Pädiatrisches akutes Atemnotsyndrom
Einführung
Einführung in das akute Atemnotsyndrom bei Kindern Akutes Atemnotsyndrom (ARDS), auch bekannt als Schocklungensyndrom, ist ein akutes Atemnotsyndrom und Hypoxämiesyndrom, das durch eine Störung der Mikrozirkulation der Lunge während der Rettung oder Behandlung gekennzeichnet ist. Es handelt sich um eine unspezifische Reaktion der Lunge auf schwere Verletzungen in verschiedenen Situationen, die durch ein schweres fortschreitendes Atemversagen gekennzeichnet ist, obwohl das Einatmen hoher Sauerstoffkonzentrationen nicht korrigiert werden kann. In den letzten Jahren ist die Sterblichkeitsrate immer noch hoch, obwohl sich die Prognose aufgrund der frühen Diagnose von intrinsischen und der Anwendung von endexspiratorischen Überdruckatemgeräten verbessert hat. 1967 schlugen Ashbaugh und Mitarbeiter ein intrinsisches Atemnotsyndrom für Neugeborene vor. Um es jedoch von letzterem zu unterscheiden, wird empfohlen, es als Atemnotsyndrom für Erwachsene zu bezeichnen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% - 0,02% (die Inzidenzrate von Kindern unter 3 Jahren liegt bei etwa 0,01% - 0,02%, hauptsächlich aufgrund einer schweren Lungenentzündung) Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemstillstand, Sepsis, Lungenödem bei Kindern, akutes Lungenödem
Erreger
Ursachen des akuten Atemnotsyndroms bei Kindern
Die Hauptursache (35%):
Es gibt viele primäre oder zugrunde liegende Krankheiten, die ARDS verursachen, die häufig mit einem oder mehreren Risikofaktoren wie infektiösem oder hämorrhagischem Schock, Kopftrauma und anderen neuropathischen Lungenödemen, Verbrühungen, Arzneimittelvergiftungen und Pankreatitis verbunden sind. Verursacht durch indirekte Ursachen wie massive Bluttransfusionen.
Umweltfaktoren (25%):
Da die Immunität von Kindern niedriger ist als die von Erwachsenen, insbesondere bei normalen Erwachsenen, besteht kein Problem für die Umwelt, aber Kinder können durch Rauchen oder Einatmen von Chemikalien verursacht werden.
Krankheitsfaktoren (18%):
Oftmals verursachen Kinder mit anderen Lungenerkrankungen dieses Symptom, wie z. B. Kinder mit Aspirationspneumonie, Lungeninfektion, Lungenembolie, Lungenkontusion und Strahlenpneumonitis.
Andere Faktoren (12%):
Die eigene Immunität des Kindes ist gering, und die Hauptorgane des Atmungssystems sind möglicherweise nicht vollständig entwickelt, was zu einer unzureichenden Kraft führt, die das Atmen unter Atembeschwerden leidet.
Das Endergebnis der oben genannten Gründe ist die diffuse Zunahme der Lungenkapillarepithelpermeabilität, die schließlich zu Lungenödemen führt: Die Alveolen und kleinen Atemwege sind mit Ödemflüssigkeit, Schleim, Blut und anderen Exsudaten gefüllt, was zur Bildung einer transparenten Lungenmembran führt, die offensichtlich von rechts nach links verläuft Der intrapulmonale Shunt macht die Lunge steif, und gleichzeitig vermehren sich die alveolären Epithelzellen des Typs II aufgrund des massiven Verbrauchs und der Zerstörung von Lungensurfactant, und schließlich geht die Verdickung des Alveolarseptums mit Entzündung und Fibrose einher.
Verhütung
Prävention des akuten Atemnotsyndroms bei Kindern
Unfälle vermeiden. Verhindern Sie Drogenvergiftung oder andere Vergiftungen. Machen Sie eine gute Impfung. Verhindern und heilen Sie aktiv Kinder mit Lungenentzündung und verschiedenen Infektionskrankheiten. Rechtzeitige Erkennung und korrekte Behandlung von Grunderkrankungen, Verhinderung von Kreuzinfektionen, Aufrechterhaltung der Mundreinigung, Verhinderung von Lebensmittel- oder Drogenrückfluss.
Die wirksamsten Maßnahmen zur Behandlung von ARDS sind Vorbeugung, rechtzeitige Erkennung und korrekte Behandlung der Grunderkrankung, erhöhte Herzfunktion und Stabilität von Kopf und Brust des Kindes, Verbesserung der Lungenfunktion und Sauerstoffversorgung, häufig Positionsänderung zur Verringerung der Atelektase Kinder mit künstlichen Beatmungsgeräten sollten einer besonderen Überwachung unterzogen werden: Verhindern Sie Kreuzinfektionen, halten Sie den Mund sauber, verhindern Sie den Rückfluss von Nahrungsmitteln oder Medikamenten und sorgen Sie für nahrhafte und verdauliche Lebensmittel.
Komplikation
Komplikationen des akuten Atemnotsyndroms bei Kindern Komplikationen, Atemstillstand, Sepsis, Lungenödem, akutes Lungenödem
Komplikationen:
Atmung, Kreislaufversagen. Die Krankheit setzt schnell ein und entwickelt sich schnell. Wenn sie nicht frühzeitig diagnostiziert wird, liegt die Sterblichkeitsrate bei mindestens 50% (25% -90%), und sie stirbt häufig bei multiplem Organversagen. Wenn die durch eine schwere Infektion verursachte Sepsis nicht kontrolliert wird, ist die Prognose äußerst schlecht. Knochenmarktransplantation hat eine ARDS-Mortalitätsrate von fast 100%. Anhaltender Lungengefäßwiderstand steigt an, was auf eine schlechte Prognose hinweist. Durch Fettembolisation verursachter ARDS kann nach aktiver Behandlung durch mechanische Beatmung eine Überlebensrate von 90% erreicht werden. Akutes Lungenödem und ARDS, hervorgerufen durch reizende Gase, können ebenfalls zu besseren Ergebnissen führen. Die meisten Patienten mit ARDS können schnell entlastet werden, und die meisten von ihnen können zur Normalität zurückkehren. Obwohl das Lungenvolumen der Überlebenden und die Lungencompliance nahezu normal sind, können die meisten ARDS-Patienten immer noch ein unterschiedliches Maß an interstitieller Lungenerkrankung aufweisen.
Symptom
Symptome eines akuten Atemnotsyndroms bei Kindern Häufige Symptome Lippenhaar, Nase, Fächer, Gesicht, Blutergüsse, akute Dyspnoe, Dyspnoe, Atemgeräusche, Atemstillstand, zentrale Apnoe
Akuter Beginn, häufiger bei schwerem Trauma, Schock, schwerer Infektion, plötzlicher Zunahme der Atmung, schwerer Atemnot kann innerhalb von 24 bis 48 Stunden auftreten, häufig mit Nasen- oder Auswurfatmung, offensichtlicher Zyanose und Brustdepression, aber ohne Husten Und blutiger Auswurf, Lungensymptome sind selten, manchmal können Atemgeräusche der Bronchien und gelegentlich trockene und feuchte Stimmen zu hören sein, späte Lungen haben physische Symptome wie Trübung, verminderte Atemgeräusche und offensichtliche röhrenförmige Atemgeräusche, typisch klinisch Nach dem Prozess kann in die folgenden vier Perioden unterteilt werden:
1. Akute Verletzungsperiode: ARDS wird durch ein Trauma ausgelöst und der Zeitpunkt der akuten Verletzung ist relativ klar. Wenn es durch eine Sauerstoffvergiftung verursacht wird, ist es schwierig, den Zeitpunkt der Verletzung zu bestimmen. Es gibt kein charakteristisches Zeichen für Lunge oder ARDS in dieser Periode, obwohl einige Kinder haben Hyperventilation, Hypokapnie und Atemwegsalkalose, aber der arterielle Sauerstoffpartialdruck (Pa02) ist weiterhin normal, die Brustauskultation und die Röntgenuntersuchung sind normal, mit Ausnahme der primären Lungenverletzung.
2. Inkubationszeit: Auch als Oberflächenstabilitätszeit bezeichnet und dauert 6 bis 48 Stunden nach der letzten Zeit. In dieser Zeit sind Herz- und Lungenfunktion des Kindes stabil, die Hyperventilation bleibt jedoch bestehen. Die kleine retikuläre Infiltration und der interstitielle Erguss sind im Röntgenbild der Brust zu sehen. Kontinuierliche Beobachtungen zeigten, dass die Kinder, bei denen schließlich ARDS auftrat, signifikante Unterschiede in Bezug auf Hämatokrit, arteriellen Sauerstoffpartialdruck, Lungengefäßwiderstand und pH-Wert aufwiesen, verglichen mit denen, bei denen kein ARDS auftrat. Es ist jedoch möglich, sich zu einem ARDS zu entwickeln, der wachsam sein muss.
3. Akutes Atemversagen: Plötzliche Atemnot, Atembeschwerden, Reizhusten, Husten mit weißem Schaum oder Blutstillstand, erhöhte Herzfrequenz, Angst begleitet von Zyanose, Nasenflattern, drei konkaven Anzeichen, manchmal hörbar und brüllend in der Lunge Nach dem Geräusch, Sauerstoff und erhöhter Belüftung verbesserte sich der hypoxische Zustand nicht.
4. Schwere körperliche Funktionsstörung: Der Übergang vom akuten Atemstillstand in die aktuelle Periode ist nicht offensichtlich.Wenn das Kind eine abnormale Hyperkapnie mit ARDS hat, deutet dies darauf hin, dass der Zustand schwerer, aber nicht irreversibel ist.Schwere Lungenerkrankung mit schwerem ARDS. Die Läsionen müssen mehrere Monate lang atemunterstützt sein, um zu verschwinden. Einige Kinder mit Hypoxämie und Hyperkapnie sprechen jedoch nicht auf die Beatmungstherapie an und sterben schließlich an refraktärem Atemversagen mit Stoffwechselstörungen. Dieser Zeitraum wird als Endzeitraum bezeichnet.
Untersuchen
Untersuchung des akuten Atemnotsyndroms bei Kindern
Im Frühstadium der Blutgasanalyse ist eine fortschreitende Hypoxämie und metabolische Azidose zu beobachten. Mit fortschreitender Erkrankung kann es zu einer Kohlendioxidretention kommen. Das frühe Pa02 liegt unter 8,0 kPa (60 mmHg) und die arterielle Sauerstoffsättigung (S02) sinkt. PaC02 liegt unter 4,7 kPa. 35 mmHg), das späte Pa02 nimmt weiter ab, das PaCO2 kann höher als normal sein, die alveoläre arterielle Sauerstoffdruckdifferenz (A-aDO2) kann schnell zunehmen, was hauptsächlich auf die Zunahme des Rechts-nach-Links-Shunts in der Lunge aufgrund eines offensichtlichen Lungenödems und Tensidmangels zurückzuführen ist. Die Lunge wurde steif, Lungenfunktionstests zeigten eine Abnahme des Atemvolumens der Lunge und eine signifikante Abnahme der Lungenkapazität. Die Röntgenbefunde zeigten keine Anomalien oder leichten interstitiellen Veränderungen im frühen und mittleren Stadium und zeigten eine erhöhte Lungentextur, unscharfe Ränder und nachfolgende Stellen. Im mittleren und späten Stadium nehmen die fleckigen Schatten zu, das Mattglas ist abgenutzt oder die Schatten in der kleinen Alveolarkonsolidierung verstreut, und die Dichte der späten beiden Lungen nimmt im Allgemeinen zu, was darauf hinweist, dass die beiden Lungen einen unterschiedlichen Grad an Fusionskonsolidierung aufweisen. Das Ödem ist verschlimmert, das Alveolarödem ist ebenfalls offensichtlich, und die Bronchialgasphase ist offensichtlich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des akuten Atemnotsyndroms bei Kindern
Diagnosekriterien
1. Es gibt grundlegende Läsionen wie schwere Infektionen oder Schock.
2. Die oben genannten Patienten entwickelten plötzlich Atemnot während des Beginns von 24 bis 48 Stunden und eine fortschreitende Verschlimmerung (Atmung bei Erwachsenen> 35-mal / min, Kinder bis zu 50- bis 80-mal / min).
3. Schwere Zyanose und Depression der Brust, Sauerstoff ist schwer zu korrigieren.
4. Die Lungensymptome sind geringer, die klinischen Symptome, die Lungensymptome und die Röntgenleistung sind nicht proportional.
5. Zusätzlich zur schweren Hypoxämie hat Blutgas einen Anstieg des progressiven A-aDO2-Werts. Im Allgemeinen hat A-aDO2> 26,6 kPa (200 mmHg) einen Lungenpartialfluss von mehr als 10%.
6. Der Lungeninsertionsdruck ist normal, was darauf hinweist, dass der pulmonale kapillare Venendruck nicht hoch ist.Nach der fortschreitenden Hypoxämie, die während der Rettungsbehandlung der Grunderkrankung auftritt, kann die übliche Sauerstofftherapie nicht korrigiert werden, und die Blutgasanalyse und Röntgenveränderungen können eine Diagnose stellen. .
Differentialdiagnose
ARDS muss von akuten kardiogenen Lungenödemen, obstruktiven Atelektasen, primären Lungeninfektionen, Aspirationspneumonien und anderen systemischen Erkrankungen, die durch Zyanose und Dyspnoe verursacht werden, unterschieden werden.
