Pneumokokken-Meningitis
Einführung
Einführung in die Pneumokokken-Meningitis Pneumokokken-Meningitis ist verstreut, häufiger im Winter und Frühling, insbesondere bei Säuglingen und älteren Menschen oder Patienten mit chronischen Krankheiten, aber Erwachsene sind keine Seltenheit. Die Krankheit ist häufig sekundär zu Lungenentzündung oder Pneumokokken-Sepsis, gefolgt von Mittelohrentzündung, Mastoiditis und Sinusitis.Einige Patienten sind sekundär zu traumatischen Hirnverletzungen oder nach einer Gehirnoperation. Läsion. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: ansteckend Komplikationen: Hydrozephalus, Gehirnabszess, Epilepsie
Erreger
Die Ursache der Pneumokokken-Meningitis
(1) Krankheitsursachen
Die Pneumokokken-Meningitis ist eine der Infektionskrankheiten bei Pneumokokken, die häufig auf eine Lungenentzündung oder eine Pneumokokken-Sepsis zurückzuführen ist, gefolgt von einer Mittelohrentzündung, einer Mastoiditis und einer Sinusitis. Nach Frakturen oder nach Gehirnoperationen traten in einigen Fällen keine eindeutigen primären Läsionen auf.
(zwei) Pathogenese
Die primäre Läsion ist eine Lungenentzündung oder beides mit Sepsis. Der Erreger verursacht eine Meningitis durch die Durchblutung der Meningen. Bei Patienten mit Mittelohrentzündung kann der Erreger die Schiefermasse und die Blutgefäße zerstören, die durch die Entzündung oder den Innenohrkanal mit den Meningealgefäßen in Verbindung stehen. Wenn es sich auf die Hirnhäute und die Nasennebenhöhlenentzündung ausbreitet, infizieren die Krankheitserreger die Hirnhäute durch Nervenscheide oder Thrombophlebitis.Die Krankheitserreger von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma können direkt über die Wunden in die Hirnhäute eindringen Wenn es schlimm ist, wenn sich die Hirnhäute ausbreiten, können die Bakterien leicht in die Hirnhäute eindringen, Splenektomie und Milzdysfunktion, die zu fulminanter Sepsis und Hirnhautentzündung durch Kapselbakterien neigen, weil Pneumokokken 1/2 bis 2/3 ausmachen Die Milz hat die Funktion, Granula zu filtern und zu phagozytieren, während die Kapselbakterien eine starke antiphagozytische Wirkung haben. Außerdem hat die Milz noch humorale und zelluläre Immunfunktionen. Nach Splenektomie verursachen diese Bakterien fulminante Sepsis, Meningitis und DIC. Die Pneumokokkenbakterien bei Patienten mit zerebrospinaler Flüssigkeitsrhinorrhoe können mit einer wiederkehrenden Meningitis infiziert sein, die in die Hirnhäute eindringt und Kapillarblut im Gehirn verursacht. Expansion, Stauung, erhöhte Permeabilität, Fibrinausscheidung, entzündliche Zellinfiltration, eine große Anzahl entzündlicher Exsudate sind im Subarachnoidalraum weit verbreitet, mit mehr Oberfläche auf der Oberseite des Gehirns, weniger Beteiligung an der Schädelbasis und dem Rückenmark aufgrund einer großen Anzahl von Fasern Eiweiß- und entzündliche Exsudatablagerungen im Subarachnoidalraum verursachen Verwachsungen und Einschlussabszesse und sogar subdurale Ergüsse oder Empyeme, so dass Antibiotika nicht leicht zu infiltrieren sind. Dies ist ein Faktor, der zu Rezidiven und Behandlungsschwierigkeiten wie dem Krankheitsverlauf führt. Wenn es länger ist, kann es zu einer Obstruktion der zerebralen Wirbelsäulenzirkulation, einer ventrikulären Dilatation und sogar zu ventrikulären Hydrops oder Empyemen führen, so dass der sekundäre Hirndruck ansteigt und schwere Fälle zur Bildung von Hirnstöpsel führen können.
Verhütung
Prävention von Pneumokokken-Meningitis
Aktive Behandlung von primären Läsionen wie Mittelohrentzündung, Sinusitis, Nasennebenhöhlenentzündung und radikaler Heilung, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Pneumokokken-Meningitis Komplikationen Hydrozephalus-Hirnabszess-Epilepsie
Gleichzeitiger Hydrozephalus, Gehirnabszess, Schädel-Nerven-Schaden, Epilepsie nach Meningitis.
Symptom
Symptome einer Pneumokokken-Meningitis Häufige Symptome Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe Intrakranielle Hochdruckhörner Antiexpansionsfieber Krämpfe Reizbarkeit
Pneumokokken-Meningitis tritt mehr als 1 Woche nach der Grunderkrankung auf, sekundär zu traumatischen Hirnverletzungen, kann in 10 Tagen bis mehr als 1 Monat auftreten, klinische Manifestationen einschließlich Grunderkrankung und Meningitis-Leistung, dem Ausbruch der Krankheit Dringend, Fieber, starke Kopfschmerzen, Erbrechen, schwacher Körper, Bewusstseinsstörungen, Nackenschmerzen, Kelnigues- und Bruzinski-Anzeichen und andere Anzeichen von Hirnhautreizung und intrakranieller Hypertonie. Hautausschlag ist nicht häufig, manchmal in der Haut Oder eine kleine Blutung in der Schleimhaut, die sich von der Zerebralparese unterscheidet, die ein breites Sputumspektrum, weniger Ekchymosen und eine unterschiedliche Psoriasis-Meningitis bei Säuglingen aufweist und durch extreme Reizbarkeit, Krämpfe, Lethargie, Anorexie und Spritzen gekennzeichnet ist. Sexuelles Erbrechen, manchmal Angulation, körperliche Untersuchung kann oft Kardia-Ausbuchtung finden, aber schweres Erbrechen, Dehydration, Kardia-Ausbuchtung kann nicht offensichtlich sein, ältere Patienten mit Hirnhautreizungen sind nicht offensichtlich, sekundär zu Mittelohrentzündung, Mastoiditis und anderen Hirnhautentzündungen Patienten, die sich schneller entwickeln, können schnell zu einer Bewusstseinsstörung führen, die Krankheit ist häufig auf eine schwere Erkrankung zurückzuführen oder wird später diagnostiziert oder auf eine unsachgemäße Behandlung von Komplikationen, einem häufigen subduralen Erguss, einem Empyem oder einer Gehirnakkumulation Wasser usw .; gefolgt von Schädel-Nerven-Schäden, die hauptsächlich Gehirn, Nerven, Gesicht, Trochle und Abduktion betreffen, wie Lungenentzündung oder Sepsis, können auch Empyem, Lungenabszess, Perikarditis, Endokarditis u Gehirnabszess, etc., eine kleine Anzahl von Patienten kann wiederkehren, dies ist eines der Merkmale dieser Krankheit, Patienten mit rezidivierender Meningitis haben oft die folgenden Gründe:
1 angeborene anatomische Defekte wie angeborene Stenose, angeborene hautähnliche Nasennebenhöhlen, Hirnhaut oder Rückenmarksprellung können Bakterien direkt in die Hirnhaut gelangen.
2 Kopfverletzungen aufgrund von Schädelfrakturen (die häufigste Art von Plattenfrakturen), zerebrospinaler Flüssigkeitsrhinorrhoe, Bakterien aus dem Nasopharynx direkt in den Subarachnoidalraum und das Auftreten von Zucker in den Nasensekreten lassen auf eine zerebrospinale Flüssigkeit in der Nasenflüssigkeit schließen Die Quantifizierung von Zucker oder die Injektion von Methylenblau aus dem Spinalkanal, um festzustellen, ob Methylenblau in den Nasensekreten vorhanden ist, kann durch eine Hirnzellenemissionstomographie (ECT) zur Bestimmung der zerebrospinalen Flüssigkeitsrhinorrhoe und des Mundwassers nachgewiesen werden. Eine weitere radikalische Behandlung zur Untersuchung auf Radionuklidfreiheit kann durch einen koronalen CT-Scan oder einen Dünnschicht-CT-Scan der Schädelbasis unterstützt werden. Ein Röntgenfilm ist auch eine wichtige diagnostische Methode.
3 In der Nähe der Hirnhäute gibt es Infektionen wie chronische Mastoiditis oder Sinusitis.
4 Defekte der Immunfunktion des Wirts, wie angeborener Gammaglobulinmangel oder immunsuppressive Patienten sowie Splenektomie oder Milzatrophie im Kindesalter, sind anfällig für rezidivierende Pneumokokken-Meningitis.
5 Liquor cerebrospinalis ist extrem dick, leicht zu Adhäsionen und eitrige Verkapselung, Auswirkungen auf die Wirksamkeit von Medikamenten, ist auch eine der Ursachen für das Wiederauftreten, die Sterblichkeitsrate von Pneumokokken-Meningitis bleibt über 30%.
Untersuchen
Untersuchung der Pneumokokken-Meningitis
Die Laboruntersuchung ergab, dass die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei den meisten Patienten signifikant anstieg, die Anzahl der Neutrophilen zunahm, der Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit zunahm, die zerebrospinale Flüssigkeit trübe war und sogar eitrige, protein (pan) positive Zellen aufwies Vorstehend werden hauptsächlich mehrkernige Granulozyten klassifiziert, es gibt jedoch auch Routineuntersuchungen von normaler Liquor cerebrospinalis und positiver Bakterienkultur im Frühstadium der Erkrankung, die mit Veränderungen der Liquor cerebrospinalis im Frühstadium der Erkrankung, unregelmäßiger Verabreichung von Antibiotika vor der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis und Adsorption von Leukozyten durch Liquor cerebr. In diesem Zusammenhang kann die Lumbalpunktion nach 12 bis 24 Stunden wiederholt werden, wenn die zerebrospinale Flüssigkeit normal ist und der Verdacht auf eine Erkrankung besteht.
Röntgen-Computertomographie (CT): Die CT-Untersuchung der bakteriellen Meningitis ist eng mit dem Morgen und dem Abend des Krankheitsverlaufs verbunden.Im Frühstadium der bakteriellen Meningitis weist die CT-Untersuchung normalerweise keine spezifischen Veränderungen auf, und Patienten mit zufriedenstellender klinischer Behandlung müssen im Allgemeinen keine durchführen CT-Untersuchung: Wenn der Zustand kritisch oder der Behandlungseffekt nicht zufriedenstellend ist, sollte die CT-Untersuchung rechtzeitig durchgeführt werden, um die klinische Auswahl eines angemessenen Behandlungsplans zu erleichtern. Dies ist auch wichtig für die Beurteilung der Prognose.
CT-Befunde der bakteriellen Meningitis:
1 Im Frühstadium wurden keine abnormalen Befunde festgestellt: Der Verlauf der Läsion zeigte einen basalen Pool, die Dichte im lateralen Fissurenpool nahm zu und die Symmetrie des Ventrikels wurde vergrößert.
Ein verstärkter Scan zeigte eine offensichtliche Verbesserung der Zerebralzisterne, eines Teils des Basalpools und des lateralen Fissurenpools oder des gesamten Basalpools;
3 Der Bereich der Großhirnrinde kann unregelmäßige Bereiche mit geringer Dichte aufweisen, was die Manifestation einer Meningoenzephalitis ist.
4 kann subdurales Empyem oder Erguss bilden, kann mit Gehirnabszeß kombiniert werden;
5 zerebrale Gefäßbeteiligungen können einen Hirninfarkt auslösen, 6 Hydrozephalus im Spätstadium, Meningitis-Folgeerkrankungen haben häufig eine Hirnerweichung und eine Hirnatrophie.
Magnetresonanztomographie (MRT):
1 Im Frühstadium liegt keine Abnormalität vor, die Läsion entwickelt sich und es können abnormale Signale im Subarachnoidalraum auftreten. Das T1-gewichtete Bildsignal ist geringfügig höher, die Hirnlache ist verschwommen und das T2-gewichtete Bild ist hoch. In Kombination mit Meningoenzephalitis ist es in der Großhirnrinde sichtbar. Lange T1 lange T2 abnorme Signalverletzungen.
2 verstärktes Scannen zeigte eine unregelmäßige Verstärkung des Subarachnoidalraums oder eine lineare Verstärkung der Hirnhäute.
3 Der Rest der Leistung entspricht der CT-Leistung.
Sobald die Diagnose einer bakteriellen Meningitis geklärt ist, sollte sofort die entsprechende antibiotische Behandlung eingeleitet werden.
1 Überprüfen Sie den Erreger so bald wie möglich und führen Sie einen Drogenträgheitstest durch, um die geeigneten Antibiotika auszuwählen.
2 verwenden Sie Fungizid;
3 Verwenden Sie Medikamente, die leicht die Blut-Hirn-Schranke durchdringen.
4 einen vernünftigen Dosierungsplan entwickeln;
5 Behandlungsabläufe variieren je nach Krankheitserreger.Die Indikationen für den Entzug sind, dass die Anzahl der Zellen in der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit und verschiedene biochemische Indikatoren im Grunde genommen wieder normal sind und der Bakterienabstrich und die Bakterienkultur negativ werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Pneumokokken-Meningitis
Diagnose
Patienten mit Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Nasennebenhöhlenentzündung, Schädel-Hirn-Trauma, Schädelbasis-Frakturen, Gehirnoperationen und anderen Erkrankungen in der Anamnese oder einigen angeborenen Defekten, Fieber, Kopfschmerzen mit meningealer Reizung, Hirndruck Wenn die Leistung gesteigert wird, sollte die Krankheit in Betracht gezogen werden, insbesondere in der Epidemie der Lungenentzündung im Winter und im Frühjahr sowie bei Säuglingen und älteren Menschen.Die zuverlässige Früherkennungsmethode ist die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis, Liquor cerebrospinalis ist eitrig, enthält manchmal Blöcke und die Anzahl der Zellen Ein erhöhter Proteingehalt, ein verringerter Zucker- und Chloridgehalt und die Trennung von Zellproteinen bei fortgeschrittenen Erkrankungen wie z. B. der Liquor cerebrospinalis deuten darauf hin, dass eine Obstruktion der Subarachnoidea kurz bevorsteht oder eingetreten ist. Cerebrospinalflüssigkeit-Abstrich kann grampositive Diplokokken oder kurzkettige Kokken finden, z. B. eine ausreichende Menge an Bakterien in der Cerebrospinalflüssigkeit, mit gemischtem Pneumokokken-Antiserum für den Kapselquelltest, kann sofort feststellen, ob es sich um Pneumokokken handelt, Cerebrospinalflüssigkeit-Kultur 80% Die obigen Pathogene können erhalten werden, und spezifische bakterielle Antigene können auch durch konvektive Immunelektrophorese gefunden werden, wodurch es möglich wird, sie schnell herzustellen Defekt kann die Aktivität der Lactatdehydrogenase in der Liquorflüssigkeit signifikant erhöht werden, und die Konzentration von TNF-2 und IL-1 in der Liquorflüssigkeit ist höher. Die PCR-Nukleinsäuresonden-Hybridisierungstechnik wird zum Nachweis von Pneumokokken-Bakterien in der Liquorflüssigkeit verwendet, die hochempfindlich ist. Sexuelle Merkmale, können für die Hilfsdiagnose der negativen Cerebrospinalflüssigkeitskultur verwendet werden, die radiologische Untersuchung kann für die Thoraxfluoroskopie oder die Röntgenaufnahme des Thorax verwendet werden, falls erforderlich, für die Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen, Mastoiden oder Siebe, falls aus der Krankengeschichte, klinisch Leistung (wie Papillenödem) Verdacht auf lokale Läsionen (wie Gehirnabszess, subdurales Empyem) sollte für Radionukliduntersuchungen, Gehirn-CT, MRT oder zerebrale Angiographie usw. verwendet werden, um die Diagnose so früh wie möglich zu bestätigen Die Schädelröntgen- und Subduralpunktion sollte entzündet werden, um einen Subduralerguss frühzeitig zu erkennen.
Differentialdiagnose
Anwendung anderer bakterieller Meningitis wie Streptokokken, Meningitis, Staphylococcus aureus-Meningitis, Darm-Gram-negative Bazillen-Meningitis-Identifizierung.
