Gonokokken-Infektion
Einführung
Einführung in die Gonokokkeninfektion Es bezieht sich auf die eitrige Infektion des Urogenitalsystems, die durch Neisseria gonorrhoeae (NG, bezeichnet als Neisseria gonorrhoeae) verursacht wird und eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten ist, die gemeinhin als Gonorrhö bekannt ist. Klinische Manifestationen treten häufiger bei Urethritis und Zervizitis auf: Typische Symptome sind Dysurie, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, Schleimausfluss oder eitriger Ausfluss. Es kann auch die Augen, den Rachen, das Rektum und das Becken befallen sowie durch Blut übertragene disseminierte Infektionen, die Arthritis, Perihepatitis, Sepsis, Endokarditis oder Meningitis verursachen. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: Die Inzidenzrate für Sexualverhalten mit hohem Risiko liegt bei etwa 10% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Übertragungsart: sexuelle Übertragung, Kontaktübertragung Komplikationen: Prostatitis pelvic inflammatory disease Endometritis
Erreger
Infektion mit Neisseria gonorrhoeae
Unreiner Sex (95%)
Neisseria Gonorrhoe-Infektion kann Gonorrhoe verursachen, die Hauptursache ist sexuelle Unreinheit, durch sexuellen Kontakt zu verbreiten, die Krankheit ist sehr einfach zu re-infizieren, und kann eine Vielzahl von schwerwiegenden Komplikationen verursachen, wie Versäumnis, rechtzeitig zu heilen, die schwerwiegendsten Folgen können dazu führen Tod.
Neisseria gonorrhoeae sind gramnegative ovale oder kugelförmige Bakterien, oft in doppelter Anordnung angeordnet, die Kontaktflächen der beiden Bakterien sind flach oder grübchenförmig, die Größe beträgt 0,6-0,8 µm, keine Flagellen ohne Kapsel, keine Sporenbildung, in Eiter Neisseria gonorrhoeae befindet sich in weißen Blutkörperchen und wächst gut auf Medium, das tierisches Protein enthält. Der optimale pH-Wert für die Wachstumsumgebung liegt bei 7,0 bis 7,5, die optimale Temperatur bei 35 bis 36 ° C und 5 bis 10% Kohlendioxid. Die Kulturdauer kann verkürzt werden: Nach 20 bis 48 Stunden sind die Kolonien rund, konvex, feucht, glatt, durchscheinend, grauweiß und blütenblattartig an den Rändern. Entsprechend der Größe der Kolonie wird der Glanz in fünf Typen unterteilt: T1 und T2. T1 und T2 Die Kolonien sind toxische Stämme und es gibt Pili auf der Oberfläche der Bakterien, T3, T4 und T5 sind ungiftige Stämme, die Oberfläche der Bakterien ist steril und die Pili stehen in Beziehung zur Invasivität von Neisseria gonorrhoeae. Obwohl Neisseria gonorrhoeae Endotoxin hat, ist es giftig. Die Beziehung ist nicht groß.
Das Oberflächenantigen von Gonokokken reguliert die Beziehung zwischen dem Wirt und dem Parasiten, was einen wichtigen Teil seiner Pathogenität und Immunität darstellt. Es gibt drei Arten von Oberflächenantigenen:
1 Pilin-Protein-Antigen;
2 Lipopolysaccharidantigen;
3 Außenmembran-Protein-Antigen, Neisseria gonorrhoeae hat eine schwache Beständigkeit gegenüber der äußeren Umgebung, ist nicht beständig gegen Trockenheit und Hitze und Kälte, stirbt in der trockenen Umgebung für 1 bis 2 Stunden, erhitzt auf 55 ° C für 5 Minuten, inaktiviert, stirbt innerhalb von 1 bis 2 Tagen bei Raumtemperatur für die allgemeine Chemie Sowohl Desinfektionsmittel als auch Antibiotika sind empfindlich.
Pathogenese
Unter normalen Umständen sollte der Urin steril sein. Da der Urin die Harnröhre kontinuierlich spült, ist es für die eindringenden Mikroorganismen schwierig, sich im Harntrakt anzusiedeln. Die Gonokokkenbakterien können leicht die vordere Harnröhre, den Gebärmutterhals, die hintere Harnröhre und die Blasenschleimhaut parasitieren. Da diese Schleimhäute eine einzige Schicht aus säulenförmigen Epithelzellen und Übergangsepithelzellen aufweisen, haftet der Pilus am Gonokokken sehr leicht an den obigen Zellen, und der Gonokokkus wird im sauren Urin (pH <5,5) schnell abgetötet, also in der Blase und in der Niere Nicht leicht zu infizieren.
Prostataflüssigkeit enthält Spermin und Zink, so dass sie von Gonokokkenbakterien infiziert werden kann.Die parasitäre Flora in der Harnröhre und Vagina hat eine gewisse Hemmwirkung auf das Wachstum von Neisseria gonorrhoeae.Das Vorhandensein dieser Flora verleiht dem Körper einen gewissen natürlichen Widerstand Lactoferrin ist an der Oberfläche vorhanden.Eisen ist für das Wachstum und die Reproduktion von Neisseria gonorrhoeae essentiell.Wenn beispielsweise die Eisenkonzentration in der Umwelt niedrig ist, ist das Wachstum von Neisseria gonorrhoeae begrenzt.Das Empfinden von Neisseria gonorrhoeae für verschiedene Zellen ist für die vordere Harnröhrenschleimhaut unterschiedlich. Säulenepithelzellen sind am empfindlichsten, so dass die vordere Harnröhre am anfälligsten für Infektionen ist.
Die hintere Harnröhre und die Blasenschleimhaut bestehen aus Übergangsepithelzellen, Neisseria gonorrhoeae ist weniger empfindlich als Säulenzellen, daher ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Gonokokkenbakterien geringer als die der vorderen Harnröhre Epithelzellen werden von Gonokokkenbakterien nicht leicht infiziert.
Neisseria gonorrhoeae haftet mittels Pili, Protein und IgA-Zersetzungsenzym schnell an der Harnröhre und am Zervixepithel, und das Außenmembranprotein-1 von Neisseria gonorrhoeae wird auf die Epithelzellmembran der Harnröhre übertragen. Durch die synergistische Wirkung von Endotoxin Lipopolysaccharid, Komplement und IgM kommt es zu einer Entzündungsreaktion, die etwa 30 Stunden lang zu ausgedehnten Ödemen und Schleimhautadhäsionen führt und eitrige Sekrete hervorruft. Stimulieren Sie die lokalen Nerven, um Schmerzen aufgrund von Entzündungsreaktionen und Schleimhauterosion zu verursachen. Dabei kommt es zu einer Ablösung der Harnröhre.
Da die Entzündung die Kontraktion des Harnröhrensphinkterspasmus, häufiges Wasserlassen und Dringlichkeit stimuliert und gleichzeitig kleine Schleimhautrupturen auftreten, kommt es zu einer terminalen Hämaturie. Durch die Öffnung, die lokale Abszesse verursacht, produziert der Körper lokal und systemisch Antikörper, die Immunleistung des Körpers gegen Neisseria gonorrhoeae in allen Aspekten, die Abwehr des Wirts gegen die Immunität gegen Neisseria gonorrhoeae hängt hauptsächlich von IgG und IgM ab und IgA kann auch auf der Schleimhautoberfläche vorhanden sein Um einer Infektion vorzubeugen, produzieren männliche Urethrasekrete von Gonokokken-Urethritis häufig eine Antikörperantwort auf infizierte Gonokokken-Bakterien, bei der es sich um eine mukosale Antikörperantwort handelt.
Diese Antikörper haben zusätzlich zu IgA IgG und IgM. Bei der Serumantikörperantwort sind die IgG-, IgM- und IgA-Spiegel nach Gonokokkeninfektion erhöht, und IgA ist ein sekretorischer Antikörper, der über die Schleimhautoberfläche in den Blutstrom gelangt. - Komplement-vermittelte bakterizide Wirkung ist sehr wichtig, sie haben eine schützende Wirkung auf Gonokokken-Bakteriämie, die durch serumempfindliche Stämme verursacht wird. Im Allgemeinen breitet sich die Entzündung nicht auf den ganzen Körper aus Nach der Regression wird die nekrotische Schleimhaut repariert und durch Plattenepithel oder Bindegewebe ersetzt.
Eine schwere oder wiederholte Infektion, Bindegewebsfibrose, kann eine Harnröhrenstriktur verursachen. Wenn sie nicht sofort behandelt wird, kann Neisseria gonorrhoeae in die hintere Harnröhre oder den Gebärmutterhals eindringen und sich nach oben ausbreiten und Entzündungen des Urogenitaltrakts und der nahe gelegenen Organe wie Paraurethralitis, Harnröhrenball verursachen Adenitis, Prostatitis, Samenblasenentzündung, Nebenhodenentzündung, Endometritis usw., schwere Fälle können durch Blut auf den ganzen Körper übertragen werden, Gonokokken können auch lange im tiefen Teil des Drüsengewebes lauern, die Ursache für wiederkehrende Episoden chronischer Gonorrhoe werden Bindegewebsfibrose nach Abklingen der Organentzündung kann Stenose oder Tubenstenose, Obstruktion, sekundäre männliche Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaft verursachen.
Verhütung
Prävention von Neisseria gonorrhoeae-Infektionen
Vermeiden Sie nichtehelichen Sexualkontakt.
Die benutzten Gegenstände des Patienten sollten desinfiziert werden. Die Neisseria gonorrhoeae ist nach dem Verlassen des menschlichen Körpers sehr zerbrechlich. Sie stirbt innerhalb von 1 bis 2 Stunden in trockener Umgebung, ist gekocht und dem Sonnenlicht ausgesetzt. Das im Handel erhältliche Desinfektionsmittel, das Bleichpulver und Jod enthält, hat eine gute bakterizide Wirkung.
Um eine Ansteckung an öffentlichen Orten zu vermeiden, sollten Sie eine hockende Toilette benutzen.
Implementieren Sie ein System aus Silbernitratlösung für Neugeborene oder anderen Antibiotikatröpfchen, um eine Neugeborenen-Gonokokken-Ophthalmie zu verhindern.
Komplikation
Infektion mit Neisseria gonorrhoeae Komplikationen Prostatitis Beckenentzündungskrankheit Endometritis
Komplikationen sind Prostatitis, Nebenhodenentzündung, spermatische Entzündung, weibliche Zervizitis, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Endometritis, Arthritis usw.
Symptom
Symptome von Neisseria gonorrhoeae Häufige Symptome Hohe Hitze des Appetits Mangel an Rückenschmerzen, Hodenempfindlichkeit, Leukorrhö, erhöhte Bauchschmerzen, Übelkeit, Schluckschmerzen, Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen
Die durch eine Gonokokkeninfektion verursachten klinischen Manifestationen hängen vom Infektionsgrad, der Empfindlichkeit des Körpers, der Virulenz der Bakterien, der Länge der Infektion und der Länge der Infektion sowie der Gesundheit des Körpers, übermäßigem Sexualleben, Alkoholmissbrauch usw. ab.
1. Primäre Infektion bezieht sich auf unkomplizierte Urogenital-Gonorrhoe.
(1) Männliche Gonorrhö:
1 akute Gonorrhoe: Inkubationszeit von 1 bis 14 Tagen, oft 2 bis 5 Tagen, manifestiert sich in akuten Urethritis-Symptomen, Harnröhrenrötung, Juckreiz und leichtem Kribbeln, gefolgt von dünnem Schleimabfluss, was etwa 2 Tage später zu Beschwerden beim Wasserlassen führt. Das Sekret wird klebrig, die Harnröhre läuft über, der Eiter ist dunkelgelb oder gelblichgrün, die Rötung entwickelt sich zur Eichel des Penis und eines Teils der Harnröhre, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, unbequeme Bewegung und häufiger Penis nachts. Sexuelle Erektion, kann inguinale Lymphadenopathie, Rötung und Schmerzen, aber auch Eiterung haben, 50% bis 70% der Patienten mit Gonokokken-Invasion der hinteren Harnröhre, manifestiert als Harnbeschwerden, häufiges Wasserlassen, akute Harnverhaltung, systemische Symptome sind im Allgemeinen leichter, Einige können Fieber bis zu 38 ° C, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit usw. haben.
2 Chronische Gonorrhoe: Die Symptome halten länger als 2 Monate an, da die Behandlung nicht gründlich ist. Neisseria gonorrhoeae kann in der Harnröhre, den paraurethralen Drüsen und den Harnröhrenkrypten versteckt sein, wodurch der Verlauf chronisch wird, z. B. bei Patienten mit schwacher Konstitution, Anämie, Tuberkulose, Krankheit Am Anfang ist es chronisch, meistens für die vordere und hintere Harnröhre. Es ist gut für das Eindringen in die Harnröhre, die Membran und die Prostata. Es juckt oft in der Harnröhre. Es hat ein brennendes Gefühl oder ein leichtes Kribbeln beim Urinieren und der Urinfluss ist in Ordnung. Schlechtes Wasserlassen, tropfender Urin, die meisten Patienten haben eine geringe Menge an Sputumabdichtung in der Harnröhre am frühen Morgen. Wenn der übliche dünne Schleim in der Genital- oder Peniswurzel überläuft, ist der Urin im Grunde klar und die Seide sichtbar.
(2) Weibliche Gonorrhoe: Der Hauptbestandteil der primären Gonokokkeninfektion bei Frauen ist der Gebärmutterhals. Einige Patienten haben keine Symptome und die Leukorrhoe ist erhöht. Sie ist eitrig oder nicht charakteristisch. Sie hat häufig Juckreiz und Brennen im Genitalbereich, begleitet von einer Verstopfung des Gebärmutterhalses. Zärtlichkeit, gelegentliche Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken, Verstopfung der Harnröhrenöffnungen, Zärtlichkeit und eitrige Absonderungen, leichte Harnfrequenz, Dringlichkeit, Dysurie, Brennen beim Wasserlassen, Gonokokken-Vaginitis sind weniger verbreitet, milde Symptome Einige Patienten leiden unter Blähungen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, stärkerem Ausfluss aus der Scheide, und einige Patienten leiden unter Schmerzen im unteren Bauchbereich und Menorrhagie.
2. Sekundäre Infektion
(1) Männliche Gonorrhö-Komorbiditäten:
1 Prostatitis: Akute Prostatitis hat Fieber, Schüttelfrost, perineale Schmerzen und Harnwegsinfektionssymptome wie Harnwegsinfektion, Untersuchung der Prostataschwellung, Empfindlichkeit, Prostatamassage-Abstrich oder Kultur, um Gonokokken zu finden, chronische Prostatitis-Symptome leicht, mehr Es gibt nur morgens Sekret in der Harnröhre.
2 Nebenhodenentzündung und Samenblasenentzündung: einseitig, mit Nebenhodenschwellung, Hodenempfindlichkeit, Schwellung, Fieber bei der Samenblasenentzündung, häufigem Harndrang, Dringlichkeit, Dysurie, terminaler Trübung und Blut kann die rektale Untersuchung berührt werden Schwellungen der Samenbläschen, begleitet von starker Empfindlichkeit, chronische Samenbläschenentzündung in der Regel keine Symptome, rektale Untersuchung der Samenbläschen hart, Fibrose.
3 Harnröhren-Balldrüsen-Entzündung: Tritt im Damm oder in der Nähe auf, gibt es fingergroße Knötchen, Schmerzen, Unterdrückung der Harnröhre und Dysurie, akute suppurative Ulzerationen, kann Fieber und andere systemische Symptome haben.
4 Harnröhrenstriktur: Wiederholte Autoren können eine Harnröhrenstriktur, eine geringe Anzahl von Vas deferens oder Obstruktion, Dysurie, schwere Harnverhaltung, sekundäre Vas deferens, Samenblasen-Zyste und Unfruchtbarkeit verursachen.
(2) Komorbiditäten der weiblichen Gonorrhoe: Die Hauptkomplikation der weiblichen Gonorrhoe ist eine entzündliche Gonokokken-Beckenerkrankung, wie akute Salpingitis, Endometritis, sekundärer Eileiter-Ovarialabszess und Beckenabszess, der durch Ruptur, Peritonitis usw. verursacht wird. Plötzlicher Beginn nach der Menstruation, hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Unterleib, vermehrte eitrige Leukorrhoe, Verdickung bilateraler Anhänge, Empfindlichkeit.
3. Andere Teile von Gonorrhö
(1) Gonorrhoe-Bindehautentzündung: Neugeborene zeigen häufig Symptome 2 bis 3 Tage nach der Geburt, meist beidseitig, manifestiert sich als Schwellung der Augenlider, eitrige Sekrete, Erwachsene meist Selbstinfektion, oft einseitig, die gleiche Leistung Neugeborene können aufgrund des Eiterüberlaufs, der gemeinhin als "eitriges Auge" bezeichnet wird, bei verspäteter Behandlung eine Hornhautperforation zur Erblindung führen.
(2) Gonokokken-Pharyngitis: manifestiert sich als akute Pharyngitis oder akute Mandelentzündung, gelegentliche Fieber- und Halslymphadenopathie, Halstrockenheit, Halsschmerzen, Schluckschmerzen und andere Symptome.
(3) Gonokokken-Analproktitis: äußert sich als dringlich und schwer, mit Eiter und Blut, Analkanalschleimhautstauung, eitriger Sekretion, Gonokokken-Kultur positiv.
4. Disseminierte Gonokokkeninfektion Die disseminierte Gonokokkeninfektion ist auf die Ausbreitung von Gonokokkenbakterien über die Blutbahn auf den gesamten Körper zurückzuführen, was zu schwerwiegenderen systemischen Infektionen wie Gonokokkensepsis, Arthritis, Endokarditis, Meningitis usw. führt.
Untersuchen
Untersuchung der Gonokokkeninfektion
Einschließlich Abstrichuntersuchung, Kulturuntersuchung, Drogensensitivitätstest und Bestimmung von Penicillinase produzierenden Gonokokken (PPNG), Antigennachweis, genetische Diagnose.
1. Abstrichuntersuchung Nehmen Sie die Harnröhrensekrete oder Zervixsekrete des Patienten zur Gram-Färbung, finden Sie gramnegative Diplokokken in polymorphkernigen Leukozyten und es gibt viele Bakterien in weiblichen Zervixsekreten, und die Empfindlichkeit und Spezifität sind gering. Die positive Rate beträgt nur 50% bis 60%, und es liegt ein falsches Positiv vor. Daher empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation die Verwendung einer Kulturmethode zur Untersuchung weiblicher Patienten. Chronische Gonorrhö hat eine niedrige positive Rate aufgrund von weniger Gonokokkensekreten. Daher ist die Einnahme einer Prostatamassagelösung erforderlich. Erhöhen Sie die Erkennungsrate, Pharyngealabstrich festgestellt, dass Gram-negative Diplokokken Gonorrhö nicht diagnostizieren können, weil andere Neisseria-Arten normal im Rachen sind, und der Abstrich positiv für die Symptome sollte weiter untersucht werden.
2. Die Kulturuntersuchung der Gonokokkenkultur stellt einen wichtigen Beweis für die Diagnose dar. Die Kulturmethode ist eine empfindliche Methode für Männer mit milden oder asymptomatischen Symptomen. Solange die Kultur positiv ist, kann die Diagnose bestätigt werden. Bevor die genetische Diagnose gestellt wird, ist die Kultur die Welt. Die einzige von der WHO empfohlene Methode für das Screening von Gonorrhö Derzeit wird als Medium für die Auswahl das modifizierte Thayer-Martin (TM) -Medium und das New York City (NYC) -Medium empfohlen. , gegebenenfalls Hemmung des Wachstums vieler anderer Bakterien, kultiviert bei 36 ° C, 70% Luftfeuchtigkeit, enthaltend 5 bis 10% Kohlendioxid (Kerzen) -Umgebung, 24-48 Stunden Beobachtung, Koloniemorphologie nach Kultivierung, Gramfärbung Der Oxidasetest und der Zuckerfermentationstest wurden identifiziert und die positive Kultivierungsrate betrug 80% bis 95% für Männer und 80% bis 90% für Frauen.
3. Antigennachweis
(1) Festphasen-Enzymimmunoassay (EIA): Kann zum Nachweis von Gonokokken-Antigenen in klinischen Proben verwendet werden.
(2) Direkter Immunfluoreszenztest: Neisseria gonorrhoeae-Außenmembranprotein-1 wurde direkt durch fluoreszenzmarkierten monoklonalen Antikörper nachgewiesen.
4. Genetische Diagnose
(1) Gensondendiagnose: Die Gensondendiagnose von Neisseria gonorrhoeae verwendet Sonden wie Plasmid-DNA-Sonden, chromosomale Gensonden und rRNA-Gensonden, und die Empfindlichkeit der Gensondendiagnose ist schlecht.
(2) Nachweis der Genamplifikation: Die aufkommende PCR-Technologie verbessert die Empfindlichkeit des Nachweises von Gonokokken weiter und bietet die Vorteile eines schnellen, sensitiven, spezifischen und einfachen Nachweises einer sehr geringen Anzahl von Krankheitserregern in klinischen Proben sowie der Vermeidung von Kontaminationen während des Betriebs. Um Fehlalarme zu vermeiden.
5. Der Medikamentensensitivitätstest wird nach positiver Kultur unter Verwendung einer Papierdiffusionsmethode für den Sensitivitätstest oder einer Agarplattenverdünnungsmethode zur Bestimmung der minimalen Hemmkonzentration (MHK) als Richtschnur für die Auswahl von Antibiotika weiter auf die Medikamentensensibilität getestet.
6. PPNG-Nachweis von -Lactamase unter Verwendung der quantitativen Methode der Papiersäure unter Verwendung des Whatman I-Filterpapiers PPNG-Stamm kann seine Farbe von blau nach gelb, positiv für P-PPNG, negativ für N-PPNG, bringen.
Bei Patienten mit leichter Myokarditis zeigt das EKG eine Leitungsblockade.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Gonokokkeninfektionen
Diagnose
Die Diagnose muss auf der Grundlage der Expositionsgeschichte, der klinischen Leistung und der Labortests gestellt werden.
1. Patienten mit Kontaktanamnese haben außerehelichen Sex oder außereheliche Anamnese, der Ehegatte hat eine Anamnese von Infektionen und engen Kontakt mit Gonorrhoe-Patienten (insbesondere Gonorrhoe-Patienten zu Hause), neugeborene Mütter haben eine Anamnese von Gonorrhoe.
2. Klinische Manifestationen der Hauptsymptome von Gonorrhoe sind häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, Harnröhre, Gebärmutterhals oder Vaginalöffnung mit eitrigen Sekreten oder Gonokokken-Konjunktivitis, Enteritis, Pharyngitis usw. oder Verbreitung Gonorrhö Symptome.
3. Laboruntersuchung der männlichen akuten Gonorrhoe-Urethritis Abstrichuntersuchung hat eine vorläufige diagnostische Bedeutung, für Frauen nur als Referenz, sollte kultiviert werden, um Gonokokken-Infektion zu bestätigen, wo Bedingungen durch genetische Diagnose diagnostiziert werden können.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von Urethritis, Konjunktivitis, Enteritis und Pharyngitis, die durch andere bakterielle Infektionen verursacht werden, unterschieden werden.
