verursacht Die einzigen Symptome des Patienten führen zu einer Fehldiagnose.
