Psoriasis-Arthritis und assoziierte Uveitis
Einführung
Einführung in die Psoriasis-Arthritis und die damit verbundene Uveitis Psoriasis-Arthritis ist eine seronegative (dh Serum-Rheumafaktor-negative) Arthritis, die sich typischerweise in chronischen, wiederkehrenden, gutartigen papulösen schuppigen Hautläsionen, Nagelschäden, Chronische, rezidivierende, erosive Polyarthritis [periphere und / oder Wirbelsäulengelenke] und Augenentzündungen, bei denen Uveitis und Konjunktivitis die Hauptläsionen sind. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Katarakt, Papillenödem, Glaukom, Netzhautablösung
Erreger
Psoriasis-Arthritis und die damit verbundene Uveitis-Ätiologie
Immunitätsfaktor (30%):
Die Ursache der Erkrankung ist nicht bekannt, es gibt jedoch immunologische Manifestationen wie Serum-IgG-, IgA- und IgE-Anstieg, und bei 45% der Patienten wird ein Anti-IgG-Antikörper (RF) gefunden Dieser Immunkomplex kann die Pathogenese von Uveitis, Infiltration der Hornhaut sein, und der Immunkomplex kann Komplement aktivieren und Entzündung verursachen.
Histopathologie (30%):
Die Hautmerkmale dieser Krankheit sind eine Verdickung der Epidermis, eine Akanthose und eine Verlängerung der Hautnippel, wodurch die mitotische Aktivität der Epidermis und die Verhornung gesteigert und das Granulat der Epidermis vermindert werden kann. Eine epidermale Neutrophileninfiltration kann ebenfalls beobachtet werden.
Immungenetik (20%):
HLA-B27 und B17 nahmen drei- bis viermal zu und HLA-DRW4 stieg bei Patienten mit dieser Krankheit an.
Verhütung
Psoriasis-Arthritis und die damit verbundene Uveitis-Prävention
Sobald die Diagnose der Uveitis gestellt ist, sollte die aktive Behandlung aktiv durchgeführt werden. Ein erweiterter Auswurf ist zur Behandlung der vorderen Uveitis erforderlich, kann Pupillenverklebungen verhindern, ein sekundäres Glaukom und einen komplizierten Grauen Star vermeiden. Hormon ist ein weit verbreitetes Medikament zur Behandlung von Uveitis, hat aber Nebenwirkungen. Ob systemisch oder topisch, es muss unter ärztlicher Anleitung angewendet werden. Es sollte nicht missbraucht werden. Patienten mit Uveitis sollten regelmäßig überprüft werden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.Wenn der Verdacht auf Symptome eines Wiederauftretens besteht, sollte dies frühzeitig diagnostiziert werden.
Komplikation
Psoriasis-Arthritis und die damit verbundenen Komplikationen der Uveitis Komplikationen Katarakt Papillenödem Glaukom Netzhautablösung
Kann durch bandförmige Hornhautdegeneration, Katarakt, Makula- und Papillenödem, faltenartige Veränderungen der Makulaoberfläche, Hornhautödem, Glaukom, Netzhautablösung und andere schwerwiegende Komplikationen kompliziert werden.
Symptom
Psoriasis-Arthritis und die damit einhergehenden Symptome von Uveitis Häufige Symptome Uveitis-Hyperämie Tribes Sclera Äußere Entzündung (Zehen) Schwellung Keratitis Granulom Gelenk Tonikum Makula Zystisches Ödem Hornhautgeschwür
Hautläsion
Die typische Läsion der Psoriasis ist eine gut definierte Hautplakette mit einer tiefroten Farbe und einer "silbernen" (schuppigen) Skala an der Peripherie. Daher wird die Krankheit auch als "Psoriasis" bezeichnet, und das Ausmaß der Oberflächenschuppung hängt von der Position der Läsion ab. An den Extremitäten der Gliedmaßen (wie Ellbogen, Knie und Wangenknochen) gibt es häufig dicke, trockene gelb-weiße Schuppen. In der Beugung des Körpers werden die Schuppen jedoch feucht und fallen aufgrund von Schwitzen und Talgabsonderung weniger auf.
Die gesamte Körperhaut kann betroffen sein, und das Gesicht ist in der Regel selten. Dies kann daran liegen, dass die ultravioletten Strahlen in der Umgebung hemmende und vorbeugende Wirkungen auf Hautläsionen haben. Hautpusteln und Erytheme sind ebenfalls eine häufige Erscheinung, die lokal oder in großen Bereichen auftreten können. Kann Fieber, Schüttelfrost, Burnout, Gliedmaßenödem usw. haben.
Etwa 15 bis 30% der Patienten mit Psoriasis sind an Nägeln und Zehennägeln beteiligt Bei Patienten mit Arthritis können die Nägel bis zu 80% betragen. Eine Depression ist ein klassischer Nagelschaden, ein Verblassen der Nägel, eine Lyse oder eine Lockerung. Eine Ablagerung mit oder ohne Ablagerung von Keratinfragmenten unter dem Nagel ist ebenfalls eine häufige Erscheinung, gelegentlich gelb-weiße vesikuläre Läsionen unter dem Nagel (Öltropfen-Läsionen).
2. Gelenkerkrankung
Die Gelenkläsionen der Psoriasis können in verschiedenen Arten von Arthritis ausgedrückt werden, und einige Leute unterteilen sie in die folgenden fünf Arten.
(1) Asymmetrische Einzelarthritis: Dieser Typ macht 5% bis 10% aus und äußert sich hauptsächlich als Entzündung des Interphalangealgelenks des distalen Fingers (Zehen) des Fingers und der Zehen, die eine diffuse Schwellung des Fingers (Zehen) zeigt und eine Wurstform zeigt. Zur gleichen Zeit von Schäden an den Nägeln begleitet.
(2) Chronische asymmetrische Oligoarthritis: Dieser Typ macht 50% bis 70% aus und kann 2 bis 3 Gelenke gleichzeitig betreffen.
(3) Chronische Symmetrie-Polyarthritis: Dieser Typ macht 15 bis 25% aus, und die klinischen Manifestationen ähneln der rheumatoiden Arthritis, jedoch ist der Serum-Rheumafaktor negativ.
(4) Arthritis der Wirbelsäule: Dieser Typ macht 20% bis 30% aus, was bei männlichen Patienten, die typischerweise als Sakroiliitis mit oder ohne Spondylitis auftreten, häufiger vorkommt und eng mit dem HLA-B27-Antigen verwandt ist.
(5) Deaktivierung von Arthritis: Dieser Typ macht etwa 5% aus, und Arthritis zeigt ein anhaltendes Fortschreiten und führt zu Osteolyse, schwerer Deformität und Gelenksteifheit.
Bei den oben genannten Arten von Arthritis verursacht die Behinderung von Arthritis häufig erhebliche Schmerzen, und die Folgen sind viel schwerer als bei den anderen vier Arten. Im Vergleich zu rheumatoider Arthritis sind zusätzlich zur Behinderung von Arthritis und deren Folgen ähnlich. Die Schmerzen und Konsequenzen der anderen vier Typen sind viel leichter.
3. Augenläsionen
(1) Uveitis anterior: Die Uveitis anterior tritt normalerweise bei Patienten mit Psoriasis mit Arthritis auf. Die Patienten mit Uveitis sind im Allgemeinen älter und bei Patienten mit Knöchelbeteiligung besteht die Gefahr einer Uveitis anterior, HLA-B27 Patienten mit Antigen-positiven Erkrankungen sind auch anfällig für Uveitis anterior.
Uveitis im Zusammenhang mit Psoriasis-Arthritis kann als akute rezidivierende nicht-granulomatöse vordere Uveitis charakterisiert werden, die typischerweise durch Ziliarstauung oder gemischte Hyperämie, staubigen KP, üblicherweise mit schwerer Vorderkammerreaktion, gekennzeichnet ist. Signifikanter vorderer Kammerblitz und eine große Anzahl von entzündlichen Zellen der vorderen Kammer, sogar das Empyem der vorderen Kammer und die fibrinöse Exsudationsmembran der vorderen Kammer, können auch als chronische nicht-granulomatöse vordere Uveitis, okkulte okkulte, beide Augen betroffen sein, Die Entzündung dauert länger als 6 Monate, und das hintere Augensegment ist im Allgemeinen nicht betroffen. Bei Patienten mit chronischer Uveitis kann jedoch gelegentlich das hintere Augensegment betroffen sein, und es kann auch ein sekundäres zystoides Ödem auftreten.
Aufgrund dieser wiederkehrenden Uvitis, die anfällig für Adhäsionen nach der Iris, sekundäres Glaukom und komplizierten Katarakt ist, ist die visuelle Prognose bei Patienten mit sekundärem Glaukom schlecht. Daher ist die Verhinderung der Adhäsion nach der Iris diese Uveitis Einer der wichtigsten Aspekte der Behandlung.
(2) Augenlider, Bindehautläsionen: Augenlider können ähnlich wie andere Hautpartien aussehen, es können einfache Erytheme und Schwellungen, chronische Blepharitis, seborrhoische Dermatitis und Wimpernverlust auftreten.
Bindehautentzündung (Conjunctivitis) ist eine häufige Erkrankung, die etwa 20% der Psoriasis-Arthritis mit Arthritis ausmacht und durch unspezifische Entzündungen gekennzeichnet ist, manchmal mit katarrhalischen oder eitrigen Sekreten oder mit Augenlidern. Granulom-Läsionen der Bindehaut, der Bindehaut und der Augenhöhle können nach der Heilung Wimpern, Trichiasis, Valgus, Sakraladhäsionen, trockenes Auge und andere Komplikationen verursachen.
(3) Skleritis: Etwa 2% und 1% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis entwickeln eine Entzündung der Sklerose und eine Skleritis. Diese Läsionen treten viele Jahre nach dem Auftreten der Krankheit auf. Bei Skleritis ist die vordere Skleritis häufiger. Typische, aber auch anteriore nekrotisierende Skleritis und posteriore Skleritis können auftreten.
(4) Hornhautläsionen: Die häufigste Keratopathie ist oberflächliche punktuelle Keratitis, Hornhauttrübung in der Oberfläche oder in der Tiefe, Hornhautneovaskularisation, Hornhautulkus, periphere Hornhautinfiltration und limbale vesikuläre Läsionen.
Die Diagnose einer Psoriasis-Arthritis mit Uveitis basiert auf typischen Hautläsionen, Nagelläsionen, peripherer Arthritis (mit oder ohne Knöchelarthritis und Spondylitis) und akut wiederkehrendem nicht-granulomatösem anteriorem Uveal Diagnose wie Entzündung.
Untersuchen
Untersuchung der Psoriasis-Arthritis und der damit verbundenen Uveitis
Harnsäure-, RF- und HLA-B27-, HLA-B17-Untersuchung, manchmal mit hohem Harnsäuregehalt, RF-positiv und HLA-B27-, HLA-B17-positiv, aber wenig diagnostisch. HLA-B27-positiv deutet darauf hin, dass Psoriasis häufig von Osteophyten begleitet wird Arthritis, Spondylitis und Uveitis anterior.
Röntgeninspektion kann finden:
1 Erosion des Knochens, Verbreiterung des Gelenkspaltes und Ausdehnung des Knochensubstrats des distalen (Zehen-) Gelenks.
2 Der distale Fingerknochen ist aufgelöst.
3 Osteolyse, insbesondere die Auflösung der Phalangen, kann zu einem "Cup Pencil" -Auftritt oder einer "Fishtail" -Deformität führen.
4 Arthritis und Spondylitis (gleiche Leistung wie Spondylitis ankylosans), diese Ergebnisse sind sehr hilfreich bei der Diagnose dieser Krankheit.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Psoriasis-Arthritis und der damit verbundenen Uveitis
Arthritis sollte von anderer seronegativer Wirbelarthritis (Spondylitis ankylosans, Reiter-Syndrom, entzündliche Darmerkrankung) unterschieden werden. Diese Art der Identifizierung ist im Allgemeinen nicht schwierig. Hautläsionen von Psoriasis-Arthritis sind verschiedene andere Arten. Nein, akute Uveitis anterior, die mit Psoriasis-Arthritis einhergeht, kann leicht von akuter Uveitis anterior unterschieden werden, die durch mehrere oben beschriebene Typen verursacht wird.
Behcet-Krankheit kann auch Arthritis, Hautläsionen und akute Uveitis anterior verursachen, aber die betroffene Arthritis ist meist große Gelenke, keine Gelenkdeformation, Hautläsionen sind meist knotige Erytheme, akneartiger Hautausschlag, Augenleistung zusätzlich zu akuten vorderen Trauben Zusätzlich zur membranösen Entzündung kommt es häufig zu Veränderungen der Retinitis und der Netzhautvaskulitis. Diese Merkmale lassen sich leicht von der akuten Uveitis anterior im Zusammenhang mit Psoriasis-Arthritis unterscheiden.
Skleritis im Zusammenhang mit Psoriasis-Arthritis sollte von anderen Krankheiten wie Reiter-Syndrom, entzündlicher Darmerkrankung, rheumatoider Arthritis usw. unterschieden werden. Nach Anamnese und klinischen Manifestationen ist eine Identifizierung im Allgemeinen nicht schwierig.
