die Lunge des Bauern
Einführung
Einführung in die Lunge der Landwirte Die Farmer's Lunge (FL) ist eine exogene allergische (Überempfindlichkeits-) Alveolitis, die durch Einatmen von thermophilen Actinomyceten enthaltendem organischem Staub verursacht wird. Die meisten Patienten sind in der landwirtschaftlichen Produktion tätig, so dass sie als "bäuerliche Lunge" bezeichnet werden. Außerdem gibt es Zuckerrohrpneumokoniose, Pilzpneumokoniose, Kartoffelpneumokoniose, Luftbefeuchterlunge (oder "Klimaanlagenlunge") usw., die aufgrund ihres Lebensumfelds viel Thermophilie enthalten können. Actinomyceten treten bei dieser Krankheit auf, einige Menschen haben eine allergische Lungenentzündung (Hypersensitivitätspneumonie), die in solche Krankheiten eingestuft ist. Allergische Lungenentzündungen sind jedoch allgemeiner zu verstehen und sollten unterschieden werden. Ausländische Berichte über die Lunge der Landwirte begannen im Jahr 1932. Die Ursache war jedoch unbekannt. Bis 1962 fanden Pepys und andere Antikörper gegen das thermophile Actinomyceten-Antigen im Serum von Patienten mit bäuerlicher Lunge und bestätigten, dass die Krankheit vom Typ III war. Allergisch bedingte Krankheiten. 1981 gab es Berichte über bäuerliche Lungenfälle, die durch Autopsie bestätigt wurden. Grundkenntnisse Der Anteil der Kranken: 0,04% - 0,06% (die Inzidenzrate der Landarbeiter liegt bei etwa 0,04% - 0,06%) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax Chronische Lungenerkrankung Ateminsuffizienz
Erreger
Pädiatrische Lungenursache
Bakterieninfektion (95%):
Die Gattung Actinomyces ist der Hauptpathogen der Krankheit (einschließlich vieler Subtypen). In der Welt werden viele Arten von Pseudomonas aeruginosa als Standardstämme verwendet.Zusätzlich wurden bei Patienten in China übliche thermophile Actinomyceten, weiße thermophile Actinomyceten und grüne thermophile Bakterien gefunden. Schimmel ist der häufigste Erreger, und es wurde wiederholt in Tierversuchen nachgewiesen, dass er auch ein Erreger der Lunge der Landwirte ist.
Pathogenese:
Das Einatmen einer bestimmten Menge thermophiler Actinomyceten ist der ursächliche Zustand der Lunge von Landwirten. Wenn jedoch in derselben Umgebung gearbeitet wird, ist nur eine geringe Anzahl von Menschen krank, was darauf hinweist, dass die Inzidenz mit den Anfälligkeitsfaktoren des Patienten und nichtlandwirtschaftlichen Arbeitskräften in ländlichen Gebieten zusammenhängt. Obwohl die Bevölkerung eine geringe Menge an Krankheitserregern inhalieren kann, wird im Allgemeinen nur im Serum festgestellt, dass es mit Präzipitin-Antikörpern zusammenhängt.
Obwohl die thermophilen Actinomyceten die Erreger der Lunge des Bauern sind, können sie bei 37 ° C nicht vermehrt werden, und es ist schwierig, die thermophilen Actinomyceten im Sputum des Patienten zu finden oder zu kultivieren. Es stellt seine Hauptpathogenese dar. Die Sporen von Actinomyceten stellen eine heterogene Substanz für den Organismus dar. Das makromolekulare Kolloid ist antigen. Nach Einatmen kann es den Körper dazu anregen, eine Immunantwort auszulösen (z. B. die Produktion spezifischer Antikörper und sensibilisierter Lymphozyten). Es wird zu einem sensibilisierten Körper, und die klinischen Manifestationen einer allergischen Alveolitis oder einer interstitiellen Pneumonie können innerhalb weniger Stunden nach Einatmen derselben Spore auftreten. Es ist bekannt, dass alle allergischen Reaktionen der Typen I, II, III und IV an der Krankheit beteiligt sein können. Auftretende, aber im Allgemeinen allergische Reaktion vom Typ III (Immunkomplextyp) und Typ IV (Spättyp, zellulärer Immuntyp).
Wenn der Patient das Antigen in die Alveolen einatmet, kann dies den Körper zur Bildung des entsprechenden Antikörpers (IgG oder IgM) anregen. Wenn dasselbe Antigen erneut inhaliert wird, bindet sich der Antigen-Antikörper an einen Immunkomplex im Lungengewebe und kann sich unter bestimmten Bedingungen an der Blutgefäßwand ablagern. Die Basalmembran aktiviert das Komplement C3 und setzt Anaphylatoxine frei, um eine chemotaktische Komplementkomponente zu bilden, die bewirkt, dass die Zellen bei der Phagozytose des Antigen-Antikörper-Komplexes lysosomale Enzyme freisetzen und eine Entzündungsreaktion auslösen, die zu Gewebeschäden führt. Kontakt mit sensibilisierten Lymphozyten, die eine Reihe von Lymphokinen produzieren, die das Gewebe direkt oder indirekt schädigen Zusätzlich können die thermophilen Actinomyceten den Komplement-Bypass-Weg direkt aktivieren, das Lungengewebe schädigen oder einige lungenverursachende proteolytische Enzyme produzieren. Die Entzündungsreaktion des Gewebes kann, da es sich um eine Entzündungsreaktion handelt, anderen Entzündungen ähneln, und einige Zytokine oder Mediatoren sind abnormal.Zum Beispiel wurde berichtet, dass es sich um Interleukin-2, -Interferon und Adhäsionsmolekül-1 handeln kann Es gibt nur wenige Faktoren im Zusammenhang mit Lungenerkrankungen und lymphatischer Alveolitis bei Landwirten. Derzeit gibt es nicht viele Studien zu diesem Aspekt, die einer weiteren Untersuchung bedürfen.
Ungefähr 10% der bäuerlichen Lungenpatienten entwickeln Asthmasymptome der Bronchien, was auf eine Beteiligung an Typ-I-Allergien hinweist.
Die bäuerliche Lunge ist durch die Bildung von Makrophagengranulomen und interstitieller Fibrose gekennzeichnet, die sich auf die Atemwege beschränkt und sich daher von anderen systemischen Granulomen unterscheidet.
Gemäß unserer Autopsie, Lungenbiopsie und Tierversuchen ist die Sporenwand der thermophilen Actinomyceten ein schwer auflösbares Granulat, das in den Alveolen eine Brownsche Bewegung aufweist oder mit Atembewegungen an der inneren Oberfläche der Alveolen haftet. Zu diesem Zeitpunkt wird die Expression des löslichen interzellulären Adhäsionsmoleküls-1 (ICAM-1) in der Bronchialspülungsflüssigkeit und im Serum des Patienten erhöht.Diese Partikel werden von Alveolarmakrophagen verschlungen und mittels Atmungsbewegung und Tensiden in den Alveolarraum gefüllt. Die Rolle der respiratorischen Bronchien von der Bronchiole bis zu den terminalen Bronchiolen, die durch die Atemwege in vitro geklärt werden, der kleinere Durchmesser der Adhäsion kann durch die alveoläre Epithel-Pinozytose gehen und ein staubgefülltes Pinozytotikum durch die Zelle bilden Alveoläre interstitielle Schädigung der alveolären Epithelzellen und der Basalmembran, Freilegung des alveolären Septums, Herausschwimmen der alveolären Septummakrophagen, Lymphozyten, Kontakt mit thermophilen Actinomyceten-Sporen, um Immunantworten, Immunkomplexe und C3-Ablagerungen in erkrankten Geweben auszulösen Bei der Aktivierung der Komplementsequenz durch den Immunweg über den klassischen Weg wird eine Reihe von biologisch aktiven Substanzen erzeugt, die Lungengewebeschäden verursachen. oder Antigen-aktivierter Komplement-Bypass und Lungenmakrophagen verursachen eine Entzündung des Lungengewebes, eine geringe Anzahl sichtbarer Eosinophile, sensibilisierte Lymphozyten können eine Vielzahl von Lymphokinen freisetzen, insbesondere Makrophagen-Chemokine und -Aktivatoren. Makrophagen akkumulieren lokal, verstärken die phagozytische Aktivität, setzen während der Verdauung lysosomale Enzyme frei, schädigen das lokale Lungengewebe, setzen fibrotische Faktoren frei, fördern die Proliferation von Fibroblasten und den Kollagenanstieg und führen gelegentlich zu Veränderungen der Vaskulitis.
Die Läsionen in der akuten Phase sind hauptsächlich Stauung des Alveolarseptums, Ödeme, mehr einkernige Makrophagen und eine geringe Menge an Neutrophileninfiltration und können Makrophagen oder Epithelzellgranulome bilden, die in der Bronchiolenwand des Alveolarseptums verteilt sind In der Alveolarhöhle kann unter dem Elektronenmikroskop eine Hyperplasie der Typ-II-Alveolarzellen festgestellt und ein Alveolarschaden repariert werden.Wenn die akute Phase nicht rechtzeitig geheilt werden kann, wird sie wiederholt Antigenen und Anfällen ausgesetzt.Wenn sie nicht heilt, wird sie zu einer chronischen Phase.Zu diesem Zeitpunkt befindet sich eine kleine Lunge. Narbenbildung, alveoläre septale fibrotische Hyperplasie, Granulome, verminderte Lungenelastizität, hartes, deutlich reduziertes Lungenvolumen, Pleuraverdickung, häufig chronische Lymphknotenentzündung, Granulom Typ IV allergische Reaktion Die Leistung kann im späten Stadium der Fibrose verschwinden, Narbenbildung und interstitielle Fibrose sind die Folge, Alveolardilatation, Fusion, Bildung von periventrikulärem Emphysem und obstruktiver Atemstörung, und die oben genannten Läsionen werden zerstört. Die alveoläre Gas-Blut-Schranken-Struktur, die zu Ateminsuffizienz, Lungengefäßentzündungen und Hypoxie führt, kann einen erhöhten Lungenzirkulationswiderstand und einen Ausgleichsdünger im rechten Ventrikel verursachen Groß, eine Lungenherzkrankheit bildend.
Verhütung
Landwirt Lungenprävention
Die Vermeidung des Kontakts mit thermophilen Actinomyceten stellt eine grundlegende Maßnahme dar. Patienten, die wiederholt die Lunge von Landwirten angreifen, sollten den Beruf wechseln und das Krankheitsumfeld verlassen. Wenn nur ein oder zwei Krankheitsereignisse nicht erneut aufgetreten sind, können sie nach einigen vorbeugenden Maßnahmen die ursprüngliche Arbeit ausführen. Vorbeugende Arbeit umfasst:
1 das Wissen über Prävention und Behandlung der Krankheit den Landwirten in den betroffenen Gebieten bekannt zu machen;
2 Futter, Getreide usw. sollten vollständig getrocknet und an einem gut belüfteten Ort mit feuchtigkeitsbeständiger Ausrüstung gelagert werden.
3 Mechanisierung, automatisierter Betrieb kann die Wahrscheinlichkeit des Einatmens der Sporen verringern;
4 Das Versprühen von 1% bis 2% Propionsäure im Futter kann verhindern, dass das Gras schimmelt, ist jedoch teuer und sollte nicht als Futtermittel verwendet werden.
5 Überdruck-Luftstromschutzhelm usw., wenn die Bedingungen dies zulassen, probieren Sie ihn aus;
6 Patienten mit Symptomen sollten rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, nachbeobachten und beobachten. Patienten mit irreversiblen Läsionen sollten von der Arbeit genommen werden, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
Komplikation
Landwirt Lungenkomplikationen Komplikationen, Pneumothorax, chronische Lungenherzerkrankung, Atemversagen
Eine kleine Anzahl von Pneumothorax kann kompliziert sein, und im späten Stadium kann eine chronische Lungenherzerkrankung auftreten, die schließlich an Atemversagen sterben kann.
Pneumothorax (pneumothorax): bezieht sich auf das Gas in die Pleurahöhle, was zu einem Zustand der Ansammlung von Gas führt, der als Pneumothorax bekannt ist. Normalerweise in drei Kategorien unterteilt: Spontanpneumothorax, traumatischer Pneumothorax und künstlicher Pneumothorax. Der spontane Pneumothorax wird durch eine Lungenerkrankung verursacht, die das Lungengewebe und die viszerale Pleura zerreißt, oder durch das Zerreißen winziger Blasen und Lungenbläschen in der Nähe der Lungenoberfläche, und die Luft in den Lungen und Bronchien gelangt in die Pleura.
Chronisch cor pulmonale, als pulmonale Herzkrankheit bezeichnet, wird durch chronische Gewebeverletzungen im Lungengewebe, in der Lungenarterie oder in der Brusthöhle verursacht, die zu einer abnormalen Lungenstruktur und -funktion, einem erhöhten Lungengefäßwiderstand, einem erhöhten Druck in der Lungenarterie und einer Ausdehnung des rechten Herzens führen. , Hypertrophie, Herzkrankheit mit oder ohne Rechtsherzinsuffizienz.
Symptom
Pädiatrische Lungensymptome Häufige Symptome Übelkeit und Müdigkeit, trockener Husten, Appetitlosigkeit, Körperbeschwerden, Atemnot, Atemnot, Fieber, Fieber
Traditionell lassen sich die Lungen der Landwirte in akute, subakute und chronische drei Typen unterteilen: Subakute Typen sind meist akute Verzögerungen. Sie entwickeln sich und haben schwere Symptome und werden leicht falsch diagnostiziert. Es ist jedoch schwierig, ihren Zeitpunkt und ihre klinischen Manifestationen zu definieren, und es ist selten. Eine regelmäßige Klassifizierung ist in der Regel nicht erforderlich.
Akuter Typ: Wenn eine große Anzahl von Xenopus actinomycetes-Sporen innerhalb von 4 bis 8 Stunden eingeatmet wird, tritt schnell Schüttelfrost, hohes Fieber, Schweiß, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, trockener Husten oder eine kleine Menge davon auf Schleim Auswurf, es ist leicht zu diagnostizieren als "kalt" zu diesem Zeitpunkt, aber die Symptome der oberen Atemwege sind nicht offensichtlich, etwa 10% der Patienten können Asthma-ähnliche Episoden, Hautjucken und Schleimhautödeme, Typ I (schnelle Frisur) allergische Symptome, körperliche Untersuchung haben Bei Atemnot oder Sauerstoffmangel riechen die unteren Lungen möglicherweise ein wenig nach nassem Quietschen und Schnarchen, gelegentlich nach Schreien, Herzfrequenz usw. Nach dem Kontakt mit dem Antigen können die oben genannten Symptome innerhalb eines oder mehrerer Tage verschwinden und sich selbst heilen. Trends, z. B. erneute Exposition gegenüber Antigen.
Chronischer Typ: Wiederholte Exposition gegenüber einer großen Anzahl von Antigenen, langfristige nicht geheilt, klinischer Husten, Husten, Atembeschwerden, Hypoxie, Zyanose, extrem schwach, Sekundärinfektion kann Fieber, Schwitzen sein, dies wird leicht als "chronische Bronchitis" diagnostiziert Bei der körperlichen Untersuchung können Anzeichen einer interstitiellen Lungenfibrose oder zwei in der feuchten Stimme verstreute Lungen auftreten.
Untersuchen
Bauernlungenuntersuchung
Ob das Sputum gefunden oder kultiviert werden kann oder nicht, hat für die klinische Diagnose keine Bedeutung, da eine große Menge Antigen-Inhalation eine allergische Reaktion im menschlichen Körper auslöst und sich bei 37 ° C nicht vermehrt und eine kleine Menge im Sputum gefunden wird. Thermophile Actinomyceten sind nicht notwendigerweise pathogen.Es wird allgemein angenommen, dass sich anti-thermophile Actinomyceten (oder eine davon) im Serum befinden, die in Kombination mit der Anamnese diagnostiziert werden können, aber Antikörper-positiv können nur anzeigen, dass sie infiziert wurden. Antigene, wie z. B. Antikörper, die nicht mehr dem Antigenserum ausgesetzt sind, können innerhalb weniger Jahre verschwinden. Beispielsweise kann eine wiederholte Langzeitexposition mit geringen Antigenmengen langfristig das Vorhandensein von Antikörpern im Serum verursachen (z. B. nichtlandwirtschaftliche Arbeitskräfte, die in lungenendemischen Gebieten von Landwirten leben). Unsere Erfahrung ist es, einen zirkulierenden Immunkomplex des thermophilen Actinomyceten zu finden, der für die Diagnose von großer Bedeutung ist, da der Immunkomplex innerhalb weniger Monate verschwinden wird.
Darüber hinaus kann es bei akuten Anfällen zu einem Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, einem Anstieg der Neutrophilen und gelegentlich zu einer Eosinophilie kommen.
Anregungstest
Das Einsetzen von 4 bis 8 Stunden nach Inhalation der thermophilen Actinomyceten-Sporen ist die Grundlage für die Diagnose, es können jedoch bestimmte Risiken während der Exposition bestehen: Wenn der Patient das Antigen in der natürlichen Umgebung inhaliert, kann die Krankheit diagnostiziert werden.
Hautantigentests können ebenfalls schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen und sollten nicht routinemäßig angewendet werden.
Röntgen-Brustleistung
In der akuten Phase kann es vorkommen, dass das Röntgenbild des Brustkorbs keine Abnormalitäten aufweist oder dass nur die Lungenstruktur verdickt und gestört ist, dass im mittleren Drittel des Lungenfelds kleine knotige Schatten auftreten und die Ränder unklar sind und der Durchmesser etwa 1 mm bis einige Millimeter beträgt. Die Krankheit wird verschlimmert, die Dichte der Läsion wird erhöht und der Rand ist klar. Der akute Typ kann innerhalb weniger Tage oder Wochen nach der Trennung des Antigens vom Antigen verschwinden und kleine knotige Läsionen können zurückbleiben. In schweren Fällen kann es zu großen fleckigen Schatten und diffuser Verteilung kommen. Chronischer Typ kann in kleinen Linien oder retikulären Knotenschatten gesehen werden, er kann auch große Schnüre und Plaqueschatten vom Hilum und dem Zwischenraum ausstrahlen, wie wabenartige durchscheinende Flächenbildung und Lufteinschlüsse. Fibrose, zu diesem Zeitpunkt war die Läsion schwer zu lösen, die Läsionen treten häufig im oberen mittleren Lungenfeld auf, bilaterale Symmetrie ist nicht unbedingt, gelegentlicher Pleuraerguss, Hili-Lymphadenopathie, Verkalkung, Hohlräume, Atelektase usw., Lungen-CT-Untersuchung ist einfacher Leichte Läsionen wie zermahlenes Glas, kleine Knötchen, linienartige Schatten oder zystische Veränderungen wurden gefunden, aber der Preis war teurer und sollte bei Bedarf durchgeführt werden.
Lungenfunktionstest
Frühe Lungenfunktionsänderungen sind nicht offensichtlich, es kann zu einer restriktiven Beatmung, einer fortgeschrittenen obstruktiven Beatmungsstörung, einem schweren diffusen Volumenverlust, einer fortgeschrittenen Blutgasanalyse und einer leicht verringerten Kohlendioxidkonzentration kommen.
Fiberoptische Bronchoskopie
Die chronisch sichtbare Bronchialschleimhaut ist leicht blass, mit mehr schaumigen Ausscheidungen, keine Spezifität, Mikrosporen können in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit gefunden werden, oder entsprechende thermophile Actinomyceten können kultiviert werden. Einige Personen untersuchen Plasmazellen in der Spülflüssigkeit, Hypertrophie Zell- und T-Lymphozyten-Subtyp CD4 / CD8-Verhältnis invertiert, aber die klinische Bedeutung zu klären, diffuse Läsionen können selektiv durch bronchopulmonale Biopsie, Alveolitis-Manifestationen oder Fremdkörper-Granulombildung geleitet werden, und sogar Inhalation zu sehen Strohfragmente usw., Lungenfibrose im späten Stadium manifestiert, aber die LWL-Bronchoskopie ist klein, manchmal ist es schwierig, Anhaltspunkte für die Ursache und gegebenenfalls offene Lungenbiopsie zu finden.
Diagnose
Bauernlungendiagnose
Diagnose
Akute Lungendiagnose bei Landwirten:
1 Die Erkrankung wird innerhalb weniger Stunden nach Kontakt mit den Sporen der thermophilen Actinomyceten charakterisiert (wird jedoch häufiger als "Erkältung" angesehen. Wenn typische Symptome und wiederkehrende Symptome vorliegen (die als natürlicher Belastungstest angesehen werden können), kann sie diagnostiziert werden. Zeitgestützte Inspektion;
2 entsprechende Röntgenbrustleistung;
3 Lungenfunktionstests;
4 Serum immunologische Untersuchung spezifischer Antikörper positiv, vor allem der spezifische Immunkomplex positiv ist diagnostischer Wert.
Chronische Patienten leiden häufig unter verzögerten Symptomen, und ihre klinischen Manifestationen sind atypisch und werden bei akuten Anfällen falsch diagnostiziert. Daher sollten bei Bedarf immunologische Serumtests durchgeführt werden, und zu diesem Zeitpunkt sollte sogar eine Lungenbiopsie in Kombination mit einer klinischen umfassenden Beurteilung am Röntgenbild des Brustkorbs durchgeführt werden. Die Veränderung war schwer zu verschwinden, die Lungenfunktion ist ebenfalls offensichtlich und die Diagnose ist nicht allzu schwierig.
Differentialdiagnose
Die Lunge der Landwirte sollte von folgenden Krankheiten unterschieden werden:
1. Es gibt einen Mangel an Symptomen der oberen Atemwege beim akuten Einsetzen der Lunge bei Bauern, und es ist nicht schwierig, die Vorgeschichte der Exposition gegenüber Antigenen vor einigen Stunden zu beurteilen.
2. Lungenentzündung Eine allgemeine bakterielle Lungenentzündung ist nicht schwer auszuschließen, sollte jedoch von Parasiten, Arzneimittelallergien und allergischen Lungenentzündungen wie der allergischen granulomatösen Vaskulitis unterschieden werden.
3. Lungentuberkulose Die chronische bäuerliche Lungenkrankheit besteht noch lange, was leicht mit Tuberkulose verwechselt werden kann, aber letztere ist ein chronischer Vorgang.
4. Chronische Bronchitis rezidivierende chronische bäuerliche Lungenpatienten können chronischen Husten haben und Hustenleistung (nach der Untersuchung von 20% der chronischen Bronchitis-Patienten in der ländlichen Provinz Jiangnan handelt es sich um chronische bäuerliche Lungen), insbesondere im späten Stadium, können auch mit chronischen kombiniert werden Bronchitis, aber kombiniert mit Antigen-Expositionsverlauf und immunologischer Untersuchung im Serum kann unterschieden werden.
5. Asthma bronchiale Wie oben erwähnt, können in etwa 10% der Lungen der Bauern asthmaähnliche Symptome auftreten, das Keuchen ist jedoch mild, und systemische Symptome treten offensichtlicher auf. In Kombination mit der Anamnese können immunologische Untersuchungen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs identifiziert werden.
6. Eine idiopathische pulmonale interstitielle Fibrose in der Lunge des Bauern kann eine pulmonale interstitielle Fibrose darstellen, kann jedoch durch eine Kombination aus Anamnese und immunologischer Untersuchung oder Lungenbiopsie unterschieden werden.
Die bäuerliche Lungenerkrankung kann durch eine Lungenherzerkrankung kompliziert werden, unterscheidet sich jedoch von der durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung verursachten Lungenherzerkrankung. Das Fehlen eines Emphysems deckt den Herzbereich ab. Die Lungenklappe und der apikale Bereich sind besonders laut und können mit einer Herzklappenerkrankung verwechselt werden. Ultraschallprüfung kann identifiziert werden.
