Citrobacter-Pneumonie
Einführung
Einführung in die Citrobacter-Pneumonie Eine Citrobacter-Pneumonie wird durch eine Infektion mit C. citrate verursacht und ist eine in Krankenhäusern häufig erworbene Infektion. In den letzten Jahren hat die Inzidenzrate zugenommen und die Bakterien sind gegen eine Vielzahl von Antibiotika resistent, die Behandlung ist schwierig und die Prognose schlecht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0012% - 0,0015% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: septischer Schock Atemversagen Myokarditis Endokarditis Lungenabszess
Erreger
Ursache für Pneumokokkenpneumonie
(1) Krankheitsursachen
Citrobacter ist eine Gattung der Enterobacter-Gattung, die erstmals 1932 von Werkman und Gillen beschrieben wurde. Sie besteht aus drei Arten, nämlich Bakterium, Bakterium und Bismutmalonat. Citrobacteramalonaticus, der 1979 gefunden wurde, weist keinen Biotyp von C. malonate auf, der als Citrobacter amalonaticus biogrouPI bezeichnet wird und mit Erkrankungen des Menschen assoziiert ist.
Kultur und biochemische Reaktionen (25%):
Citrobacter faecalis wächst in Simmons-Citrat-Medium, kann in Medium wachsen, das KCN (Kaliumcyanid) enthält, wächst in Jordoni-Tartrat-Medium sauer und kann von F. fuligis hergestellt werden Schwefelwasserstoff, Citrat kann Glucose, Mannit, üblicherweise Gas, zusätzlich fermentiertes Sorbit, Arabinose, Rhamnose, Maltose, Xylose, Saccharose, Cellobiose und Glycerin fermentieren, wobei Nitrat reduziert wird Pentaerythrit und Inosit nicht fermentieren, Fermentationsfähigkeit von Lactose, Saccharose und Salicylsäure sind zwischen den Stämmen inkonsistent, kann keine Desaminierung von Lysin und Phenylalanin, keine DNase, keine verflüssigte Gelatine, die meisten Stämme können Die Urease wurde langsam produziert, die Sputumreaktion war negativ, die MR (Methylrot) -Reaktion war positiv, die VP-Reaktion war negativ und der Nitrogalactose (Onitrophenyl--D-Galactosid) -Galactosidase (ONPG) -Test war positiv.
Antigen und Isolierung (20%):
Die Eigenschaften von C. citrate ähneln denen von Salmonella, von denen einige Vi-Antigen aufweisen und als Salmonell balIerup bezeichnet werden.Die Hauptmitglieder dieses Stammes waren einst als Bessa bekannt. Salmonella bethesda-ballerup, ein Stamm der Gattung Escherichia (E. faecalis), der von der Besadda-Balerupella-Flora untersucht wurde, 32 "O" -Gruppen und 75 "H" -Antigene wurden etabliert. Später entdeckten Sedlak und Slajsova 10 neue "O" -Gruppen, von denen einige ursprünglich als Escherichia coli klassifiziert wurden. Derzeit gibt es etwa 40 oder mehr. Die "O" -Gruppe, das "O" -Antigen dieser Stammgruppe, weist eine Kreuzantigenität mit einigen "O" -Gruppen von Salmonellen und Escherichia auf.
Morphologie und Färbung (10%):
Citrobacter bacillus ist ein aerober oder fakultativer anaerober Bazillus, der motiviert ist, keine Sporen aufweist und keine Gram-Färbung aufweist.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenität von C. citrate ist nicht sicher.Es wird angenommen, dass die Pathogenität des Bakteriums schwach ist und dass einige Stämme eine starke Virulenz aufweisen.Im Tiermodell wurde festgestellt, dass die Virulenz von C. faecalis eine Meningitis beim Menschen verursacht Deutlich größer als der Stamm, der keine Meningitis hervorruft, und der Stamm, der eine humane Meningitis hervorruft, besitzt ein Außenmembranprotein, während das acidophile Endotoxin Endotoxin produziert, das mit der Pathogenese zusammenhängt, zusätzlich die Pathogenität des Bacillus acidophilus und des Wirts Status, Ziliarbewegung und -freiheit, Trachealintubation, Tracheotomie, LWL-Bronchoskopie, Atemwegsabsaugung, Sauerstoffinhalation, mechanische Beatmung und Aerosolinhalation usw., die für den Sputumbazillus in den oberen Atemwegen von Vorteil sind Die Besiedlung oder direkte Inhalation in die Lunge oder die durch Blut übertragene Verbreitung in die Lunge, die eine primäre Citratpneumonie oder eine sekundäre Citratpneumonie hervorruft, und pathologische Veränderungen, die sich hauptsächlich als Bronchialpneumonie manifestieren, können eine Zerstörung der Alveolarwände zur Folge haben Es bilden sich kleine Abszesse und fokale Blutungen.
Verhütung
Prävention von Citrobacter-Lungenentzündung
Die Behandlung dieser Krankheit ist schwieriger, daher ist die Vorbeugung sehr wichtig. Sie sollte die Widerstandskraft des Körpers verbessern, das Auftreten einer Citrat-Lungenentzündung verhindern, die Grunderkrankung aktiv behandeln, die Antibiotika richtig kontrollieren, Indikationen für den Einsatz von Glukokortikoiden angeben und die Luft in der Station frisch und sauber halten. Insbesondere auf Intensivstationen sollten Neugeborenenräume, geriatrische Stationen und andere anfällige Stationen wie Tumorchemotherapie- und Strahlentherapiepatienten, Nierentransplantationspatienten usw. regelmäßig mit ultraviolettem Licht, Bodenfeuchttuchdesinfektionsmittel sowie verschiedenen Diagnose- und Behandlungsmethoden bestrahlt werden Der Betrieb, insbesondere Atemtherapiegeräte sollten streng sterile Desinfektionssystem sein, rechtzeitige Behandlung der Patienten, um die Pflege zu stärken, um eine Kreuzinfektion zu verhindern.
Komplikation
Citrobacter-Lungenentzündung Komplikationen septischer Schock Atemversagen Myokarditis Endokarditis Lungenabszess
Eine schwere Citrat-Pneumonie kann aufgrund von Bakteriämie oder Sepsis zu folgenden Komplikationen führen: septischer Schock, Atemversagen, akute Myokarditis, Endokarditis, toxische Hepatitis, akutes Nierenversagen, Lungenabszess, Empyem, Ganzkörper Multiple Abszesse, DIC usw. können zu diesem Zeitpunkt die Symptome und Anzeichen der entsprechenden geschädigten Organe aufweisen, während sich der Zustand verschlechtert, die Sterblichkeitsrate signifikant zunimmt und die Prognose schlecht ist.
Symptom
Symptome der Citratpneumonie Häufige Symptome Schüttelfrost, hohes Fieber, Atemnot, Atemnot, Brustschmerzen, Blutdruck, Gelbsucht, Atemversagen, Durchfall, Bauchschmerzen
Symptom
Pythiumcitrat-Lungenentzündung ist meistens eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung.Es wird berichtet, dass 75% der Patienten an einer primären Erkrankung leiden, insbesondere bei hämatologischen Malignomen, und eine sozial erworbene (außerhalb des Krankenhauses) Lungenentzündung ist selten. Die klinischen Manifestationen der P. citrate-Pneumonie ähneln denen der allgemeinen akuten bakteriellen Pneumonie: Die Hauptsymptome sind Schüttelfrost, Fieber, Husten, Schleim oder Schleim, Brustschmerzen, Atembeschwerden und bei einigen Patienten können Bauchschmerzen auftreten. Durchfall und andere gastrointestinale Symptome, da Citrat-Lungenentzündung eine Bakteriämie oder eine septische Lungenentzündung sein kann, wenn die Symptome einer systemischen Vergiftung offensichtlicher sind, bei der ursprünglichen chronisch obstruktiven Lungenerkrankung und anderen sekundären Citrat-Lungenentzündungen jedoch nicht Typischerweise können die Symptome einer Lungenentzündung durch das Vorliegen der Grunderkrankung maskiert werden: Patienten können hohes Fieber, vermehrten Husten und Ikterus, Atemversagen, Herzversagen oder eine Verschlechterung des ursprünglichen Zustands aufweisen Die Obduktion wurde bestätigt.
2. Zeichen
Pythiumcitrat-Lungenentzündung kann ein verdicktes Atemgeräusch haben, einseitig oder beidseitig der feuchten unteren Lungenstimme, wenn die Lungenblätter erscheinen, das Segment kann sich im entsprechenden Lungenlappen befinden, das Segment erscheint zitternd, trübe, bronchiale Atemgeräusche Oder nasse Stimme, wenn es Pleuraerguss gibt, kann es Erguss-seitiges Zittern geben und Atemgeräusche werden geschwächt, zusätzlich können einige Patienten Atemnot, Zyanose, Blutdruckabfall, Gelbsucht und so weiter haben.
Untersuchen
Untersuchung der Bacillus-Pneumonie
1. Routineinspektion
(1) Blutroutine: Periphere Blutleukozyten und Neutrophile können erhöht, schwere Patienten jedoch reduziert werden.
(2) Gradientenfärbung von herkömmlichem Auswurfabstrich: Eine große Anzahl von gramnegativen Bazillen kann gefunden werden.
(3) Arterielle Blutgasanalyse: PaO2 kann bei schweren Patienten verringert sein, einige Patienten können von erhöhtem PaCO2 begleitet sein und ein unterschiedliches Ausmaß an Säure-Base-Ungleichgewicht aufweisen.
(4) blutbiochemische Untersuchung: Einige Patienten haben möglicherweise Harnstoffstickstoff, Kreatinin, Transaminase, erhöhtes Bilirubin und so weiter.
2. Pathogenuntersuchung
(1) Blutkultur: Die Bacillus-Pneumonie-Pneumonie ist in der Blutkultur positiver, wenn eine Bakteriämie vorliegt.Im Allgemeinen ist die positive Rate der durch Blut übertragenen Bacillus-Pneumonie in der Blutkultur höher und manchmal ist die Blutkultur negativ und die Knochenmarkkultur ist positiv.
(2) Auswurfkultur: Diese Methode ist einfach und bequem, und der Patient ist leicht zu akzeptieren, aber sie ist anfällig für die Kontamination der Kolonie der oberen Atemwege und beeinträchtigt die Genauigkeit des Ergebnisses. Daher muss der Patient ausgewählt werden, der den Auswurf mit 3% Wasserstoffperoxid und dann die tiefe Lunge säubert. Das Heraushusten des Sputums und die quantitative Untersuchung des Auswaschens und der Homogenisierung des Sputums nach der Kultur können die positive Rate und diagnostische Genauigkeit erheblich verbessern.
(3) Direkte Entnahme von Kultur für untere Atemwegssekrete: Verhindert eine bakterielle Kontamination der oberen Atemwege, die genauer ist, jedoch einen bestimmten traumatischen Charakter hat und nach den Vor- und Nachteilen verschiedener Methoden, Krankenhausbedingungen und dem technischen Niveau des Arztes zur Verbesserung der Krankheitserreger ausgewählt werden kann. Die Diagnoserate sollte insbesondere bei einer im Krankenhaus erworbenen Citrat-Pneumonie verwendet werden, um Kulturen mit niedrigerem Atemsekret mithilfe der folgenden Methoden zu senden.
1 durch die ringförmige Membran Punktion in den dünnen Kunststoffkatheter eingeführt, um die unteren Atemwege Sekretion zu aspirieren, ist der Vorteil, dass keine orale, nasale, Rachenhöhle, Umweltverschmutzung zu reduzieren, aber es gibt ein bestimmtes Trauma, Punktion kann subkutanes Emphysem, Blutungen und so weiter sein.
2 Unter der Röntgenpositionierung des Brustkorbs werden das Lungengewebe und die Sekrete der Läsionsstelle durch die Brustwand gestochen.Der Vorteil ist, dass die Sekretion der oberen Atemwege vollständig vermieden wird.Der Nachteil ist, dass das Trauma groß ist und Komplikationen wie Pneumothorax bis zu 20% betragen können. Die Nachweisrate von Bakterien betrug jedoch 84%.
3 Niedrigere Atemsekrete durch faseroptische Bronchoskopie: A. Direkte Aspiration und Sekretionskultur durch faseroptische Bronchoskopie B. Quantitative Kultur von bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit durch faseroptische Bronchoskopie, Sensitivität und Spezifität betragen 90% bzw. 97% Die Sensitivität und Spezifität derjenigen, die eine Antibiotikabehandlung erhalten haben, beträgt 78% bzw. 96%. C. Bronchoalveoläre Lavagekultur durch faseroptische Bronchoskopie. D. Faseroptische Bronchoskopie mit Doppelröhrchenproben, Probenahme und Kultur Es kann verhindern, dass die Probe kontaminiert wird. E. Unter der Röntgenpositionierung des Brustkorbs kann die Lungenbiopsie mit faseroptischer Bronchoskopie zur Diagnose und Differenzialdiagnose verwendet werden, ist jedoch traumatisch.
(4) Andere Körperflüssigkeitskultur: wie Pleuraerguss, Liquor cerebrospinalis, Urin usw.
Nach dem obigen Verfahren kann das positive Ergebnis von C. citrate erhalten werden. Zur Orientierungsbehandlung sollte gleichzeitig der Drogensuszeptibilitätstest hinzugefügt werden. Zusätzlich zu der Kultur von C. citrate kann eine sekundäre Citrat-Bazillen-Pneumonie auftreten. Andere gramnegative oder positive Bakterien wachsen.
Röntgenleistung: Das Röntgenbild der Brust bei Pythiumcitrat-Pneumonie ist hauptsächlich durch Bronchialpneumonie gekennzeichnet, bei der es sich um einen fokalen feuchten Schatten oder einen diffusen bilateralen Schatten der Lungeninfiltration inferior, einen kleinen Lungenabszess, einen Pleuraerguss und ein Empyem handeln kann.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Citrat-Lungenentzündung
Salmonellenpneumonie
Die Leistung einer Bacillus-fuliginea-Bakteriämie kann mit den klinischen Manifestationen von Typhus vergleichbar sein, und Salmonellen können auch Lungenentzündungen verursachen, die sich positiv auf die Fettbildung auswirken. Daher sollte der durch Salmonellen verursachte Unterschied zwischen beiden klinisch beachtet werden. Lungenentzündung ist sehr untypisch, ähnlich wie Citrat-Bazillen-Lungenentzündung, wie Schüttelfrost, Fieber, Husten, Schnarchen und feuchte Stimmen in der Lunge, Röntgenbilder der Brust, segmentale Lungenentzündung oder Lungenabszess Bildung, klinisch schwer zu identifizieren, aber Auswurf, Pleuraerguss, Blut oder Größe können Salmonellen kultiviert werden, Fettreaktion "O" mehr als 4-mal und so weiter kann mit Citrat-Pneumonie identifiziert werden.
2. Andere gramnegative Bazillen
P. citrate-Pneumonie und Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa-Pneumonie, Proteus-Pneumonie, Serratia-Pneumonie und Morgan Morgan-Pneumonie sind ähnlich, insbesondere bei im Krankenhaus erworbenen Infektionen, Klebsiella Die typischen Manifestationen einer Lungenentzündung sind ziegelrote Milben, und der gelbgrüne Auswurf der Pseudomonas aeruginosa-Lungenentzündung fehlt. Daher basiert die Identifizierung hauptsächlich auf der bakteriologischen Untersuchung von Blut, Auswurf, Pleuraerguss und unteren Atemwegssekreten. Manchmal kommt es zu gemischten Infektionen zwischen ihnen. Insbesondere diejenigen mit sekundärer Citrat-Pneumonie sollten beachtet werden.
