zervikale intraepitheliale Neoplasie
Einführung
Einführung in die zervikale intraepitheliale Neoplasie Die zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) ist ein Sammelbegriff für Präkanzerosen, die in engem Zusammenhang mit dem invasiven Zervixkarzinom stehen. Einschließlich Zervixdysplasie und Zervixkarzinom in situ, die den kontinuierlichen Entwicklungsprozess von Gebärmutterhalskrebs widerspiegeln, dh eine Reihe von pathologischen Veränderungen durch atypische Zervixhyperplasie (leicht mittel schwer) Carcinoma in situ frühes invasives Karzinom invasives Karzinom Ändern Sie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Menschen: gut für erwachsene Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: invasiver Gebärmutterhalskrebs
Erreger
Zervikale intraepitheliale Neoplasie
(1) Krankheitsursachen
Infektion mit humanem Papillomavirus
In den letzten Jahren wurde die HPV-Infektion mit der Vertiefung der Forschungen über die Beziehung zwischen der Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) und dem unteren Genitaltrakt mit dem Auftreten von präkanzerösen Läsionen des Gebärmutterhalses in Verbindung gebracht. Die HPV-Infektion ist eine spezielle Art von sexuell übertragbarer Krankheit. Es ist die Ursache der zervikalen intraepithelialen Neoplasie.Molekularbiologische und epidemiologische Studien haben gezeigt, dass das humane Papillomavirus krebserregend ist.HPV kann gemäß seiner Kanzerogenität in verschiedene Typen unterteilt werden: HPV16, 18, 45, 56 Typ mit hohem Risiko, HPV31, 33, 35 und andere 11 Arten sind Typ mit mittlerem Risiko, HPV6, 11, 26 und andere 8 Arten sind Typ mit niedrigem Risiko, CINI- und subklinische HPV-Infektion sind oft Typ HPV6, 11, CINIII. 80% sind Infektion vom Typ HPV16.
Schwere Dysplasie des Gebärmutterhalses Die intrazellulären Chromosomen sind häufig mit der Integration des HPV-Gens verbunden, wodurch das E1, E2-Gen ausgelöst wird, das zur Expression viraler Gene im Gebärmutterhalsepithel führt. Danach codieren die E6, E7-Gene synthetische multifunktionelle Proteine, die das Zellwachstum stören. Hochrisiko-HPV-E6-Protein kann an das Tumorsuppressorgen p53 binden und einen Abbau von p53 verursachen.Das E7-Genprodukt ist ein nukleares Phosphoprotein- und Tumorsuppressorgen-Retinoblastom. Die Bindung des Gen (PRb) -Produkts führt zu seiner funktionellen Inaktivierung, wodurch seine Rolle bei der Hemmung des Zellwachstums beeinflusst wird.
2. Andere Faktoren
(1) Rauchen: Rauchen hat einen bestimmten Zusammenhang mit dem Auftreten einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie: Der dem Lungenkrebs ähnliche Abbau von Nikotin und zervikalem Reizstoff spielt eine wichtige Rolle beim Auftreten einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie.
(2) Mikrobielle Infektion: Neisseria gonorrhoeae, Herpes-simplex-Virus (HSV), Trichomoniasis-Infektion können die Anfälligkeit für HPV erhöhen und somit mit dem Auftreten einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie zusammenhängen.
(3) Endogener und exogener Immundefekt: Eine Infektion mit dem Immundefektvirus kann die Inzidenz von CIN erhöhen, z. B. Hodgkin-Krankheit, Leukämie, Kollagen-Gefäß-Krankheit und HPV-Infektionskrankheiten.
(zwei) Pathogenese
Zervikale Dysplasie
Die Plattenepitheldysplasie-Zellen sind sowohl untypisch als auch differenziert: 1 Zellkernvergrößerung, Tiefenfärbung, unterschiedliche Größe und Form, 2 Chromatin erhöht, grob, 3 Nucleoplasma-Verhältnis erhöht, 4 Erhöhte Mitose; 5-Zell-Polaritätsstörung zu verschwinden, je nach Grad der Zellanomalie und Epithelbeteiligung wird atypische zervikale Hyperplasie in leichte, mittlere und schwere drei (oder drei) unterteilt.
(1) Leichte Dysplasie (oder Grad I): Die Zelle ist atypisch, die abnormal proliferierenden Zellen sind auf das untere Drittel der Epithelschicht beschränkt und die Oberflächenzellen sind normal.
(2) Mäßige Dysplasie (oder Grad II): Die Zelle ist heterogen und die abnormal proliferierenden Zellen sind auf das untere 2/3 der Epithelschicht beschränkt und betreffen nicht die Oberflächenschicht.
(3) Schwere Dysplasie (oder Grad III): Die Zellatypie ist signifikant und abnormal proliferierende Zellen nehmen mehr als 2/3 des Epithels ein oder erreichen die gesamte Schicht.
2. Genitalwarzen im Gebärmutterhals: histologisch in drei Kategorien unterteilt: 1 exogenes mikroskopisches Wachstum unter dem Mikroskop, 2 endogenes epitheliales bis interstitielles Wachstum, 3 flach, am häufigsten, ohne die Merkmale der beiden oben genannten Typen. Zellen weisen jedoch atypische Veränderungen auf und werden leicht mit CIN verwechselt.
Die wichtigsten mikroskopischen Merkmale, die Meisels et al., Als erstes beschrieben, waren:
(1) Knockout-Zellen treten im Epithel des Epithels auf, die Zellen vergrößern sich, der Kern ist heterotypisch und das perinukleare Zytoplasma ist zweikernig oder mehrkernig, und das Peripherie-Zytoplasma ist dicht.
(2) Wirbelsäulenzellproliferation.
(3) Die Oberflächenschicht kann überkeratinisiert oder unvollständig keratinisiert sein.
(4) Interstitielle papilläre Hyperplasie ragt an die Oberfläche, und die ausgehöhlten Zellen stellen die typischste Expression von HPVI dar. 1981 wies der Autor auch darauf hin, dass die ausgehöhlten Zellen die Hauptidentifikationspunkte für feuchten Auswurf und Dysplasie sind, und beschreibt die ausgehöhlten Zellen im Detail. Histologische Leistung.
3. Zervixkarzinom in situ
(1) Die grundlegenden Merkmale des Plattenepithelkarzinoms des Gebärmutterhalses: Die Krebszellen sind auf das Epithel beschränkt, die Basalmembran ist intakt und es gibt keine interstitielle Infiltration. Die pathologischen Merkmale sind: 1 Zellen sind ungeordnet und unpolar, 2 Zellkerne sind groß und der Anteil des Nucleoplasmas ist erhöht. 3 nukleare Atypien sind groß, die Färbungstiefe ist unterschiedlich, 4 abnorme mitotische Zahlen sind häufiger, in allen Schichten des Epithels zu finden.
(2) Je nach dem Ort des Auftretens werden drei verschiedene Zelltypen gebildet: 1 Typ der Keratinisierung von großen Zellen, 2 Typ der nicht-keratinisierten großen Zellen, 3 Typ der kleinen Zellen, In-situ-Krebs, an dem Drüsen beteiligt sind, hat immer noch eine unversehrte Basalmembran Die Merkmale der interstitiellen Infiltration bei In-situ-Krebs, an dem Drüsen beteiligt sind, beziehen sich auf die Dysplasie von Plattenepithelzellen, die sich bis zum basalen Teil erstrecken und den Drüsenhals der Zervixkanalschleimhaut betreffen. Zu sehen ist das verbleibende hochsäulenförmige Drüsenepithel.Wenn die betroffenen Drüsen offensichtlich vergrößert, deformiert oder miteinander verschmolzen sind, können die Zellen infiltriert werden, wenn die Zellen schlecht differenziert sind.Durch mikroskopische Infiltration sollte darauf geachtet werden, dass sie identifiziert werden.
(3) Die von Friedll und Mckay beschriebenen pathologischen Merkmale des Adenokarzinoms in situ sind:
1 tritt häufig in der Nähe der Übergangszone des unteren Halses auf.
2 kann auch auf einen Gebärmutterhalskanalschleimhautpolyp beschränkt sein.
3 kann eine Gruppe von Drüsenstrukturen oder eine einzelne Drüse sein, die knospenförmig in das Interstitium hineinwächst und eine Siebformänderung der Drüse bewirkt.Der aus Epithelzellen bestehende Nippel kann auch in die Drüse eindringen oder aus der Oberfläche des Halsrohrs herausragen. Aber es ist keine Infiltration.
4 Das In-situ-Adenokarzinom besteht aus pseudostratifiziertem Säulenepithel (Shu Yijing et al., 1995).
4. CIN-Bewertung
(1) CIN wird auch nach dem Grad des Zelltyps in drei Stufen unterteilt:
1CINI-Grad: Äquivalent zu extrem leichter und milder Dysplasie.
2CINII-Level: Entspricht mäßiger Dysplasie.
3CINIII: Entspricht schwerer Dysplasie und Carcinoma in situ.
(2) In jüngster Zeit haben einige Autoren vorgeschlagen, nach der Reife der CIN-Zellen in drei Subtypen zu unterteilen: 1 keratinisierter, 2 nicht keratinisierter und 3 kleinzelliger Typ, der eine vollständigere Histopathologie liefert. Die morphologischen Grundlagen im Zusammenhang mit der Zytopathologie und der Pathogenese der Karzinogenese von Gebärmutterhalskrebs (Tabelle 1).
CINI: Epithelreifung, weniger Kernanomalien, weniger Mitose, siehe Abbildung 1, undifferenzierte Zellen sind auf das tiefe Epithel beschränkt (unteres Drittel), Mitose ist sichtbar, aber nicht viel, die pathologischen Veränderungen der HPV-Infektion können in der gesamten Epithelschicht beobachtet werden. .
CINII: Die Zellveränderungen der atypischen Hyperplasie stellen hauptsächlich 1/2 oder 1/3 des Subepithels dar. Die Kernanomalien sind offensichtlicher als bei CINI. Abbildung 2 zeigt das mitotische Bild in der unteren Hälfte des Epithels.
CINIII: Epitheldifferenzierung und -schichtung können bei vielen mitotischen Figuren fehlen oder nur in 1/4 der Epitheloberfläche vorhanden sein (Abb. 3, 4) .Nukleare Abnormalitäten sind im gesamten Epithelplexus zu finden, und viele mitotische Figuren sind abnormal.
Die Kommunikation zwischen Zytologen, Pathologen und Kolposkopikern kann die Berichterstattungsstufe für drei CIN-Stufen verbessern, insbesondere um eine milde CIN zu identifizieren.
Verhütung
Prävention der zervikalen intraepithelialen Neoplasie
Einige Wissenschaftler sind der Ansicht, dass keine spezielle Behandlung und Nachbeobachtung erforderlich ist, da die bei Kolposkopie durch eine niedrige HPV-Infektion beobachteten milden Läsionen eine geringere Wahrscheinlichkeit für eine maligne Transformation aufweisen, und einige sind der Ansicht, dass die Behandlung durchgeführt werden sollte, da ein kleiner Teil der CINI vom Typ mit hohem Risiko ist. HPV-Infektion hat eine doppelte Tendenz.
Komplikation
Zervikale intraepitheliale Neoplasie Komplikationen Zervikales invasives Karzinom
Eine atypische Hyperplasie des Karzinoms in situ tritt häufig zusammen mit einem invasiven Krebs auf.
Symptom
Gebärmutterhals intraepitheliale Neoplasie Symptome Häufige Symptome Vaginaler Ausfluss Erhöhte Gebärmutterhalshypertrophie Gebärmutterhalserosion Polyp Markkrebs Eitriger Vaginaler Ausfluss
CIN hat im Allgemeinen keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen, einige haben eine erhöhte Leukorrhoe, vaginalen Ausfluss mit Blut, Kontaktblutungen und Gebärmutterhalshypertrophie, Stauung, Erosion, Polypen und andere chronische Zervizitis, der normale Gebärmutterhals macht auch einen erheblichen Anteil aus (10% bis 50%), Eine visuelle Diagnose der CIN ist daher nicht möglich. In der Mehrzahl der Literatur wird berichtet, dass etwa die Hälfte der Patienten mit Carcinoma in situ keine klinischen Symptome aufweist. Shu Yijing (1995) zählt 172 Fälle von Carcinoma in situ, nur 5,2% weisen Kontaktblutungen auf und 12,2% weisen eine geringe Unregelmäßigkeit auf. Blutungen, der Rest der asymptomatischen, Li Nan et al (2001) Statistik von 150 Fällen von CIN, Leukorrhoe stieg und Kontaktblutungen entfielen 26,0% und 20,7%, asymptomatische entfielen 38,0%.
Untersuchen
Untersuchung der zervikalen intraepithelialen Neoplasie
Zytologische Untersuchung
Seit der Etablierung der vaginalen exfoliativen Zytologie in Papanicloaou und Traut im Jahr 1941 hat die klinische Langzeitpraxis bewiesen, dass diese Methode einfach, wirtschaftlich und repetitiv ist und zu einem wichtigen Bestandteil der routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung und der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs geworden ist. Als erstes Screening-Instrument der Wahl verdienen aus klinischer Sicht folgende Punkte besondere Aufmerksamkeit:
(1) Die richtige Diagnoserate: Obwohl die zytologisch positive Diagnoserate 95,4% beträgt, ist die Genauigkeitsrate, die von verschiedenen Autoren angegeben wird, sehr unterschiedlich (67% ~ 92,6%), und es gibt bestimmte falsch negative und falsch positive Ergebnisse, und es wird eine CIN festgestellt. Falschnegative schwanken zwischen 10% und 35%, sogar bis zu 50% (Coppleson, 1992) .Die Genauigkeit der zytologischen Diagnose hängt hauptsächlich von den folgenden Faktoren ab:
1 Extraktionsstelle: ist der Schlüssel zur Beeinflussung der Qualität des Abstrichs, der routinemäßig an der Verbindung der Kopfhaut außerhalb des Gebärmutterhalses entnommen wird, da jedoch ein bestimmter Anteil des Gebärmutterhalskrebses aus dem Gebärmutterhalskanal stammt, insbesondere Adenokarzinom und prämenopausaler, postmenopausaler oder zervikaler Teil Nach der Behandlung bewegt sich der Säulenübergang nach oben, daher sollte auf das Material des Gebärmutterhalskanals geachtet werden. Gegenwärtig werden die Doppelabstrichmethode (dh gleichzeitiger Abstrich von Gebärmutterhals und Hals) und wiederholter Abstrich verwendet, um die Abstrichqualität und die positive Rate zu verbessern. Einige Wissenschaftler berichteten über die zufällige Verwendung von "Double Take" und kleinen Füßen im Gebärmutterhals. Der Vergleich zwischen beiden ergab, dass die Erkennungsrate für abnormale Zellen mit 85,7% bzw. 42,8% signifikant unterschiedlich war. Der "Double Extractor" ist einfach zu verwenden und wird einmal durchgeführt. Die Vorteile des Doppelabstrichs, aber der Halsschlauch ist schwer zu bekommen, wenn der Gebärmutterhals verkümmert ist Shanghai hat eine kleine Rakel, die für ältere Patienten geeignet ist Einige Studien haben ergeben, dass mehr als 80% der Zellen im konventionellen Abstrich mit der Maschine entnommen werden. Werkzeuge für die sichtbare Zytologie müssen verbessert werden.
2 Stärken Sie die Qualitätskontrolle, verbessern Sie die Produktion, die Färbetechnologie und das diagnostische Niveau: Eine schlechte Abstrichqualität wirkt sich auf die Richtigkeit der Diagnose aus und macht 40% aus. Die flüssigkeitsbasierte Zytologie bewahrt fast alle Proben auf dem Materialextraktor und macht einen dünnen Abstrich Verbessern Sie die Qualität des Abstrichs, leicht zu lesen und zu beobachten.
(2) Einheitliche diagnostische Kriterien, Anwendung neuer Meldemethoden (TBS): Im In- und Ausland wird seit langem der größte Teil der traditionellen fünfstufigen Einstufungsmethode von Pap angewendet, die mit dem Fortschritt der Zytopathologie allmählich im Rahmen der Diagnose der offenen vaginalen Zytologie zu spüren ist. Die Klassifizierungsmethode konnte sich nicht an die Diagnose und die klinischen Anforderungen der Krankheit anpassen: 1988 schlug die WHO einen deskriptiven Bericht und ein Meldesystem vor, das mit dem CIN vereinbar war. Im selben Jahr schlug das National Cancer Institute der Vereinigten Staaten die Bethesda-System-TBS-Meldemethode vor, die in der klinischen Praxis schrittweise verbessert wird. System.
(3) Diagnose von Genitalwarzen im Gebärmutterhals: In den späten 1970er Jahren erkannte Meisels (1981) allmählich, dass atypische Feuchtwarzen Präkanzerosen sind und die positive Zytologierate zum Nachweis von Feuchtwarzen gering ist. Die Nachweisrate von Feuchtwarzen in der Volkszählung beträgt 3%. 4%, Meisels (1992) berichteten, dass der Anteil des feuchten Sputums in der Volkszählung 3,23% betrug, der Anteil des atypischen feuchten Sputums 0,57% betrug, die zytologische Morphologie des feuchten Sputums ähnlich wie bei CIN war und die Kavitationszellen leicht mit Krebszellen verwechselt werden und atypische Genitalwarzen häufig als invasive Hörner diagnostiziert werden. Bei der Chemotherapie ist darauf zu achten, dass die zytologischen Eigenschaften von Feuchtwarzen wie folgt sind:
1 Kernwochenlochzellen oder Hohlzellen.
2 keratinisierte Zellen.
3 nasse Bodenschichtzellen.
(4) Achten Sie auf die zytologische Diagnose des Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses: Die meisten Menschen glauben, dass das Adenokarzinom des Gebärmutterhalses nicht leicht zu finden ist, und die Früherkennung erfolgt meist durch zytologische Vorhersagen der histologischen Untersuchung nach CIN. Die positive Rate der zytologischen Diagnose des Adenokarzinoms ist niedrig. Für ungefähr 48% liegt der positive prädiktive Wert der Zytologie in den letzten Jahren bei 71% bis 79% (Laverty, 1988). Herkömmliches Abschaben des äußeren Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalsabstrichs kann die Erkennungsrate des Adenokarzinoms erhöhen.
2. Wenden Sie Essigsäure auf das bloße Auge an (VIA)
VIA bezieht sich auf den Grad der Reaktion des Zervixepithels auf Essigsäure direkt nach visuellem Auftragen von 3 bis 5% iger Essigsäurelösung auf die Oberfläche des Gebärmutterhalses, abhängig von der Dicke des weißen Essigepithels, der Grenzkontur und der Geschwindigkeit des Verschwindens, dem 20. Jahrhundert 90 Nachdem das Alter für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs in Entwicklungsländern und wirtschaftlich rückständigen Gebieten verwendet wurde, berichteten Belinson et al. (2001), dass die Sensitivität und Spezifität von VIA bei der Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs bei 70,9% bzw. 74,3% lag. Diese Methode ist einfach und problemlos. Wirtschaftlich effektiv.
3. Jodlösungstest
Die Jodlösung wird auch als Schiller-Test bezeichnet und wird auf den Gebärmutterhals aufgetragen, um die Färbestelle zu beobachten. Das normale Plattenepithel des Gebärmutterhalses enthält Glykogen. Das Glykogen und das Jod werden gemischt, um eine tiefrotbraune oder dunkelbraune Farbe zu erzeugen, die nicht positiv gefärbt ist. Dem Plattenepithel von Gebärmutterhalskrebs-Präkanzerosen und Gebärmutterhalskrebs fehlt Glykogen oder Glykogen-frei, und es färbt nach der Jodapplikation nicht. Dies hilft, abnormes Epithel zu lokalisieren und gefährliche Läsionen zu identifizieren, um den Ort der Gewebeuntersuchung zu bestimmen.
Nachdem der abnormale Teil des Gebärmutterhalses bestimmt wurde, sollten die peripheren und distalen Grenzen bestimmt werden.Mit Hilfe der obigen Lösung kann der untere Pol der Läsion normalerweise kolposkopisch erkannt werden, gelegentlich kann sich die Läsion jedoch bis zum Scheidendom erstrecken.Der obere Rand der Läsion kann kolposkopisch beobachtet werden. Seine Skala Spalte Kreuzung.
4. Kolposkopie und kolposkopiegeführte Biopsie
(1) Kolposkopie: Die Kolposkopie stellt eine einfache und wirksame Methode zur Diagnose des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Läsionen im Gebärmutterhals dar. Abnormales Epithel und abnormale Kapillaren, die mit bloßem Auge nicht erkennbar sind, können durch Kolposkopie klar erkannt werden Die Eigenschaften des zugrunde liegenden Epithels umfassen:
1 Zell- und Kerndichte nehmen zu.
2 Plattenepithelkonturen sind unregelmäßig, begleitet von speziellen Gefäßveränderungen, die sich als Punktierung oder Mosaik manifestieren. Ersteres ist auf die Verzerrung oder Biegung der Kapillaren im Epithel zurückzuführen, letzteres auf die Blutgefäße Ausgedehnt, wabenförmig angeordnet, sind die inneren Epithelinseln voneinander getrennt.
3 Weißes Epithel ist das erste Merkmal von CIN mit einer dicken Schicht keratinisierten Proteins auf der Epitheloberfläche.
Die Kolposkopie kann weiter dazu beitragen, die Läsionen zu finden, wodurch die korrekte Biopsie des Gebärmutterhalses gesteuert wird, kann jedoch nicht zwischen Karzinom in situ und Dysplasie unterscheiden. Die Richtigkeit der Ergebnisse der Kolposkopie hängt davon ab, ob die Übergangszone vollständig beobachtet wird.
(2) Kolposkopisch gesteuerte Gebärmutterhalsbiopsie: Die Gebärmutterhalsbiopsie ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von CIN. Die Mehrpunktbiopsie verdächtiger Stellen unter Kolposkopie ist die beste Methode zur Diagnose von CIN. Das Biopsiegewebe sollte ausreichen. Die Tiefe, einschließlich des Plattenepithels und einer ausreichenden Menge interstitiellen Gewebes, wird am besten durch das umgebende Gewebe erreicht.
2. Zervixbiopsie und Abkratzen des Halsrohrs
Die Diagnose von CIN und Gebärmutterhalskrebs muss auf der pathologischen Untersuchung von lebendem Gebärmutterhalsgewebe beruhen.
Beachten Sie bei der Zervixbiopsie folgende Punkte:
1 Es wird empfohlen, eine Mehrpunktbiopsie unter Jodfärbung, VIA oder Kolposkopie durchzuführen und den Krankheitstest einzusenden.
2 Das Material umfasst die Läsion und das umgebende Gewebe;
3 Beißen Sie das Zervixepithel und genügend interstitielle Gewebe;
4 Wenn der klinische oder zytologische Verdacht besteht, sollte die Biopsie wiederholt oder die Biopsie durchgeführt werden.
Cervical Tube Scraping (ECC): Abkratzen des Endometriumgewebes der Halsröhre zur pathologischen Untersuchung, um festzustellen, ob eine Läsion in der Halsröhre vorliegt und ob CIN oder Krebs die Halsröhre beeinträchtigt. Bei der routinemäßigen Halsuntersuchung besteht jedoch kein Konsens. Die Anzeige für das Schaben ist:
1 zytologische Anomalien oder klinisch verdächtige Frauen vor und nach den Wechseljahren, insbesondere bei Verdacht auf ein Adenokarzinom;
2 Kolposkopie-Läsionen am Hals;
3 Die Zytologie war mehrfach positiv oder verdächtig, die Kolposkopie negativ oder unbefriedigend oder die Kolposkopie negativ.
5. Konisation des Gebärmutterhalses
Es stellt eine traditionelle und zuverlässige Diagnosemethode für Gebärmutterhalskrebs dar. Aufgrund der umfassenden Entwicklung der Kolposkopie ist die diagnostische Konusrate erheblich gesunken. In den neunziger Jahren gaben mehrere Gruppen im Ausland an, Kolposkopie-Biopsie und Konusbiopsie bei der Diagnose von CIN und invasivem Karzinom zu vergleichen. Die Wirkung ist ziemlich vergleichbar (Coppleson, 1992), und die diagnostischen Indikationen sind:
(1) Die Zytologie war mehrfach positiv, die Kolposkopie war normal oder es wurde kein Konversionsbereich oder eine Kolposkopiebiopsie und ein ECC-Negativ beobachtet.
(2) Der Zytologiebericht stimmte nicht mit den Ergebnissen der Kolposkopie-Biopsie oder des Kratzens des Halsrohrs überein.
(3) VIA- oder Kolposkopiebiopsie im Verdacht auf frühe Infiltration.
(4) Die höhergradige CIN-Läsion reicht bis in den Hals.
(5) Der Verdacht auf ein Adenokarzinom, eine klinische Untersuchung oder eine Kolposkopie bei Verdacht auf invasiven Krebs ist eine Kontraindikation für eine Operation.
6. Die Halsringelektrotomie (LEEP) und die große ringförmige Halswirbelsäulentransformation (LLETZ) werden seit den 1990er-Jahren häufig bei der Diagnose und Behandlung von CIN eingesetzt. Sie hat daher auch die doppelte Rolle der Diagnose und Behandlung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von zervikalen intraepithelialen Neoplasien
Da CIN häufig keine typischen klinischen Manifestationen aufweist, ist es schwierig, CIN gemäß der klinischen Untersuchung zu diagnostizieren. Gegenwärtig wird meist eine Kombination mehrerer diagnostischer Hilfsmethoden verwendet, die endgültige Diagnose hängt jedoch von der pathologischen Untersuchung, dem zervikalen Zytologieabstrich und der zervikalen Mehrpunktbiopsie (Jodfärbung) ab. Die visuelle Beobachtung von VIA (oder Kolposkopie) und das Abkratzen des Halsrohrs hat sich zu einer umfassenden Früherkennungsmethode entwickelt, die häufig bei CIN und frühem Gebärmutterhalskrebs angewendet wird.
Die zervikale intraepitheliale Neoplasie sollte von der normalen Metaplasie und der subklinischen Nässe unterschieden werden.
CIN kann unter dem Mikroskop durch Pap-Zytologie-Abstrichfärbung identifiziert werden. Einzelne Zellveränderungen können in der Zytologie für die CIN-Diagnose und Einstufung beobachtet werden. Die histologische Diagnose kann auch andere Merkmale des gesamten Gewebes beobachten, zytologische Bewertung. Anhand von Veränderungen im Zellkern und im Zytoplasma lässt sich die CIN oft nur schwer beurteilen (Abbildung 5).
Es ist bekannt, dass alle Dysplasiekerne vergrößert und morphologisch unterschiedlich sind, ein weiteres Hauptmerkmal ist eine tiefe Kernfärbung, eine ungleichmäßige Verteilung der Kernchromosomen, Mitosen und Nukleolen sind selten und Abnormalitäten in Oberflächen- oder Mittelzellen. Der Nucleolus weist meist eine niedrige CIN auf, und die basalen und basalen Nucleoli-Anomalien weisen eine hohe CIN auf. Die Beziehung zwischen Cytoplasma und Kerngröße (Kernpulpeverhältnis) ist eines der wichtigsten Kriterien für die Bewertung des CIN-Spiegels, und der Anteil des Nucleoplasmas ist erhöht. Je höher der CIN-Wert ist, desto häufiger variieren Zellen im selben Zytologieabstrich, einschließlich Zellen mit diagnostischen Kontroversen, die von erfahrenen Zytologen identifiziert werden müssen.
