Hoch pathogene Vogelgrippe-Virusinfektion
Einführung
Einführung in die hochpathogene Aviäre Influenza-Virus-Infektion Der vollständige Name lautet Vogelgrippevirus-Infektion. Hierbei handelt es sich um eine akute Atemwegsinfektion des Menschen, die durch einen Stamm bestimmter Subtypen des Vogelgrippevirus A verursacht wird. Es handelt sich um eine durch ein Virus verursachte ansteckende Tierkrankheit, die normalerweise nur Vögel befällt und Schweine selten infiziert. Aviäre Influenzaviren sind sehr spezifisch für bestimmte Arten, aber in seltenen Fällen können sie Menschen über Artengrenzen hinweg infizieren. Die Schwere der Erkrankung ist unterschiedlich und schwere Fälle können zu Sepsis, Schock, Multiorganversagen, Reye-Syndrom und anderen Komplikationen führen, die zum Tod führen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Verbreitung über die Atemwege, Virusinfektion Komplikationen: Lungenentzündung, akutes Atemnotsyndrom, Pleuraerguss, Sepsis, Schock
Erreger
Ursachen der hochpathogenen Aviären Influenzavirusinfektion
(1) Krankheitsursachen
1878 trat die Vogelgrippe zum ersten Mal in Italien auf, die als Hühnerschabe bezeichnet wurde. Sie wurde erstmals 1900 als Pathogen, als virales Virus namens True Chicken Prion, entdeckt. Erst 1955 wurde sie serologisch als Vogelgrippevirus bestätigt. Vogelgrippevirus).
Form und Genom des Vogelgrippevirus (18%):
Das aviäre Influenza-Virus gehört zur Gattung der Influenza-A (A) -Orthomyxoviren. Es ist in der Regel kugelförmig und hat einen Durchmesser von 80 bis 120 nm und einen Durchschnitt von 100 nm. Es hat eine Hülle und das neu isolierte oder subpassagierte Virus ist größtenteils filamentös. Die Länge ist unterschiedlich, bis zu 4000 nm, und das Virusgenom ist eine segmentierte einzelsträngige Negativstrang-RNA.
Einstufung und Virulenz des Vogelgrippevirus (15):
Das aviäre Influenzavirus weist abhängig von der Antigenität seiner Außenmembran-Hämagglutinin- (HA) und Neuraminidase- (NA) -Proteine viele Subtypen auf. Gegenwärtig wurden 15 HA-Subtypen (H1 bis H15) von Geflügel identifiziert, 9 Die NA-Subtypen (N1 bis N9), insbesondere die H5- und H7-Subtypen, sind für Vögel hoch pathogen und können bei Geflügel zu Ausbrüchen schwerer Influenza führen, gefolgt von den H9- und H4-Subtypen, die alle durch menschliche Influenza verursacht werden Die Subpandemie steht im Zusammenhang mit H1 bis H3 und N1 bis N2. Es wurde angenommen, dass das Vogelgrippevirus für den Menschen nicht pathogen ist. Die Vogelgrippe, die in der Geschichte wiederholt aufgetreten ist, umfasste die schwersten Fälle in den Vereinigten Staaten im Jahr 1983 und in Mexiko im Jahr 1995. Es gibt keine Berichte über eine Infektion mit dem Vogelgrippevirus beim Menschen, da Viren für bestimmte Organismen bestimmte Gene zur Herstellung von Oberflächenproteinen benötigen, damit sie sich erfolgreich an Proteine im Körper binden können, und verschiedene Viren verschiedene Organismen infizieren können. Es ist nicht einfach, die Grenzen von Arten zu überschreiten, doch bei häufigem Kontakt zwischen Mensch und Tier können Stämme mutieren und sich mit Menschen infizieren.Im Mai 1997 starb ein Fall in Hongkong an mehreren Organen unbekannter Herkunft. Funktion Aus einem geschwächten 3-jährigen Jungen wurde ein Influenza-A-Virus-Stamm isoliert und im August desselben Jahres vom Nationalen Influenza-Zentrum der Niederlande und dem Zentrum für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) als H5N1-Vogelgrippevirus identifiziert. Das Vogelgrippevirus H5N1 infiziert den Menschen, gefolgt von den mit Menschen infizierten Subtypen H9N2 (Hongkong 1999) und H7N7 (Niederlande 2003 ). Im Dezember 2003 und Ende 2004 kam es in Südostasien zu Ausbrüchen der Vogelgrippe. Es wurden Fälle von hoch pathogener Übertragung des Aviären Influenzavirus in Thailand und Vietnam gemeldet, 44 mit dem Aviären Influenzavirus H5N1 infizierte Personen in Asien, 32 Todesfälle und Virusantigen-Oberflächen-Genfragmente, die von vietnamesischen Patienten und vom Subtyp H5N1 bestätigt wurden Dasselbe lässt darauf schließen, dass Menschen, die mit dem Subtyp H5N1 infiziert sind, schwer krank sind und eine hohe Sterblichkeitsrate aufweisen.
Spezifität und Variabilität des Vogelgrippevirus (15%):
Das Aviäre Influenzavirus weist viele Serosubtypen auf, ist hoch ansteckend, weist eine breite Verbreitung auf, weist eine bestimmte Wirtsspezifität auf und weist eine schnelle Variation auf Wie bei Influenzaviren gibt es zwei Hauptmethoden zur Mutation von Aviären Influenzaviren, nämlich Antigendrift und Antigenverschiebung: Kürzlich wurden 18 Stämme des in Hongkong 1997 und 1999 isolierten Aviären Influenzavirus H5N1 isoliert. Es wurde festgestellt, dass das H9N2 keine genetischen Fragmente von Säugetieren wie Menschen und Schweinen enthält, was darauf hinweist, dass es nicht genetisch rekombiniert wurde, dh das Vogelgrippevirus kann direkt auf Menschen übertragen werden, wenn es in menschlichen Zellen mit menschlichem Vogelgrippevirus und menschlichem Influenzavirus infiziert ist. Die Rekombination findet im Körper statt, um Fragmente des menschlichen Genoms zu erhalten, und hat die Affinität zu menschlichen Zellen, die eine globale Influenzapandemie verursachen können.
Stabilität des Vogelgrippevirus (15%):
Das Geflügelpestvirus ist empfindlich gegenüber organischen Lösungsmitteln wie Ether, Chloroform und Aceton.Gängige Desinfektionsmittel wie Oxidationsmittel, verdünnte Säure, Natriumlaurylsulfat, Halogenverbindungen (wie Bleichpulver und Jod) können ebenfalls leicht inaktiviert werden.Das Geflügelpestvirus ist heiß. Empfindlicher, Erhitzen auf 56 ° C für 30 Minuten, Erhitzen auf 60 ° C für 10 Minuten, Erhitzen auf 65 ~ 70 ° C für einige Minuten oder Kochen (100 ° C) für 2 Minuten kann das Virus inaktivieren, direktes Sonnenlicht für 40 ~ 48 Stunden oder direkte Bestrahlung mit ultraviolettem Licht kann schnell zerstören Unter natürlichen Bedingungen ist das Virus im Mund, in der Nasenhöhle und im Kot äußerst resistent gegen den Schutz organischer Substanzen, da das Virus 1 Woche im Kot und 1 Monat im Wasser bei einem pH-Wert überleben kann Es hat auch die Fähigkeit, unter den Bedingungen von 4,1 zu überleben, und das Virus hat eine starke Beständigkeit gegen niedrige Temperaturen. Es kann eine lange Zeit bei -20ºC oder unter Vakuumtrocknung überleben und kann im Fall eines Glycerolschutzes eine Lebensfähigkeit von mehr als 1 Jahr aufrechterhalten.
(zwei) Pathogenese
Nach der Präparation von zwei der sechs Todesfälle in Hongkong im Jahr 1997 und einem der Todestierärzte in den Niederlanden im Jahr 2003 waren die Lungen verstopft und es traten Ödeme auf, und die Schnittfläche war dunkelrot, hart, zystisch, fokal und hämorrhagisch, schwer. Diffuse Läsionen, begleitet von einer Septumfibrose, ähnlich einer viralen Lungenentzündung mit Folgen einer Überdruckbeatmung, 3 Patienten mit immunhistochemischem Lungengewebe fanden kein Influenzavirus-Antigen und keine sekundäre bakterielle Lungenentzündung. Die Regeneration der Epithelzellen ist im Lungengewebe niederländischer Patienten zu beobachten: Atypische Lungenepithelzellen und Flimmerepithelzellen sind in Alveolarseptum und Bronchialwand verstreut. Diese atypischen Zellen haben eine große Form mit großen Zellkernen, rauem Chromatin und verschiedenen Nukleolen, Hongkong. Die pathologische Untersuchung von 2 Toten zeigte auch, dass das Blut- und Lymphgewebesystem durch ein reaktives hämophagozytisches Syndrom gekennzeichnet ist: In den Gewebezellen lagern sich zahlreiche Eisenpartikel ab, und in der vergrößerten Markhöhle sind mehrere Lymphknoten im Körper zu sehen. Phänomen der roten Blutkörperchen, leichte Ausdehnung der Milz mit Atrophie der weißen Pulpa und ausgedehnte hepatische lobuläre Nekrose und akute tubuläre Nekrose Der Gehalt an löslichem IL-2-Rezeptor, IL-6 und & ggr; -Interferon im Blut ist erhöht.Es wird spekuliert, dass sich die Zielzellen des Virus in den Atemwegen befinden und nachdem sich das Virus in den Atemwegen repliziert, die Zytokinspiegel durch das reaktive hämophagozytische Syndrom stark erhöht sind. Es wird vermutet, dass die Pathogenese der Infektion mit dem H5N1-Virus der Aviären Influenza von der Infektion mit dem Subtyp H1 H1 H3 des Humanen Influenzavirus abweicht. Aufgrund der begrenzten Datenlage muss die Pathogenese weiter untersucht werden.
Verhütung
Vorbeugung von hochpathogenen Aviären Influenzaviren
1. Überwachen und kontrollieren Sie die Infektionsquelle
Das Gesundheitsamt arbeitet mit der Landwirtschaft zusammen, um die H5N1-Epidemien von Menschen und Geflügel zu überwachen, Informationen auszutauschen, die Quarantäne zu stärken und die Einschleppung des Vogelgrippevirus, insbesondere des hoch pathogenen Vogelgrippevirus, nach China zu verhindern. Antiepidemische Desinfektion von Transportfahrzeugen in der Region, Verbot des Transports oder Versands von Tieren und ihren Produkten in das Land durch Passagiere, Bestehen auf der Fütterungsmethode von All-in- und Out-out-Geflügel, Stärkung der Desinfektion mit der Zeit, Erbringung einer guten Immunisierung gegen allgemeine Krankheiten und Verbesserung der Widerstandsfähigkeit von Geflügel. Die Behandlung der Grippeepidemie muss in Übereinstimmung mit den einschlägigen Bestimmungen des Tierquarantänegesetzes erfolgen. Eine frühzeitige Diagnose sollte erfolgen. Wenn hochpathogene Stämme wie H5 und H7 gefunden und diagnostiziert werden, werden die erkrankten Hühner streng isoliert, geblockt und getötet. Zerstörung, umfassende Reinigung, Reinigung und gründliche Desinfektion der Hühnerfarm: Die derzeitigen Maßnahmen bestehen darin, Hühner in allen Hühnerfarmen innerhalb von 3 km Entfernung von der Krankheitsquelle zu schlachten und die Immunisierung von Hühnern innerhalb von 5 km Entfernung, von Landwirten und allen anderen, zu erzwingen Relevantes Personal sollte Schutzarbeit leisten und die Überwachung verstärken.Wenn bei diesem Personal grippeähnliche Symptome auftreten, sollten diese sofort getrennt werden. Melden Sie die epidemische Situation und führen Sie epidemiologische Untersuchungen durch, um die Verschlechterung der Krankheit und die Ausweitung der Epidemie zu verhindern. Sammeln Sie die Nase, die Rachensekrete, das Mundwasser, das Sputum oder die Trachealaspiration und das Serum des Patienten in dem angegebenen Experiment, während Sie die Patienten isolieren. Raum, Virusisolation und Antikörpernachweis, so bald wie möglich, um die Diagnose zu bestätigen.
2, schneiden Sie den Übertragungsweg ab
Im Falle einer menschlichen Vogelgrippeepidemie sollten die Geflügelfarmen, gewerblichen Geflügelställe, Schlachthöfe und Patientenstationen gründlich desinfiziert, totes Geflügel und Geflügelabfälle vernichtet oder tief vergraben werden, Krankenhausambulanzen und -stationen Isolation und Desinfektion durchführen, um zu verhindern, dass die Ausscheidung von Patienten und das Blut die Krankenhausumgebung und die medizinische Versorgung verschmutzen; medizinisches Personal sollte persönliche Schutzausrüstung tragen. Patienten, die der Vogelgrippe ausgesetzt sind, sollten Masken, Handschuhe und Roben tragen. Nach Kontakt Hände waschen, Prüflinge stärken und Beim Labormanagement von Stämmen des Aviären Influenzavirus sollte das Labor für die Isolierung des Aviären Influenzavirus dem P3-Standard entsprechen und die Operationsregeln strikt durchsetzen, um eine Infektion und Ausbreitung von nosokomialen Infektionen und Laboratorien zu verhindern.
3. Fördern Sie einen gesunden Lebensstil
Normalerweise körperliche Bewegung stärken, Überarbeitung vermeiden, auf Ernährung achten, nicht rauchen, häufig die Hände waschen, auf Lebensmittelhygiene achten, kein Rohwasser trinken, wenn die Epidemie auftritt, sollte versucht werden, Kontakt mit Geflügel, Huhn und anderen Lebensmitteln zu vermeiden, nicht essen Rohes oder halbgekochtes Tierfutter sorgt für frische Luft im Raum und bei engen Kontakten können orale Influenza-Medikamente wie Amantadin und Oseltamivir zur Vorbeugung eingesetzt werden.
4, Impfstoff
Die derzeitigen Impfstoffe H1N1, H3N2 und Influenza B können Infektionen mit H5N1, H7N7 und H9N2 nicht verhindern.Der Impfstoff H9N2 wurde in Phase I des Menschen klinisch getestet. Jedes Labor führte einen Sicherheits- und Immunogenitätstest des H5N1-Impfstoffs durch.
Komplikation
Stark pathogene Komplikationen bei der Infektion mit dem Aviären Influenzavirus Komplikationen Lungenentzündung akute Atemnot Syndrom Pleuraerguss septischen Schock
Die meisten milden Fälle haben eine gute Prognose und keine Folgen. In einigen Fällen (insbesondere bei solchen mit H5N1-Infektion) entwickelt sich die Krankheit schnell, es kommt zu einer schweren Lungenentzündung, einem akuten Atemnotsyndrom, einer Lungenblutung, einem Pleuraerguss, einer Verringerung der Gesamtblutzellen und mehreren Organen Ausfälle wie Dysfunktion, Sepsis, Schock und Reye-Syndrom können zum Tod führen.Im Jahr 1997 hatten 8 von 18 Patienten in Hongkong leichte Infektionen der oberen Atemwege, 4 hatten eine schwere Lungenentzündung und erholten sich schließlich nach Erhalt der Atmungsunterstützung. Sechs Patienten starben nach der Überwachung an verschiedenen Komplikationen.
Symptom
Symptome einer hoch pathogenen Aviären Influenzavirus-Infektion Häufige Symptome Verstopfte Nase, hohes Fieber, Husten, Halsschmerzen, Übelkeit, Schmerzen, Durchfall, Schock, Bauchschmerzen
1. Inkubationszeit
Noch nicht genau berichtet, derzeit voraussichtlich innerhalb von 7 Tagen, in der Regel 1 bis 3 Tagen.
2, klinische Symptome
Infektionen mit dem H5N1-Virus treten meist akut auf, frühe Manifestationen ähnlich wie bei häufig auftretender Influenza, hauptsächlich Fieber, die Körpertemperatur dauert meist über 39 ° C, der Hitzebereich 1 bis 7 Tage, normalerweise 3 bis 4 Tage, kann mit Speichelfluss, verstopfter Nase einhergehen , Husten, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und allgemeines Unwohlsein, einige Patienten können Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, wässrigen Stuhl und andere gastrointestinale Symptome haben, die meisten milden Fälle haben eine gute Prognose, schwere Fälle von schneller Entwicklung, Lungenentzündung, Akutes Atemnotsyndrom, Lungenblutung, Pleuraerguss, Reduktion der Vollblutkörperchen, Nierenversagen, Sepsis, Schock und Reye-Syndrom usw., schwere Fälle können zum Tod führen, wenn die Körpertemperatur während der Behandlung weiterhin 39 ° C übersteigt Schwere Neigung, H7N7-infizierte Patienten mit milden Symptomen, die meisten Patienten haben möglicherweise eine Bindehautentzündung, eine kleine Anzahl von Patienten mit milden grippeähnlichen Symptomen, H9N2-infiziert verursachte nur vorübergehende Grippesymptome, es wurden keine Todesfälle gemeldet.
3, Zeichen
Schwere Patienten können Anzeichen einer Lungenkonsolidierung aufweisen.
Untersuchen
Hochpathogener Aviärer Influenzavirus-Infektionstest
1. Peripheres Blut und Knochenmark
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist im Allgemeinen nicht hoch oder verringert, die Blutplättchen sind normal und die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Lymphozyten ist bei schweren Patienten verringert.Die Knochenmarkszytologie zeigt, dass sich Zellen aktiv vermehren und eine reaktive Histiozytose mit hämorrhagischer Phagozytose auftritt.
2. Virusantigen- und Gennachweis
Die Atemproben des Patienten wurden entnommen und das Influenza-A-Virus-Nucleoprotein-Antigen (NP) und das Vogelgrippevirus-H-Subtyp-Antigen wurden durch Immunfluoreszenz (oder enzymgebundenen Immunosorbens-Assay) nachgewiesen.Die Spezifität des Vogelgrippevirus-Subtyps kann auch durch RT-PCR nachgewiesen werden. Das H-Antigen-Gen, kürzlich von Lau et al., Verwendete eine Nukleinsäuresequenz-Amplifikationstechnologie (NASBA) zum schnellen Nachweis von H5 und H7, die eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität aufweisen und in gewissem Maße zwischen pathogenen und nicht pathogenen Krankheiten unterscheiden können. Sexuelles Vogelgrippevirus.
3, Virusabtrennung
Das Aviäre Influenzavirus wird aus Patientenatmungsproben wie Nasopharynxsekreten, oralen Sputum-, Trachealaspirations- oder Atemwegsepithelzellen isoliert.
4, serologische Untersuchung
Sammeln Sie das doppelte Serum zu Beginn und in der Erholungsphase, verwenden Sie den Hämagglutinationshemmtest, den Komplementbindungstest oder den enzymgebundenen Immunosorbent-Test, um den Anti-Vogelgrippevirus-Antikörper nachzuweisen. Referenzindikator.
Die Röntgenuntersuchung der Brust schwerer Patienten kann eine einseitige oder bilaterale Lungenentzündung zeigen, und eine kleine Anzahl von Patienten mit Pleuraerguss.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von hoch pathogenen Vogelgrippevirus-Infektionen
Diagnosekriterien
Die Diagnose basiert auf dem Plan für die Behandlung der menschlichen Vogelgrippe (Trial) der Volksrepublik China, dh nach epidemiologischer Anamnese, klinischen Manifestationen und Labortestergebnissen kann nach Ausschluss anderer Krankheiten die Diagnose der menschlichen Geflügelpest gestellt werden.
1. Medizinische Beobachtungsfälle: Es gibt eine epidemiologische Vorgeschichte, klinische Manifestationen treten innerhalb von 1 Woche auf, und es gibt eine enge Kontaktanamnese mit Patienten mit Aviärer Influenza beim Menschen, und klinische Manifestationen treten innerhalb von 1 Woche auf.
2, Verdachtsfälle: epidemiologische Anamnese und klinische Manifestationen, Patienten mit Atemsekretproben, bei denen Influenza-A-Virus und monoklonaler Antikörper vom H-Subtyp zum Antigennachweis positiv waren.
3, bestätigte Fälle: epidemiologische Anamnese und klinische Manifestationen aus den Atemsekretproben des Patienten zur Isolierung spezifischer Viren oder RT-PCR-Nachweis von Virusgenen des Aviären Influenza-H-Subtyps sowie Anfangsstadium und Erholungsphase des Doppelserums Der Anti-Vogelgrippevirus-Antikörpertiter wird um das Vierfache oder mehr erhöht.
Differentialdiagnose
Klinische Aufmerksamkeit sollte Influenza, Erkältung, bakterieller Pneumonie, Chlamydienpneumonie, Mykoplasmenpneumonie, infektiöser atypischer Pneumonie, Enterovirus-Infektion, Cytomegalovirus-Infektion, Leptospirose, infektiöser Mononukleose und anderen Krankheiten gewidmet werden. Differenzialdiagnose durchführen.
