dissoziative vertikale Schiefe
Einführung
Einführung in die vertikale Schräglage der Trennung Die dissoziierte vertikale Ablenkung (DVD), wenn die Augen abwechselnd bedeckt sind, bedeckt die schräge Linie des Auges. Dies ist eine abnormale vertikale Bewegung des Auges, die der allgemeinen Regel des inneren Strabismus widerspricht. Sie kombiniert häufig okkulten Nystagmus und Amblyopie. Kann mit jeder anderen Art von Strabismus koexistieren. Ein separater vertikaler Versatz (DVD) ist in der Klinik keine Seltenheit und wird normalerweise von beiden Augen beeinflusst. Der Grad kann jedoch inkonsistent sein. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schielen
Erreger
Separation vertikaler Versatz verursachen
Ursache der Krankheit:
Es gibt nur wenige Berichte über die Pathogenese dieser Krankheit in einheimischen und ausländischen Fachliteraturen. Sie wurde nicht durch EMG, EOG, ENG und andere Aspekte bestätigt. Da der schräge Betrachtungswinkel der DVD instabil ist, ändert er sich häufig, so dass Abnormalitäten des Muskelgewebes ausgeschlossen werden können. Da es gegen die Gesetze von Sherrington und Hering verstößt, kann es als Anomalie der Innervation negiert werden, so dass die wahre Ursache dieser Krankheit immer noch unklar ist.
Pathogenese:
1982 wurde vermutet, dass ein Teil der neuromuskulären Flüssigkeitsleitung durch die neuromuskuläre Endplatte des oberen schrägen Muskels verursacht wurde. Einige Leute glaubten, dass die Grundursache durch die Trennung des Zentralnervensystems verursacht wurde. Bielschowsky glaubte, dass die vertikale Ablenkung durch zwei Vertikale verursacht wurde. Getrennt durch wechselnde zentrische oder intermittierende Erregung wird der Blick durch die Nervenimpulse von oben und unten neutralisiert, sodass die Position anstelle der Verschiebung des Auges nach oben unverändert bleibt, das Auge jedoch unterhalb der Mittellinie bewegt wird. Selten stellt das sogenannte vertikale Trennungszentrum in der Klinik weitgehend eine Hypothese dar. In China wurden 4 Fälle von DVD-Patienten gemeldet, wobei sich herausstellte, dass 2 Fälle der äußeren Rektusmuskulatur unterhalb des Ausgangspunkts von hinten nach oben liegen. Reisen und der Befestigungspunkt ist ca. 5,5 mm vom Limbus entfernt. Daher wird angenommen, dass die Abnormalität des lateralen Rektusmuskels eine Ursache für die DVD ist. Andere denken, dass der obere Rektusmuskel stärker oder der untere Rektusmuskel schwach ist und die inneren und äußeren Rektusmuskeln gleichzeitig. Es kann auch zu unterschiedlichen Stärken und Schwächen kommen, sodass Patienten neben einer Aufwärtsablenkung, die von einer inneren Schrägstellung oder einer Exotropie begleitet ist, auch mit einer Rektusdysplasie inferior und einer abnormalen Endposition kombiniert werden können, was nur den Augapfel erklären kann Fall schalt latenten Nystagmus und Augenbewegung kann nicht erklären, Tremor artig, kurz gesagt, die genaue Pathogenese bleibt weiter erforscht werden.
Verhütung
Vermeidung von vertikaler Schräglage
Eine angemessene Augennutzung, die Beachtung der Augengesundheit, ein guter Augenschutz, die Verringerung und Vermeidung der durch nachteilige Faktoren verursachten Reiz- und Unfallschäden der Augen können eine gewisse vorbeugende Wirkung haben. Darüber hinaus sind Früherkennung, Früherkennung und frühzeitige Behandlung der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Separate vertikale Ablenkungskomplikationen Komplikationen
Kann mit horizontalem Strabismus, vertikaler Muskelparalyse oder übermäßigen Abnormalitäten der Kopfposition kombiniert werden.
Symptom
Separation vertikaler Schräglaufsymptome Häufige Symptome Aufmerksamkeitsdefizite Diffusion Augenermüdung Lähmung Separationsstatus ... Separation Roaming
1. Symptome von Patienten ohne offensichtliche Symptome, aufgrund der besseren Sicht beider Augen, haben eine bestimmte binokulare Sehfunktion, um eine gute binokulare Einzelsicht aufrechtzuerhalten, müssen oft die Konvergenz verwenden, um die obere Schräge des nicht dominanten Auges zu steuern und so zu erscheinen Kann nicht dauern, Augenlidschmerzen und andere Symptome der Ermüdung der Augenmuskulatur, wenn mit roten Glastabletten untersucht, kann zu Doppelbilder führen, egal was die Augen sehen, das rote Bild ist immer unter dem weißen Bild, wie die Verwendung von Prismen zur Messung des vertikalen Strabismus Abschluss.
2. Die Sehschärfe ist oft gut, aber es gibt auch Sehschärfen. Die Ursache für den Sehverlust ist meist rezessiver Nystagmus, gefolgt von Amblyopie oder organischen Läsionen oder hohem Brechungsfehler, während DVD und Amblyopie die Hauptursache sind Schau dir schlecht oder Schielen an.
3. Augenposition Wenn die Augen abwechselnd bedeckt sind, sind die Abdeckaugen nach oben geneigt, und die Richtung und der Grad der oberen schrägen Richtung können inkonsistent sein, manchmal ist sie nach außen geneigt und manchmal ist sie nach innen geneigt Nachdem die Abdeckung entfernt wurde, wird das Auge schnell nach unten bewegt und der innere Tremor wird in die Augenposition zurückgedreht. Der Nichtblick befindet sich immer in einer hohen Position. Dies ist ein hervorstechendes Merkmal der Krankheit. Wenn Müdigkeit oder Aufmerksamkeit nicht konzentriert sind, kann ein Auge Spontan geneigt, während beide Augen bedeckt sind, gibt es keine Neigung nach oben. Da der Grad der Trennung der Augenpunkte während der Untersuchung unterschiedlich ist, ist der Grad der oberen Neigung oft nicht konstant, so dass bei der Messung des schrägen Winkels nur eine grobe Figur erhalten werden kann. .
4. Binokulare Sehfunktion Patienten mit dieser Krankheit können ein gewisses Maß an binokularer Sehfunktion haben. Einige Patienten mit 135 Fällen von DVD in Kombination mit horizontalem Strabismus in derselben Maschine, 64 Patienten (47,4%) mit normaler Netzhaut, 4 Patienten mit Anomalien (3%). Entspricht 67 Fällen (49,6%), aber aufgrund der Veränderung der Augenposition der DVD entspricht die Methode zur Überprüfung der Netzhaut unterschiedlichen Methoden, und die Ergebnisse sind häufig inkonsistent: Cui Guoyi verwendet dasselbe Bildverarbeitungsgerät, Bagolini-Linearspiegel, Worth Four-Lamp und Rückbild 4 Eine Methode zur Überprüfung der binokularen Sehfunktion der DVD und eine umfassende Analyse, um die Ergebnisse zu erhalten, die nahe an der tatsächlichen Situation des Patienten liegen. Bei einer DVD ohne horizontalen Strabismus entspricht das normale Omentum, wenn die positive Position kontrolliert wird, und wenn die beiden Augen zusammengeführt und zerstört werden ( Wenn das Auge müde ist oder abwechselnd mit derselben Kamera beleuchtet wird, wird eine Neigung nach oben als Unterdrückung eines einzelnen Augenmanövers angezeigt.Zu diesem Zeitpunkt handelt es sich um eine vertikale Anomalie, wenn dies von derselben Maschine überprüft wird, jedoch mit einem linearen Bagolini-Spiegel oder Die Untersuchung nach dem Bild kann eine normale Korrespondenz sein, daher kann sie als doppelte Netzhaut betrachtet werden.
5.DVD kombiniert mit rezessivem Nystagmus oft mit okkultem Nystagmus kombiniert, nach der Literatur berichtet, dass etwa 73,6%, mit Nystagmus-Untersuchung, bei Abdeckung eines Auges, die Okklusion des okkludierten Auges, den horizontalen Augenschlag Sexuelles Zittern, Fast-Phase-Nicht-Okklusion der Augenseite, gibt es drei klinische Fälle:
(1) Einfacher horizontaler Schlagnystagmus.
(2) Dominant rezessiver Nystagmus: Wenn in beiden Augen ein offener Blick vorliegt, liegt ein Nystagmus vor. Wenn ein Auge bedeckt ist, wird die Amplitude des nicht verschlossenen Auges größer.
(3) Rotierender Nystagmus: Das heißt, das verstopfte Auge scheint nach außen und oben zu flattern, und wenn der Verschluss entfernt wird, kehrt der Tremor-Tremor in die ursprüngliche Augenposition zurück. Diese Art von rotierendem Nystagmus ist bei dem Begleiter häufiger. Ein DVD-Patient mit Exotropie.
6. Augenbewegungen können in den folgenden drei Situationen ausgedrückt werden:
(1) Augenbewegung beim Abdecken eines einzelnen Auges: Beim Abdecken eines Auges dreht sich das abgedeckte Auge langsam nach außen und nach oben. Zu diesem Zeitpunkt tritt ein rezessives Augenzittern auf. Es ist zu erkennen, dass der Nystagmus auf der Fixationsseite auftritt und das andere Auge verborgen ist. Auf einen Blick dreht sich das nach oben gedrehte Auge langsam nach innen und nach unten, um ein Fixationsauge zu werden, und wenn das obere Auge ein Fixationsauge wird, bewegt sich das andere Auge nach oben und beobachtet, dass die Bewegung auf dieselbe Weise gesehen werden kann. Die Maschine wechselt die Sichtpunktmethode oder die Wolkenmethode (unter Verwendung einer + 20D-Konvexlinse).
(2) Bielschowsky-Phänomen: Ein neutraler Filter mit unterschiedlicher Dichte wird vor dem Auge hinzugefügt, um die Beleuchtung der Lichtquelle zu verringern.Wenn die Dichte des Filters vor dem Auge erhöht wird, wird das kontralaterale Auge aus der oberen Position abgesenkt und wird sogar eine Abwärtsneigung; Wenn die Helligkeit der dunklen Linse im Fixationsauge erhöht wird, dreht sich das untere Auge wieder um. Dieses Phänomen wird Bielschowsky-Phänomen genannt, und einige Patienten haben ein positives Bielschowsky-Zeichen, insbesondere im dunklen Raum.
(3) Ungewöhnliche Bewegung beim seitlichen Blick: Beim seitlichen Blick neigt sich ein Auge beim Drehen nach innen und wird beim Drehen nach außen schräg, oder wenn es nach innen gedreht wird, neigt es sich und wenn es gedreht wird, wird es schräg. Das meiste dieses Phänomens tritt bei Augen mit schlechtem Sehvermögen auf.
7. Die kombinierte horizontale Strabismus-DVD kann mit jeder Art von Strabismus koexistieren. Es ist klinisch möglich, den folgenden Strabismus zu kombinieren:
(1) Angeborene Esotropie ist häufiger: Laut ausländischer Literatur geht 70% bis 90% der angeborenen Esotropie mit einer DVD einher.
(2) Alternative Exotropie, die im Frühstadium bei einer DVD nicht leicht zu finden ist, aber einige Monate nach der Operation auftritt.
(3) Intermittierende Exotropie kombiniert mit akkommodativer Esotropie.
(4) Esotropie existiert gleichzeitig mit Exotropie.
Die beiden letzteren werden kollektiv als antipodischer Strabismus bezeichnet, dh in demselben Fall ist die Augenposition manchmal schräg, manchmal schräg, oder wenn das rechte Auge blickt, ist das linke Auge schräg, wenn das linke Auge blickt, ist das rechte Auge schräg Das spezifische Phänomen.
(5) Helveston-Syndrom: Eine neue Form des von Helveston erstmals beschriebenen Augenmuskelsyndroms, nämlich die Kombination aus DVD- und Typ-A-Exotropie und hypertoner oberer Schrägmuskulatur. Zwei Fälle von Zwillingen wurden in China gemeldet. Sub-Helveston-Syndrom kann mit genetischen Mutationen bei eineiigen Zwillingen assoziiert sein.
Die Ätiologie des Helveston-Syndroms ist noch unklar. Der Zusammenhang zwischen Exotropie A, DVD und hyperossärer Hyperaktivität ist ebenfalls unklar. Die Verbesserung der bilateralen Funktion der oberen schrägen Muskulatur kann zu Exotropie A führen, jedoch bei DVD. Es gibt keine eindeutige Beziehung. Aufgrund des Grads der Verbesserung der überlegenen Schrägmuskelfunktion ist es schwierig, eine eindeutige Beurteilung zu treffen, wenn diese geringfügig verbessert ist. Die DVD wird häufig durch das Ausmaß der Symptome beider Augen verursacht, oder der potenzielle Typ eines Auges manifestiert sich als monokularer Strabismus, der die DVD betrifft. Diagnose, wodurch eine endgültige Diagnose des Helvston-Syndroms verhindert wird.
Helveston unterteilt die obere obere schräge Muskelfunktion in vier Ebenen:
1: Die obere Schrägmuskelfunktion wurde gerade beobachtet.
2: Es kann eindeutig beurteilt werden, dass die Funktion des oberen schrägen Muskels zunimmt.
3: Die Funktion des oberen schrägen Muskels wird signifikant verbessert.
4: In der oberen Schrägmuskelfunktionsposition blockiert der Unterkiefer die Hornhaut fast vollständig.
Die meisten der intrinsischen Amblyopie, aufgrund von Nystagmus, ist die Wirkung der Amblyopiebehandlung schlecht, chirurgische Behandlung in der horizontalen Rektusoperation zur Korrektur der Exotropie, während in vertikaler Richtung zur Korrektur des A-Zeichens oder der oberen schrägen Muskeln, gerade nach oben Muskelschwund bei kombinierter Operation.
Die Inzidenz des kombinierten horizontalen Strabismus variiert von Bericht zu Bericht.Die umfassenden in- und ausländischen Literaturen zeigen, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Exotropie gibt.
Eine typische DVD sollte die Eigenschaften aufweisen, dass das abgedeckte Auge bei jeder diagnostischen Augenposition geneigt ist, wenn es abwechselnd mit rezessivem oder dominantem Nystagmus abgedeckt wird, aber es ist leicht, die Diagnose unter den folgenden Bedingungen zu verfehlen.
1. Patienten, die keine einfache DVD mit horizontalem Strabismus und solche mit einer kleinen Aufwärtsneigung haben, haben während der Untersuchung einen nervösen oder überkonzentrierten Blick, und der obere Schiefstand ist nicht leicht freizulegen.
2. Eine kombinierte abwechselnde Exotropie oder innere Schrägstellung tritt häufig innerhalb weniger Tage oder Monate nach der horizontalen Strabismuskorrektur auf.
3. Achten Sie in Kombination mit dem umgekehrten Strabismus nur auf das spezifische Phänomen der Behandlung des umgekehrten Strabismus und ignorieren Sie die DVD.
4. Wenn die vertikale Muskellähmung kombiniert oder zu stark ist, kann das DVD-Phänomen maskiert werden.
Daher sollten in der klinischen Untersuchung die Lichter des linken und des rechten Auges abwechselnd mit demselben Gerät gelöscht werden. Dann kann die Seite des Auges auf der Seite der Licht-Aus-Seite nach außen gerichtet werden, während die Seite nach oben gedreht wird und beide Augen gleichzeitig zittern und die Seite des Auges hell beleuchtet wird, z. B. eine andere Wenn das Seitenlicht eingeschaltet ist, dreht sich das Auge nach innen und unten, und dasselbe Gerät kann als Rückwärtsfixierungstest (RFT) verwendet werden, um einen DVD-Patienten zu finden, der von der Filterlinse nicht erkannt werden kann. Überprüfen Sie mit dem objektiven schrägen Blickwinkel, dass nur das Auge, das zur Seite der Lichtseite hin untersucht wird. Zu diesem Zeitpunkt kann das Auge auf der Seite der Lichtseite nach oben geneigt erscheinen. Passen Sie die Höhe des Bildes auf der Seite der Licht emittierenden Seite an und lassen Sie dann die Seite des Lichts auf das Bild schauen, bis das Bild eingeschaltet ist. Licht auf der Seite des Auges bewegt sich nicht, die gleiche Methode, um ein anderes Auge zu überprüfen, zusätzlich zu der gleichen Maschineninspektion gibt es Bielschowsky-Test, Cloud-Test, Bottom-Down-Prisma vor dem Schielen und alternative Abdeckmethode kann in unterschiedlichem Maße gefunden werden DVD.
Untersuchen
Separate Prüfung der vertikalen Durchbiegung
Es sind keine speziellen Labortests erforderlich.
1. Visusuntersuchung Bei der Visusuntersuchung von DVD tritt aufgrund des kombinierten okkulten Nystagmus ein weiterer Nystagmus auf, wenn das Auge bedeckt ist. Der Blick kann nicht fixiert werden, was sich auf die Ergebnisse der Visusuntersuchung auswirkt. :
(1) Wolkenmethode: Das heißt, die 4D ~ 8D-Linse wird vor dem Nichtblickauge platziert, so dass ihre Sehschärfe geringer ist als die des Untersuchungsauges, um das Induzieren eines verborgenen Nystagmus zu vermeiden.
(2) Indirekte Okklusionsmethode: Das heißt, die Platte vom Typ "L" wird vor dem Nichtinspektionsauge inspiziert.
Durch das obige Verfahren kann festgestellt werden, dass der Verlust des Sehvermögens durch rezessiven Nystagmus oder ursprüngliche Amblyopie verursacht wird.
2. Untersuchung der Augenposition Die gängigen Methoden zur klinischen Untersuchung der Augenposition auf DVD lauten wie folgt:
(1) Richard-Methode: Das von unten nach unten gerichtete dreieckige Prisma wird vor dem Schielen platziert und dann abwechselnd abgedeckt, und der Grad der Aufwärtsneigung wird gemessen.
(2) Krimsky-Methode: Betrachtet man das dreieckige Prisma vor dem Auge, so erhöht man allmählich den Grad, bis sich der schräge Punkt der schielenden Hornhaut in der Mitte der Pupille befindet. Dieser prismatische Grad ist der Grad der Abweichung der Augenposition. Diese Methode ist nur auf diejenigen mit schlechter Fixierung des schrägen Auges anwendbar. .
(3) Maschineninspektionsverfahren bei gleicher Sicht: Das Bild wird in geringem Maße zusammengeführt, und der Test wird durch Abwechseln des Anspringverfahrens durchgeführt. Die Löschzeit ist relativ lang und es ist leicht, die Auf- und Abdrehung des Seitenauges zu beobachten.
(4) Konvexlinsenmethode: Eine 10D ~ 20D-Konvexlinse wird vor dem zu trennenden Auge platziert, so dass die Augenposition getrennt werden kann und die Drehung des Auges nach oben und außen beobachtet werden kann. Eins (Abbildung 1).
Diagnose
Diagnostische Unterscheidung der vertikalen Abstandsabweichung
Die DVD sollte von folgenden extraokularen Muskelanomalien unterschieden werden:
1. Die obere schräge Neigung ist im Allgemeinen ein einzelnes Auge. Wenn die Linie abwechselnd bedeckt ist, ist die Augenposition geneigt, wenn das obere schräge Auge bedeckt ist, wenn das obere schräge Auge als Auge verwendet wird, wenn das andere Auge bedeckt ist, ist das untere Auge geneigt, zum Beispiel ist das rechte Auge verborgen. Schräg, wenn das rechte Auge bedeckt ist, taucht das Auge auf, wie z. B. die Fixierung des rechten Auges, das linke Auge, wenn das linke Auge bedeckt ist, und der verborgene Nystagmus wird nicht begleitet, und die Augen werden nach oben gedreht, wenn die DVD abwechselnd bedeckt und häufig von versteckt begleitet wird Erotischer Nystagmus,
2. Wenn die Funktion des unteren schrägen Muskels zu stark ist, wenn das Auge zur Seite schaut, wenn das äußere Auge als Blickauge verwendet wird, wird das innere drehende Auge aufgrund des übermäßigen schrägen Muskels nach oben geneigt, und wenn das Auge in das Auge gedreht wird, wird das äußere Auge nach unten geneigt. Während der DVD-Patient geradeaus oder seitwärts blickt, erscheint das innere drehende Auge immer als eine Steigung.
3. Die obere schräge Muskelfunktion ist mehr als sekundär zum direkten Antagonismus der unteren schrägen Muskellähmung und der kontralateralen unteren Rektuslähmung. Sie kann mit der inneren schrägen oder der äußeren schrägen kombiniert werden, und die äußere schiefe zeigt mehr die vertikale Abweichung der ersten Augenposition. Klein, das Auge ist leicht geneigt, wenn das Auge fixiert ist, und das Auge ist leicht geneigt, wenn das Auge fixiert ist, und die DVD ist unabhängig von der Augenfixierung immer geneigt (Tabelle 1).
