primäre orthostatische Hypotonie
Einführung
Einführung in die primäre orthostatische Hypotonie Primäre orthostatische Hypotonie stellt eine seltene Krankheit dar. Im Jahr 1925 beschrieben Bradbury und Eggleston erstmals ausführlich die klinischen Merkmale dieser Krankheit als orthostatische Hypotonie (dh eine signifikante Abnahme des Blutdrucks aufgrund eines plötzlichen Anstiegs der Rücken- oder Sakralposition) und als Synkope Die Pulsfrequenz ist fest (dh es gibt keine entsprechende Erhöhung der Herzfrequenz im aufrechten Zustand), kein Schweiß, keine erektile Dysfunktion und keine Nykturie usw., was als "spontane orthostatische Hypotonie" bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,002% -0,007% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwindel, Synkope, Herzinsuffizienz
Erreger
Primäre orthostatische Hypotonie
Sekundär zu anderen Krankheiten (30%):
1. Erkrankungen des Nervensystems Wirbelsäulentuberkulose, Rückenmarkstransektion, Syringomyelie, infektiöse Polyneuritis, Multiple Sklerose, subakute kombinierte Degeneration, Tremor-Lähmung und so weiter.
2. Endokrine und Stoffwechselerkrankungen Nebenniereninsuffizienz, Hypopituitarismus, Hypothyreose, Diabetes, Phäochromozytom und so weiter.
3. Drogeninduzierte Ganglienblocker, blutdrucksenkende Medikamente, Vasodilatatoren usw.
4. Autonome Neuropathie wie sympathische Chirurgie.
5. Andere Amyloidose, schwere Anämie, Kachexie, längere Krankheit und Bettruhe.
Pathogenese (20%):
Wenn der menschliche Körper aufgrund des Einflusses der Schwerkraft der Erde steht, lagern sich an den unteren Extremitäten etwa 300 bis 400 ml Blut ab, und die zum Herzen zurückkehrende Blutmenge kann um etwa 25% gegenüber der Liegeposition verringert werden, und der Blutdruck kann gesenkt werden. Beim Absinken kann es die Barorezeptoren der Karotissinus und des Aortenbogens schnell stimulieren, so dass die Häufigkeit und Rate der Hemmimpulse, die an das vasomotorische Zentrum abgegeben werden, verringert werden und die Erregbarkeit des adrenergen sympathischen Nervs reflexartig erhöht und in das Blut freigesetzt wird. Erhöhte Menge an Noradrenalin in den umgebenden Blutgefäßen und im Herzen, was zu einer Kontraktion der Arteriolen und einer erhöhten Herzfrequenz führt Zusätzlich können Barorezeptoren des Gefäßsystems auch Vasokonstriktionseffekte auf die venöse Verstopfung sowie einen erhöhten Muskeltonus und die gleiche Länge der unteren Gliedmaßen verursachen. Durch die Kontraktion, die das Blut durch die Venenklappe zum Herzen drückt, kann dieser Muskelpumpeffekt auch die Menge des zurückfließenden Blutes erhöhen, wodurch ein starker Abfall des Herzzeitvolumens verhindert wird. Zunahme, die auch zur Füllung des Herzens und zum Anstieg des Blutdrucks beiträgt, aufgrund der oben genannten Einstellmaschine , Es ist klar, Senkung des Blutdruckes nicht auftritt, wenn die aufrecht aus dem Rücken.
Jeder Teil oder Teil des oben genannten Regulationsmechanismus kann orthostatische Hypotonie verursachen.Die primäre orthostatische Hypotonie ist hauptsächlich das zentrale Nervensystem, insbesondere die autonome Neuronendegeneration (insbesondere das sympathische Nervensystem). ), der den Reflexbogen des Barorezeptors blockiert, und die Läsion kann im sympathischen Nerv, im Hirnstamm, im Hypothalamus, im Gefäßbewegungszentrum und in der Arteriolenwand selbst vor oder nach der Ekchymose beschädigt werden. Blutgefäße (hauptsächlich kleine Arterien) und volumetrische Blutgefäße (hauptsächlich Venolen) sind nicht in der Lage, die Kontraktion effektiv zu reflektieren, und die Herzfrequenz wird nicht erhöht, so dass das effektive zirkulierende Blutvolumen verringert und der Blutdruck gesenkt wird Oder eine sekretorische Störung führt zu Nervenleitungsstörungen, und einige vasodilatatorische Substanzen wie die Bradykinin-Freisetzung im Blutkreislauf können ebenfalls am Auftreten einer orthostatischen Hypotonie beteiligt sein.
Autonome Neurogenese (30%):
Die primäre orthostatische Hypotonie wird hauptsächlich durch das zentrale Nervensystem verursacht, insbesondere durch die autonome Neurogenese (insbesondere das sympathische Nervensystem), die den Reflexbogen von Barorezeptoren blockiert.
Verhütung
Vorbeugung der primären orthostatischen Hypotonie
1. Verhindern und behandeln Sie aktiv Krankheiten, die eine orthostatische Hypotonie verursachen.
2. Bei orthostatischer Hypotonie älterer Menschen sollte die Bewegung beim Hochfahren und Ändern der Position langsam sein, um ein plötzliches Stehen zu vermeiden.
3. Es ist ratsam, elastische Strümpfe, enge Hosen oder elastische Binden zu tragen, um die Blutstauung in den unteren Extremitäten im Stehen zu verringern.
Komplikation
Primäre orthostatische Hypotoniekomplikationen Komplikationen, Schwindel, Synkope, Herzkranzgefäßinsuffizienz
Primäre orthostatische Hypotonie kann bei Dunkelheit, Schwindel und sogar Synkope auftreten, und schwere Fälle können Komplikationen wie eine unzureichende Blutversorgung der Koronararterien verursachen.
Symptom
Primäre orthostatische Hypotonie-Symptome Häufige Symptome Aufrechte Hypotonie, Synkope, Hypotonie, Schwindel, Stimulationsfrequenz, erhöhter Blutdruck, geringer Schwindel, vorbestehender Sauerstoffpartialdruck der goldenen Blume, geringer Kälteschweiß, Panik
Die auffälligste Manifestation einer primären orthostatischen Hypotonie ist ein normaler Blutdruck in Rückenlage, ein schneller und signifikanter Blutdruckabfall während der Erektion, ein systolischer Blutdruckabfall von mehr als 30 mmHg, ein diastolischer Blutdruckabfall von mehr als 20 mmHg, wobei sich die Herzfrequenz nicht änderte, was zu einem Blutdruckabfall führte Eine Reihe von zerebraler Ischämie, Hypoxie und Schwindel tritt allmählich auf, wenn die Erektion leicht ist, und es kann sofort zu schwerem Betäuben kommen, so dass es gezwungen ist, lange im Bett zu ruhen. Nach dem Liegen können die Symptome von Schwindel oder Synkope gemildert werden. Außerdem können autonome Nervenschäden auftreten. Symptome wie trockene Haut, weniger Schwitzen, Wasserlassen, Stuhlgang und Libido und erektile Dysfunktion usw., da diese Krankheit häufig das Zentralnervensystem betrifft, können einige Fälle allmählich extraokulare Muskelparalyse, Steifheit der Gliedmaßen mit grobem Tremor, Ausdruck stumpf erscheinen, Symptome einer extrapyramidalen Verletzung wie langsame Bewegung und Gangart, Auswurf, Ataxie, unklare Sprache, Nystagmus und andere Kleinhirnschädigungssymptome und erhöhter Muskeltonus, Hyperreflexie, pathologischer Nervenreflex positiv, Aussprache Schwierigkeit und andere Symptome einer Schädigung des Pyramidentrakts, eine kleine Anzahl von Patienten haben Parästhesien, geistigen Verfall, diese Art von Patienten aufgrund Der zentrale Nervensystemschaden, auch als zentraler Typ bezeichnet, stellt das Shy-Drager-Syndrom dar. Liegt kein zentraler Nervensystemschaden vor, werden nur Patienten mit orthostatischer Hypotonie und peripherer autonomer Dysfunktion als periphere orthostatische Hypotonie bezeichnet.
Untersuchen
Primärer Bluthochdrucktest
Bei einer durch endokrine Erkrankungen verursachten Hypoxämie sollten die entsprechenden endokrinen Funktionen und Hormontests durchgeführt werden.Wenn der Blut-Routine-Test rot ist, hilft die Veränderung der weißen Blutkörperchen auch bei der Diagnose.
1. Gibt es eine Änderung der Herzfrequenz und der Herzfrequenz im Elektrokardiogramm, eine Änderung der ST-T und eine pathologische Q-Welle?
2. Herzultraschall und periphere vaskuläre Doppler-Sonographie sind bei der Diagnose der kardiovaskulären Hypotonie hilfreich.
3. Herzkatheterisierung und Angiographie können periphere Gefäßerkrankungen und Herzerkrankungen identifizieren.
4. Röntgenuntersuchung durch eine Röntgenuntersuchung der Brust, um festzustellen, ob eine Masse vorhanden ist, die die peripheren großen Blutgefäße unterdrückt.
5. Myelographie, um das Vorhandensein oder Fehlen von Rückenmarksläsionen wie Syringomyelie zu verstehen.
Diagnose
Diagnose der primären orthostatischen Hypotonie
Entsprechend den klinischen Manifestationen der Erkrankung ist die Diagnose nicht schwierig, sollte aber auf folgende Punkte achten:
1. Einige Patienten mit orthostatischer Hypotonie treten nicht sofort auf und müssen 1 bis 3 Minuten stehen, bevor sie auftreten. Warten Sie daher bei Verdacht auf diese Krankheit mindestens 5 Minuten.
2. Wenn eine normale Person aufsteht, gibt es einen kurzfristigen Blutdruckabfall, aber die Fluktuation ist nicht groß und erholt sich innerhalb von 1 bis 2 Minuten. In diesem Fall die Krankheit nicht falsch diagnostizieren. Bei einer Synkope sollte mit Ausnahme dieser Krankheit der vasovagale Reflex ausgeschlossen werden. Arterielle Nasennebenhöhlenallergie, Harnsynkope und schwere Arrhythmien (wie kompletter atrioventrikulärer Block, Sick-Sinus-Syndrom usw.), die durch die Synkope verursacht werden.
Patienten mit Hypotonie manifestieren sich hauptsächlich in einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns, während eine sekundäre Hypotonie, die durch endokrine Erkrankungen verursacht wird, mit Symptomen einer endokrinen Dysfunktion einhergeht.Einige Patienten können Appetitverlust, Bauchbeschwerden, Verdauungsstörungen und erhöhte rote Blutkörperchen aufweisen. Leukopenie, verminderte Resistenz kann Infektionen und andere Phänomene verursachen.
