kompletter atrioventrikulärer Block
Einführung
Einführung in den kompletten atrioventrikulären Block Ein vollständiger atrioventrikulärer Block, auch als atrioventrikulärer Block dritten Grades bekannt, bedeutet, dass aufgrund einer abnormalen Abnahme der Leitungskapazität eines Teils des atrioventrikulären Leitungssystems keine Bewegung von den Vorhöfen nach unten übertragen werden kann und eine vollständige atrioventrikuläre Trennung verursacht. Dies ist der höchste Grad an atrioventrikulärer Blockade. Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade sind älter als 50 Jahre, und eine vollständige atrioventrikuläre Blockade ist bei jungen Patienten eher vorübergehend. Mehr männliche Patienten als weibliche. Die Symptome und hämodynamischen Veränderungen der vollständigen atrioventrikulären Blockade hängen vom Grad der Verlangsamung der ventrikulären Frequenz sowie der Myokardpathologie und dem Funktionsstatus ab. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: über 50 Jahre alt Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope A-Syst-Syndrom Syndrom des plötzlichen Todes Herzinsuffizienz Hirnembolie Arrhythmie
Erreger
Kompletter atrioventrikulärer Block
Krankheitsfaktor (88%)
Ein vollständiger atrioventrikulärer Block ist bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, insbesondere bei Patienten über 50 Jahren, häufig. Die Inzidenz eines vollständigen atrioventrikulären Blocks bei akutem Myokardinfarkt beträgt 1,8% bis 8% und im Fuwai Hospital 2,6%. Die Inzidenz eines akuten inferioren Myokardinfarkts ist 2 bis 4-mal höher als die eines anterioren Myokardinfarkts und tritt meist 1 bis 4 Tage nach Beginn auf. Die Dauer kann zwischen mehreren Sekunden und mehreren Tagen variieren. In der nächsten Zeit tritt eine vollständige atrioventrikuläre Blockade auf In der Wand befindet sich ein atrioventrikulärer Block ersten oder zweiten Grades vom Typ I vor dem Auftreten eines vollständigen atrioventrikulären Blocks, im Infarkt der Vorderwand vor oder nach dem Auftreten eines atrioventrikulären Blocks zweiten Grades Eine kleine Anzahl von Patienten zeigte vom Beginn des Infarkts an einen vollständigen atrioventrikulären Block.
Sonstige Faktoren (12%)
Es wird angenommen, dass in den letzten Jahren viele chronische oder anhaltende vollständige atrioventrikuläre Blockaden durch eine bilaterale Bündelfaserfibrose unbekannter Ursache verursacht wurden. Es wurde über die Lev-Krankheit (dh linke Herzsklerose, auch bekannt als Herzstent-Krankheit) berichtet. Interventrikuläre Sepsis oder Blockade des idiopathischen Bündelastes oder gebündelte sklerosierende degenerative Krankheit) und Lenegre-Krankheit (auch als idiopathische bilaterale Bündelastfibrose oder Degeneration des Innenleitungssystems bekannt) 42% der Ursachen für eine komplette atrioventrikuläre Blockade, an erster Stelle, andere wie dilatative Kardiomyopathie, 15% haben eine komplette atrioventrikuläre Blockade, virale Myokarditis dritten Grades Blockade ist nicht ungewöhnlich, in der Regel vorübergehend Gelegentlich kann es auch zur ersten Manifestation und zum plötzlichen Tod von Patienten mit akuter Myokarditis kommen.Akutes rheumatisches Fieber tritt häufiger auf, gefolgt von Fehlbildungen zweiten und dritten Grades, wie angeborene Fehlbildungen, Herzoperationen, Traumata und verschiedene Infektionen. Myokarditis, Kardiomyopathie usw. können ebenfalls zu einer dauerhaften vollständigen atrioventrikulären Blockade führen, die auf eine Arzneimittelvergiftung, ein Elektrolytungleichgewicht, aber den größten Teil der vorübergehenden vollständigen atrioventrikulären Blockade zurückzuführen ist.
Pathogenese
Der Mechanismus der vollständigen atrioventrikulären Blockade besteht darin, dass die pathologische absolute Refraktärperiode des atrioventrikulären Übergangs extrem verlängert ist, den gesamten Herzzyklus einnimmt und jede atriale Bewegung in die absolute Refraktärperiode des atrioventrikulären Übergangs fällt. Alle Vorhofbewegungen sind im Verbindungsbereich blockiert und können nicht auf den Ventrikel übertragen werden.Der Ventrikel wird durch den Kammerverbindungsbereich oder den ventrikulären Schrittmacherpunkt gesteuert und bildet einen Flucht- oder ventrikulären Fluchtrhythmus oder eine atrioventrikuläre Leitung im Bereich des atrioventrikulären Verbindungsbereichs. Das System wird durch eine anatomische atrioventrikuläre Überleitung aufgrund einer chirurgischen Verletzung oder einer angeborenen Fehlbildung unterbrochen, was zu einer vollständigen atrioventrikulären Blockade führt.
Verhütung
Komplette Verhinderung von atrioventrikulären Blockaden
1. Aktive Behandlung der Grunderkrankung, rechtzeitige Kontrolle, Beseitigung von Ursachen und Anreizen ist der Schlüssel, um das Auftreten dieser Krankheit zu verhindern.
2. Vertraute Kenntnisse der Anatomie des Leitungssystems und eine strikte EKG-Überwachung während einer Herzoperation können das Auftreten dieser Krankheit verringern.
3. Bei Patienten mit vollständigem atrioventrikulären Block werden je nach Blockposition und ventrikulärer Frequenz unterschiedliche Maßnahmen ergriffen, z. B. langsame ventrikuläre Frequenz, Herzfrequenz <40-mal / min und QRS-breiter und deformierter atrioventrikulärer Block Die Stelle befindet sich unterhalb des His-Bündels und spricht schlecht auf das Medikament an. Ein künstlicher Herzschrittmacher sollte angebracht werden, um das Auftreten eines Herz-Hirn-Syndroms zu verhindern.
4. Ernährung hat einen Abschnitt, das tägliche Leben ist immer, emotionaler Komfort, Arbeit und Ruhe, Vermeidung von Übel, angemessene körperliche Bewegung, um die körperliche Fitness zu verbessern.
Komplikation
Komplette atrioventrikuläre Blockkomplikation Komplikationen Synkope A-S-Syndrom plötzlicher Herztod Herzinsuffizienz Gehirnembolie Arrhythmie
Komplette atrioventrikuläre Blockade aufgrund langsamer ventrikulärer Frequenz, möglicherweise Synkope, A-S-Syndrom, plötzlicher Herztod, Herzinsuffizienz, Gehirnembolie und andere Komplikationen.
1. Synkope Laut Statistik trat bei 19% eine Herzreizung auf.
2. A-S-Syndrom-Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit diese Krankheit. Insbesondere liegt die ventrikuläre Frequenz unter dem 35- bis 40-fachen pro Minute. Da das Herzzeitvolumen signifikant gesenkt wird, was zu einem Blutdruckabfall führt, kann die durch eine minimale Durchblutung des Gehirngewebes verursachte kortikale Dysfunktion des Gehirns nicht aufrechterhalten werden und es tritt ein A-S-Syndrom auf.
3. Plötzlicher Herztod 20% bis 30% des plötzlichen Herztodes sind Herzrhythmusstörungen oder Herzstillstand.
4. Herzinsuffizienz Komplette atrioventrikuläre Blockade aufgrund des Verlusts der atrioventrikulären sequenziellen Kontraktion, was zu einer signifikanten Abnahme des Herzzeitvolumens führt und in Kombination mit der ursprünglichen Herzkrankheit leicht zu Herzinsuffizienz führt.
5. Eine vollständige Embolisierung der Gehirnembolie kann zu einer Durchblutungsstörung führen, die leicht zu einem Wandthrombus führt. Wenn der Thrombus abfällt, kommt es zu einer Gehirnembolie.
Symptom
Komplette atrioventrikuläre Blockade Symptome Häufige Symptome Vorhof-Kammer-Kontraktion ... Zuckende Bradykardie, Zerebralparese, Ischämie, plötzlicher Tod, atrioventrikuläre Blockade, plötzlicher Herztod
1. Klinische Manifestationen : Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade sind über 50 Jahre alt. Bei jungen Patienten ist eine vollständige atrioventrikuläre Blockade eher vorübergehend und bei Männern häufiger als bei Frauen.
Die Symptome und hämodynamischen Veränderungen des kompletten atrioventrikulären Blocks hängen vom Grad der Verlangsamung der ventrikulären Frequenz und den Myokardläsionen sowie vom Funktionsstatus ab. Wenn der komplette atrioventrikuläre Block abgeschlossen ist, werden die atriale und die ventrikuläre Phase atrial getrennt Der Verlust der Hilfspumpe für die ventrikuläre Kontraktion führt zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens: Bei einem angeborenen vollständigen atrioventrikulären Block liegt der ventrikuläre Rhythmuspunkt häufig über der Bifurkation des atrioventrikulären Bündels, die ventrikuläre Rate ist schneller und kann der körperlichen Stärke folgen. Erhöhte Aktivität, bessere Myokardfunktion, leicht zu erhöhende Blutleistung, so dass diese Patienten häufig keine offensichtlichen Symptome aufweisen, bei Patienten mit erworbener vollständiger atrioventrikulärer Blockade können die meisten von ihnen in Ruhe asymptomatisch sein oder Herzklopfen haben Gefühl, dass es während körperlicher Aktivität zu Herzklopfen, Schwindel, Müdigkeit, Engegefühl in der Brust und Atemnot kommt, wie z. B. zu langsame Ventrikelfrequenz, insbesondere wenn das Herz offensichtliche Ischämie oder andere Läsionen aufweist oder durch einen ausgedehnten akuten Myokardinfarkt oder eine schwere akute Myokarditis kompliziert wird. Die Symptome können schwerwiegend sein, eine Herzinsuffizienz oder ein Schock können auftreten, oder das Gehirn kann aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns nicht mehr reagieren oder mehrdeutig sein und sich dann zu einer Synkope entwickeln (Inzidenzrate von bis zu 60%), A-S S-Syndrom, Volumen diastolischen Ventrikelfüllung aufgrund der erhöhten Schlagvolumen kann es zu Pulsdruck und leichte bis mäßige Herz Expansion erweitert werden.
Die klinischen Manifestationen einer vollständigen atrioventrikulären Blockade bei akutem Myokardinfarkt haben ihre Merkmale: Der Grad der hämodynamischen Störung bei akutem Myokardinfarkt hängt vom Ort des Infarkts, der Rate der Leitungsblockade und dem Tempo der ventrikulären Schrittmacher ab. Die Lage und die ventrikuläre Rate, Infarkt der unteren Wand durch atrioventrikulären Block dritten Grades kompliziert, wenn der erste oder zweite Grad der atrioventrikulären Block des ventrikulären Typs allmählich entwickelt wird, ist die ventrikuläre Rate nicht zu langsam, kann keine klinische Verschlechterung verursachen.
Umgekehrt können bei den meisten Patienten mit einem durch einen atrioventrikulären Block dritten Grades komplizierten Vorderwandinfarkt Hypotonie, Schock und schwere Linksherzinsuffizienz auftreten.Unbeschadet eines plötzlichen Ausbreitens der QRS-Welle ist die ventrikuläre Rate zu langsam und niedriger als Ein atrioventrikulärer Block dritten Grades von 40-mal / min kann zu einem ventrikulären Stillstand oder einer ventrikulären Tachykardie oder einem Kammerflimmern führen.Die Vorderwand weist eine höhere Sterblichkeitsrate auf als ein minderwertiger Myokardinfarkt, der mit einem vollständigen atrioventrikulären Block kompliziert ist. 2-mal, aber wenn die Unterwand mit rechtsventrikulärem Myokardinfarkt durch vollständigen atrioventrikulären Block kompliziert wird, wird der rechtsventrikuläre bis linksventrikuläre Fülleffekt verringert, und das Herzminutenvolumen wird weiter verringert, die hämodynamische Störung wird verschlimmert, die Sterblichkeitsrate Ein signifikant erhöhter, vollständiger atrioventrikulärer Block, der durch einen akuten Myokardinfarkt kompliziert wird, ist größtenteils vorübergehend, und nur wenige Patienten werden sich nach einem Infarkt niemals erholen.
Die Rate des zentralen Elektrokardiogramms ist langsam und die Ausweitung der QRS-Welle ist besonders anfällig für Synkopen oder Herzversagen.
Die ersten Herzgeräusche von Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade sind manchmal unterschiedlich, manchmal laut, wie z. B. Brennen, weil sich das Verhältnis zwischen atrialen und ventrikulären Kontraktionszeiten häufig ändert.
2. Klinische Klassifikation
(1) Angeborene komplette atrioventrikuläre Blockade: Die meisten koexistieren mit einer angeborenen Herzkrankheit, die mit einem atrioventrikulären Knoten verbunden ist. Sein Bündel und seine Bündelasthypoplasie oder -defekte entgehen in Kombination mit komplexen Herzfehlbildungen dem Rhythmus Die breite Fehlbildung des QRS und die Verlängerung des QT-Intervalls lassen auf eine schlechte Prognose schließen: Die meisten Patienten mit angeborenem vollständigem atrioventrikulären Block sind asymptomatisch, aber einige Patienten haben möglicherweise in Zukunft eine Synkope und müssen einen Schrittmacher einsetzen. Das Ansprechen des Herzschlags auf das Atropin und die Erholungszeit der atrioventrikulären Flucht können dazu beitragen, die möglichen Symptome und Prognosen des Patienten abzuschätzen.
(2) Akut erworbener vollständiger atrioventrikulärer Block: Vollständiger atrioventrikulärer Block, der durch akuten Myokardinfarkt, Arzneimittel, Herzchirurgie, Herzkatheterisierung und Katheterablation verursacht wird, ist häufig vorübergehend, ungefähr In 10% der Fälle kann sich der Block im His-Bündel befinden, der Fluchtpunkt befindet sich häufig in der Bündel-Pu-Faser, die Frequenz ist <4 mal / min und sie ist nicht konstant. Die QRS-Welle ist häufig breit und deformiert. Dieser Schaden ist häufig irreversibel. Müssen Sie einen Schrittmacher, die ursprünglichen Xi-Pu-System Läsionen, in die Anwendung bestimmter Antiarrhythmika, insbesondere Medikamente, die Natrium Fast Channel hemmen, wie Lidocain, Procainamid, Propiamin, legen können Zwei oder drei Grad der He-Pu-Systemblockade, chirurgische Behandlung von Aortenklappenerkrankungen und Ventrikelseptumdefekt, leicht zu beschädigen das His-Bündel, die Inzidenz der vollständigen atrioventrikulären Blockade nach der Operation ist höher, die ursprüngliche links Bei Patienten mit Bündelastblock kann ein vollständiger atrioventrikulärer Block durch einen Rechtsbündelastblock während einer Rechtsherzkatheterisierung verursacht werden. In den meisten Fällen ist eine durch eine Herzkatheterisierung verursachte Bündelastverletzung vorübergehend. Erholung nach Stunden, RF- oder DC-Ablation Wenn die Geschwindigkeit Arrhythmien, wenn sie nahe an den AV-Knoten-Ablation-Katheter auch vollständigen AV-Block produzieren.
(3) Chronisch erworbener kompletter atrioventrikulärer Block: Wird normalerweise in einem breiten Spektrum der Bildung von Myokardnarben beobachtet, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, insbesondere Arteriosklerose, dilatative Kardiomyopathie und Hypertonie, idiopathische kardiale Fibrosklerose (Lev Eine Fibrose des Krankheits- und Leitungssystems (Morbus Lenegre) kann zu einer chronisch fortschreitenden Verschlimmerung von Bündelast und Astblock, Mitral- und Aortenklappenringverkalkung, degenerativen Veränderungen, Stenose und verkalkter bikuspider Aortenklappe führen Kann auch schwere atrioventrikuläre Blockaden verursachen, die hauptsächlich das proximale Ende des His - Bündels betreffen, sowie andere Krankheiten wie Sarkoidose, rheumatoide Arthritis, Hämochromatose, erbliche neuromuskuläre Erkrankungen, Syphilis und Schilddrüsenerkrankungen (Hyperthyreose) Ein chronischer vollständiger atrioventrikulärer Block kann einen chronischen vollständigen atrioventrikulären Block verursachen, der tendenziell dauerhaft ist und häufig einen künstlichen Herzschrittmacher erfordert.
Untersuchen
Kompletter atrioventrikulärer Block
Elektrokardiogramm-Untersuchung
(1) EKG-Merkmale eines typischen kompletten atrioventrikulären Blocks:
1 Atriale (P) und ventrikuläre (QRS) sind jeweils erregt, irrelevant, vollständige atrioventrikuläre Trennung, PR-Intervall ist nicht festgelegt, atriale Rate ist schneller als ventrikuläre Rate.
2 Vorhofrhythmus kann Sinusrhythmus, Vorhof-Tachykardie, Vorhofflattern oder Vorhofflimmern sein (Abbildung 1).
3 Der ventrikuläre Rhythmus kann ein atrioventrikulärer Transfer-Escape-Rhythmus (QRS-Wellennormal), eine ventrikuläre Frequenz von 40- bis 60-mal / min (Abbildung 1) oder ein ventrikulärer Escape-Rhythmus (QRS-Weitwinkeldeformität) sein, eine ventrikuläre Frequenz von 20- bis 40-mal / min (Abbildung 2) ist der Kammerrhythmus in der Regel beherrscht, aber auch unregelmäßig.
(2) Eine detaillierte Beschreibung eines typischen vollständigen atrioventrikulären Block-EKGs:
1 Die Vorhoffrequenz ist schneller als die Ventrikelfrequenz. Dies ist eines der wichtigsten Merkmale einer vollständigen atrioventrikulären Septumtrennung, die durch eine vollständige atrioventrikuläre Blockade verursacht wird. Dies kann andere primäre Arrhythmien ausschließen, die ein vollständiges atrioventrikuläres Septum verursachen können, wie z. A. Vollständige atrioventrikuläre Trennung durch Verlangsamung der Frequenz des Sinusknotens, B. Vollständige atrioventrikuläre Trennung durch die Frequenz des Übergangs oder der ventrikulären Frequenz, C. Verursacht durch Sinusblockade Komplette atrioventrikuläre Trennung D. Komplette atrioventrikuläre Trennung, die aus einer Kombination der drei oben beschriebenen unterschiedlichen Ursachen resultiert.
2 Der Vorhofrhythmus wird hauptsächlich vom Sinusknoten gesteuert, gefolgt von Vorhofflimmern.
3 Der Escape-Rhythmus des atrioventrikulären Übergangs tritt bei vollständigem atrioventrikulären Block auf, da sich der Block im atrioventrikulären Knoten befindet und der Escape-Rhythmus normalerweise aus dem atrioventrikulären Knoten (NH-Zone) und dem His-Bündel stammt. Der untere Teil ist gekennzeichnet durch eine ventrikuläre Frequenz von 40- bis 55-mal / min vom unteren Teil des atrioventrikulären Knotens oder dem oberen Teil des His-Bündels, gelegentlich langsamer oder etwas schneller, und die QRS-Welle ist normal (schmal); vervollständigen Sie das His-Bündel Im internen Block befindet sich der Fluchtpunkt häufig im unteren Teil des His-Bündels, und die ventrikuläre Frequenz liegt meist unter 40 Schlägen / min (30-50 Mal / min), und das QRS-Wellenmuster ist normal.
4 Der ventrikuläre Fluchtrhythmus tritt bei vollständigem atrioventrikulären Block auf, da ein vollständiger Block unter dem His-Bündel (bilaterale Bündelebene) auftritt. Der ventrikuläre Fluchtrhythmus entsteht normalerweise durch seine Bündelbifurkation Die folgenden Bündel oder Zweige können aus den peripheren Purkinje-Fasern stammen, die sich durch folgende Merkmale auszeichnen: Die ventrikuläre Rate ist meist 25-40-mal / min, sogar etwas schneller oder langsamer bis 15-20-mal / min, die QRS-Welle ist erhöht. Breit (> 0,11 s) und deformiert.
Die QRS-Welle des ventrikulären Escape-Rhythmus entspricht dem Blockschaltbild für den linken Bündelzweig, der Stimulationspunkt befindet sich im rechten Bündelzweig, die QRS-Welle befindet sich im Blockschaltbild für den rechten Bündelzweig, und die EKG-Achse ist nicht vorgespannt, und der Stimulationspunkt befindet sich im linken Bündelzweig. Ist die Elektrokardiogrammachse deutlich links vorgespannt, befindet sich der Schrittmacher am linken hinteren Ast, ist die Motorachse deutlich rechts vorgespannt, befindet sich der Schrittmacher am linken vorderen Ast.
5 Die ventrikuläre Rate der vollständigen atrioventrikulären Blockade ist im Allgemeinen regelmäßig, der Escape-Rhythmus kann jedoch auch unregelmäßig sein.Für den ventrikulären Escape-Rhythmus oder den atrioventrikulären Transfer-Escape-Rhythmus beträgt die Differenz des RR-Abstands> 0,12 s, d Kann als ventrikuläre Arrhythmie diagnostiziert werden.
6 Wenn eine ventrikuläre Blockade auftritt, auch wenn es nur eine gibt, handelt es sich nicht um eine vollständige atrioventrikuläre Blockade. Dies sollte als ein hohes Maß an atrioventrikulärer Blockade diagnostiziert werden. Daher sollte das EKG länger nachverfolgt und sorgfältig beobachtet werden.
7 Es gab Berichte über eine elektrophysiologische Untersuchung von Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade. Es wurde festgestellt, dass 36% der Patienten eine atriale Erfassung aufwiesen, QRS-Wellen retrograd in die Vorhöfe übertragen wurden und retrograde P-Wellen vorlagen und 17% verborgen waren Im atrioventrikulären Übergang (H-Welle nach V-Welle) befinden sich bis zu 20% der Patienten mit Rückleitung in His-Bündeln.
(3) Spezielle Arten eines kompletten atrioventrikulären Block-EKGs:
1 Das Phänomen des Verhakens bei vollständigem atrioventrikulären Block: Bei vollständigem atrioventrikulären Block befindet sich das Atrium normalerweise unter der Kontrolle des Sinusknotens, die atriale Frequenz ist schneller, die ventrikuläre Frequenz ist langsamer, aber die beiden Frequenzen der Atrien und Ventrikel Unterschiedliche Rhythmuspunkte können offensichtliche positive chronotrope Effekte hervorrufen, dh die ventrikuläre Herzfrequenz kann vorübergehend erhöht werden, wenn der Ventrikel Erregung abgibt und eine Sinusarrhythmie erzeugt wird. Das PP-Intervall mit QRS-Welle im Elektrokardiogramm ist kleiner als das QRS. Das PP-Intervall ist kurz und die P-Welle nach der QRS-Welle kommt häufig zu früh. Dies wird als zeitliche Sinusarrhythmie bezeichnet. Dies ist eigentlich der positive chronotrope Effekt des Hook-Phänomens (Abb. 3). Am Ende des atrioventrikulären Blocks können etwa 42% der ventrikulären Wellen die nachfolgende Sinus-P-Welle signifikant beschleunigen, und etwa 54,5% der ventrikulären Wellen bewirken, dass die nachfolgende P-Welle leicht oder nicht konstant verkürzt wird, aber auch 3,5%. Die Ventrikelwelle kann die nachfolgende P-Welle verzögern, und die offensichtlichste positive Variabilität im Block dritten Grades tritt häufig in der P-Welle auf, die 0,3 bis 0,4 s nach der QRS-Welle auftritt, und das PP-Intervall ist das kürzeste. Die Sinus-P-Welle, die 0,6 bis 1,0 s nach der Ventrikelwelle auftritt, wird häufig zurückgeschoben und das PP-Intervall verlängert.
2 kompletter atrioventrikulärer Block mit langsamem Fluchtrhythmus: Die Frequenz des atrioventrikulären Transfer-Fluchtrhythmus beträgt weniger als 40 Schläge / min. Die Frequenz des ventrikulären Fluchtrhythmus beträgt weniger als 25 Schläge / min Die Selbstdisziplin des Herzrhythmus ist gering und es ist leicht, sich zum A-S-Syndrom, zum Kammerflimmern und zum ventrikulären Stillstand zu entwickeln (Abb. 4, 5).
3 kompletter atrioventrikulärer Block mit schnellerer ventrikulärer Rate: häufiger bei jungen Patienten, angeborener kompletter atrioventrikulärer Block, verursacht durch eine Digitalisvergiftung, nach Ausbruch des A-S-Syndroms, ventrikuläre Rate Bis zu 100 mal / min und wurde bald langsam.
4 Kompletter atrioventrikulärer Block mit großer T-Welle nach Synkope: Die T-Welle kann invertiert oder aufgerichtet sein, häufiger nach ventrikulärem Stillstand, die erste T-Welle ist besonders hoch und dann allmählich niedriger, kann durch ventrikuläre Dysfunktion verursacht werden Der Nerv ist extrem erregt oder steht in Zusammenhang mit einer Myokardischämie.
5 Kompletter atrioventrikulärer Block mit Raumleitung: Der komplette atrioventrikuläre Block wurde früher als Zweiwege-Block angesehen, und es wird angenommen, dass die Umkehrleitungsfunktion nicht unbedingt vorhanden ist, wenn das atrioventrikuläre Leitungssystem einen Vorwärtsleitungsblock durchläuft. Bei gleichem Verstopfungsgrad ist auf dem Elektrokardiogramm zu sehen, dass das Atrium die retrograde P-Welle oder die atriale Fusionswelle aufnimmt und das RP-Intervall relativ fest ist, wodurch auch die Sinus- oder atriale Rhythmusreform durchgeführt werden kann.
6 kompletter atrioventrikulärer Block mit Escape-Rhythmus efferenter Block: Bei einem kompletten oder hohen atrioventrikulären Block wird der Ventrikel durch den Escape-Rhythmus gesteuert. Wenn dieser sekundäre Stimulationspunkt auftritt, kann der Block dazu führen Die Herzstillstandszeit ist verlängert und selten zu sehen.
2. Elektrophysiologische Untersuchungsmerkmale kompletter atrioventrikulärer Block Die His-Beam-Elektrokarte dient zur Lokalisierung der diagnostischen Kriterien des Blocks (kombiniert mit dem Oberflächen-Elektrokardiogramm).
(1) Vollständiger AH-Block (atrioventrikulärer Knotenblock): Etwa 46% des vollständigen atrioventrikulären Blocks, His-Strahlenelektrogramm zeigt keine H-Welle nach A-Welle und H-Welle vor V-Welle. Das HV-Intervall ist konstant und wird von einer normalen QRS-Welle im Oberflächen-EKG oder einer vorhandenen QRS-Welle begleitet.
(2) Vollständiger BH-Block (intrapulmonaler Bündelblock): Etwa 21% des vollständigen atrioventrikulären Blocks, His-Strahlendiagramm zeigt:
1 "aufgeteilte H-Welle", auf jede A-Welle folgt eine H-Welle, ein AH-Intervall ist konstant, eine V-Welle ist eine H'-Wellenfront, ein H'-V-Intervall ist ebenfalls konstant, aber es gibt keine feste Beziehung zwischen einer H- und einer H'-Welle Sie repräsentieren das His-Bündelpotential am proximalen bzw. distalen Ende des Blocks.
2 Es gibt eine H-Welle nach einer A-Welle im distalen Block seines Bündels und das AH-Intervall ist konstant, aber es gibt keine H'-Welle vor der V-Welle, begleitet von einer normalen oder abnormalen QRS-Welle auf dem Oberflächen-Elektrokardiogramm Die Morphologie muss mit dem QRS-Komplex vor dem vollständigen atrioventrikulären Block identisch sein.
3 Vollständiger HV-Block (bilateraler Bündelzweigblock unter seinem Bündel): Etwa 33% des vollständigen atrioventrikulären Blocks, His 'Strahlelektrogramm zeigt H-Welle nach A-Welle, konstantes AH-Intervall Die V-Welle hat nichts mit der AH-Welle zu tun. Die Oberflächen-Elektrokardiogramm-QRS-Welle vergrößert ausnahmslos die Deformität (in einem Seitenverzweigungsblock oder Innenblocktyp) und unterscheidet sich in ihrer Morphologie von der QRS-Wellenform, die in der Vergangenheit eine atrioventrikuläre Leitung durchführen konnte. Es wird angezeigt, dass sich die Verzögerungszone unterhalb des His-Bündel-Zweigs befindet, dh innerhalb des Bündelsystems.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines kompletten atrioventrikulären Blocks
Diagnosekriterien
1. Nach Anamnese, klinischen Symptomen und Anzeichen.
2. EKG-Diagnosekriterien
(1) Finden Sie einen vollständigen atrioventrikulären Block in vollständiger atrioventrikulärer Dislokation.
(2) Entsprechend der Frequenz der P (P P, F, f) -Welle werden die Erscheinungsphase und die QRS-Morphologie, die Zeit und die Frequenz verglichen, P hat keine Beziehung zu QRS, die ventrikuläre Frequenz ist <60 mal / min, und das vollständige atrioventrikuläre Kompartiment wird anfänglich identifiziert. Die Trennung ist blockartig und es gibt Interferenzen oder Blockierungen und Interferenzen, die hauptsächlich auf Interferenzen oder Blockaden beruhen. Die meisten P-Wellen befinden sich nach der T-Welle und nach der nächsten P-Welle. Kann nicht weitergegeben werden, kann mit kompletten atrioventrikulären Block diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Ein vollständiger atrioventrikulärer Block sollte unter folgenden Bedingungen identifiziert werden:
1. Interferierende vollständige atrioventrikuläre Dislokation und vollständiger atrioventrikulärer Block zeigten atriale Septumtrennung, PP-Regel, RR-Regel, PR keine feste Beziehung, die beiden Identifikationspunkte lauten wie folgt:
(1) Die Rate der störenden atrioventrikulären Dislokation ist größer als die Raumrate (dh QRS-Wellen sind größer als P-Wellen), die Raumrate ist im Allgemeinen schneller, größer als das 60-fache / min und die Raumrate ist größer als die Raumrate (dh P-Wellen sind größer als QRS-Wellen). Die Rate ist langsamer, im Allgemeinen weniger als 60-mal / min.
(2) Die QRS-Welle mit störender atrioventrikulärer Dislokation ist größtenteils supraventrikulär (normal), und die QRS-Welle ist breit und deformiert mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade.
2. Komplette atrioventrikuläre Dislokation - Interferenz und Block koexistierende ventrikuläre Frequenz zwischen 60 und 100 Schlägen / min, P-Welle in der Mitte der Diastole auftreten, kann den Ventrikel nicht erfassen, betrachten Sie das komplette Kompartiment durch das Nebeneinander von zwei Faktoren verursacht Außer Kontakt.
