traumatischer Hirnabszess
Einführung
Einführung in den traumatischen Hirnabszess Traumatischer Hirnabszess tritt häufiger bei Verletzungen des offenen Gehirns und der Schädel-Hirn-Schusswaffe auf. Fremdkörper, die in den Schädel gelangen, sind wichtig für das Auftreten von Hirnabszessen. Außerdem hängt es eng damit zusammen, ob die Wundbehandlung zeitnah und vollständig ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: eitrige Meningitis ventriculitis
Erreger
Ursachen für traumatische Gehirnabszesse
Infektion (50%):
Häufige Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus, gefolgt von hämolytischen Streptokokken und anaeroben Streptokokken sowie gelegentlich Infektionen mit Clostridium perfringens. In den letzten Jahren haben Berichte über anaerobe Infektionen zugenommen.
Direkte Infektion der Gehirnschwellung. Das Gewebe wölbt sich vom Schädeldefekt nach außen, der auch als Zerebralparese bezeichnet wird. Männer haben eine gute vordere Gehirnwölbung, und Frauen haben eine stärkere Gehirnwölbung im hinteren Schädel. Patienten mit milden neurologischen Symptomen weisen keine offensichtlichen neurologischen Symptome auf. Die schwerwiegenden Symptome hängen mit der Lokalisation und dem Grad der Schädigung zusammen. Sie können geistige Behinderung, Krämpfe und verschiedene Grade von Lähmungen, Hyperreflexie und nicht konstanten pathologischen Reflexen aufweisen.
Andere Faktoren (25%):
(wie Kopfhaut, Kies, gebrochene Knochenstücke, Metallstücke) direkt in das Hirngewebe ist am häufigsten. Traumatische Gehirnabszesse können durch die Kommunikation zwischen der Schädelhöhle und dem infizierten oder kontaminierten Bereich (wie Nasennebenhöhlen und Mittelohr) verursacht werden.
Pathogenese
Gehirnabszess nach einem Hirntrauma ist in erster Linie auf die Ansammlung von Knochenbruchstücken oder Fremdkörpern zurückzuführen Bei der Verletzung durch die Schusswaffe ist es wahrscheinlicher, dass der verbleibende Splitter des Feuers eine Infektion verursacht als die Kugel, die mit hoher Geschwindigkeit eingespritzt wird. Durch die Wirkung der Bakterien, aber auch durch die Kiefer- und Gesichtsregion, Nasennebenhöhlen oder Taubheit, Mastoidgaskammer usw., die durchdringende Schädelverletzung, ist die Infektionsmöglichkeit insbesondere bei Patienten mit Nasenlähmung erheblich erhöht Im Falle einer Sinusentzündung ist das Auftreten wahrscheinlicher, und die einsetzende Zeit für traumatische Gehirnabszesse ist sehr unterschiedlich und kann mehrere Wochen nach der Verletzung oder sogar Jahre später oder sogar Jahrzehnte betragen.
Die Entstehung von Gehirnabszessen nach dem Eindringen der Bakterien in das Gehirn ist ein kontinuierlicher Prozess, der die akute Enzephalitis, die Eiterung und schließlich die Entstehung von Abszessen durchläuft. Das Auftreten von Abszessen dauert länger als 2 Wochen bis 3 Monate nach der Verletzung, insbesondere in einem Monat. Es wird nach 3 Monaten allmählich abnehmen, und einige können mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte erreichen.
Abszessstellen sind mit einer bakteriellen Invasion des intrakraniellen Nervenwegs verbunden: Abszesse mit einem Trauma des offenen Gehirns treten meist in oder in der Nähe von Hirnläsionen auf, während Schusswaffenverletzungen häufig entlang der Wunde oder in der Nähe der Wunde auftreten. Zentriert auf oder in der Nähe von Fremdkörpern.
Traumatischer Hirnabszess ist meistens einfach, es kann jedoch mehrere Räume geben. Die Dicke der Eiterwand variiert mit der Zeit. Vor und nach den ersten 2 Wochen der Infektion befindet sie sich im Stadium der eitrigen Enzephalitis und Meningitis. Zu diesem Zeitpunkt ist das Hirngewebe nekrotisch, weich und entzündlich. Zellinfiltration, Hyperämie, Ödem ist offensichtlicher, keine Eiterwandbildung, Abszessbildung um 3 Wochen, umgeben von Granulationsgewebe, Fasergewebe, Retikuloendothelzellen und Gliazellen vermehren sich und bilden eine vollständige Kapsel, die Dicke der Eiterwand Im Verhältnis zur Zeit beträgt die Wandstärke von 1 Monat etwa 1 mm, was ein chronischer Abszess ist, der länger sein kann als der Durchmesser des Abszesses.
Verhütung
Traumatische Prävention von Gehirnabszessen
Achten Sie nach der Verletzung auf die Kontrolle der Infektion der Kopfhaut, des Schädels und anderer Teile, da Fragmente der durchdringenden Wunde, Fremdkörper usw. sofort operativ entfernt werden sollten.
Komplikation
Traumatische Komplikationen bei Gehirnabszessen Komplikationen, eitrige Meningitis, Ventrikulitis
Der Eiter des Abszesses fließt in den Subarachnoidalraum oder in den Ventrikel, was zu einer akuten suppurativen Meningitis oder Ventrikulitis führt.
Symptom
Traumatische Hirnabszesssymptome Häufige Symptome Zerebralparese Hirnparenchymale hämorrhagische enzephalitisähnliche Veränderungen Bewusstseinsstörung durch Verlust des Komas Erhöhter Hirndruck Erhöhtes Ödem der Hirnerweichung Zerebralparese
Die frühe akute Entzündungsreaktion eines traumatischen Gehirnabszesses wird häufig durch ein Hirntrauma verdeckt: Fieber, Kopfschmerzen, erhöhter Hirndruck und lokalisierte neurologische Funktionsstörungen können leicht mit einem Hirntrauma verwechselt werden, insbesondere im nicht funktionellen Bereich des Gehirns. Wie die Stirn, die Spitze des sogenannten "stummen Bereichs", so gibt es Fehler, wenn die Abszessbildung, die klinischen Manifestationen den intrakraniellen Raum einnehmenden Läsionen ähnlich sind, dann gibt es keine Anzeichen einer intrakraniellen Infektion, nur intrakranielle Hypertonie Neben Kopfschmerzen, Lethargie, Pulsverlangsamung oder gelegentlichen Anfällen gibt es keine weiteren Merkmale: Befindet sich der Abszess in einem wichtigen Hirnfunktionsbereich, gibt es häufig Anzeichen für lokale Nervendefekte, die bei der Lokalisierung hilfreich sein können.
1. Symptome einer systemischen Infektion
In der intrakraniellen Phase der bakteriellen Invasion haben die meisten Patienten allgemeines Unwohlsein, Hautausschlag, Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen und andere akute Enzephalitis oder Meningitis, in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Wochen, die Symptome werden gelindert, einige können 2 bis 3 Monate dauern, wenn Abszesse auftreten Nach der Bildung der Kapsel ist die Körpertemperatur des Patienten meist normal oder fiebersarm, während sich die Symptome eines erhöhten Hirndrucks oder einer Hirnkompression allmählich verschlechtern und der Hirnabszess in ein begrenztes Stadium übergeht. In der Klinik kann es zu einer Inkubationszeit von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten oder sogar Jahren kommen. Während der Inkubationszeit kann der Patient Kopfschmerzen, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Gedächtnisverlust, Apathie oder Unempfänglichkeit haben und umfangreiche Dosen von Antibiotika verwenden, um das Verschwinden früher systemischer Infektionssymptome zu beschleunigen und die Inkubationszeit zu verlängern.
2. Erhöhte Hirndrucksymptome
Mit der Bildung und Vergrößerung der Kapsel des Gehirnabszesses steigt der Hirndruck, und der Patient leidet unter unterschiedlich starken Kopfschmerzen, die andauern und paroxysmal sein können. Wenn der Morgen schwerer ist oder die Kraft zunimmt, kann es zu Erbrechen kommen. Insbesondere bei Patienten mit Kleinhirnabszessen kommt es häufig zu einem exspiratorischen Erbrechen, bei Patienten kann es zu schwerwiegenden psychischen und bewussten Störungen kommen, bei fortgeschrittenen kritisch kranken Patienten kommt es häufiger zu Koma, bei etwa der Hälfte der Patienten kommt es zu Papillenödemen, ein erhöhter Hirndruck führt häufig zu Vitalfunktionen. Die Änderung erfolgt als Reaktion auf das Cushing.
3. Symptome und Anzeichen einer Hirnlokalisation
Aufgrund der durch ein Trauma verursachten Hirnfunktionsstörung verstärken sich die bestehenden Symptome allmählich oder es treten neue Symptome und Anzeichen auf.
4. Zerebralparese oder Abszessgeschwürbildung
Bei Patienten mit Hirnabszessen stellt dies eine ernste Krise dar. Erstere ähnelt anderen Zerebralparesen, die durch intrakranielle Läsionen (z. B. intrakranielle Hämatome) verursacht werden, und letztere treten auf, wenn sich der Abszess in der Nähe der Gehirnoberfläche oder des Ventrikels befindet, da sich der Druck innerhalb des Abszesses plötzlich ändert. Der Abszess bricht plötzlich zusammen, der Eiter fließt in den Subarachnoidalraum oder in den Ventrikel und verursacht eine akute Meningitis oder Ventrikulitis mit hohem Fieber, Koma, Krämpfen, peripheren Blutleukozyten und häufig eitrigem Liquor. Pünktlich starb oft der Patient.
Untersuchen
Traumatische Hirnabszessuntersuchung
Bei der Lumbalpunktion wird allgemein angenommen, dass die Lumbalpunktion bei der Diagnose von Gehirnabszessen nur von geringem Wert ist, im Gegenteil, sie kann das Risiko von Zerebralparese und Hirnabszessrupturen hervorrufen und ist daher nur dann vorsichtig, wenn eine Differenzialdiagnose erforderlich ist oder eine offensichtliche Meningitis vorliegt Der intrakranielle Druck ist gewöhnlich etwas höher und die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Cerebrospinalflüssigkeit ist erhöht, im allgemeinen im Bereich von (5-10) × 108 / L. Wenn die suppurative Meningitis höher ist, wenn der Abszess gebildet wird, ist der intrakranielle Druck erhöht und die Cerebrospinalflüssigkeit ist in der Cerebrospinalflüssigkeit. Die Anzahl der Zellen ist normal oder die Lymphozytose dominiert, und der Proteingehalt der Liquor cerebrospinalis ist meistens auf 2 bis 4 g / l oder mehr erhöht, und der Zucker- und Chloridgehalt sind ungefähr normal.
1. Röntgenfilmprüfung
Es kann intrakranielle gebrochene Knochenfragmente und Fremdkörper aus Metall zeigen. Chronische Gehirnabszesse können Knochenveränderungen mit erhöhtem Hirndruck oder kontralateraler Verlagerung der Zirbeldrüse und gelegentlich Verkalkung der Abszesswand zeigen.
2. Gehirn-CT-Scan
Die CT-Befunde von Hirnabszessen variieren je nach Stadium der Abszessentwicklung: Im Stadium der akuten suppurativen Enzephalitis erscheinen die Läsionen als Bereiche geringer Dichte mit verschwommenen Rändern, ohne Verstärkung, Suppuration und Abszesswandbildung und Abszesswände gleicher Dichte um Bereiche geringer Dichte. Die Abszesswand kann leicht gestärkt sein und die Dicke des Abszesses ist ungleichmäßig. Wenn der Abszess klein ist, kann er knotenförmig gestärkt sein und die Dicke des Intensivs ist ungleichmäßig. Der Abszess ist klein und kann knotenförmig sein und es gibt ein unregelmäßiges zerebrales Ödem um den Abszess. Die CT kann nicht nur das Vorhandensein, den Ort, die Größe, die Anzahl, die Form und das Ödem des umgebenden Hirngewebes bestimmen, sondern auch die Auswahl der Behandlungsmethoden und den Zeitpunkt der Operation erleichtern.
3. MRT-Untersuchung
Die MRT hat ihre eigenen einzigartigen Vorteile, nicht nur in der Periode der Abszessbildung, sondern auch auf dem T2-gewichteten Bild, sie kann die charakteristische niedrige Signalbande um den nekrotischen Bereich und in der Enzephalitisperiode entsprechend der Änderung der T1- und T2-Relaxationszeit zeigen. Es wird eine frühe Diagnose gestellt, dh auf dem T1-gewichteten Bild ist ein geringfügig niedrigerer Signalbereich in der weißen Substanz sichtbar, und auf dem T2-gewichteten Bild liegt ein signifikant hohes Signal vor. Der zentrale Bereich der Enzephalitis ist ein geringfügig niedrigeres Signal und hat einen Placeholder-Effekt. Mit der Gd-DTPA-Verstärkung kann auf T2-gewichteten Bildern eine unregelmäßige diffuse Verstärkung beobachtet werden, die zur klinischen Behandlung beiträgt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von traumatischen Gehirnabszessen
Nach der Vorgeschichte des Patienten mit einem Kopftrauma, der Vorgeschichte einer akuten suppurativen Enzephalitis nach einer Verletzung sowie den aktuellen intrakraniellen Druck- und Gehirnbeschränkungen und körperlichen Anzeichen in Kombination mit den Ergebnissen verschiedener Untersuchungen ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen. Es ist hilfreich zu wissen, ob noch Knochenfragmente oder Fremdkörper vorhanden sind. Das Auftreten des CT-Scans ermöglicht den meisten Patienten nicht nur eine eindeutige Diagnose vor der Operation, sondern hilft auch bei der Auswahl der Behandlungsmethoden und des Zeitpunkts. Der CT-Scan ist die genaueste und schnellste Methode. Es kann nicht nur die Größe und Lage des Abszesses anzeigen, sondern auch die Menge des Abszesses, ob Ablösung, Gasansammlung und seine Beziehung zu wichtigen umgebenden Strukturen vorliegen. Gleichzeitig kann es die Dicke der Eiterwand durch intensives Abtasten zur Abschätzung des Abszesses verstehen. Alter, um die geeignete Behandlung zu wählen, kann MRI den Zustand des Abszesses genauer identifizieren.
Es ist zu beachten, dass die Identifizierung von intrakraniellen, den Raum einnehmenden Läsionen, wie Hirntumoren, gemäß den Merkmalen von infektiösen Läsionen des Gehirnabszesses voneinander unterschieden werden kann.
