Analkanalkrebs
Einführung
Einführung in den Analkanal Krebs Analkanalkrebs bezieht sich auf Krebserkrankungen unterhalb der Zahnlinie bis zur Anusöffnung, die bei Rektumkrebs selten sind. Männer sind etwas häufiger als ältere Menschen als Frauen. Analkanalkrebs umfasst Hautkrebs im Bereich des Analkanals und des Anus, und die Inzidenzrate liegt bei etwa 3% des Rektumkarzinoms. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0055% - 0,0082% Anfällige Personen: häufiger bei älteren Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Stuhlinkontinenz, Hämaturie, Blasenkrampf
Erreger
Analkanal krebs
(1) Krankheitsursachen
Die wahre Ursache des Analkanalkarzinoms ist noch nicht geklärt, aber Studien haben gezeigt, dass es durch mehrere Gene verursacht wird, die unter verschiedenen Faktoren außer Kontrolle geraten: In der Vergangenheit wurden chronische Langzeitstimuli wie Analfistel, Genitalwarzen und Immunerkrankungen (wie Morbus Crohn) mit Analkanal-Krebs in Verbindung gebracht. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass das humane Papillomavirus (HPV) eng damit verwandt ist, insbesondere HPV-16. 50% bis 80% der Analkanal-Krebszellen haben HPV-16, und abnormales Sexualverhalten ist auch ein Risikofaktor für Analkanal-Krebs. 47% der homosexuellen Patienten haben eine Anamnese mit Analkanaltumor, das Risiko für Analkanaltumor ist 12,4-mal höher als bei normalen Ehegatten, 30% der weiblichen Patienten haben eine Anamnese und Immunsuppression, wie postoperative Nierentransplantation, tritt häufig bei Analkanaltumor auf. Die normale Population ist 100-mal höher und es gibt eine abnormale Genexpression bei Analkanalkrebs: 67% der Analkanalkrebserkrankungen weisen p53-Genmutationen auf, 71% der Analkanalkrebserkrankungen weisen die Expression von onkogenem C-myc auf und die Verteilung ist abnormal. Rauchen ist auch eine wichtige Ursache für Analkanalkrebs: Die Häufigkeit des Rauchens bei Männern und Frauen ist 9,4-mal und 7,7-mal höher als bei normalen Menschen.
(zwei) Pathogenese
1. Pathologie Der Analkanal ist die Verbindung von innerem und Ektoderm, daher ist die histologische Tumorquelle komplizierter und kann grob in drei Kategorien unterteilt werden: Epithelzellkarzinome (wie Plattenepithelkarzinome, Basalzellkarzinome, Adenokarzinome usw.), nicht Epithelialzelltumoren (wie Sarkom, Lymphom usw.) und malignes Melanom.
Anorektaler Krebs ist das häufigste Plattenepithelkarzinom, das mehr als 2/3 ausmacht, je nach dem Grad der Zelldifferenzierung, mittelschwerem und schlecht differenziertem Krebs und einer geringen Anzahl von Adenokarzinomen, da Sarkome und Lymphome im Analkanal und im malignen Melanom selten sind Weniger als 1% der anorektalen Tumoren, von den 574 Fällen von anorektalen Tumoren im Cancer Hospital der Sun Yat-sen University of Medical Sciences, nur 4 Fälle von Melanomen, die 0,7% ausmachen, aber ihre Malignität ist extrem hoch, schnelles Wachstum, schnelle Übertragung auf regionale Lymphknoten Und anderen Organen ist die Prognose sehr schlecht.
Die Ausbreitung des Analkanalkarzinoms ist hauptsächlich eine lymphatische Metastasierung und überträgt sich hauptsächlich auf die para-rektalen Lymphknoten entlang der Arteria rectalis superior, geht in die oberen rektalen Lymphknoten über und überträgt sich dann auf die Arteria mesenterica sub-inferior. Das Analkanalkarzinom kann auch auf die lateralen Lymphknoten metastasieren. Was den Beckenkamm betrifft, so wird der gesamte Lymphknoten hauptsächlich durch das Perineum und das subkutane Gewebe des inneren Oberschenkels nach unten zum oberflächlichen Leistenlymphknoten übertragen. Einige der hinteren lateralen Hüften treten in den flachen Leistenlymphknoten ein und gehen dann in die tiefen Leistenlymphknoten über. Und Sputum, gemeinsame Lymphknoten, sichtbare, inguinale Lymphknotenmetastasen können oft die Metastasen der ersten Lymphknotenstation werden, und Rektalkrebs ist anders, und zweitens kann eine lokale Invasion des Analkanalkarzinoms in den Analsphinkter, die Vaginalrückwand, das Perineum, die Prostata und die Blase eindringen Bei der Behandlung von Analkanalkrebs mit abdominaler perinealer Resektion in Kombination mit rektaler Resektion sollte der Umfang der perinealen Resektion umfassender sein als bei der Operation von Rektalkrebs. Zu Leber, Lunge, Knochen, Bauchfell und so weiter.
2. Die klinisch-pathologische Inszenierung von inszeniertem Analkanal- krebs wird immer komplizierter und ist derzeit in der TNM-Klassifikation (1997) der International Union Against Cancer (UICC) die am häufigsten verwendete.
Staging-Kriterien:
T Primärtumor
Der Tx-Primärtumor konnte nicht bestimmt werden
T0 hat keinen Primärtumor
Dieses Karzinom in situ
T1 Tumor maximaler Durchmesser 2cm
T2 Tumor maximaler Durchmesser> 2cm
T3 Tumor maximaler Durchmesser> 5cm
T4-Tumoren, unabhängig von ihrer Größe, sind in benachbarte Organe wie Vagina, Harnröhre und Blase eingedrungen (nur das Eindringen in den Schließmuskel gehört nicht zu T4).
N regionaler Lymphknoten
Nx regionale Lymphknoten konnten nicht bestimmt werden
Nein, keine regionale Lymphknotenmetastasierung
N1 rektale Lymphknotenmetastasierung
N2 unilaterale intraorbitale und / oder inguinale Lymphknotenmetastasierung
N3-Lymphknoten- und Leistenlymphknotenmetastasierung und / oder bilaterale intraorbitale und / oder bilaterale Leistenlymphknotenmetastasierung
M Ferntransfer
Mx-Fernübertragung konnte nicht ermittelt werden
M0 hat keine entfernte Übertragung
M1 hat eine entfernte Übertragung.
Verhütung
Prävention von Analkrebs
1, angemessene Anpassung der Ernährungsstruktur: Diät sollte abwechslungsreich sein, fettreiche, proteinreiche, zellulosearme Rezepte vermeiden, weniger reizende Lebensmittel essen, den Stuhl glatt halten, Verstopfung verhindern.
2. Führen Sie Volkszählungen durch und bemühen Sie sich um eine frühzeitige Erkennung und Behandlung.
3, die Diagnose von ähnlichen Krankheiten sollte klar diagnostiziert und aktiv behandelt werden, um Fehldiagnosen und Diagnosen zu vermeiden.
Komplikation
Analkanalkomplikationen Komplikationen, Inkontinenz, Hämaturie, Blasenkrampf
Es gibt viele invasive Symptome bei der Entstehung von Analkanalkrebs: Wenn beispielsweise Lymphknotenmetastasen und die Beteiligung von Obturatornerven auftreten und bis zum inneren Oberschenkel ausstrahlen, kann eine Tumorinvasion des Schließmuskels eine Stuhlinkontinenz und eine Invasion der Vagina in den Analkanal verursachen - Vaginalfistel, Stuhlausfluss aus der Vagina, abnormer Urin oder Hämaturie oder Harnverschluss beim Eindringen in die Prostata, kann Analkanal - Blasenspasmus beim Eindringen in die Blase verursachen, wenn Lebermetastasen aufgetreten sind, können Lebermetastasen, Lungenmetastasen, Magenmetastasen usw. auftreten Symptome und Anzeichen.
Symptom
Analkanalkrebs Symptome Häufige Symptome Analkanalschmerzen Eiter und Blut inguinaler Lymphknoten geschwollene Inkontinenz Analer Juckreiz Defäkation ohne Gefühl der Analbereichrötung und schmerzhaften Klumpen bei ängstlich nach Analkanalpolypen
Die frühen Symptome des Analkanalkarzinoms sind nicht offensichtlich. Die klinischen Manifestationen im fortgeschrittenen Stadium ähneln denen des unteren Rektumkarzinoms. Die Hauptaspekte lauten wie folgt:
1. Stuhlgewohnheiten verändern die Anzahl der Stuhlgänge, häufig begleitet von Dringlichkeit oder schwerem Stuhlgang.
2. Veränderungen der Fäkalien Die Fäkalien werden dünn oder deformiert, häufig mit Schleim oder Eiter.
3. Analschmerzen Analschmerzen stellen das Hauptmerkmal des Analkanaltumors dar. Zunächst verstärken sich die Analbeschwerden allmählich, was zu anhaltenden Schmerzen führt, die später deutlicher werden.
4. Anal Juckreiz mit Sekreten aufgrund von Analkrebs Sekreten stimulieren die perianale Haut, der Patient Anal Juckreiz, Sekrete mit Geruch.
5. Analkanalklumpen digitale Rektaluntersuchung oder Analspekulumuntersuchung kann im Analkanal Ulkus oder Polypoid gesehen werden, Auswurfmasse, gibt es infiltrative Masse mit Analkanalverengung.
6. Inguinale Lymphadenopathie Analkanalkrebspatienten haben häufig einen seitlichen oder bilateralen inguinalen Lymphknoten, multiple, biegsame oder mit Schmerzen.
Untersuchen
Analkanal-Krebsuntersuchung
Histopathologische Untersuchung, Analkanal Krebs ist meist Plattenepithelkarzinom, eine geringe Anzahl von Adenokarzinomen oder malignen Melanomen.
1. Der Anus kann in der Nähe der Zahnlinie berührt werden, und der Finger ist geruchsbelastet.
2. Die Untersuchung des Analspekulums ergab, dass die Masse im Analkanal polypoid, skorpionartig oder ulzeriert und infiltriert war und der Analkanal verengt war.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Analkrebs
Laut Anamnese, klinischen Manifestationen, basiert die Diagnose hauptsächlich auf den Ergebnissen der Histopathologie und der Untersuchung des Analspekulums.
Differentialdiagnose
Die klinischen Manifestationen von Analkanalkrebs können leicht mit Analfisteln, Polypen, Analfissuren, perianalem Abszess, sexuell übertragbarem Krankheitsgranulom, Analkanalhauttuberkulose und perianalem Hautkrebs verwechselt werden.
1. Rektumkarzinom im unteren Rektumkarzinom ist auch blutiger Stuhl, häufige Veränderungen der Darmgewohnheiten, Dringlichkeit und schwere Beschwerden, einige Tumoren können in die Dentallinie eindringen, was es schwierig macht, zwischen Rektumkarzinom oder Analkrebs zu unterscheiden, aber nur Rektumkarzinom bemerkt Analschmerzen sind seltener oder schwerer, und die zentrale Stelle des Tumors kann an der Zahnlinie oder unter dem Finger oder Rektum bestimmt werden. Außerdem handelt es sich bei den meisten Biopsie-Rektumkarzinomen um Adenokarzinome, und bei rektalen Adenokarzinomen sind die Metastasen der Lymphknoten im Leistenbereich geringer. Die lymphatische Okklusion verläuft retrograd zu den Leistenlymphknoten, und die Prognose eines rektalen Adenokarzinoms ist besser als die eines Analkanalkarzinoms.
2. Analfisteln sind in der klinischen Praxis häufiger anzutreffen und beginnen in der Regel mit Analabszessen. Lokale Schmerzen sind offensichtlich. Nachdem sich ein Abszess gebildet hat, sind auch die Schmerzen reduziert. Die Analfisteln befinden sich größtenteils in der Mitte des Analkanals und sind mit der Zahnlinie verbunden. Die Schleimhaut ist intakt und bildet manchmal eine Verhärtung oder eine schnurähnliche Form. Bei der Untersuchung des Fingers ist zu erkennen, dass der eitrige Ausfluss aus der Fistel ausgeschieden wird und sich die Symptome nach Badesitzen und Infektionsbekämpfung häufig bessern. Die Analfistel kann durch Sondenuntersuchung bestätigt werden, wenn der Verdacht auf Krebs besteht. Eine Biopsie sollte verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Perianaler Hautkrebs Analer Hautkrebs, häufig begleitet von analen Beschwerden, offensichtlichem Juckreiz, kleinen Mengen am Analrand und allmählicher Zunahme, langsamem Wachstum, weniger Schmerzen, Geruchsabsonderung nach Ulkusbildung, Valguseversion am Rand, Biopsie Für ein besser differenziertes Plattenepithelkarzinom ist die Verhornung stärker, die Malignität gering, die Metastasierung nicht leicht und der Strahlentherapieeffekt gut. Solange die Beobachtung sorgfältig ist, liegt der Mittelpunkt des Tumors unter dem Analrand, obwohl das Geschwür, der Leistenlymphknoten, aufgetreten ist Es gibt nicht viele Transfers.
4. Malignes Melanom Der Tumor ist im Analkanal selten: Das typische Melanin ähnelt einem thrombotischen Auswurf, wird jedoch als harter Knoten abgetastet, der gelegentlich empfindlich ist und Pigmente und Geschwüre auf der Oberfläche aufweist Das Melanom kann ohne Pigmentierung falsch diagnostiziert werden, und eine Biopsie kann die Diagnose bestätigen.
